5.环境评估

环境评估目录

1.基础知识

2.环境对健康的影响

3.环境的评估

4.相关护理诊断

复习思考题

1.基础知识

（一）环境的定义：

1. 狭义：指环绕个体所辖的区域，如病室、居室。

2.广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件总和。

3.护理对环境的定义：

（二）环境的组成：

1.物理环境：一切存在于机体外环境的物理因素的总和，原生环

境：空气、水和土壤，次生环境：耕地、种植园、鱼塘、人工湖、牧场、工业区、城市和集镇等。次生环境是危害人类健康的主要环境因素。

2.社会环境：（1）社会政治制度：包括立法与社会支持系统、全社会资源分配、就业与劳动制度及劳动强度等。（2）社会经济因素：经济是保障人们衣食住行基本需求以及享受健康服务的物质基础，社会经济因素通过与健康有关的其他社会因素如工作条件、生活条件、营养条件和卫生保健服务设施等直接影响健康。（3）社会文化系统：包括教育制度、人文素质、受教育程度、家庭和邻里的影响，文化娱乐场所、新闻、出版、影视，风俗习惯和宗教信仰，以及各种社会潮流的影响，与健康密切相关的文化因素主要有对健康价值的认知、对症状的感知、患病后对治疗方式的选取、对卫生服务的反应，以及对实施营养、安全和公共生活的行为方式的接受等。（4）生活方式：人们在饮食、娱乐、社交方面的社会行为是在经济、文化、政治等许多因素相互作用及家庭影响下形成的生活习惯、生活制度和生活意识，生活方式与个人喜好和习惯有关，不同地区、民族、社会阶层的人有不同的生活方式。（5）社会关系与社会支持：社会关系为社会环境中非常重要的一面，个体的社会关系网包括与之有直接或间接关的所有人或人群，个体的社会关系网络越健全，人际关系越融洽，越容易得到所需的信息、情感及物质等多方面的支持。（6）医疗卫生服务体系：指社会卫生医疗设施和制度的完善状况，主要工作是向个体和社会提供促进健康、预防疾病的医疗和康复服务，保

护和改善居民的健康水平。

2.环境对健康的影响

（一）物理环境对健康的影响：生物因素、物理因素、化学因素、气候与地理因素。

（二）社会环境对健康的影响：

1.社会政治制度：社会制度决定一个国家的卫生保障措施，以

及政府是否将公民的健康放在重要位置，是否积极采取措施以促进公众健康, 卫生保障制度相对健全和完善的国家或地区，人民健康水平相对较高。

2.社会经济因素：为社会环境中对健康影响最大的因素, 经济

状况低下者患病时得不到及时的治疗, 缺乏医疗费用的住院病人易发生病人角色适应不良, 不同经济水平的人群，其健康状况和所患的疾病也不尽相同, 发达国家主要死亡原因是癌症和心脑血管疾病, 多数发展中国家为传染病和呼吸系统疾病。

3.社会文化系统：良好的教育有助于人们认识疾病、获取健康

保健信息、自觉改变不良生活方式和习惯，提高卫生服务的有效利用。

4.生活方式：生活方式对个体的健康状态有重要的影响, 不良的饮食习惯、生活工作紧张、娱乐活动安排不当、家庭结构异常等都可能导致机体内部失调而致病, 超速驾驶、骑摩托车不戴安全帽、不遵守交通规则等行为，容易造成交通事故的发生而导致车祸伤亡。

5.社会关系与社会支持：社会关系网的健全程度与家庭社会支持的程度，人们身心调节与适应能力、自理能力、自我概念、生活质量，以及对治疗、护理的依从性有关。

6.医疗卫生服务体系：医疗资源布局不合理、初级卫生保健网络不健全、城乡卫生人力资源配置悬殊、重治疗与轻预防倾向和医疗保健制度不完善等，或医疗质量低劣、误诊漏诊、医院交叉感染及服务质量差均可直接危害人群健康。

7.其他：社会环境易受环境空间大小的影响，如城市发展过快、高楼林立、住宅过分拥挤、休闲设施缺乏等，均易导致人际关系疏远, 现代工业化的发展使生活节奏加快，人们长期处于紧张状态，易导致情绪暴躁、烦闷、酗酒、药物成瘾等社会心理问题，并引发高血压及溃疡病等病症。

3.环境的评估

（一）会谈 :

1. 物理环境（1）家庭环境：居所是否整洁、明亮？空气是否流通、新鲜？家庭环境中有无影响健康的危险因素？（2）工作环境: 工作环境是否整洁、明亮？工作环境中有无影响健康的危险因素？是否采用防护措施？

2.社会环境: （1）经济: 你的经济来源有哪些?工资福利如何?收入够用吗？你的家庭经济来源有哪些?有无失业人员或待业人员? 你的医疗费用支付的形式是什么?有何困难? （2）教育水平: 文化程度如何？是否具备健康照顾所需的知识与技能？（3）生活方式: 饮食、睡眠、活动和娱乐方面有何习惯与爱好？是否吸烟、酗酒？若是，每天量是多少？（4）社会关系与社会支持: 家庭成员间关系是否稳定和彼此尊重？与同事、领导的关系如何？家庭成员或同事能否提供所需的支持与帮助？住院患者还应询问以下问题：与病友、医生和护士的关系如何？能否获得及时有效的治疗？能否得到应有的尊重与关怀？各种合理需求能否及时满足？病室医生和护士能否保证所提供服务的安全与有效性？

（二）实地考察: 1. 家庭环境，居住环境中是否存在不安全因素，家庭中是否存在不安全因素。 2. 工作环境，工作环境中有无危险因素，有否安全作业条例，是否采用防护措施等。

3. 病室环境，病室是否光线明亮、温度和湿度适宜、干净、整洁，无尘、无异味、无臭味，噪声控制是否在允许范围内，地面是否干燥、平整、防滑，有无空调或其他取暖设备，婴儿室有无恒温设备，电源是否妥善安置及使用安全与否。用氧时有无防火、防油、防震标记，药物储藏是否安全可靠等。

（三）评定量表测评：跌倒危险因素评估表评估环境中有无跌倒的危险因素。

4.相关护理诊断

1.有受伤的危险。

2.有窒息的危险。

3.有中毒的危险。

4.有外伤的危险。

复习思考题

1.护理对环境是如何定义的？

2.举例说明环境评估的重要性。

3.列举物理环境与社会环境的组成。

4.列举环境评估的内容与方法。

5.如何评估环境中有无跌倒的危险因素？

6.与环境相关的护理诊断有哪些？