急性重症胆管炎护理
重症急性胆管炎36例护理体会
得注意 的是 Ｈ —Ｒ ＡＡ Ｆ的病死 率 比 Ｃ ．Ｒ ＡＡ Ｆ高 ， 与 Ｈ －Ｒ 合并 Ｍ Ｄ ＡＡ Ｆ Ｏ Ｓ的比例较 Ｃ － Ｒ Ａ Ａ Ｆ高有关 。 Ｊ
要 求 临床 医师对 Ｈ ．Ｒ ＡＡ Ｆ患 者应较 Ｃ — Ｒ Ａ Ａ Ｆ更 积极
地 进行 Ａ Ｆ的防治工 作 。 Ｒ
参 考文 献 ：
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（ 收稿 日期 ：０ ００ － ） ２ １－４１ ８
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护 理 园地 ・
准确 、 有效” 五个字。“ 就是积极处理危及 患者生命 的因 急” 素， 积极抢救休克 。青壮年 患者一般不 含合并 症 ， 病情容 易
ｔｎ ： ａ Ｊ ． ｎ ｈｒａｏ ｅ， ０ ，６７ ： ６ １６． ｉ ｔ ＰｒＩ ］ Ａ ｎＰａｍｃｔ ｒ２ ２３ （） １ １ ２７ ｅｓ ｔ［ ｈ ０ ２
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后并发呼 吸道感染 ８例 ， 口裂开 ２例 ， 口感染 １ 。 切 切 Ｏ例
护理 ： ①术前护理 ： Ｃ Ｔ患者入 院时就有不同程度 的感 ＡＳ
染性休克和其他合并症及并 发症 ， 故术前 护理要 突 出 “ 、 急
６
重症急性胆 管炎 ３ ６例护理体会
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？
急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？急性重症胆管炎是一种发生在急性胆管炎基础上的严重梗阻化脓，相应的会进一步提高胆道内的压力，致使血液中出现大量细菌、内毒素，进而会诱发胆源性休克、败血症，甚至向弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭转化，这是一种最为严重的胆道感染疾病，特点主要表现为发病急、病情危重、变化复杂且迅速、死亡率高、并发症多等。
1临床症状急性梗阻性化脓性胆管炎的产生多与结石梗阻或蛔虫在肝胆管污染坏死所造成的肝胆湿热内闭、脏腑不利、热腐成脓有关。
临床症状主要表现为右腹及右上腹痛、寒战、发热、寒战为主，还会出现感染性休克、精神异常的情况，体温≥39℃或≤36℃，脉率≥120次/min，白细胞计数≥20×109/L，胆汁呈脓性且存在胆管内压升高的情况，血培养结果为阳性。
2治疗程序与处方疾病一旦确诊，就需要积极的开展抗休克、抗感染治疗，为及时解除梗阻和引流胆道，就需要及时开展手术治疗。
2.1术前准备抗休克：术前禁食帮助肠胃减压，使用鼻球或面罩进行持续吸氧，完成导尿管的留置工作，认真记录出入量；将两条可靠的静脉通道开通，必要时有必要对中心静脉压进行科学的检测；对血压、脉搏与末梢血氧饱和度等进行密切检测，在条件允许的情况下实时的进行心电监护。
同时，积极的开展抗感染、解痉、止痛治疗。
2.2手术治疗对胆总管进行适当的切开减压治疗，重视T管引流术，在病情允许的情况下可以将胆囊切除；若患者个人情况比较差，则可以先开展胆囊与胆总管双造瘘术治疗，挽救患者生命以后择期再开展根治手术。
2.3介入治疗采用内镜置鼻胆管的方式进行减压引流，待患者病情逐渐稳定以后择期进行胆囊切除与胆总管切开取石术进行治疗。
3护理措施3.1体液护理强化观察，对患者的各项生命体征、循环功能进行密切监测，为补液提供一个可靠的依据，可准确的记录出入量。
休克患者需要在短时间内迅速建立静脉通路，补液扩容，确保血容量的尽快恢复；严格按照医嘱给予一定剂量的肾上腺皮质季度，必要时可以采用血管活性药物。
医院外科急性化脓性胆管炎的护理应急预案
医院外科急性化脓性胆管炎的护理应急预
案
（一）协助平卧位，判断患者反应，立即通知医生。
（二）迅速建立两条静脉通道并留取血标本，一路补充血容量，纠正酸中毒，可输入适量5％碳酸氢钠；一路在补充血容量的基础上适当使用多巴胺等血管活性药物维持血压，严格控制滴速，加强输液观察。
（三）给予氧气吸入4—6L／min，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧并及时清除呼吸道分泌物。
（四）对高热、寒战患者，分别采用降温和保暖措施，在退热过程中及时擦干汗液和更换衣服，保持皮肤清洁，同时做好相应的皮肤护理。
（五）遵医嘱早期使用足量、有效的抗生素及解痉镇痛药物。
（六）给予心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志变化，如有异常及时报告医生。
（七）通知禁饮食，记录出入液量。
（八）完善相关检查，根据医嘱做好术前准备，备皮、备血、留置胃管、尿管等。
（九）做好相应的护理记录。
老年人急性重症胆管炎的护理体会
明显黄疸 ３ ２例 （２ Ｏ ％） 有精 神症状 ２ ８ ．５ ， ３例（ ８ ９ ％） ５ ．７ 。血 压均有不同程度下 降 ， 中， ４ ４ ｍｍＨ ９例 （ ８ ７ 。 其 ≤６ ／ ０ ｇ１ ４ ．％） 脉搏 ≥１ ０７／ ｉ １ （４ ８ ， 温 ＞３ ％或 ≤３ ℃ ５ ２ ｍｎ ７例 ４ ．％） 体 欠 ９ ６ ０ 例 （４ １ ， ＷＢ １２ ｘ１ Ｌ ３ ６ ．％）血 Ｃ＞ ０ ０／ ７例（ ７４ 。 ４ ．％）
法。
２ ０ 年 ３月共收 治 Ａ Ｓ ９例 ， ０９ Ｃ Ｔ３ 现将 护理体 会 回顾 性分 析
密 切 观 察 有 无 皮 下 出 血 点 、 流 管 周 引
围是否渗 血增多 ， 监测 血小板 、 凝血 时间 、 血酶原 时间等 ， 凝 及 时发 现 Ｄ Ｃ的发生 。密 切观察 患者意识 、 为变化 、 Ｉ 行 黄疸 本组 ３ ９例 中， 男性 ｌ 例 、 ８ 女性 ２ 例 ； 龄 ｌ 年 情况 ， 测肝功 能 ， 后常规 吸氧 ， 用护肝 药物 ， 监 术 应 禁用对肝 功 能有损害 的药 物。对 已发生 肝衰竭 者采取适 当措 施保持 有效血液循环 ， 维持 内环境稳定 ， 增加肝 脏灌注量 ， 减轻肝脏
患 者意识 、 呼吸频率及有无紫 绀等 ， 保持 呼吸道畅通 ， ２ 每 ３ ｈ翻身叩背 １ ， 次 指导其有 效 咳嗽及 排痰技 巧 ， 给予雾化 吸
入 。监 测 Ｃ ＶＰ的 变 化 ， 液 不 可 过 快 、 量 ， 止 发 生 心 衰 输 过 防 或 急性 肺 水 肿 。 注 意 观 察 有 无 胸 闷 、 痛 、 慌 、 促 、 率 胸 心 气 心
胆囊炎、胆管炎的护理常规
十、胆囊炎、胆管炎病人护理常规
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。
急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
除外科病人一般护理外
【手术前护理】
1、观察病情变化
(1)生命体征的观察：高热、脉搏快、呼吸急促、低血压。
(2)腹部体征的观察：剑突下及有上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
(3)神志的观察：烦躁、表情淡漠、嗜睡、昏迷，提示中毒性休克。
(4)小便的观察小时尿量、尿比重的观察。
(5)实验室检查的动态观察：血象、血气分析、肝肾功及电解质等。
2、急性期一般取半卧位、禁食、静脉输液，准确使用广谱抗生素，
积极抗休克治疗。
3、慢性期可进半流质饮食和或普食，限制脂肪类的摄入。
4、有黄疸者可遵医嘱肌注VitK1。
5、诊断明确后，腹痛剧烈时可用解禁药和镇痛药，如阿托品和杜
冷丁。
6、抽血送检查，特别是寒颤高热的病人在使用抗生素前送检，如
已使用抗生素，应标明抗生素的种类和剂量。
7、加强心理护理。
【手术后护理】
1、观察伤口渗血情况及腹部体征，警惕内出血和胆汁性腹膜炎。
2、重症胆管炎患者，术后需继续监测重要器官功能情况。
3、观察皮肤巩膜黄疸消退情况。
4、T管按其护理常规进行护理。
5、出院指导需强调低脂饮食。
急性重症胆管炎的围手术期护理
急性重症胆管炎 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ， Ａ Ｃ Ｓ Ｔ ） 是 急
性 胆管炎的严重 阶 段 ， 其发 病 基础 是胆 道梗 阻 和 细菌 感染 Ｊ 。
本组 ３ ２例 中男 １ ５例 ， 女 １ ７例 ； 年龄 ２ ５～ ７ １岁 。均 以右上 腹疼痛 、 寒战高热 、 皮肤 巩膜 黄 染急 诊入 院。根 据 临床 表 现 ， Ｂ 超、 Ｃ Ｔ及实验室检查结果 ， 均诊 断为肝外 胆管结石 并 Ａ Ｃ Ｓ Ｔ 。其
２ ． ２ ． ２ 严 密观察病情变化
本组未发生 １例与护理不当有关的并发症。结论 Ａ Ｃ Ｓ Ｔ起 病急 、 变化快 ， 常危及患者 的生命 ， 正确及时诊治及精 。
【 关键词】 急性重症胆管炎 ； 围手术期； 护理体会 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ３ ７ — ０ ２
禁饮食 、 持续 胃肠减压 。如 ２ ４— ７ ２ ｈ
２ ． １ ． １ 一般护理
后患者 病情好 转 ， 生命体 征稳 定 ， 肛 门排气 ， 可进少 量易 消化 的 流质饮食 ， 以低脂 、 高蛋 白、 易消 化 的食 物 为宜 ， 少量 多 餐 ， 避免 生冷 、 辛辣 等刺激性食物 。 ２ ． ２ ． ４ 腹腔 引流管 的护理 避免 引流管扭 曲 、 打折 和脱 落 。严 密观察并记 录引流物 的性状 和量 。发现 异常 ， 应 及时报 告 主管
２ ． ２ 术 后 护 理
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。
(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。
(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。
起病急、病程进展快，并发症凶险。
临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。
病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。
腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。
疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。
黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。
低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。
体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。
Murphy征阳性。
3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。
目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。
4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。
(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。
常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。
(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
急性胆管炎护理业务学习课件
急性胆管炎的护理要点
心理支持
给予患者心理疏导，减轻其焦虑与恐惧。 良好的心理状态有助于患者康复。
急性胆管炎的预防措施
急性胆管炎的预防措施
定期体检
定期进行腹部超声检查，早期发现胆道疾病。 尤其是有胆结石史的患者，应定期复查。
急性胆管炎的预防措施
常见的病因包括胆结石、胆管肿瘤以及手术后并 发症。
急性胆管炎的定义与病因
谁易患急性胆管炎
老年人、胆结石患者及有胆道手术史的人群易患 此病。
免疫力低下的患者也容易发生感染。
急性胆管炎的定义与病因
何时就医
出现黄疸、腹痛、发热等症状时，应及时就医。 早期诊断和治疗可避免并发症的发生。
急性胆管炎的临床表现与诊 断
急性胆管炎的临床表现与诊断
急性胆管炎的症状
患者常表现为右上腹痛、发热、黄疸等。
症状表现因个体差异而异，有些患者可能症状较 轻。
急性胆管炎的临床表现与诊断
如何进行诊断
通过体检、实验室检查（如肝功能、白细胞计数 ）及影像学检查（如超声、CT）进行诊断。
影像学检查可帮助确认胆道是否存在阻塞。
急性胆管炎的临床表现与诊断
诊断的标准
根据症状、体征及辅助检查结果综合评估后进行 确诊。
常用的诊断标准是东京标准。
急性胆管炎的治疗措施
急性胆管炎的治疗措施
初步治疗
包括抗生素治疗、补液和对症支持。 早期应用广谱抗生素对控制感染至关重要。
急性胆管炎的治疗措施
介入治疗
必要时可进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）或胆 管引流。
这可以帮助解除胆道阻塞，减轻症状。
急性胆管炎的治疗措施
手术治疗
急性胆管炎患者的护理
护理措施
液体平衡维持：保持患者充足的饮食摄 入和合适的营养支持方式，如静脉营养或肠 内营养。
护理措施
密切观察：定期观察患者的病情变 化，如体温、腹痛等症状，及时调 整治疗方案。 宣讲与心理支持：向患者及其家属 提供相关的护理知识，增强信心， 提供心理支持。
急性胆管炎的 症状与诊断
急性胆管炎的症状与诊断
症状：急性胆管炎的主要症状包括右上 腹疼痛、发热、恶心呕吐、胆绞痛等。 诊断：常用的诊断方法包括体格检查、 实验室检查（血液和尿液检查）、影像 学检查（超声、CT、MRI）以及胆道显 像等。
护理措施
护理措施
疼痛管理：对于疼痛症状，可 以给予镇痛药物，如非甾体抗 炎药或阿片类镇痛剂。 抗感染治疗：根据细菌培养和 药敏结果，选用相应的抗生素 进行治疗。
急性胆管炎患者的护理
目录 胆管炎的定义与病因 急性胆管炎的症状与诊断 护理措施 预防与康复护理
胆管炎的定义 与病因
胆管炎的定义与病因
定义：急性胆管炎是指由于胆汁淤 积，细菌感染等原因引起的胆管和 胆囊的急性炎症。 病因：胆囊结石、胆总管结石、肝 内胆管结石、胆囊息肉、寄生虫感 染等都可能导致胆管炎的发生。
预防与康复护 理
预防与康复护理
预防：避免暴饮暴食、高脂饮食，保持 良好的饮食习惯；避免过度饮酒，尽量 戒烟；定期进行体检，及时发现潜在问 题。
康复护理：在治疗结束后，要帮助患者 进行康复护理，包括逐渐增加活动量、 健康饮食、加强体育锻炼等，促进身体 的恢复和健康状态的保持。
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重症胆管炎的护理重点匡婷婷
重症胆管炎的护理重点匡婷婷发布时间：2023-07-05T08:52:53.407Z 来源：《中国结合医学》2023年7期作者：匡婷婷[导读]都江堰市人民医院四川成都 611830重症胆管炎又可称之为阻塞性化脓性胆管炎，具有起病急、病情变化快、并发症多、病死率高等特点，属于肝内外胆道最凶险的疾病，同时也是最严重的感染性急腹症，严重危害人类健康与生命安全，具有一定的治疗难度，且在一定程度上增加了护理难度，只有及时有效的治疗与科学合理的护理干预向配合才能够保证患者生命安全。
那么，如何对重症胆管炎患者实施护理干预呢？下面让我们一起来看一看。
一、术前护理1.心理支持缺乏治疗信心是普外科患者术前最为常见与突出的心理反应，而重症胆管炎患者往往因病情严重、预感到生命威胁以及手术顾虑等原因产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。
对此，护理人员应进行心理支持，首先应耐心倾听患者的诉说，及时明确回答患者问题，提高其对疾病的正确认知。
其次应介绍手术方法、手术目的以及手术疗效，必要时向患者介绍以往我院治疗成功病例，消除其负性情绪，树立战胜疾病的信心。
另外，应安排一名护理人员负责观察患者病情变化情况，要求护理人员不得在患者面前讨论病情或采用带有负能量的语言与患者交流，充分提高其安全感，通过细致、周到的护理干预促使其积极配合医护人员开展后续治疗与护理工作。
2.病情观察护理人员应遵医嘱协助患者完成术前各项检查措施，并密切观察各项身体指标变化情况，为手术治疗的实施提供可靠依据。
首先监测生命体征变化情况，包括血压、心率、呼吸以及脉压，做到每隔一小时测量一次血压和脉搏，并准确记录测量结果，必要时可监测中心静脉压，以防患者因血压下降、休克等原因引发代谢性酸中毒，诱发呼吸困难、休克、心衰等严重情况，通过动脉观察为医生治疗提供信息，并在发现异常时及时处理；其次应监测体温变化，要求每隔两小时测量一次，发现体温升高及时采取物理降温，并注意补充体温，维持水电解质平衡；此外，护理人员应注意观察患者皮肤颜色变化，发现黄疸加重应警惕胆道梗阻。
急性重症胆管炎
急性重症胆管炎急性重症胆管炎（acute cholecystitis of severe type,ACST）是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。
本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。
本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴。
】【诊断诊断】一、临床表现本病起病急骤，病情发展迅速，其主要临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸，并早期出现精神症状和休克，严重者在数小时内死亡。
1.腹痛 为最早出现的症状，常为突然发生，开始可为阵发性绞痛，以后可转为持续性上腹痛并阵发性加重。
腹痛的性质可因原有病变不同而各异。
如胆道结石和蛔虫多为剧烈的绞痛，肝管狭窄和肿瘤梗阻等则可能表现为右上腹、肝区的剧烈胀痛。
2.寒战、高热 多在腹痛之后出现。
寒战之后高热。
体温一般在39℃以上，不少病人达40～41℃，每天可有数次寒战和弛张高热，呈多峰型。
部分病人在病程晚期，可出现体温不升，在36℃以下。
3.黄疸 一般在腹痛、高热后发生。
多呈轻至中度黄疸，严重的黄疸少见，一旦发生，应注意恶性胆道梗阻的可能。
急性发作者，小便多呈浓茶色，但灰白色大便不常见，皮肤搔痒亦少见。
如为一侧肝胆管阻塞引起的急性重症胆管炎，可能不表现黄疸或黄疸较轻。
4.精神症状 在休克前后出现，病人表现为烦躁不安、谵妄，以后转为表情淡漠，反应迟钝、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。
为内毒素血症和败血症所致。
5.中毒性休克 多在病程晚期出现，收缩压多在9kpa以下，脉搏细数，在120次／分以上。
病人血压下降前，常有烦躁不安、脉搏加快、呼吸急促、四肢及口唇发绀、随之血压下降，出现休克。
同时有脱水、电解质紊乱、酸中毒、尿少或无尿等。
6.多器官功能衰竭 为病人终末期的表现。
可出现急性肝衰、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合症、急性胃黏膜病变等表现。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,又称急性重症胆管炎。
是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段,具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
是肝内肝外胆管结石最凶险的并发症。
急性胆管炎和AOSC是胆管感染发生和发展的不同阶段和程度。
引起AOSC的最常见原因是胆管结石,次之为胆道蛔虫和胆道狭窄。
胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后也可引起。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解患者既往是否有胆道疾病发作史和胆道手术史。
2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无肝区肿大肝区疼痛,能否扪及胆囊，有无突发性剑突下或右上腹部胀痛或绞痛或腹膜刺激征等。
(2)全身情况:评估患者是否发病急、进展快,有无胆道感染的Charcol三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),是否伴有体克症状以及中枢神经系统受抑制的表现,即Reynoids五联征。
3.心理一社会状况：了解患者对疾病的认知情况和家庭经济承受能力。
（二）护理措施1.术前护理：(1)心理护理:由于急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤,一些患者就诊时间较晚,来院时往往病情复杂而危重,可有恶心呕吐寒战高热等症状,患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎歴,重者意识不清。
必须对患者进行精心的心理护理,消除思想顾虑以取得配合(2)病情观察:急性梗阻性化脓性胆管炎一般具有胆道感染的Charcot三联征,还可出现 Reynolds五联征。
有时在尚未出现黄疸之前就发生了神志淡漠,昏迷症状,甚至短期内发生感染性休克。
在准备手术的同时,必须:①严密观察生命体征的变化,注意腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势。
②对症治疗:降温,吸氧,迅速建立静脉输液通道,留置胃管行胃肠减压以防误吸,留置尿管并观察每小时尿量。
急性胆管炎护理措施
急性胆管炎护理措施简介急性胆管炎是一种常见的胆道系统疾病，主要由胆管的感染和炎症引起。
该病的主要症状包括腹痛、发热、黄疸等。
为了促进患者康复，提供适当的护理措施非常重要。
本文将介绍急性胆管炎的护理措施，包括饮食管理、药物治疗、疼痛控制、休息和康复等方面。
1. 饮食管理•遵循低脂饮食：患者应尽量避免摄入高脂食物，如油腻食品、肥肉和蛋黄等。
建议选择清淡易消化的食物，如米粥、面汤、水果和蔬菜等。
•充足的水分摄入：患者应多喝水，以保持水分平衡。
建议每天饮用足够的清水或其他无刺激性饮料。
•避免刺激性食物：患者应避免摄入辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物，以免加重炎症和不适。
2. 药物治疗•抗生素治疗：根据病情严重程度和细菌敏感性测试结果，医生可能会给患者开具合适的抗生素。
患者应按医嘱规定准时服用，并遵守疗程。
•解痉药物：对于伴有胆管收缩不良的患者，医生可能会给予解痉药物以缓解疼痛和促进胆管的排空。
3. 疼痛控制•应用药物控制疼痛：对于存在腹痛的患者，医生会根据病情严重程度和疼痛程度来决定是否给予镇痛药物。
患者应严格按照医嘱使用药物，避免超量使用或滥用药物。
•温热敷：患者可在疼痛部位进行温热敷，有助于缓解疼痛和松弛胆管。
4. 休息与康复•相对卧床休息：患者应适当休息，避免过度劳累。
在发病期间，可以适当卧床休息，促进身体的康复。
•进行合理的锻炼：在病情稳定后，患者可以适当进行一些锻炼来增强身体的抵抗力和免疫力。
建议选择适量的有氧运动，如散步、慢跑和游泳等。
•遵循医嘱：患者应定期复诊，按医生的指导进行治疗和康复。
同时，遵循医嘱的饮食控制、药物使用和其他治疗措施，以促进康复进程。
结论急性胆管炎是一种常见且影响患者生活质量的疾病。
提供适当的护理措施对患者的康复至关重要。
通过合理的饮食管理、药物治疗、疼痛控制、休息和康复，患者可以减轻症状、缩短恢复时间，最终恢复健康。
同时，患者应与医生密切合作，并遵循医嘱进行治疗，以达到最佳疗效和预防病情复发的目的。
急性重症胆管炎围手术期的健康教育
预防褥疮 的方法和意义。 缓解疼痛 的方 法 ： 醉作 用消失 后 ， 麻
肠道准备 ： 患者 入 院后均 需禁 食水 ，
并行 胃肠减压 。因食物进入十二指肠后 ，
食含胆 固醇 高 的食 物 ； 二忌 高脂 肪食 物 ；
几 率。
７～ｌ ｍ… Ｏｃ
灌肠效果好 ： 常规 法灌 肠 ， 插管 深度 而灌肠液 只作用 于直肠 和 乙
，
状 结肠下段 ， 而无 法达 到 乙状 结肠 上段 ， 我科气 管导 管插 入深 度 ２ ５—３ ｃ 药 液 ０ ｍ， 可直接 注入 直肠上部 的结肠 内， 避免药液 进入直肠 而刺激排便反射 ， 药液 在肠 腔 使 内保 留时间明显 延长 ； 同时由于乙状结 肠 长 ２ ４ ｃ 容量大 ， 利于肠黏 膜对 药 ５～ ０ ｍ， 有
啡， 因为这些刺激性的东西均可使 胃酸分
泌过多 ， 囊 收 缩造 成 胆 道 口括 约肌 痉 胆
挛 ， 汁排 出 困难 而诱 发 胆绞 痛 。 胆 术后３
２ ６ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ 年第 ３ 期 （ ３ 总 第２ ２ ０１ １ 第１ 卷 ９ 期
气 管 导 管在 重 症胰 腺 炎 患者 灌 肠 及 引流 大 便 中的应 用
呼吸及术后苏 醒 的情 况 。告知 家属 术后 ２小时 内不能让 患者睡觉 ， 要多 与患者说 话、 交谈使其保 持 清醒 ； 交谈 时尽量 用询 问的方式 ， 患 者作 简单 的 回答 或 作 睁 让 眼、 抬头 、 抬腿 等动 作。 因为 ， 在此期 间 ， 潜在 的危险并 不亚 于麻 醉诱导 期 ， 以， 所 此阶段的观察很重要 ， 应引起家属 的高度
重症 胆 管 炎 围 手 术 期
急性重症胆管炎患者围手术期的护理
急性重症胆管炎患者围手术期的护理【摘要】急性重症胆管炎患者围手术期的护理至关重要。
在本文中，我们将探讨胆管炎的定义和临床表现，以及围手术期护理的重要性。
在我们将详细介绍急性重症胆管炎患者的术前准备、术中护理措施、术后护理要点、胆管引流术后护理以及并发症的预防和处理。
结论部分将提出提升急性重症胆管炎患者围手术期护理水平的建议，强调护理工作的重要性和必要性。
通过本文的探讨，读者将对急性重症胆管炎患者围手术期护理有更深入的了解，为临床实践提供指导。
【关键词】急性重症胆管炎、围手术期护理、术前准备、术中护理、术后护理、胆管引流术后护理、并发症预防和处理、提升护理水平、护理工作的重要性。
1. 引言1.1 胆管炎的定义和临床表现胆管炎是指胆管感染性疾病的总称，通常可分为急性胆管炎和慢性胆管炎两种。
急性重症胆管炎是胆管炎中较为严重且紧急的一种类型，常常会出现严重的症状和并发症。
患者在发病初期常常会出现持续性右上腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
胆囊区叩击痛、Murphy征阳性以及黄疸也是急性重症胆管炎常见的表现。
部分患者还可能伴有寒战、全身乏力等症状。
临床上，急性重症胆管炎的表现多样，且具有较强的多系统侵犯性。
如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆囊脓肿、胰腺炎等。
对急性重症胆管炎患者及时诊断和治疗至关重要，以避免疾病进展和并发症的发生。
在围手术期的护理中，了解胆管炎的定义和临床表现，有助于护理人员更好地展开后续的护理工作，确保患者安全度过手术期。
1.2 围手术期护理的重要性在急性重症胆管炎患者的围手术期护理中，护理人员起着至关重要的作用。
围手术期护理是指在患者即将进行手术或手术后恢复期间提供的持续护理，其目的是确保患者手术安全、顺利并促进康复。
对于急性重症胆管炎患者而言，围手术期护理尤为重要。
围手术期护理可以帮助及时发现患者病情的变化和并发症的出现。
急性重症胆管炎患者病情多变，如果在手术前后未能及时发现并处理相关问题，可能会导致手术风险增加和康复延误。
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急性重症胆管炎的护理
【关键词】重症急性胆管炎（acst）；围手术期；护理
【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0211-01
重症急性胆管炎（acst）又称急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染，病死率可达50%左右［1］。
主要症状是charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和神经症状，即五联征［2］。
该病发病急，来势凶猛，治疗和护理较困难，病死率高达30%。
帮助病人摆脱困境，度过难关，做好围手术期护理十分重要，我们加强心理疏导和临床护理，取得满意效果，现结合临床资料、临床处理及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例10例，男6例，女4例.10例中有3例合并高血压、冠心病和糖尿病。
1.2 临床表现:三联征及有休克症状，体温超过39.5℃，白细胞＞20×109/l 2例，三联征及有精神症状，脉搏>120次/min 3例。
5例病人有皮肤黏膜黄染。
1.3 手术方式:本组病例均是早期手术，其中7例行胆总管切开取石，t管引流术；3例行胆囊切除，胆总管探查，t管引流。
1.4 治疗结果:对本病的治疗较理想的方法是早期手术解除胆
道梗阻和有效引流及术后合理用药，术后均是大剂量应用有效抗生素。
本
组病例经过我们精心治疗和护理，全部痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理:热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状态。
恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。
我们从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。
2.2 病情观察:严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制定、修改治疗方案提供可靠依据。
2.3 病人准备:在严密观察病情的同时，做好病人术前的一切准备工作，为手术赢得时间，使病人及早得到手术治疗，术前禁食水，留置胃管、尿管，为避免术后切口感染，做好术区皮肤准备、抗生素的过敏试验，配同型血，为术中备用，术前0.5h给予镇静剂。
3 术后护理
该组患者病情复杂严重，护理要求高，难度大。
为此，我们组织全区业务水平高、护理经验丰富的护理人员组成护理小组，给患者以特别护理。
护理过程中我们根据每个病人的具体情况有针对性
的制定护理方案，并根据病情变化及时修改，为治疗提供可靠保障。
3.1 心理护理:患者经过手术，尤其是大手术后，一旦麻醉逐渐消失，意识苏醒，想立即知道自己疾病的真实情况和手术效果，加上刀口疼痛，躯体不能自主活动，很容易产生心理障碍，因此，术后患者心理护理尤其重要。
3.2 及时报告手术效果:病人回房后手术医生和护士要及时看
望病人，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，很快就能恢复健康；可以大胆咳嗽排痰，用手按压刀口，可以适当地进行活动，使病人争取早日康复。
3.3 对肾功能的检测:由于该病全身感染较重，感染性休克引起的肾衰常常是该病较严重的并发症，所以，对肾功能的检测也是很重要的护理措施。
严密观察尿液的色、量及比重，准确记录24h出入量，必要时记录每小时尿量。
保持尿道口清洁，更换集尿袋1次/d。
采取头高脚高位，让肾处于低位，利于肾脏血流供应。
严密检测血电解质、血气分析。
3.4 病情观察:术后用心电监护，严密观察病人的生命体征，检测各项生化指标，观察切口渗出，保持腹腔引流管及t型管通畅，观察引流液的色和量，准确记录。
3.5 发热护理:术后常规使用抗生素，6例患者术后3天体温升高，≥38.5℃者取血培养+药敏实验，决定使用抗生素类，并配合使用全身冰敷及酒精擦浴等物理降温。
＜38.5℃者仅增加原抗生素
剂量及物理降温。
7～14天后患者体温均平稳在正常范围。
3.6 管道护理:保持各种引流管道固定通畅，翻身时注意防脱落。
定时挤压，观察引流液颜色、性质、量，并记录。
引流量突然增多或减少应警惕胆道出血、堵塞等发生。
双套管负压吸引管，保持负压恒定及有效吸引，必要时用生理盐水冲洗。
“t”管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎，红肿。
严格无菌操作，引流袋每日更换。
3.7 活动:如无并发肾衰的患者，鼓励病人早期下床活动，避免腹胀、肠粘连及血栓的形成。
如不能下床，可协助家属为患者做四肢拍打活动，以减少血栓的形成。
4 出院指导
养成良好的饮食习惯，以清淡易消化、少脂肪食物为宜，忌暴饮暴食。
需带t管出院的患者应注意带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可到当地医院行t管冲洗1～2次/周，并更换敷料。
若胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血块，伴有腹痛等，应及时到医院检查。
5 讨论
急性重症胆管炎由于胆管梗阻的基础上合并感染，及细菌逆流致发病急骤，病势凶险，并发症多，病死率高［3］。
抗感染作为术后首要治疗措施，需要护士掌握药物相关知识，剂量、用法、副作用等。
观察疗效通过体温曲线，血尿常规结果，及时将信息反馈给
医生。
重症胆管炎手术重在解除梗阻，利于胆汁引流，所以“t”管引流的护理应重视。
准确记录24h出入量，量出为入。
随时根据需要调节药物滴速，并保证剂量准确。
通过对10例重症急性胆管炎患者的精心护理，我们认为，虽然此病病情重，病死率高，并发症多且较严重，但只要在护理中能够严密观察病情，准确有效地实施护理措施，进行良好的心理护理，增强病人自信心，能够取得较理想的治疗效果。
参考文献
［1］吴丙文.临床外科急诊学.北京：人民军医出版社，2002，173
［2］吴在德.外科学［m］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：627
［3］钟大昌，冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆管炎的分级诊断和治疗.中华外科杂志，1985，23（9）：513。