免疫规划工作发展历程及基本预防接种

（一）免疫规划基本知识
3、疫苗：
是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工 减毒、灭活或基因工程等方法制成，用于 预防传染病的自动免疫制剂。是各种免疫 预防制剂的统称。
（一）免疫规划基本知识
• 按性质分：活疫苗和灭活疫苗
• 4、冷链系统 • 能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间 的所有贮存与运输过程均处于正确的温度 下，从而保证疫苗的有效性，也是计划免 疫工作质量的重要保证；
（三）免疫规划时期
• 工作内容：
–进一步加强计划免疫规范化和法制化管理。
–以提高免疫接种率，控制、消除或消灭疫苗可
预防疾病为目的，巩固成绩，扩大内容，提高
质量，保证免疫预防工作可持续发展。
（三）免疫规划时期
• 主要成绩 －继续保持无脊灰状态（加强西藏工作） －乙肝疫苗纳入计划免疫（GAVI项目） －加速麻疹控制步伐（加强监测、鲁豫皖 和贵州项目） －安全注射引入计划免疫（自毁性注射器 使用及回收）
直接 累计 接种 率
Байду номын сангаас
靴型” 靴型” 累计 累计 应种 接种 数 率
累计接种率计算3
轮 次
1 2
本次 足龄
50 40
本次 应种 数 50 45
本次 实种 数 45 41
本次 未种 数 5 4
本次 接种 率 93.4 91.1
累计 实种 数 45 86
直接 累计 应种 数 50 95
直接 累计 接种 率 90.0 90.5
出生时 1 脊灰疫苗 2、3、4月龄，4周 4 岁 3、4、5月龄， 百白破疫苗 4 18－24月龄 白破疫苗 麻风疫苗 (麻疹疫苗) 麻腮风疫苗 (麻腮疫苗、麻 疹疫苗) A群流脑疫苗 A+C流脑疫苗 甲肝减毒活疫 苗 6周岁 8月龄 1
上臂三角肌中部略下处 皮内注射 口服 上臂外侧三角肌 上臂三角肌 肌内注射 肌内注射
（四）扩大国家免疫规划时期
• 时间： 2008～至今
（四）扩大国家免疫规划时期
根据温家宝总理在十届全国人大五次会议上
提出的“扩大国家免疫规划”范围，在现
行使用的国家免疫规划疫苗基础上将甲肝、
流脑、乙脑等15种可以通过接种疫苗有效
预防的传染病纳入国家免疫规划，对适龄
儿童实行预防接种。
（四）扩大国家免疫规划时期
（二）计划免疫时期
• 工作内容：
– “免疫”开始纳入“计划”。建设冷链。免疫工 作在组织建设、管理、目标制订与实施、免疫服 务形式等方面的不断完善与发展。 –工作逐步走向正规，免疫服务内容不断扩大。 1995年开始参与到新生儿破伤风的控制工作中， 运送、接种TT，开展新生儿破伤风监测
（二）计划免疫时期
累计接种率计算2
• 某乡卫生院某年龄冷链运转6次的接种人数 如下图,试计算缺省各数据
轮 次
1 2 3 4 5 6 合计
本次 足龄
50 40 45 55 50 48
本次 应种 数 50
本次 实种 数 45 41 46 50 57 45
本次 未种 数 5
本次 接种 率 93.4
累计 实种 数 45
直接 累计 应种 数
• 接种率报告的作用 • 1、能反映接种率的动态变化，及时发现问 题，采取措施。 • 2、正确的接种率报告比开展调查节省大量 人力、物力和财力。 • 3、可作为计划免疫监测和评价工作的基础。 • 4、有利于各级疾病预防控制机构开展监督 指导工作。
• 6、报告接种率 • 累计接种率计算 • 某疫苗（某针次）累计接种率=某疫苗 某针（次）累计实种人数/该疫苗（该针次） 累计应种 人数×100% • （某针次）累计应种人数指该疫苗该针次 上几次冷链运转实施接种后的累计实种人 数加本次该疫苗该针次的应种人数。
• 主要成绩：
–先后于1988、1990、1995年实现以省、县、乡为单位 儿童免疫接种率达到85%的目标，实现世界卫生组织提 出的普及儿童免疫规划目标。 –1994年10月以来未发现本土脊髓灰质炎野病毒引起的 临床麻痹病例。
–2000年完成无脊髓灰质炎证实工作，并经世界卫生组 织确认，中国达到了无脊髓灰质炎区的目标。
• 目标：全面实施扩大国家免疫规划，继续 保持无脊灰状态，消除麻疹，控制乙肝， 进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。
二、免疫规划基本知识介绍
• （一）免疫规划基本知识
• （二）扩大国家免疫规划 • （三）基层卫生单位免疫规划职责
（一）免疫规划基本知识
• 1、计划免疫： • 是指根据疫情监测和人群的免疫状况分析， 按照规定的免疫程序，有计划的利用疫苗 进行预防接种。
• 二、免疫规划基本知识
• 三、预防接种服务规范
一、中国免疫规划工作发展历程
• • • • （一）计划免疫前期 （二）计划免疫时期 （三）免疫规划时期 （四）扩大国家免疫规划时期
（一）计划免疫前期
• 时间：1950—1977年
（一）计划免疫前期
• 工作内容：
—50年代，全国开展普种牛痘。 —1963年卫生部首次发布《预防接种工作实施办 法》，逐步在全国开展卡介苗、脊髓灰质炎活疫 苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的预防接种工作。 —70年代，每年利用冬春季节在全国范围推行突 击接种。
（一）计划免疫前期
• 主要成绩：
–六十年代初期，中国基本消灭天花（1961年）。 –研制成功脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗。 –疫苗针对传染病发病大幅下降。
（二）计划免疫时期
• 时间：1978—2000年
• • • • • 1978年卫生部提出了计划免疫的概念 四苗防六病： 卡介苗 肺结核 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎 百白破疫苗 百日咳、白喉、新生儿 破伤风 • 麻疹疫苗 麻疹
（二）扩大国家免疫规划实施方案
扩大国家免疫规划疫苗免疫程序
疫
苗 接 种 对 象 月（年）龄 0、1、6月龄 接 剂 3 种 次 上臂三角肌 肌内注射 酵母苗5μg/0.5ml， 出生后24小时内接种第1剂次，第1、 CHO苗10μg/1ml、 2剂次间隔≥28天 20μg/1ml 0.1ml 1粒 0.5ml 0.5ml 0.5ml 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均 ≥28天 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均 ≥28天 接 种 部 位 接种途径 接 种 剂 量/剂次 备 注 乙肝疫苗 卡介苗
(b1)
(b2)
(c1)
(c2)
3
4
(m3)
(m4).
(a3)
(a4)
(b3)
(b4)
(c3)
(c4)
5
6
(m5).
(m6).
(a5)
(a6)
(b5)
(b6)
(c5)
(c6)
• 累计接种率=(累计实种人数/累计应种人 数)×100%= • (b1+b2+b3+b4+b5+b6)/(b1+b2+b3+b4+b 5+a6)×100%
2007年，14苗 卡介苗(BCG) 脊髓灰质炎疫苗(OPV) 无细胞百白破疫苗(DPT) 白破疫苗(DT) 麻疹疫苗(MV)/MR 乙肝疫苗(HepB) 麻腮风疫苗(MMR)/MM 乙脑疫苗 A群流脑疫苗(MenA) A+C群流脑疫苗(MenAC) 甲肝疫苗(HepA) 出血热疫苗* 炭疽疫苗* 钩体疫苗*
国家免疫规划疫苗免疫程序的规定
（1）基础免疫要求在12月龄内完成。 （2）免疫程序所列的各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫 起始月龄。 （3）脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28天。 （4）麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗， 如麻腮疫苗、麻腮风疫苗等。 （5）如需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部 位接种。
靴型” 靴型” 累计 累计 应种 接种 数 率 50 90 90.0 95.5
3
4 5 6 合计
45
55 50 48 288
49
58 58 49
46
50 57 45 284
3
8 1 4
93.9
86.2 98.3 91.8 98.6
132
182 239 284
144
202 260 309
91.7
90.1 91.9 91.9
免疫规划工作历程、预防接种 基本知识及预防接种服务规范
平安县疾病预防控制中心 沈贞 公共卫生副主任医师 2012.5.11
• 接受免疫规划疫苗接种是儿童的基本权利。
• 预防接种是控制传染病的最重要、最有效、 最经济的手段。
• 免疫规划是疾病预防控制机构的基本工作 内容。
主要内容
• 一、免疫规划工作发展历程及成就
1 上臂外侧三角肌下缘附着 皮下注射 处
18－24月龄
6－18月龄 3周岁,6周岁
1 上臂外侧三角肌下缘附着 皮下注射 处
2 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 上臂外侧三角肌附着处 皮上划痕 上臂三角肌附着处 肌内注射
0.5ml
30μg/0.5ml 100μg/0.5ml 1ml 0.05ml（2滴） 0.5ml 病例或病畜的直接接触者不能接种 2剂次间隔≥6个月 第1、2剂次间隔3个月 2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流 脑疫苗第2剂次间隔≥12个月
免疫程序中注意的几点
• 乙肝疫苗第3剂在第1剂接种后6个月（5～8 月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应≥ 28天， 第2剂和第3剂的间隔不得少于1个月，并且 第1剂与第3剂的间隔在2个月以上。
• 白百破疫苗共需接种4剂，即3月龄、4月龄、 5月龄和18月龄各接种1剂。第1/2剂和第 2/3剂之间间隔1个月，第3/4剂之间间隔 13个月。若接种第4剂的年龄已经超过标准 接种程序规定的18月龄，这种情况下，第 3/4剂之间至少应间隔6个月实施接种。
（一）免疫规划基本知识
2、预防接种：
是利用人工制备的特异性的抗原或抗体通过 适宜的途径接种机体，使之产生针对传染 病的特异免疫力，以提高个体和群体的免 疫水平，从而防制对传染病的发生和流行。
（一）免疫规划基本知识
计划免疫与预防接种不同点： • 1、预防接种只是计划免疫初级阶段，计划 免疫是预防接种的发展和完善； • 2、计划免疫内容更广泛、更明确（规划性、 讲究策略）； • 3、计划免疫接种对象明确、人数清楚； • 4、具有科学性和很强的计划性； • 5、投资更少、收益更大；
18月龄 1 炭疽疫情发生时， 病例或病畜 炭疽疫苗 间接接触者 1 及疫点周围 高危人群 18月龄,24－30月 2 甲肝灭活疫苗 龄
• 免疫程序是指对某一特定人群（如儿童） 预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次 序、剂量、部位及有关要求所作的具体规 定。
• 免疫程序的内容包括免疫起始月（年）龄、 接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔， 以及几种疫苗联合免疫等问题。其中接种 疫苗的起始时间、接种剂量和接种时间间 隔是正确使用疫苗的3个最重要的问题。
• 7、估计接种率： • 累计估计接种率＝累计实际接种人数/估 计年累计应种人数 • 估计年累计应种人数＝（上年人口数× 出生率 ）＋流动人口中的适龄儿童数
累计接种率计算1
轮次 本次足龄 应种数 (m) 本次应种数 (a) 本次实种数 (b) 本次未种数 (c)
1
2
(m1)
(m2)
(a1)
(a2)
三个要素：
• 人员：使用维护设备并提供卫生服务 • 设备：安全贮存并运输疫苗 • 工作程序：管理免疫规划并控制疫苗分发和使用
• 5、接种率：是掌握各地接种情况的基本资 料，也是进行接种率监测和评价的依据。 • 接种率＝实际（合格）接种人数/应接种 人 数×100％ • 应接种 人数：达到规定免疫月龄的儿童+ 上次漏种儿童 • （包括户籍儿童及外来儿童）
135
190 240 288
97.8
95.8 99.6 98.6
国家免疫规划疫苗种类的演变
• • • • • • 1978年，5苗 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗
• • • • • • •
2002年，6苗 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗
• • • • • • • • • • • • • • •
（三）免疫规划时期
• 时间： 2001～2007
（三）免疫规划时期
• 2003年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划实行免费接种 • 2005年《疫苗流通和预防接种管理条例》确定了政府对预 防接种工作的保障机制；明确了卫生行政部门以及医疗卫 生机构的职责；规范了接种单位的接种行为。 • 《国民经济与社会发展第十一个五年规划纲要》提出“儿 童计划免疫接种率达到90%以上”。 • 五苗防七病： • 卡介苗 肺结核 • 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎 • 百白破疫苗 百日咳、白喉、新生儿破伤风 • 麻疹疫苗 麻疹 • 乙肝疫苗 乙肝