临床思维与人际沟通PPT课件6

沟通中存在的问题
➢ 说得少 ➢ 问得少 ➢ 听得少
影响医患关系的重要“杀手”
信息沟通不良
➢一位住院病人回家留宿，突发心绞痛， 家人认为住院治疗，拒交相关费用。 ➢病人已签住院须知，外出系个人行为。 ➢注重沟通的过程，还要检验沟通效果。
信息认知差距
➢ 高血压病人长期服药的不良反应； 肺癌术后化疗的疗效…
•做出假象 •只听你感兴趣的内容
•态度认真，思考患者的感受
•职业化态度，倾听并及时对交谈的 内容、目的和情感做出反应
沟通成效评估
➢医疗的顺从性
医疗关系的持续 满意度
➢治疗的顺从性：
顺从性佳、沟通好 对医生充分信任
➢关系持续性：与病人建立持续关系
谢谢，欢迎指正 !
➢ 不熟悉药理特点和不良反应；轻视患者的知 情权利，怕麻烦。
➢ 尽告知义务，及时与患者沟通，帮助患者 避免和减少不良反应发生。
未注重人文关怀
➢ 称呼随意（老头子），随意打断患者病 情叙述，不顾及病人隐私等。
➢ 缺乏关爱病人，对病人的感受和体验不 关心、态度冷淡 ；只看疾病的载体，医 疗技术施与的对象 。
医患沟通
人际沟通的一种特例 沟通 （munication）
人类的观念、思想、情感等 信息的传递、 交流、分享
三个要点
发生在两人或两人以上的团体之间
含有一定的信息传递 有其发生的理由
信息
类型：数据、文本、声音、图像 带有情感特征：观念、需要、愿望等 途径：媒介，语言、姿势、表情等
沟通的类型
医患沟通基本原则
同情原则：关键，共同语言 保密原则：尊重病人隐私，保护自尊心 反馈原则：feedback 共同参与原则：
医生有三种东西可以治病，手 术刀、药物和医生的语言。
—— 希波克拉底
语言与药物一样都是治病的工具。
面对面交流的基本要素
设定目标 引入话题 肢体语言 眼神 声音控制 聆听 谈话习惯
➢ 多数医生认为是常识的问题，病人的认 识和理解相差甚远。
➢ 医学信息的不对称，充分的告知……
指导不明确
➢ 头痛的诊断，甲状腺肿块的诊断 ➢ 临床臆断、临床经验，过于主观诊断，
轻易下结论，含糊其辞，检查大包围 ➢ 临床基本功是否扎实，临床思维，了解
病人知晓程度
忽视患者知情权
➢ 抗心律失常药物的不良反应，临床试验研究 的参与者。
➢ 平等、共同参与医疗过程，帮助病人实现 健康
➢ 尊重病人，建立伙伴关系 ➢ 慢性病，有一定医学基础知识的病人 ➢ 重视交流沟通，改善医患关系
其他
病人自主式模式 将医疗服务视为商品交易（自助药） 。 减轻了医患之间伦理上的义务。 在美容、整形手术等治疗有可取之处 。 不符合一般的医疗原则，该模式最终受到
单向沟通：
简单，快速，易于接受 演讲、报告、通知、命令
双向沟通：
内容丰富，复杂，需时多，易受干扰 座谈会，讨论会，双方、多方交流，重要事项
沟通形式
口头沟通：快捷、易行、亲切感、灵活，双向
书面沟通：严肃、规范、权威（文件、通知）
出院记录
知情同意书，诊断证明，
非言语沟通
视觉 声音 语言
沟通的作用
促进人的成长 满足心理需求 帮助学习、提高 发展人际关系 一种工作技能
临床思维与人际沟通
第六讲
授课老师：曲 毅
上海交通大学医学院
医患沟通基本原理
有效沟通是成功的基础
普林斯顿大学研究发现：
“智慧”、“专业技术”和“经验”只占成功 因素的25％，其余75％决定于良好的人际沟通。
哈佛大学就业指导小组调查:
500名被解职的毕业生中，因人际沟通不良 而导致不称职者占82％。
言语沟通技巧
（运用功能性语言）
安慰性 鼓励性 劝说性 积极的暗示性 指令性
言语沟通技巧
（运用功能性语言）
你看上去好多了
你肯定比前几天好 不按时吃药后果自负
记住要按时吃药Βιβλιοθήκη Baidu你来看我周一的门诊
有需要随时我 别忘了下次要复查
定期复查对你很重
要的
聆听的层次
听而不闻
•随意，不认真
假装聆听 选择性聆听 专注地聆听 设身处地地听
有效沟通技巧
良好的沟通 = 理解 + 情感 良好沟通的重要因素 = 听 + 说 双向沟通：我说你听或你说我听
言语沟通技巧
语言表达简洁、明确 运用得体的称呼语 多用称赞、支持性的语言 使用保护性语言，避免伤害性语言 不随便评价他人的治疗
言语沟通技巧
讲究提问的技巧
“封闭式”和“开放式”提问； 避免“审问”方式； 用未完成句，意在使病人接着说下去； 正面叙述启动病人进一步发挥，意在解除压抑情绪； 医生用自己的经历引发病人共鸣，从而继续交流。
于危急情况下的患者，有一定可取之处。 ➢ 要求医师始终将病人的利益放在首位。
指导－合作型
➢ 现代医患关系的基础模型。 ➢ 医生仍处于主导地位，病人有条件有限度
地表达自己的意志； ➢ 常用于急症、危重病但头脑清醒的病人； ➢ 发挥医患积极性，有利于建立信任合作的
医患关系，伦理学上有进步意义。
共同参与型
医患关系基本模式
➢ 良好的医患关系是医疗基本需要。 ➢ 病人对医疗的顺从性、满意度及医疗关系
的持续性取决于医患关系。 1956 年，美国学者萨斯按医患互动、医 患地位、主动性来分类：
主动－被动型
➢ 传统模式，医师权威式，家长制。 ➢ 医疗过程中医师做出权威性的决定，病人
只能被动地服从。 ➢ 对于认识能力或自主能力很差的患者或处
当前， 医患关系错位， 医患矛盾突出。
有效的医患沟通
建立良好医患关系的前提 生物-心理-社会医学模式发展的要求 每个医生必须掌握的基本技能
医患沟通基本原则
以人为本： 病人至上，以病人为中心 诚信原则：基础，根本；相互信任、负责 平等原则：前提，平等合作代表发展趋势 整体原则：重视心理，社会属性，积极引导