诊断学胸部和肺体格检查
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一项重要内容，它可以帮助医生了解患者的呼吸系统健康状况。
在进行胸肺检查时，医生需要根据一定的评分标准来判断患者的胸肺功能是否正常。
本文将详细介绍胸肺检查的评分标准，包括五个部分：胸廓、呼吸运动、呼吸音、语音音颤和肺部触诊。
一、胸廓1.1 胸廓形态：观察胸廓的形状，正常的胸廓应该是前后径和横径相等，两侧对称。
若胸廓畸形，如漏斗胸、鸡胸等，可能与呼吸功能异常相关。
1.2 胸廓活动度：观察胸廓的活动度，正常情况下，胸廓应该能够自由地上下运动，呼吸时胸廓的活动度应该均匀一致。
若胸廓活动度减弱或不均匀，可能是呼吸肌力量减弱或胸廓僵硬的表现。
1.3 胸廓压痛：轻轻按压胸廓，观察患者是否有疼痛感。
正常情况下，胸廓不应该有压痛感。
若出现胸廓压痛，可能是胸廓骨折或肋骨感染等疾病的表现。
二、呼吸运动2.1 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成人的呼吸频率一般在每分钟12-20次之间。
若呼吸频率过快或过慢，可能是呼吸系统疾病的表现。
2.2 呼吸深度：观察患者的呼吸深度，正常情况下，呼吸应该是深浅适中的。
若呼吸过浅或过深，可能与肺功能异常有关。
2.3 呼吸节律：观察患者的呼吸节律，正常情况下，呼吸应该是有规律的。
若呼吸节律不规则，可能是呼吸系统疾病的表现。
三、呼吸音3.1 呼吸音强度：用听诊器听取患者的呼吸音，正常情况下，呼吸音应该是清晰而适度的。
若呼吸音过弱或过强，可能是肺功能异常的表现。
3.2 呼吸音质量：观察呼吸音的质量，正常情况下，呼吸音应该是均匀、连续的。
若呼吸音不均匀或中断，可能是肺部疾病的表现。
3.3 额外呼吸音：观察是否有额外的呼吸音，如哮鸣音、湿罗音等。
正常情况下，呼吸音应该是清晰而无额外音。
若出现额外呼吸音，可能是肺部疾病的表现。
四、语音音颤4.1 语音音颤强度：观察患者的语音音颤强度，正常情况下，语音音颤应该是适度的。
若语音音颤过强或过弱，可能与肺功能异常有关。
诊断学胸部和肺体格检查培训课件
➢肺组织弹性减弱
➢肺组织萎缩
➢肺组织炎症水肿
➢局部胸膜粘连
➢胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧
肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺
下界移动度亦消失诊断学胸部和肺体格检查
66
四、听 诊 (Auscultation of lungs)
诊断学胸部和肺体格检查
67
听诊内容
• 正常呼吸音（normal breath sound） • 异常呼吸音（abnormal breath sound） • 附加音 （adventitious sounds） • 语音共振 （vocal resonance ) • 胸膜摩擦音（pleural friction rub）
诊断学胸部和肺体格 检查
第一节 胸部的体表标志
诊断学胸部和肺体格检查
2
Chest
• 指颈部以下和腹部以上的区域。
• 胸骨
• 肋骨
骨性支架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
诊断学胸部和肺体格检查
3
• 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
诊断学胸部和肺体格检查
4
一、骨性标志skeletal landmarks
诊断学胸部和肺体格检查
26
诊断学胸部和肺体格检查
27
诊断学胸部和肺体格检查
28
（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
诊断学胸部和肺体格检查
29
诊断学胸部和肺体格检查
30
诊断学胸部和肺体格检查
31
诊断学胸部和肺体格检查
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
体格检查之胸、肺部检查 PPT
清音:正常肺部叩诊音。 鼓音:含大量气体的空腔器官。
正常:胃泡区、腹部 病理情况:肺内巨大空洞、气胸、气腹 过清音:介于鼓音与清音之间。 正常儿童 肺组织含气量增多、弹性减弱,如肺气肿。
浊音: 正常:被肺组织覆盖的实质脏器,心脏、肝脏相 对浊音界 病理情况:肺组织含气量减少,如肺炎
实音: 正常:心脏、肝脏绝对浊音界 病理情况:大量胸腔积液、肺实变
肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔,空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层与 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及,如皮革互相摩擦。部位:胸廓前下侧 部。临床意义:结核性胸膜炎、尿毒症 等。
肺部叩诊
1、叩诊方法:直截了当、 间接 2、影响叩诊的因素 3、叩诊音的分类 4、正常叩诊音 5、异常叩诊音
四个象限及一个尾部
外上部开始,左侧顺时针, 右侧逆时针
1:外上;2:外下; 3:内下;4:内上。
注意以下物理征象: 硬度与弹性
压痛
包块(部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、 活动度)
乳房常见病变
乳房红肿热痛:急性乳腺炎 乳房溃疡与瘘管:乳腺炎,结核与脓肿 乳房肿物或包块:乳腺癌,纤维瘤,囊
肿,慢性炎症,结核及乳管堵塞, 脂肪坏死,慢性脓肿等 女性乳房萎缩:肾上腺皮质增生 男性乳房发育:肾上腺肿瘤,性腺功能, 肝硬化
腋窝 腋前线 腋前线 腋后线
后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内
部
肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
《胸肺体格检查》PPT课件
实用文档
实用文档
肺尖：其高点距锁骨 上缘3cm，达到第一胸
椎水平
肺外侧界：肺上界向下 延伸
肺上界：为一 向上凸起的弧
线
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线的位置：第六肋间隙
腋中线位置：第八肋间隙 肩胛线：位于第十肋骨
自胸锁关节下行
右侧几乎垂直下行 至第六肋骨处转折向右
第四肋软骨处 向左达第四肋
骨处
实用文档
第一节 胸部的体表标志
体表标志
四角 四窝 三区 八线
❖胸骨柄、
❖ 胸骨角(Louis 角)： 胸骨上窝
标志着
➢与第二前肋骨连接,为计 数肋骨顺 序标志
➢支气管分叉 ➢心房上缘 ➢上下纵隔交界 ➢相当于第5胸椎水平
胸骨上切迹
胸 骨 角 （ Louis 角 ）
胸骨柄
Xiphoid剑突
11
胸。 呼吸过缓( <12次/分) 意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等。
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
❖ 呼吸浅快 ❖ 意义：腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸水、
气胸、肺气肿等。 ❖ 深长慢呼吸（Kussmauls呼吸） ❖ 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； ❖ 深快呼吸 ❖ 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动。
2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等
语颤产生原理
声波起源于 喉部，沿气 管、支气管 及肺泡，传 到胸壁引起 共振
正常：成> 儿，瘦>胖 右上>左上， 右胸下>上
语 颤 Tactle fremitus
手掌
手掌尺
腹侧
侧
顺序
上下
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的重要环节，可以帮助医生评估患者的呼吸系统功能和胸腔状况。
本文将介绍胸肺检查的评分标准，以帮助读者了解如何正确进行胸肺检查。
一、胸部外观检查：1.1 胸廓形态观察：观察胸廓是否对称，有无畸形或凹陷。
1.2 皮肤观察：检查胸部皮肤是否有红肿、瘀斑、皮疹等异常情况。
1.3 瘢痕观察：检查是否有手术瘢痕或其他外伤瘢痕。
二、胸部触诊检查：2.1 胸廓触诊：用手掌轻轻触摸胸廓，检查有无异常凸起或凹陷。
2.2 肋间隙触诊：用手指轻压肋间隙，检查有无疼痛或压痛感。
2.3 胸腔声音触诊：倾听胸腔声音，检查有无异常呼吸音或听诊区域的异常。
三、胸部听诊检查：3.1 呼吸音：用听诊器听取患者的呼吸音，检查有无异常呼吸音，如哮鸣音或湿啰音。
3.2 心音：听取患者的心脏听诊，检查有无异常心音，如心脏杂音或心律不齐。
3.3 颈静脉观察：观察颈静脉是否有怒张或搏动，以评估心脏功能。
四、胸部敲诊检查：4.1 语音共鸣：用手指敲击胸廓，检查有无异常共鸣感。
4.2 温暖感：用手背轻轻触摸胸廓，检查有无异常温暖感。
4.3 鼓音观察：敲击胸廓，检查有无异常鼓音或浊音。
五、胸部X光检查：5.1 胸部透视：通过胸部X光透视，检查有无胸腔积液或肺部阴影。
5.2 胸部CT扫描：通过胸部CT扫描，检查有无肺部结节或其他异常。
5.3 胸部MRI检查：通过胸部MRI检查，检查有无胸腔内肿瘤或其他病变。
总结：胸肺检查是体格检查中的重要环节，通过对胸部外观、触诊、听诊、敲诊和X 光检查的评估，可以帮助医生了解患者的呼吸系统功能和胸腔状况。
正确的胸肺检查评分标准的应用可以提高检查的准确性和可靠性，为患者的诊断和治疗提供重要参考。
诊断学-胸部及肺检查
肩胛下区 infrascapular region
肩胛间区 interascapular region
诊断学---胸部及肺检查
肺和胸膜的界限
肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界
诊断学---胸部及肺检查 肺和胸膜的界限 （ 2 ）
胸 膜 pleura
脏层胸膜
胸后壁第2-8肋骨之间
肩胛下角，为第7或8肋骨的标志，相当于第8胸椎
脊柱棘突 spinous process
7颈椎下为胸椎的起点
为后正中线，第
脊肋角 costalspinal angle 第12肋骨与脊柱的
夹角。其前为肾及输尿管上端
诊断学---胸部及肺检查
垂 直 线 标 志
前正中线 anterior midline 锁骨中线 midclavicular line 胸骨线 sternal line 胸骨旁线 parasternal line
visceral pleura
壁层胸膜
pபைடு நூலகம்rietal pleura 肋膈窦 sinus phrenicocostalis
Thanks for your attention
诊断学---胸部及肺检查 垂 直 线 标 志 (二）
腋前线 anterior axillary 腋后线 posterior axillary line 腋中线 midzxillary line 肩胛线 scapular line
后正中线 posterior line
诊断学---胸部及肺检查
诊 断 学
胸部及肺检查
判断胸廓内脏器的生理病理状况
五指理论
胸部X线
胸部CT
纤维支气管镜
胸肺部体格检查ppt课件
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估患者的呼吸系统状况。
通过胸肺检查，医生可以了解患者的呼吸音、呼吸节律、胸廓形态等情况，从而判断是否存在呼吸系统疾病。
本文将介绍胸肺检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的呼吸系统状况。
一、胸廓形态评分标准：1.1 胸廓对称性评估：观察患者的胸廓是否对称，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，胸廓应该对称，无明显的畸形或凹陷。
1.2 胸廓变形评估：观察患者的胸廓是否存在明显的变形，如鸡胸、漏斗胸等。
这些胸廓变形可能与胸廓骨骼异常有关，需要及时评估。
1.3 胸廓活动度评估：观察患者的胸廓在呼吸过程中的活动度。
正常情况下，胸廓应该有一定的活动度，呼气时胸廓缩小，吸气时胸廓扩大。
缺乏胸廓活动度可能与呼吸肌肉或胸廓骨骼异常有关。
二、呼吸音评分标准：2.1 呼吸音的强度评估：通过听诊器观察患者的呼吸音强度。
正常情况下，呼吸音应该均匀、清晰，无明显的异常响音。
2.2 呼吸音的音调评估：观察患者的呼吸音音调，包括高音、低音等。
正常情况下，呼吸音应该是低音，如果出现高音呼吸音可能与气道狭窄或阻塞有关。
2.3 呼吸音的分布评估：观察患者的呼吸音分布情况。
正常情况下，呼吸音应该均匀分布在两侧肺野，如果出现呼吸音减弱或消失可能与肺部疾病有关。
三、呼吸节律评分标准：3.1 呼吸频率评估：观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。
正常情况下，成年人的呼吸频率应该在12-20次/分钟之间。
3.2 呼吸节律的规律性评估：观察患者的呼吸节律是否规律。
正常情况下，呼吸节律应该规律，吸气和呼气时间相等。
3.3 呼吸深度评估：观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气量。
正常情况下，呼吸深度应该适中，不过度或过浅。
四、胸部触诊评分标准：4.1 胸廓压痛评估：通过轻轻按压患者的胸廓，观察是否存在胸廓压痛。
正常情况下，胸廓应该无明显的压痛感。
4.2 胸部震颤评估：通过手掌触诊患者的胸部，观察是否存在胸部震颤。
胸肺部体格检查-V1
胸肺部体格检查-V1胸肺部体格检查是对呼吸系统进行评估的一项重要检查项目，也是诊断许多呼吸系统疾病的重要手段之一。
本文将重新整理胸肺部体格检查的内容，帮助读者更好地理解和掌握这项检查。
一、询问病史进行胸肺部体格检查前，必须先向患者询问病史。
这包括症状的持续时间、症状的性质、病史、吸烟史、药物过敏史、既往病史和家族史等。
二、观察气息检查患者呼吸时的气息，观察呼吸是否平稳、深浅和节律是否正常，有无呼吸困难等情况。
同时，还可以观察患者使用辅助呼吸肌肉的情况，如口唇、鼻孔等的翼动、肩部受累等。
三、触诊胸部触诊是检查胸部的另一种方式，在触诊过程中，医生需要用手指按压患者胸部，感觉是否有异常情况。
通过触诊可以了解胸部皮肤、软组织、骨骼和胸腔内部的情况。
四、观察胸廓观察患者胸廓的形态和大小，包括是否对称、呈桶状或鸟胸、是否有凹陷或肿瘤等。
同时还要观察咳嗽或深呼吸时胸壁是否对称运动。
五、听诊听诊是检查呼吸系统最重要的手段之一。
通过听诊，医生可以清晰听到肺部的呼吸音、气管音和心音等，从而判断肺部是否正常，有无异常情况。
听诊需要用到听诊器，可以通过不同的位置和方法来听诊，如后背、胸骨两侧、锁骨上方等。
六、评估呼吸音呼吸音是最基本的听诊指标之一，分为气管音、支气管音和肺泡音三种。
在听诊过程中，必须判断呼吸音的强度、音调和持续时间等，以便判断胸部是否存在异常情况。
七、评估呼吸道情况在观察和听诊胸部的过程中，医生还需要评估呼吸道情况。
呼吸道狭窄、干燥、分泌物增多等都可能影响呼吸系统的正常功能，因此需要评估呼吸道的情况。
总之，胸肺部体格检查包括了多个环节，每个环节都非常重要。
通过上述的检查方法，医生可以评估患者呼吸系统的状况，判断是否存在肺部疾病，为制定合理的治疗方案提供重要的依据。
体格检查胸肺部
胸部检查体表标志o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域o垂直线前正中线锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线腋前线腋中线腋后线胸壁、胸廓与乳房o胸壁静脉皮下气肿:捻发感，握雪感胸壁压痛:肋间神经炎等。
骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者肋间隙o胸廓成年人前后径：左右径=1:1.5扁平胸桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状--严重COPD佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸胸骨向前凸起--鸡胸胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液等脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧视诊对称性皮肤改变发红（鉴别炎症及癌症）水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样）乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤乳头腋窝和锁骨上窝触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）硬度和弹性压痛包块部位大小外形--是否规则，边缘是否清楚或与周围组织粘连固定硬度压痛活动度肺和胸膜o视诊呼吸运动正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷--吸气性呼吸困难呼吸频率正常成人静息状态：呼吸12~20次/min，一息四至，新生儿约44次/min呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/min呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，呼吸深度的变化浅快深快呼吸节律潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸--停止--呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸o触诊胸廓扩张度检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
实用文档
实用文档
(—)、胸廓扩张度 (thoracic expansion)
即呼吸动度 • 一侧呼吸动度减弱：
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等 • 双侧呼吸动度减弱：
见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管 肺
实用文档
(二)语音震颤(vocal fremitus)
病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
实用文档
(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)
• 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白
沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼 吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦， 触诊时就会感受到。
实用文档
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 • 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
实用文档
(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频 率12—20次/分
呼吸与脉搏的比例为 1：4
实用文档
实用文档
• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高
实用文档
实用文档
第二节 胸壁、胸廓
实用文档
一、胸壁
实用文档
(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉 充盈或曲张。
实用文档
(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
实用文档
(三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙
实用文档
二、胸廓
实用文档
正常胸廓
➢ 前后径小于左右径 ➢ 比率1：1.5
让受检查者发出声音，声波沿支气管， 支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤 (tactile fremitus)，简称语颤。
实用文档
实用文档
• 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗
塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，
且 与支气管相通时
实用文档
• 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
胸部及肺检查
实用文档
第一节 胸部的体表标 志
实用文档
Chest
• 指颈部以下和腹部以上的区域。
• 胸骨
• 肋骨
骨性支架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
实用文档
• 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
实用文档
一、骨性标志skeletal landmarks
• 胸骨sternum
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
三、自然陷窝和解剖区域
1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region)
实用文档
实用文档
实用文档
（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液
气胸
严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张
肺纤维化
增厚粘连
广泛性胸膜
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
肺和胸膜
实用文档
内容：
一、视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
实用文档
(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主
实用文档
• 特点： ➢以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 ➢最常见部位：胸廓下前侧部
实用文档
• 见于： ➢纤维素性胸膜炎 ➢肺梗塞 ➢胸膜肿瘤 ➢尿毒症 ➢严重脱水
实用文档
三、叩诊
(一)叩诊音的种类 (二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊
(四) 肺下界移动范围
后胸廓
第7颈椎 12对肋骨
肩胛骨 肋脊角
实用文档
二、垂直线标志
实用文档
1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
实用文档
（一）扁平胸
Flat chest
➢ 胸廓前后径明显 小于左右径
➢ 瘦长体型者
慢性消耗性疾病
实用文档
（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) ➢ 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 ➢ COPD
老年人 矮胖体型
实用文档
(三)佝偻病胸(rachitic chest)
1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
•
柄 man•
剑突xiphoid process
•
实用文档
实用文档
胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
实用文档
• 肋骨
• 肋间隙
• 肩胛骨
•
肩胛下角
• 棘突
•
第7颈椎棘突
实用文档