妇产科学——自然流产

时切除子宫
小结
先兆流产--流产早期，有继续妊娠可能。尽量安
胎，动态监测胎儿情况，可向以下各型
发展
难免流产--流产不可避免。一旦确诊，尽早使胎物
完全排出；注意预防感染
不全流产--部分胎物残留宫腔。一经确诊，尽快清
除宫腔残留物；必要时抗休克、预防感
染
完全流产--妊娠物全部排出。症状消失，B超证实
➢ 流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身
复发性流产
早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染
色体异常等
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、
子宫肌瘤等
复发性流产--诊 断 根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区
分其类型，决定处理方法 辅助检查 Ｂ超、hCG、P等 注意 动态观察
闭 正常或稍大
临床类型
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 复发性流产 流产合并感染
流产发展过程 中的各阶段
1先兆流产
2难免流产
3不全流产
4 完全流产
临床类型
先兆流产(threatened abortion) 阴道少量 出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜 未破，子宫大小与妊周相符
胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出
（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多） 胚胎发育异常--早期流产
全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚
特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷
病理变化
★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较 紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血 较多
妇产科学——自然流产
教学Hale Waihona Puke Baidu的
概念 流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
流产的分类
early abortion late abortion Spontaneous abortion artificial abortion
按孕周分
妊娠分期
28 12
周 早期流产<12周
(生化妊娠)
晚期流产 ≥12周至<28 周
周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
全身疾病
生殖器官 异常
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
免疫功能 异常
早期流产最常见原因
宫颈内口松弛晚期流 产常见原因
病理变化
8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血
临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，
宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小
临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产 物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口 扩张，子宫小于妊周
临床类型
完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出 ，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正 常大小
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
复发性流产--同一性伴侣连续》3次自然流产。孕前遗传咨询；宫颈内
口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线
流产合并感染--流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染
★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、 胎盘，出血不多
★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维 化与子宫壁粘连、石胎
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛
早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴
有阴道出血
晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早
特殊类型临床表现
➢ 稽留流产missed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子 宫小于停经孕周,质地不软，无胎 心
➢ 复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流 产。大多数学者认为发生2次就应重 视并予评估。
（3）黄体功能不全--补充黄体酮
至孕12周
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫
(2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术
(3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳
夹出宫腔残留组织减少出血，控制感
染后彻底刮宫
(4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫
（5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要
处理 难免流产：一旦确诊，尽早排出胎物 （1）早期流产--及时清宫，妊娠物送病检，尽量绒毛染色体核型分析 （2）晚期流产--应用缩宫 素10-20U加入5%葡萄糖 500ml静滴 （3）抗生素预防感染
怀孕50天流产物
处理 不全流产：一经确诊，尽快刮宫或钳刮；必要时抗休克、预防感染
处理 完全流产：症状消失，B超（-）；若无感染征象，不需处理
2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少
产相似
体征因妊周大小、流产过程不同而异
—检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等
临床表现
病
史
妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
难免流产孕囊下移至宫颈
鉴别诊断
各型流产 异位妊娠 葡萄胎 功血 子宫肌瘤
• 病史 • 查体 • 辅助检查 • （血HCG、B超）
处理
先兆流产： （1）保胎：卧床休息、禁性生活；黄体功能不足者，补充黄体酮、维生素E；心理治疗 （2）甲低：补充甲状腺素片 （3）动态观察HCG、孕酮及彩超 （4）保胎失败，清宫
处理
稽留流产：完善血常规、凝血功能等相关检 查，做好输血准备； 凝血功能正常 者，小于12周行刮宫术，大于12周行 药物引产术；凝血功能障碍者，好转 后，刮宫（组织机化，易残留，必要时 二 次清宫）
处理
复发性流产：
（1）孕前遗传咨询
（2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线