诊断学胸部和肺体格检查
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病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
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(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)
• 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白
沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼 吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦， 触诊时就会感受到。
让受检查者发出声音，声波沿支气管， 支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤 (tactile fremitus)，简称语颤。
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• 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗
塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，
且 与支气管相通时
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• 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
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(—)、胸廓扩张度 (thoracic expansion)
即呼吸动度 • 一侧呼吸动度减弱：
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等 • 双侧呼吸动度减弱：
见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管 肺
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(二)语音震颤(vocal fremitus)
后胸廓
第7颈椎 12对肋骨
肩胛骨 肋脊角
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二、垂直线标志
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1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
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• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 • 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
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(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频 率12—20次/分
呼吸与脉搏的比例为 1：4
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• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高
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第二节 胸壁、胸廓
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一、胸壁
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(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉 充盈或曲张。
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(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
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(三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙
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二、胸廓
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正常胸廓
➢ 前后径小于左右径 ➢ 比率1：1.5
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（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液
气胸
严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张
肺纤维化
增厚粘连
广泛性胸膜
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肺和胸膜
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内容：
一、视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
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(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主
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• 特点： ➢以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 ➢最常见部位：胸廓下前侧部
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• 见于： ➢纤维素性胸膜炎 ➢肺梗塞 ➢胸膜肿瘤 ➢尿毒症 ➢严重脱水
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三、叩诊
(一)叩诊音的种类 (二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊
(四) 肺下界移动范围
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三、自然陷窝和解剖区域
1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region)
胸部及肺检查
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第一节 胸部的体表标 志
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Chest
• 指颈部以下和腹部以上的区域。
• 胸骨
• 肋骨
骨性支架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
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• 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
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一、骨性标志skeletal landmarks
• 胸骨sternum
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• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
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• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
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（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
Байду номын сангаас实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
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间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
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二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
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•
柄 manubrium sternum
•
体body
•
剑突xiphoid process
•
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胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
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• 肋骨
• 肋间隙
• 肩胛骨
•
肩胛下角
• 棘突
•
第7颈椎棘突
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（一）扁平胸
Flat chest
➢ 胸廓前后径明显 小于左右径
➢ 瘦长体型者
慢性消耗性疾病
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（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) ➢ 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 ➢ COPD
老年人 矮胖体型
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(三)佝偻病胸(rachitic chest)
1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)
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(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)
• 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白
沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼 吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦， 触诊时就会感受到。
让受检查者发出声音，声波沿支气管， 支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤 (tactile fremitus)，简称语颤。
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• 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗
塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，
且 与支气管相通时
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• 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
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(—)、胸廓扩张度 (thoracic expansion)
即呼吸动度 • 一侧呼吸动度减弱：
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等 • 双侧呼吸动度减弱：
见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管 肺
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(二)语音震颤(vocal fremitus)
后胸廓
第7颈椎 12对肋骨
肩胛骨 肋脊角
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二、垂直线标志
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1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
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• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 • 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
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(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频 率12—20次/分
呼吸与脉搏的比例为 1：4
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• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高
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第二节 胸壁、胸廓
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一、胸壁
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(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉 充盈或曲张。
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(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
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(三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙
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二、胸廓
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正常胸廓
➢ 前后径小于左右径 ➢ 比率1：1.5
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（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液
气胸
严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张
肺纤维化
增厚粘连
广泛性胸膜
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肺和胸膜
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内容：
一、视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
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(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主
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• 特点： ➢以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 ➢最常见部位：胸廓下前侧部
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• 见于： ➢纤维素性胸膜炎 ➢肺梗塞 ➢胸膜肿瘤 ➢尿毒症 ➢严重脱水
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三、叩诊
(一)叩诊音的种类 (二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊
(四) 肺下界移动范围
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三、自然陷窝和解剖区域
1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region)
胸部及肺检查
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第一节 胸部的体表标 志
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Chest
• 指颈部以下和腹部以上的区域。
• 胸骨
• 肋骨
骨性支架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
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• 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
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一、骨性标志skeletal landmarks
• 胸骨sternum
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• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
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• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
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（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
Байду номын сангаас实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
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间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
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二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
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•
柄 manubrium sternum
•
体body
•
剑突xiphoid process
•
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胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
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• 肋骨
• 肋间隙
• 肩胛骨
•
肩胛下角
• 棘突
•
第7颈椎棘突
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（一）扁平胸
Flat chest
➢ 胸廓前后径明显 小于左右径
➢ 瘦长体型者
慢性消耗性疾病
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（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) ➢ 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 ➢ COPD
老年人 矮胖体型
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(三)佝偻病胸(rachitic chest)
1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)