欧洲慢性心衰诊断和治疗指南图文
慢性心力衰竭诊断治疗.ppt_
心衰治疗评估
根据循证医学，对于初诊和随访时临床评价建议如下。 1．初诊时的临床评价：①采集完整的病史和进行全面体
格检查，以评价导致心衰发生和发展的心源性和非心源性 疾病或诱因。②仔细询问饮酒史、违禁药物或化疗药物应 用史。③评估心衰患者耐受日常生活和运动的能力。④所 有患者检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血 糖、血脂，检查甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片。 ⑤所有患者行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大 小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能。⑥有心绞痛和心肌缺血 的患者行冠脉造影检查。 2．随访时的临床评价：①日常生活和运动能力；②容量 负荷状况并测量体重；③饮酒、违禁药物及化疗药物应用 情况。
四．心理和精神治疗 压抑、焦虑和孤独在心衰恶化 中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的主要预后因素。 综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能状态，必 要时可考虑酌情应用抗抑郁药物。
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慢性心衰的治疗
五．避免使用的药物(Ⅲ类，C级) 下列药物可加重 心衰症状，应尽量避免使用：①非甾体类抗炎药和 COX－2抑制剂，可引起钠潴留、外周血管收缩，减弱 利尿剂和ACEI的疗效，并增加其毒性。② 皮质激素。 ③Ⅰ类抗心律失常药物。④大多数CCB，包括地尔硫 卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂。⑤“心肌营养” 药，这类药物包括辅酶Q10、牛磺酸、抗氧化剂、激 素(生长激素、甲状腺素)等，其疗效尚不确定，且和 治疗心衰的药物之间，可能有相互作用，不推荐使用。
对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休 克作鉴别诊断的患者。 2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。 CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平 均升高。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难， BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水平BNP 预示严重心血管事件，包括死亡的发生。心衰经治疗，血 浆BNP水平下降提示预后改善。 NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与 BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间 内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路 的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。在左室 功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。
慢性心衰治疗指南解读-PPT课件
1
心衰定义
❖ 心衰是任何原因初始心肌损伤(如心梗、心肌 病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心脏 结构和功能低下.
❖ 主要表现:呼吸困难、无力和体液潴留. ❖ 心衰是进行性病变,一旦开始,即使没有新的心
肌损害,临 床也处于稳定阶段,但心肌重构仍 不断发展.
2
心衰机制
❖基本机制是心肌重构.
❖特征:
❖ 1.伴胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大, 致收缩力降低,寿命缩短;
❖ 2.心肌细胞凋亡是心衰由代偿向失代偿的转 折点;
❖ 3.心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加.
❖ 4.临床表现为心肌肌重和心室容量增加及心
室形状改变,横径增加呈球形.
3
流行病学特点
❖ 人群中心衰患病率为1.5%-2.0%.65岁以上为 6%-10%.过去40年心衰死亡增6倍.
❖ 1.有体液潴留均应使用,且应尽早使用(1类,A 级)
❖ 2.应与ACEI和β阻滞剂联用(1类,C级) ❖ 3.襻利尿剂应首选.噻嗪类仅用于轻度液体潴
留者、伴高血压和肾功能正常者(1类,B级)
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❖ 4.小剂量开始 HCT(氢录噻嗪)25mg/d,Lasix20mg/d,托塞米
10mg/d),逐渐加量.HCT100mg/d已达最大效应. 呋塞米剂量不受限制.症状控制,即以最小剂 量维持. ❖ 5.注意副作用,电解质紊乱,低血压. ❖ 6.出现利尿剂抵抗除静注呋塞米外,可2种或 以上利尿剂联用,也可短期内应用多巴胺100250μg/min静滴.
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ACEI应用要点 ❖ 1.全部慢性心衰均须用ACEI,除禁忌,终身应
用.阶段A也可用. ❖ 2,ACEI 禁忌证
①对ACEI有致命不良反应.②无尿性肾衰或妊 娠妇女. ❖ 慎用:①双侧肾动脉狭窄.②血肌酐 >265.2μmol/L(3mg/dl);③高血钾 (>5.5mmol/L);④低血压(<90mmHg),经处理 后决定是否再用;⑤左室流出道梗阻(主窄,梗 阻性肥厚型心肌病). ❖ 3.一般与利尿剂合用,如无液体潴留也可单用. ❖ 4.ACEI与β阻滞剂合用有协同作用.与阿司匹15 林合用无不良作用,对冠心病利大于弊.
慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N
近30年心衰各种治疗的效果
无（80年代末） ACEI/ARB β-阻滞剂 醛固酮拮抗剂 非药物治疗
CRT、ICD、CRT-D
Omega 3FA 总体情况
相对危险
↓23% ↓35% ↓30%
2年病死率
35% 27% 18% 13%
↓36%
↓9% ↓50%
8%
7% 15-20%
证据
CHF，抑制神经内分泌治疗试验
0.95
0.90
0.85 P<.00001
0.80
NT-proBNP <5,180 ng/L
0.75
NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
心衰治疗后NT-proBNP 下降达30%是一个合理的目标
心衰加重时的处理
鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？
如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。
心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床 状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。
ACE
AngⅡ
ARB （中等剂量-大剂量） AT受体
Ald-A （小剂量）
醛固酮
治疗
利尿剂
✓ 唯一控制液体潴留的药物，标准治疗中必不可少 ✓ 阶段 C、D 患者，曾有液体潴留者均应尽早先用 ✓ 首选袢利尿剂，小剂量开始，控制后小剂量维持 ✓ 每日体重变化是检验效果和调整剂量的可靠指标
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
慢性心力衰竭的诊断和治疗指南(治疗部分)
心功 能进一 步恶 化 ， 少 心脏 进 一 步扩 张 ， 是 ， 减 但 不
能 持续地 减少 心脏 的体积 ， 停用 Ａ Ｅ 后 ， Ｃ Ｉ 其对 心脏
的友谊作 用迅 速降低 Ａ Ｅ 的主要 副 作用 有 低 血压 、 厥 、 ＣＩ 晕 肾功 能 不
全、 高血钾 、 管神 经 性水 肿 和干 咳 ， 重 干 咳 常 导 血 严 致 Ａ Ｅ 治 疗 中断 的。有 些患 者在 停 药 期 后 能 重 新 ＣＩ 耐受 Ａ Ｅ 。不 能耐 受 Ａ Ｅ 者 ， 用 血 管 紧 张 素 受 ＣＩ ＣＩ 可 体拮抗 剂或 联合使 用大 剂量硝 酸盐和肼 苯 哒 嗪替代 Ａ Ｅ 。反对使 用非 类 固醇 消炎 药 抑制 咳嗽 ， ＣＩ 因为 能 使心 衰恶化 色 甘酸钠 或血栓 素合成 酶抑 制 剂能抑
正 常血压患 者 很 少血 肌 酐 升高 和 血压 改 变 ， 中
度 肾功能 不全 （ 清肌 酐升高 至 ２０ 和相 对 低 的血 血 ５） 压（ 收缩 压 ９ ｍ ） ０ｍ Ｈｇ并且 Ａ Ｅ 的禁 忌证 。严重 心 ＣＩ 衰患者 无论其 血肌 酐 基础 值 如 何 ， 血 肌 酐 将 升 高 其 １ ％ 一１ ％． 继续治疗 过 程中 ， 多数 这 些 患者 的 ０ ５ 在 大
血肌 酐保持 稳定 或 治疗 前 的水平 。应 该 强 调 ， 血 在 肌酐升 高 的 患 者 中死 亡 率 较 高 ， 些 病 人 尤 能 从 这
试 验所 显示 的有 效剂 量 （ 据 水 平 Ａ）而不 是 仅仅 证 ，
根 据症 状的改 善调整剂 量 （ 证据水平 ｃ 。 ） Ａ Ｅ 在 无症状 的左 心功 能 不全 中 的应 用 ： 症 ＣＩ 无 状 的左 心 收缩 功 能 不 全 患 者 ， 从 长 期 的 Ａ Ｅ 治 可 ＣＩ 疗 中获 益 。来 自 Ｓ Ｌ Ｄ预 防 研究 、Ａ Ｅ和 Ｔ Ａ Ｅ ＯＶ ＳＶ Ｒ Ｃ 的资料一致 显示 ： 症状 的左 心功 能不全患 者 ， 少 无 很
S慢性心力衰竭的诊断与治疗指南1
心功能明显改善或恶化时宜复查Echo。
心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽
—对于心衰的diagnostic blood test 当左室功能降低时，ANP、BNP及各自的前体NT、 proBNT的血浓度升高。 血浆肽测定具有非常高的阳性预报值 （当血钠肽正常时，应考虑引起呼吸困 难的其它原因） —根据血钠肽水平调整治疗较常规治疗可能更好地改 善预后。
相对于血液白细胞数检测对诊断和治疗感染性疾病的重要 性，BNP值可以说是充血性心衰的第一个潜在的“白细 胞数”
充血性心力衰竭：神经内分泌的评价
—循环中NE、Ang-II、Aldo、ET－1和细胞粘附分
子水平，与心衰的程度相关 —不推荐除钠肽以外的神经内分泌激素用于评价心 衰 ，因为就个体而言预报不准确
过度神经体液活化的不利作用
心动过速 降低舒张期冠脉灌注 增加室壁张力 增加氧耗量 心律失常 b -肾上腺素受体下调 心室肥厚
心肌细胞毒性
(?)细胞凋亡(程序性细胞死亡) 肾素血管紧张素醛固酮系统(容量负荷过大)
心衰发生发展机制:
1、血流动力学异常
2、神经激素激活
3、心脏重塑 内源性神经激素和细胞因子（循环血液和组织） NE、AII、ALD、AVP、ET、TNFa↑ 心肌损伤 心功能恶化
双侧肾动脉狭窄和血管性水肿是ACEI绝对禁 忌证。
ACEI应逐步调整至大规模对照试验中所采用 的靶剂量（A级）；而不应单凭症状的改善而 调整（C级）。
在心衰或左室功能不全大规模试验中的 ACEI剂量
死 药物 慢性心衰研究 Consensus(1987) V-HeFT Π(1991) SOLVD (1991) ATLAS (1999) MI后伴或无心衰 的研究 SAVE (1992) AIRE (1993) TRACE (1995) Enalapril Enalapril Enalapril Lisinopril Captopril Ramipril Trandopril 亡 率 靶剂量 研 究 每日平均剂量
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
健康教育
饮食指导
运动指导
药物治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
向患者和家属介绍心衰的预防、治疗 和管理方法，提高患者的自我管理能 力。
根据患者的身体状况和运动耐量，制 定适合的运动计划，提高患者的运动 能力。
05
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南的推荐意 见
诊断方面的推荐意见
推荐使用射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断 标准。
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
汇报人： 日期:
• 慢性心衰概述 • 慢性心衰的诊断 • 慢性心衰的治疗 • 慢性心衰的预防和预后 • 欧洲慢性心衰诊断和治疗指南的
推荐意见
01
慢性心衰概述
定义和分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，通常由心脏的结构性或功能性疾病 引起，导致心室充盈和（或）射血能力受损，从而引发的一组临床综合征。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂饮食，控制液体摄入量，避免过 度饱食。
情绪管理
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。
运动锻炼
在专业指导下进行适当的运动锻炼，增强心 肺功能。
定期随访
定期到医院进行随访检查，调整治疗方案和 评估病情。
04
慢性心衰的预防和预后
心衰的预防
优化生活方式
保持健康的饮食、规律的运动和良好的 作息习惯，以降低慢性心衰的风险。
CT和MRI
显示心脏和血管的结构和 病变，评估心肌肥厚、心 腔扩大、心室壁运动异常 等。
生化指标检测
血液检查
检测血液中的心肌标志物如肌钙蛋白、脑钠肽等，以及肝肾功能、电解质等指标，以评估心衰的严重程度和病因 。
尿液检查
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南(四川大学华西医院心内科崔凯军编译)欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗工作组：W.J.Remme 与K.Swedberg（联合主席）慢性心力衰竭的诊断心衰在总人群中的发病率约为0.4％－2％，随年龄增大而明显增多，由于目前年龄老化，心衰的发病率有所上升。
与其它常见的心血管疾病不同，经过年龄调整后心衰死亡率正在增高。
欧洲心血管协会成员国总人口已超过9亿，心衰人数至少超过1千万。
如果其基本问题不能解决的话，心衰预后极差。
心衰4年死亡率高达50％，严重心衰者1年死亡率可高达50％。
最近的研究显示，单独使用临床手段作出心衰诊断的准确性通常是不够的，特别在妇女、老年人和肥胖者更是如此，为了研究其流行病学，了解其预后，以及确定治疗心衰的最佳方案。
首先应尽量减少和避免不肯定的诊断。
本指南的目的是为诊断和评价心衰，为流行病学调查和临床试验提供临床可行的标准。
对医疗和社区工作人员强调了作出心衰诊断最基本的要求，同时也为心脏专科医师进一步了解心衰诊断的深层内容提供指导性建议。
描述心衰的术语1．急性与慢性心衰慢性心衰是心衰的最常见形式，常急性加重。
急性心衰的名词常常用来专门描述急性心源性肺水肿。
同时它也适用于心源性休克的描述，心源性休克表现为低血压、少尿和外周循环不良，常需要与肺水肿进行鉴别。
因此建议用更精确的术语：急性肺水肿和心源性休克，而不用急性心衰来描述上述综合征。
2．收缩性／舒张性心衰缺血性心脏病是工业化国家心衰的最常见原因，尽管舒张功能受损十分常见，但并非每人都存在舒张功能不全，大多数心衰患者都与左室收缩功能异常相关。
当存在心衰的症状及体征而静息时左室射血分数正常时可诊断为舒张性心衰。
在年轻人，舒张功能不全为主的心衰相对少见，但在成年人中其比重增大。
高血压、心肌肥厚和纤维化是导致舒张功能不全的主要原因。
大多数心衰伴舒张功能不全的病人同时也存在着收缩功能受损。
2．心衰中的其它描述性术语右心衰和左心衰：分别是指全身或肺静脉充血导致的综合症状群。
2012年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介
2012年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介作者：胡申江来源：《心脑血管病防治》2012年第06期2012年8月26日至8月30日欧洲心脏学会的年会（ESC2012）在德国慕尼黑召开，2万7千余位来自世界各地从事心血管疾病临床工作和基础研究的医生和专家，参加了此次重要的国际学术会议。
在此次学术会议期间，公布了新的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，现将此指南中关于慢性心力衰竭方面的内容做一简要的介绍。
1新的指南的更新要点1.1增加了醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适应证：除了应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂外，MRA（如螺内酯）现推荐用于所有的具有持续心力衰竭症状（NYHAII～IV）和射血分数（EF）≤35%的患者，以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）1.2增加了窦房结抑制剂—伊伐布雷定的新适应证：根据SHIFT研究的结果，对于应用循证医学确定剂量的β受体阻滞剂、ACEI和MRA后，仍有持续性心力衰竭症状（NYHAII～IV），EF≤35%和窦性心率≥70次/分的患者，伊伐布雷定可考虑应用，以减少患者因心力衰竭而住院的风险。
（IIaB）1.3增加了心脏同步化治疗（CRT）的新适应证：如果心力衰竭患者是窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）和QRS≥120ms、EF≤35%，预期的生存1年以上，推荐采用CRT以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）如果患者没有LBBB，但QRS≥150ms，CRT应用的推荐水平仅仅IIaA。
新的指南也指出，心房颤动伴有EF降低的患者适用于常规的起搏器，应用CRT 的证据不确定，不是CRT的适应证。
1.4心力衰竭患者冠脉血运重建术疗效的新证据：对于心绞痛患者，如果存在2～3支冠脉病变（包括左前降支狭窄）和EF≤35%，预期生存大于1年，根据STICH研究结果，冠脉搭桥手术（CABG）的推荐程度增高为IB。
1.5心脏辅助装置的应用：对于已经适当的药物等方法治疗，适合进行心脏移植的终末期心力衰竭患者，推荐使用左心室或双心室辅助装置，以在等待心脏移植期间，改善患者的症状和减少心力衰竭住院和死亡的风险（IB）。
心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件-文档资料
• D期：终末期心衰
– 病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特殊的
治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持
心力衰竭的治疗
2009-- ACC/AHA & ESC治疗指南
仍然没有重大的突破
却有对临床实践非常重要的随机研究发表
心功能不全的原因
– 病史、体格检查 – 实验室检查
• 血常规、尿常规、血清电解质、血脂、肝肾功、甲状腺功能、胸 X线，12导联ECG
– 判断有无可能是冠心病
• 有胸痛症状或严重心肌缺血，冠脉再通能显著降低死亡率，非介 入性诊断价值不大，应做冠状动脉造影
• 无胸痛症状，临床试验并未证实冠脉再通能降低死亡率：年轻人 做以排除冠脉畸形；老年人不做，冠脉再通对生存率无影响 • 超声（有无心室壁活动异常）和心室核素造影（有无缺血、梗 死）：价值小 • 近期已明确排除冠心病的不宜再做该方面检查
心衰的症状特点
• 非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、生 活方式不变的情况下 • 症状表现与心功能严重程度并不一致 • 症状表现与心脏器质性改变的程度并不一致
病人评估：
• 病人临床诊断（心衰诊断及病因） • 病人心衰状态评估
病人临床诊断
• 病人就诊的主要原因 – 体力活动受限 – 水肿 – 无症状，因其他心脏疾病或非心脏疾病就诊时发现心功能不全或 心室扩大 • 病人心脏器质性病变程度的评估 – 病史（仅有一定意义）、胸部X线、UCG – 脑利钠肽（BNP）：心室压力增加时分泌增加，临床诊断尚未确定 的急诊患者可测定钠尿肽(BNP和NTproBNP)。测定钠尿肽(BNP和 NT-pro-BNP) 有助于危险分层(证据等级: A)
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读PPT课件
01
新型药物应用
02
药物联合治疗方案
03
药物剂量调整
推荐使用SGLT2抑制剂和ARNI等 新型药物，以进一步降低心衰患 者死亡率和住院率。
根据患者病情，制定个体化药物 联合治疗方案，如β受体阻滞剂 与ACEI/ARB/ARNI合用等。
根据患者耐受性和临床反应，适 时调整药物剂量，以达到最佳治 疗效果。
合并肾功能不全患者管理要点
调整药物剂量
对于肾功能不全患者，应根据肾功能调整药物剂量， 避免药物蓄积导致不良反应。
保护肾功能
积极采取措施保护肾功能，如控制血糖、血压、血脂 等，延缓肾功能恶化。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，可考虑透析治疗以清除体 内过多水分和代谢废物。
预防多器官功能衰竭措施
加强监测
慢性心力衰竭
常见原因包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。危险因素包括高龄 、肥胖、糖尿病、高血压等。
临床表现与诊断依据
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等。诊断依据包括典型临床表现、心电图 检查、血清标志物检测等。
慢性心力衰竭
劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。诊断依据包括典型临床表现、心脏超声检查、心电图检查等 。此外，还需对患者进行心功能分级评估，以制定合适的治疗方案。
心电图监测
心电图监测在心力衰竭患者中的 应用逐渐受到关注，新指南推荐 其用于心律失常的筛查和诊断， 以及评估心脏电生理状态。
运动心肺功能测试
运动心肺功能测试是评估心力衰 竭患者运动耐量和预后的有效方 法，新指南对其在心力衰竭诊断 和治疗中的应用进行了介绍和展 望。
04
治疗策略调整及依据
药物治疗方案优化建议
ESC2021慢性心力衰竭的诊断与治疗指南
ESC2021慢性心力衰竭的诊断与治疗指南ESC 2021慢性心力衰竭的诊断与治疗指南前言第一章慢性心衰的诊断第一节绪论方法学第二节流行病学第三节描述心衰的术语（一）急性与慢性心衰（二）收缩性与舒张性心衰（三）心衰的其它描述性术语（四）慢性心衰的定义第四节欧洲心衰的病因识别潜在的可逆转诱因的重要性第五节与诊断相关的心衰症状的病理生理表现第六节临床实践中诊断心衰的可能方法（一）症状和体征在心衰诊断中的作用（二）症状和心衰的严重程度（三）心电图（四）胸部X线检查（五）血液学和生化检查（六）利钠肽（七）超声心动图（八）其它可考虑的非侵入性检查（九）肺功能检查（十）运动试验（十一）侵入性检查（十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查（十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER）（十四）临床实践中心衰诊断的必备条件（十五）预后第二章心衰的治疗第一节绪论第二节心衰的治疗目的第三节心衰的预防第四节慢性心衰的处理第五节非药物治疗（一）一般建议和措施（二）休息、锻炼和锻炼训练第六节药物治疗1（一）血管紧张素转换酶抑制剂（二）利尿剂（三）保钾利尿剂（四）β-肾上腺素受体阻滞剂（五）醛固酮受体拮抗剂（六）血管紧张素II受体阻断剂（七）强心甙（八）血管扩张剂（九）正性肌力药物治疗（十）抗栓治疗（十一）抗心律失常治疗（十二）氧疗第三章外科手术和相关器械治疗第一节血运重建术、二尖瓣手术和心室重建（一）血运重建术（二）二尖瓣手术（三）左心室重建第二节起搏器治疗第三节心脏替代治疗：心脏移植、心室辅助装置和人工心脏第四节超滤治疗第四章药物治疗的选择和时机第一节左室射血分数正常心衰的治疗第二节老年患者心衰的治疗第三节心律失常的治疗第五章有症状的左室收缩功能异常合并心绞痛或高血压的治疗第六章护理与随访前言指南和专家共识文件的目的是把关于某一特定问题的相关证据综合起来，帮助医生评价某一特定诊断或治疗措施的益处和风险，帮助其制定临床方案。
S2005年欧洲慢性心衰
支持心衰诊断或提示其他诊断应进行的有关检查 ------------------------------------------------------------------------------------诊断心衰 提示其他诊断或合并诊断 －－－－－－－－－－－－－－－ 支持 反对 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------运动试验 +（若受损） +++（正常） 肺功能检查 甲状腺功能检查 肺部疾病 甲状腺疾病 检查
利尿剂（口服）：剂量和副作用 --------------------------------------------------------------------------------------起始剂量（mg） 最大建议剂量 主要副作用 -------------------------------------------------------------------------------------------------袢利尿剂
2005年欧洲慢性心衰 诊治指南解读
心衰的定义 ------------------------------------------• 1。心衰的症状（休息或活动时）出现气短或乏力 • 和 • 2。心功能异常（收缩和/或舒张）（休息状态） 的客观证据（主要依据UCG）和（诊断可疑的患 者） • 和 • 3。对针对心衰治疗发生反应 • --------------------------------------------------------• 所有病例均符合标准1和2。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
这一疾病可严重影响患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症和死亡。
慢性心力衰竭的诊断主要基于患者的临床症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和体重增加等。
体格检查时可以发现心肌杂音、心音减弱、颈静脉压力升高等体征。
此外，心脏超声检查也是一种常用的辅助诊断方法，可评估心脏结构和功能的变化。
治疗慢性心力衰竭的目标是改善患者的生活质量，减轻症状，减少住院率和死亡率。
治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括改变生活方式，如限制盐的摄入、控制体重、戒烟和适度运动等。
这些措施有助于减轻症状和改善生活质量。
药物治疗是治疗慢性心力衰竭的主要方法之一、常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以改善心脏功能，减轻症状，并延长患者的生存时间。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的疗效和副作用来选择合适的治疗方案。
除了非药物治疗和药物治疗外，慢性心力衰竭的治疗还包括手术和器械治疗。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，可以改善心脏的供血和排血功能。
器械治疗包括心脏起搏器和心脏复律除颤器等，可以改善心脏的节律和传导功能。
最后，慢性心力衰竭的长期管理也是非常重要的。
患者需要定期复诊，进行病情监测和药物调整。
同时，患者还需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估病情的变化和疗效。
总之，慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、体征和心脏功能等因素。
非药物治疗、药物治疗、手术治疗和器械治疗等方法可以帮助改善患者的生活质量和生存期。
定期的复诊和长期管理也是非常重要的。
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
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健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
慢性心力衰竭诊断治疗指南PPT课件
心室重构
向心性肥大
离心性肥大
心力衰竭的病因
原发性心肌损害
1、缺血性心肌损害：冠心病、MI 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、继发于甲亢或
甲减的心肌病、心肌淀粉样变性
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重:高血压、主动脉狭窄、肺动 脉高压、肺动脉狭窄 容量负荷（前负荷）过重:主动脉关闭不全、二尖瓣关 闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢
ACEI治疗心衰是一类药物的效应 不同的ACEI 对心衰治疗并无差异 也无证据表明，组织型ACEI更优 应尽量选用有临床试验证据的制剂
ACEI剂量
高剂量虽可进一步降低心衰住院率，但对症状 与死亡率的益处，则与低、中等剂量相似。 临床实践中，根据患者具体情况，达到试验目 标剂量 不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐 受剂量 用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长 期维持
D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
平均生存时间仅3.4个月
评估
一、临床状况评估 1、心脏病性质及程度判断
病史及体格检查、 UCG、核素心室造影及核素心肌灌注显像 、 X线胸片、心电图、冠状动脉造影、心肌活检
2、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级 、6分钟步行试验
3、液体潴留及其严重程度判断 4、其他生理功能评价：血浆脑钠肽(BNP)
阴性预测值为99％ NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰
敏感性85％ 特异性88％ 心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后 好
治疗
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
治疗