x品管圈在降低PICC留置期间的并发症

对策效果确认： 对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。
7.8%
改善前：7.7% 改善后：7.1%
20 15 10 7 .1 5 0 6 .9
对策检讨与实施
对策名称
改善前
外留导管S型或U型放置
外留导管位置放置不正确
对策D
主要原因 改善前：外留导管不正确 对策实施：普外一科科护理人员 对策内容： 负责人：姚鲜 1.妥善固定导管，留在体外的导管S型或U型放置， 实施时间： 2016.01.08----2016.01.20 以利于导管受外力牵拉时留有余地。 实施地点：普外一病房 2.及时观察导管情况，一旦出现松动立即更换敷 贴，加强固定。
活动时间：2015年10月——2016年2月
主题选定
评价项目 主题 上级政策 3.57 降低药物过敏史阳性标识漏实施率 可行性 3.85 迫切性 3.57 圈能力 4.14 总分 15.13
顺 序
3
选 定
降低PICC导管留置期间并发症的 发生率
降低乳癌患者术后绷带所致皮肤的不 舒适率 提高蝶形针穿刺回血成功率
1.08~1.2 0
2015.12.02~2016.01.20 对策A
2015.12.0 2~12-13
对策B
1210~12.24
对策C
2015.12.2 6~2016.01 .10
调查人数 并发症发 生人数 并发症发 生率
52 7 11 21.1% 1 14% 4 0 0
13 4 0 0 1 7.6%
对策B
主要原因 改善前：消毒棉球过湿致皮肤湿疹 对策内容： 1.PICC班护士制作的酒精棉球不要过湿 2.酒精棉球若过湿，在擦拭前先将多余的酒精 拧掉 3.待酒精挥发，皮肤待干后再贴敷贴
对策效果确认： 对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。
12.5%
改善前：8.8% 改善后：7.7%
20 15 10 7 .7 5 0 7 .1
目标设定
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×圈能力×改善重点） =21.1%-（21.1%×60%×80%） =10.1%
圈改善能力评价表
序号 姓名 工作年资（A） 工作年 限 辅导员 圈长 其他 姚鲜 纪旭丹 申小丽 董苗苗 肖宇 周雪兰 23 15 19 7 4 8 能力值 24 24 25 18 12 18 学历改善能力（B） 主题改善能力（C） 改善 能力 学历 能力值 改善能力 能力 值 本科 本科 本科 大专 本科 本科 28 28 28 22 24 24 4 5 4 3 3 3 32 40 32 24 24 24 84 92 85 64 60 66
未解决 专科护士 处理异常情况
未解决 拔管
解决
完成治疗 后出院
注：红色虚线部分为着重改善的重点
查检表
开始时 间
结束时 间
住院患者PICC导管留置期间发生的并发症 导管 异位 或滑 脱 皮 肤 过 敏 3 导 管 感 染 2 血 栓 形 成 2 静 脉 炎 0 局 部 血 肿 1 导管 破裂 或断 裂 0 导管相 关血流 感染 0 合计
× ％
选题理由
患者 减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。
医院 减少医疗纠纷，提高病人满意度。
同仁
改善护患关系， 增加病人对医护人员的信任，
提高工作效率。
月份 周次 步骤
2015.10
1 2 3 4 1
2015.11
2 3 4
2015.12
1 2 3 4
2016.01
1 2 3 4
2016.02
1 2 3 4
5
19.1
1
★
2
4
提高辅助检查的漏检率
3.57
3.29
3
3.57
13.43
5
提高乳癌术后宣教知晓率
1.85
3.29
3.29
3.29
11.72
6
选题背景
选题说明
目的
降低对PICC置管患者置管期间的并 发症，可以有效增进患者的舒适程度， 降低导管相关感染率。
方妍，“品管圈”活动降低PICC导管留 置期间并发症发生率的效果结果观察， 中国实用医药，2013,8（24）：232-233
3.2
品管后
4.5
2.8
2.8 2.9 2.5
4.4
4.5 4.7 3.9
6
积极性
2.4
4.1
注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分，取平均分
品管圈活动前后圈员无形成果
解决问题 5
4
积极性 3 2 1 0
品管前 品管后
责任心、荣誉感
品管知识
团队精神
合作能力、沟通 能力
健康教育之生活指导
• 可以做一些家务。如煮 饭、洗碗、扫地等 • 手臂可以做一般活动。如 弯曲、伸展。注意避免带 管的手臂过度用力、提重 物、柱拐 • 注意衣服袖口不宜过紧
有导 折管 痕
导管过硬或 过软
材料
环境
为 什 么 会 出 现 导 管 异 位 或 滑 脱 ？
导管异位或滑脱真因验证
项目 过度牵拉导管 外留导管放置不当 外留导管有折痕 合计 发生次数 1 1 1 3 百分比% 33.3 33.3 33.3 100
对策拟定
真因 现象 解决对策 评价 可行 性 过敏 体质 完善过敏 史各种 标识 使用抗敏 胶布 使用抗敏 透气敷贴 消毒液 未待干 35 经济 型 35 实效 性 31 101 总分 制定 实施 负责人 实施 时间
8 1 12.5%
效果确认之有形成果
目标达成率 112.1%
25% 20% 15% 10% 5% 0% 改善前 目标值 改善后
21% 10.1% 8%
进步率 88.0%
品管圈活动前后无形成果对比
编号
1 2 3 4 5
评价项目
解决问题的能力 责任心、荣誉感 团队精神 合作能力、沟通能力 品管知识
品管前
皮 肤 过 敏
√
董苗苗
27 29
27 30
29 24
83 83
导 管 异 位 或 滑 脱
过度牵拉导 管
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、 33 33 35 101 √ 消毒棉球 全员 圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优 5 避免过湿 27 24 27 78 分，共8人参加评分，总分120 设挂钟 分，可 3 分，差 1 控制时间 分。根据“ 80/20 原则” ,96分以上为实施对策， 30 27 25 82 置管侧衣 袖自行开缝 共圈出5项对策。
对策效果确认：
10.2%
改善前：9.8% 改善后：8.8%
对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。
20 15 10 5 0 9 .8 8 .8
改善前
20 15 10 5 0 8 .8
7 .7
对策检讨与实施
对策名称
改善前
消毒棉球避免过湿
消毒棉球过湿，致贴敷贴前，皮肤未完全干 对策实施：普外一科科护理人员 负责人： 实施时间： 2015--12-10——2015-12-24 实施地点：普外一病房
品管圈在降低 PICC导管留置期 间并发症中的应用
普外一科 李博文
健康圈
• 圈徽 • 圈徽寓意 Baidu Nhomakorabea护心连心，用我们的 双手，共同守护患者 的健康。
圈员组成
圈名：健康圈
成员人数：9人
成立时间：2015年10月
平均年龄：32.4岁
圈长：纪旭丹
辅导员：姚鲜
圈员：申小丽、董苗苗、肖宇、周雪兰、张亚雅、王丽 芳、李博文 主题：降低PICC导管留置期间并发症的发生率
张亚雅
王丽芳 李博文 合计
8
6 4
16
18 12
本科
本科 本科
24
24 24
3
3 3
24
24 24
64
66 60 78.3
考虑到实际情况，故将圈能力 设定为60%
• 目标设定
现况值 21.1%
目标值 10.1%
目标值设定
降幅为： 52%
鱼骨头解析
人员 缺 乏 责任 消毒液未待 干 差胶 布 透 气 性 过敏体质 自 我 护 理 不 当 患 者 容易出汗 催促
完善过敏史各种标识
消毒棉球避免过湿
完善宣教 外留导管S型或U型放置
C
D
对策检讨与实施
对策名称
完善过敏史各种标志
病人过敏史标志不完善，影响评估 对策实施：普外一科护理人员 负责人：董苗苗 实施时间： 2015-12.02——12.13 实施地点：普外一病房
对策A
主要原因 改善前：病人过敏史标志不完善 对策内容： 1.主班接待新病人时完善化疗病人过敏史各种 标志 2.入院当天责任护士核对新入院的有过敏史的 化疗病人 3.第二天的责任护士再次核对前一天入院有过 敏史的化疗病人
方法
敷贴黏贴不正 确
胶布黏贴不正确
操 作 制度不完善 考 核 无规范考核
排班不 等 合理 候 的 患 者 培训不规 范 敷 贴 透 气 性 差 环境
夏季
材料
梅季
高环 境 温 度 空 气 湿 度
为 何 出 现 皮 肤 湿 疹 ？
皮肤过敏真因验证
发生次数 项目
百分比%
过敏体质
消毒液未待干 敷贴粘贴不正确,透 气性差 合计
对策效果确认：
2.8%
改善前：7.1% 改善后：6.9%
对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。
20 15 10 6 .9 5 0 6 .7
对策检讨与实施
对策名称
改善前
制定导管维护标准
导管维护标准不规范不明确 对策实施：外四科护理人员 负责人：何佩娟 实施时间： 2015-2.6——2.21 实施地点：外四病房
完善宣教 35 33 29 31 24 35 33 24 30 24 33 31 24 29 27 90 √ 纪旭丹 103 97 √ √ 申小丽 姚鲜 外留导管 S形或U形放置 外留导管 沿肌束走形放置 制定导管 维护标准 科内护士 考核过关
外留 导管 放置 不当 操作 流程 不完善
对策拟定
A
B
对策检讨与实施
对策名称
改善前
完善宣教
患者随意活动频繁活动或者活动过度导致导管过度牵拉 对策实施：普外一科科护理人员 负责人：申小丽 实施时间：2015.12.26——2016.01.10 实施地点：普外一科病房
对策C
主要原因 改善前：频繁活动导致导管过度牵拉 对策内容： 1.责任护士指导患者休息与活动，告知患者穿 刺肢体勿频繁活动，做好生活指导 2.向病人及家属说明导管置管中的注意事项， 提高患者自我保护意识
1
1 1 3
33.3
33.3 33.3 100
导管异位或滑脱真因验证
人员 缺乏责 任心
护士 导 管 过 度 自我护理不 牵拉 当
患 者
方法
敷贴黏贴不正 确
外留导管放置 不当
操 作 考 核
超重
消毒时 过于用力
排班不 合理 培训不规范 过 管外 长 留 号导 更管 改批 导
制度不完善
宣教不到位
无规范考 核 高环 境 温 夏季 度 大空 气 梅季 湿 度
根据上级政策、可行性、迫切性及圈能 力对6个主题进行评价，共 9 人参与 选题过程，票选分数： 5分最高、 4.71 3.57 3.86 3.57 3分普 15.71 通、1分最低，最后得出为降低PICC导管 留置期间并发症的发生率本次活动主题。
3 3.57 3.29 4.14 14
4.71
5
4.71
2013.11
2015.11
3
11
本科室此期间共置入52例PICC导管。
结论
根据查检数据表明，导管异位或滑脱和 皮肤过敏是住院患者PICC留置期间发生 最多的并发症，因此本次品管圈活动重 点定为如何减少导管异位或滑脱和皮肤 湿疹的发生。
现况值计算
现况值=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的 总人次/住院的PICC导管留置者总人次 =11/52*% =21.1%
健康教育之生活指导
• 睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时， 不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣 袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患 侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动 • 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增 加血液循环，预防并发症发生 • 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺 • 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿 长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器 损害
名词解释
PICC置管期间并发症：指在患者PICC导管留置 期间，出现穿刺点感染或皮肤过敏、机械性静 脉炎、细菌性静脉炎及导管相关性血流感染、 血栓性静脉炎和静脉血栓、导管破裂或断裂、 导管异位或滑脱、导管堵塞等现象。
衡量指标
住院患者PICC导管留置期间 并发症的发生率
=
住院患者PICC导管留置期间发生 并发症的总人次 住院的PICC导管留置患者总人次
对策E
主要原因 改善前：导管维护标准不规范致导管异位或滑 脱 对策内容： 1.规范导管维护标准 2.导管维护流程专业培训
对策效果确认： 对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。
2.9%
改善前：6.9% 改善后：6.7%
效果确认之有形成果
项目
查檢日期
改善前
开始-2015.12. 1
改善中
改善后
1.25~305 对策D
负责人
纪旭丹、 姚鲜
主题选定 计划拟定
┅ ┅
纪旭丹
现状把握
┅
┅ ┅ ┅ ┅ ┅ ┅
申小丽
目标设定
解析 对策拟定 对策实施与讨 论 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表
全员
全员 全员 全员
┅ ┅ ┅ ┅
┅ ┅ ┅ ┅ ┅ ┅
全员 全员 全员 全员
现状把握
入院
异常
每日评估PICC导管 及局部情况 正常 接收输液医嘱 解决 错 联系医生 核对医嘱 对 执行医嘱 PICC班护士 处理异常情况