医院绩效考核的DRGs系统ppt课件

物价标准的确定
没有依据诊疗项目的 成本核算，会造成疾 病组的费用权重CW 与疾病的难易程度无 关。无法体现一个疾 病组的治疗风险和难 度。
诊断和手术代码不一 致。医院均在力求符合 ICD-9-CM-3编码规则基础 上，自行完善医院内部编 码库。上报数据是通过映 射关系表转换后上报，造 成数据部分失真。这也是 阻碍DRGs研究的重要瓶 颈。
DRGs分组器创建原则
1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊断 标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD-9-CM-3。 按治疗方法的相似性进行分组。
2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）; 内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及 患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床 表现、年龄等因素进行细分。 3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个 合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重， 即CCL （clinical complexity level）
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
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上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
正。对于各医院编码的错误，重新归类成6个分组。
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四、上海联众DRGs系统用于绩效考核
服务质量
疑难病种
绩效考核
技术难度Biblioteka 161.DRGs值考核总量
DRGS总量(即CM总量）反应医 疗工作的量
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DRGs定义
病人分类
DRGs是一种病人 分类的方案。它的 核心思想是将具有 某一方面相同特征 的病例归为一组， 以方便管理。
诊断手术分类
DRGs分类的基础 是病人的诊断和手 术。在此基础上考 虑患者的年龄、并 发症及合并症等情 况的影响。
治疗与费用结合
DRGs把医院对病 人的治疗和所发生 的费用联系起来， 从而为付费标准的 制定尤其是预付费 的实施提供了基础。
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二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
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北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
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上海联众DRGs系统简介
分组器入组的算法
分组器涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、 婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费等
分组算法主要根据： 出院诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进 行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病 案归入最适合的组中。
0.5
963Z
与年龄/体重不符合的新生儿诊断
0.5
964Z
非标准编码（不符合卫计委标准库）
0.5
965Z
编码错误
0.5
误率为4.6%， 随着DRGs 纳入绩效考 核以及对病 案首页质量 的重视，此 比例目前下
降到0.8%。
分组器校验利用了上海市38家三甲医院的病案首页数据，
对无法分组的病历进行分析，对于分组器的错误及时更
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三、上海联众DRGs系统简介
上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进 行合作，经过多年的努力，开发了上海联 众DRGs系统，该系统专用于医院医疗质量 评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。
目前本系统在上海考核38家三甲医院；在 云南省卫计委成立的省级平台上考核所云 南省有二级以上的医院。
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上海联众DRGs系统简介
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上海联众DRGs系统简介
RW(Relative Weigh)---相对权重 各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
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1.上海联众DRGs系统简介 • 将手术级别标准化 • 手术级别的确定 （1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法 （2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等
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上海联众DRGs系统简介
病例组合指数 CMI的计算
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn
2万个诊断码和1万个手术码一共能产生大概52万 个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734个 相关组。
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上海联众DRGs系统简介
（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予 一个RW值。
（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指 数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 )
（3）CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的 分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是 反应该疾病组的难易程度和风险。
对重点监控的病种进行单病种运算，统计各个单病
种分组；统计科室的病种分布情况；统计每个单病 种（共63组）的医院排名。
统计各科三四级手术例数及排名。
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分组校验器
目前上海市
组代码
组名称
CW组权重
总体诊断和 手术编码错
960Z
无法分组的（手术和诊断）
0.5
961Z
无效主诊断
0.5
962Z
不规范诊断（用类目和亚目作为编码）
用于医院绩效考核 DRGs系统
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目录
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DRGs简介
2
DRGs现状
3
上海联众DRGs系统特点
4
用于绩效考核的作用
2
一、DRGs简介
DRGs(Diagnosis Related Groups) 中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、临床诊 断、合并症与并发症、手术、操作、 转归、住院天数等因素把病人分入 相关组。