医院绩效考核的DRGs系统ppt课件
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4
二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
5
北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
9
上海联众DRGs系统简介
RW(Relative Weigh)---相对权重 各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
11
1.上海联众DRGs系统简介 • 将手术级别标准化 • 手术级别的确定 （1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法 （2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等
12
上海联众DRGs系统简介
病例组合指数 CMI的计算
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn
DRGs分组器创建原则
1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊断 标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD-9-CM-3。 按治疗方法的相似性进行分组。
2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）; 内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及 患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床 表现、年龄等因素进行细分。 3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个 合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重， 即CCL （clinical complexity level）
3
DRGs定义
病人分类
DRGs是一种病人 分类的方案。它的 核心思想是将具有 某一方面相同特征 的病例归为一组， 以方便管理。
诊断手术分类
DRGs分类的基础 是病人的诊断和手 术。在此基础上考 虑患者的年龄、并 发症及合并症等情 况的影响。
治疗与费用结合
DRGs把医院对病 人的治疗和所发生 的费用联系起来， 从而为付费标准的 制定尤其是预付费 的实施提供了基础。
8
上海联众DRGs系统简介
分组器入组的算法
分组器涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、 婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费等
分组算法主要根据： 出院诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进 行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病 案归入最适合的组中。
用于医院绩效考核 DRGs系统
1
目录
1
DRGs简介
2
DRGs现状
3
上海联众DRGs系统特点
4
用于绩效考核的作用
2
一、DRGs简介
DRGs(Diagnosis Related Groups) 中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、临床诊 断、合并症与并发症、手术、操作、 转归、住院天数等因素把病人分入 相关组。
2万个诊断码和1万个手术码一共能产生大概52万 个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734个 相关组。
10
上海联众DRGs系统简介
（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予 一个RW值。
（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指 数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 )
（3）CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的 分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是 反应该疾病组的难易程度和风险。
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
6
三、上海联众DRGs系统简介
上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进 行合作，经过多年的努力，开发了上海联 众DRGs系统，该系统专用于医院医疗质量 评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。
目前本系统在上海考核38家三甲医院；在 云南省卫计委成立的省级平台上考核所云 南省有二级以上的医院。
7
上海联众DRGs系统简介
正。对于各医院编码的错误，重新归类成6个分组。
15
四、上海联众DRGs系统用于绩效考核
服务质量
疑难病种
绩效考核
技术难度
16
1.DRGs值考核
总量
DRGS总量(即CM总量）反应医 疗工作的量
对重点监控的病种进行单病种运算，统计各个单病
种分组；统计科室的病种分布情况；统计每个单病 种（共63组）的医院排名。
统计各科三四级手术例数及排名。
14
分组校验器
目前上海市
组代码
组名称
CW组权重
总体诊断和 手术编码错
960Z
无法分组的（手术和诊断）
0.5
961Z
无效主诊断
0.5
962Z
不规范诊断（用类目和亚目作为编码）
0.5
963Z
与年龄/体重不符合的新生儿诊断
0.5
964Z
非标准编码（不符合卫计委标准库）
0.5
965Z
编码错误
0.5
误率为4.6%， 随着DRGs 纳入绩效考 核以及对病 案首页质量 的重视，此 比例目前下
降到0.8%。
分组器校验利用了上海市38家三甲医院的病案首页数据，
对无法分组的病历进行分析，对于分组器的错误及时更
物价标准的确定
没有依据诊疗项目的 成本核算，会造成疾 病组的费用权重CW 与疾病的难易程度无 关。无法体现一个疾 病组的治疗风险和难 度。
诊断和手术代码不一 致。医院均在力求符合 ICD-9-CM-3编码规则基础 上，自行完善医院内部编 码库。上报数据是通过映 射关系表转换后上报，造 成数据部分失真。这也是 阻碍DRGs研究的重要瓶 颈。
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二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
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北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
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上海联众DRGs系统简介
RW(Relative Weigh)---相对权重 各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
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1.上海联众DRGs系统简介 • 将手术级别标准化 • 手术级别的确定 （1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法 （2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等
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上海联众DRGs系统简介
病例组合指数 CMI的计算
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn
DRGs分组器创建原则
1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊断 标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD-9-CM-3。 按治疗方法的相似性进行分组。
2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）; 内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及 患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床 表现、年龄等因素进行细分。 3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个 合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重， 即CCL （clinical complexity level）
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DRGs定义
病人分类
DRGs是一种病人 分类的方案。它的 核心思想是将具有 某一方面相同特征 的病例归为一组， 以方便管理。
诊断手术分类
DRGs分类的基础 是病人的诊断和手 术。在此基础上考 虑患者的年龄、并 发症及合并症等情 况的影响。
治疗与费用结合
DRGs把医院对病 人的治疗和所发生 的费用联系起来， 从而为付费标准的 制定尤其是预付费 的实施提供了基础。
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上海联众DRGs系统简介
分组器入组的算法
分组器涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、 婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费等
分组算法主要根据： 出院诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进 行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病 案归入最适合的组中。
用于医院绩效考核 DRGs系统
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目录
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DRGs简介
2
DRGs现状
3
上海联众DRGs系统特点
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用于绩效考核的作用
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一、DRGs简介
DRGs(Diagnosis Related Groups) 中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、临床诊 断、合并症与并发症、手术、操作、 转归、住院天数等因素把病人分入 相关组。
2万个诊断码和1万个手术码一共能产生大概52万 个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734个 相关组。
10
上海联众DRGs系统简介
（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予 一个RW值。
（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指 数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 )
（3）CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的 分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是 反应该疾病组的难易程度和风险。
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
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上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
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三、上海联众DRGs系统简介
上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进 行合作，经过多年的努力，开发了上海联 众DRGs系统，该系统专用于医院医疗质量 评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。
目前本系统在上海考核38家三甲医院；在 云南省卫计委成立的省级平台上考核所云 南省有二级以上的医院。
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上海联众DRGs系统简介
正。对于各医院编码的错误，重新归类成6个分组。
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四、上海联众DRGs系统用于绩效考核
服务质量
疑难病种
绩效考核
技术难度
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1.DRGs值考核
总量
DRGS总量(即CM总量）反应医 疗工作的量
对重点监控的病种进行单病种运算，统计各个单病
种分组；统计科室的病种分布情况；统计每个单病 种（共63组）的医院排名。
统计各科三四级手术例数及排名。
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分组校验器
目前上海市
组代码
组名称
CW组权重
总体诊断和 手术编码错
960Z
无法分组的（手术和诊断）
0.5
961Z
无效主诊断
0.5
962Z
不规范诊断（用类目和亚目作为编码）
0.5
963Z
与年龄/体重不符合的新生儿诊断
0.5
964Z
非标准编码（不符合卫计委标准库）
0.5
965Z
编码错误
0.5
误率为4.6%， 随着DRGs 纳入绩效考 核以及对病 案首页质量 的重视，此 比例目前下
降到0.8%。
分组器校验利用了上海市38家三甲医院的病案首页数据，
对无法分组的病历进行分析，对于分组器的错误及时更
物价标准的确定
没有依据诊疗项目的 成本核算，会造成疾 病组的费用权重CW 与疾病的难易程度无 关。无法体现一个疾 病组的治疗风险和难 度。
诊断和手术代码不一 致。医院均在力求符合 ICD-9-CM-3编码规则基础 上，自行完善医院内部编 码库。上报数据是通过映 射关系表转换后上报，造 成数据部分失真。这也是 阻碍DRGs研究的重要瓶 颈。