基层宫颈癌筛查的分析和体会

基层宫颈癌筛查的分析和体会

目的：筛查本镇已婚育龄妇女宫颈癌患病情况。方法：搜集本镇已婚育龄妇女宫颈组织标本，送上级医院行宫颈刮片膜式液基薄层细胞学与巴氏细胞学筛查，统计分析宫颈癌患病情况。结果：本镇宫颈膜式液基薄层细胞学与巴氏细胞学的筛查阳性率分别为4.6%和3.9%。膜式液基薄层细胞学与巴氏细胞学在筛检宫颈炎、鳞癌和宫颈上皮内瘤变的灵敏度分别为95%、97.5%、96%；85%、84%、86%。结论：膜式液基薄层细胞学灵敏度与筛检结果准确性高于巴氏细胞学，值得临床推广应用。

标签：膜式液基薄层细胞学；巴氏细胞学；宫颈癌；筛查

宫颈癌为严重威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，多见于子宫阴道部与子宫颈管[1]。世界卫生组织的统计数据显示[2]，每年约有20万女性因宫颈癌死亡，我国宫颈癌患病人数、死亡人数占全世界的1/3。早期诊断、早期治疗宫颈癌可显著提高患者生活质量，降低死亡率。近年来液基薄层细胞学检查与巴氏细胞学检查为广泛应用于宫颈癌筛查的两种方法，本研究对我镇已婚育龄妇女搜集宫颈组织标本后，送上级医院行液基细胞学及巴氏细胞学检查，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本镇已婚育龄妇女共812例，排除正在妊娠及确诊为宫颈癌的妇女；合并严重内、外科疾病及无法耐受检查妇女；行全子宫切除的妇女。812例妇女均知情同意，自愿参加本次研究。年龄20～50岁，平均年龄（36.5±3.4）岁。采用特制标本采集刷，插入被检查者宫颈管内，以顺时针方向转3～5圈，然后将采集刷放置于缓冲保存液中，4℃下保存。将搜集好的标本送至市妇幼保健院，采用液基细胞学及巴氏细胞学检查筛查宫颈癌患病情况。

1.2 检测方法

液基细胞学检查：采集宫颈病变细胞送至制片室，混匀细胞后，以滤膜袋分离杂质，使细胞呈薄层均匀分布。经制片机适度离心，使细胞均匀转移平铺至载玻片上，依次完成涂片、酒精固定、巴氏染色及封片。显微镜下观察细胞形态。

巴氏细胞学检查：采用软木刮板，于宫颈处刮取采集脱落细胞，涂抹于载玻片上，经染色处理后，在显微镜下观察细胞形态。

1.3 判定标准

液基细胞学判定标准[3]：分无宫颈上皮内瘤变（NILM）；非典型鳞状上皮

（ASC），包括无法除外高度病变的非典型鳞状上皮（ASC-H）和非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮病变（LSILs）；高度鳞状上皮病变（HSILs）；鳞癌（SCC）。LSILs及以上判定为异常。

巴氏细胞学判定标准[4]：巴氏Ⅰ级为正常阴道涂片；巴氏Ⅱ级为炎症；巴氏Ⅲ级为可疑癌；巴氏Ⅳ级为高度可疑癌；巴氏Ⅴ级为癌变。Ⅲ级以上的宫颈刮片细胞检查结果判定为异常。

1.4 统计学分析

所有筛查数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；以P＜0.05判定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 巴氏细胞学检查结果

巴氏细胞学检查Ⅰ级712例，Ⅱ级68例，Ⅲ级26例，Ⅳ级5例，Ⅴ级1例。Ⅲ级及Ⅲ级以上32例，阳性率3.9%。

2.2 液基细胞学检查结果

液基细胞学检查NILM700例，ASC-H45例，ASCUS30例，LSILs28例，HSILs6例，SCC3例，阳性率4.6%。

2.3 两种检测方法在宫颈炎、鳞癌和宫颈上皮肉瘤变筛查灵敏度比较

液基细胞学宫颈炎、鳞癌、宫颈上皮内瘤变灵敏度分别为95%、97.5%、96%。巴氏细胞学宫颈炎、鳞癌、宫颈上皮内瘤变灵敏度分别为85%、84%、86%。液基细胞学检查宫颈炎、鳞癌、宫颈上皮内瘤变灵敏度显著高于巴氏细胞学检查。

3 讨论

我国为宫颈癌高发国家，近年来宫颈癌发病率呈上升趋势，发病年龄也日趋年轻。由于宫颈癌早期临床症状不典型，患者就医时多已有严重的临床症状，癌症处于活跃期，错过最佳治疗时间。在癌前病变阶段早期发现，早期给予治疗，可获得良好预后。多项流行病学调查显示[5]，宫颈癌普查为降低宫颈癌发病率、病死率的有效方法，具有明显的经济效应与社会效应。

目前基层医疗机构常用的早期筛查方法包括宫颈刮片、液基细胞学检查、巴氏细胞学检查、HPV-DNA检查等。其中巴氏细胞学检查为经典的宫颈癌筛查方法，具有操作简单，对患者损伤小，检查费用低等优点。研究显示，接受巴氏涂片筛查的人群，子宫颈浸润癌发病率降低70%～90%，未筛查人群发病率变化不明显。巴氏细胞学检查虽可显著提高宫颈癌的早期检出率，但由于该方法受限于

取材方法、染色技巧、读片水平等因素，也存在一定的误诊率，灵敏度不高。液基细胞学检查是通过搜集子宫颈细胞于保存液中，可获得几乎全部细胞样本，去除细胞样本中血细胞、黏液等杂质后，可制作出全面、视野清晰的薄层涂片，从而利于阅片者诊断。该方法灵敏度、特异度高达97.7%、95%。本研究中液基细胞学的灵敏度也显著高于巴氏细胞学检查，与文献报道结论一致。

综上所述，膜式液基薄层细胞学灵敏度与筛检结果准确性高于巴氏细胞学，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王丽娟，潘丽，张春延，等.浅谈人群宫颈细胞学筛查与随访[J].中国医学创新，2012，9（32）：141-142.

[2]马永芬，张武官.农村妇女逐阶梯宫颈癌筛查方法分析[J].中国临床研究，2015，28（2）：271-273.

[3]王丽娟，陈伟，姜志欣，等.江苏省开展宫颈癌/乳腺癌筛查地区技术人员调查效果评价[J].中国医学创新，2014，11（22）：95-98.

[4]李英，朱荫莲，翟锦花.基层计划生育服务机构宫颈癌早期筛查结果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4999-5000.

[5]汪桂芳.宫颈癌早期筛查方法应用分析[J].当代医学，2014，20（3）：73-74.