2017最新房颤管理指南解读课件

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《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时调整药物治疗方案，保持有效血药浓度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的患者，可考虑射频消融、冷冻消融等非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电图监测患者心律变化，及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查手段评估心脏结构和功能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患者，动态心电图可提高房颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能，有助于寻找房颤的病因和诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效果和预后。
ABCD

房颤治疗新指南解读36页PPT

房颤治疗新指南解读
苏州大学附属一院蒋文平 2011年9月
2011上海心律失常论坛
一.前言
1.AF治疗仍是心律失常治疗中重要问题
2010年ESC和2011年ACCF/AHA/HRS各自修订了 AF治疗指南
ESC GUIDELINES Guidelines for the management of atrial
Nawwar Al-Attar (France), Gerhard Hindricks (Germany), Bernard Prendergast (UK), Hein Heidbuchel (Belgium), Ottavio Alfieri (Italy), Annalisa Angelini (Italy),
动力学障碍 (4)AF发作次数多还是少，持续时间短还是长 (5)AF家族史
3.欧洲心律协会(EHRA)评分表
EHRA 4级
fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association
(EHRA)† Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Authors/Task Force Members: A. John Camm (Chairperson) (UK)*, Paulus Kirchhof

(可直接使用)2017最新房颤管理指南解读.ppt

心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用
洋地黄，考虑洋地黄中毒。
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心电图特征
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临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
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临床评估-实验室检查
血清电解质肝功能肾功能血常规甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
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临床评估-影像学检查
二维超声经食道心脏超声（TEE） X线胸片多排CT 心脏MRI
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临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关系）
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7
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性
血管疾病（V）年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2 1 1
总分
性别（女性）（Sc）
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4
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF

房颤新指南ppt课件

五、节律控制与心室率控制 ——心室率控制目标

既往指南：静息时心率控制在60-80次/分，而中度体力活动时控制在90-115次/分新指南：无严重的快速心率相关症状者，采用宽松的心率控制策略（静息时心率＜ 110次/分）药物的选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂和地高辛等胺碘酮、决奈达隆
三、随访

卒中危险因素是否发生了变化（如新发糖尿病、高血压等），尤其应注意是否已具备抗凝指征。目前是否应该抗凝、有无新出现的卒中危险因素。治疗后患者症状是否改善，若无改善，是否需更换治疗方案。是否出现促心律失常的征象或风险，若出现，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性 /永久性房颤，是否需要更换治疗方案。室率控制的疗效如何，静息状态和体力活动时的目标心率是否实现。
四、抗栓治疗
1 、卒中危险评估： CHA2DS2VASC积分 VS CHADS2积分充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H）年龄≥75岁（A）糖尿病（D）卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）总分：6分
CHA2DS2VASC积分

充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H）年龄≥75岁（A）糖尿病（D）卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）血管疾病（V）年龄65-74（A）性别：女（SC）总分：9分
六、导管消融治疗
一线治疗的选择（1）心房疾病的程度（房颤类型，左心房大小，症状的严重程度等）（2）伴发心血管疾病的严重程度（3）患者的意愿（4）医生的经验
字母 H A S B L E D 临床特点高血压肝肾功能异常（各1分）卒中出血 INR值易波动老年（如年龄＞65岁）药物或嗜酒（各1分）计分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高值9分

房颤抗栓指南解读2017

NOACs监测及注意事项
3）如果忘记是否已经服用，每日1 次的药物，若出血风险较低或栓塞风险较高（CHA2DS2-VASc ≥ 3），可再服1 次，以后按正常服用。若出血风险较高或栓塞风险较低（CHA2DS2-VASc ≤ 2），可下次按正常服用。每日2 次的药物下次按常规时间和剂量服用
华法林策略选择
华法林药代学特征：口服吸收迅速：强水溶性、胃肠道迅速吸收，生物利用度100% 达峰时间：给药后90 min 达血药浓度峰值，半衰期 36~42 h 蛋白结合率高：吸收后与血浆蛋白结合率达 98％ ~99％，主要在肺、肝、脾和肾中储积，经肝脏细胞色素P450 系统代谢，代谢产物由肾脏排泄
围术期患者的抗凝治疗
服用NOACs 的患者：手术后：如果手术后即刻能够完全止血，可在6~8 h 后开始服用NOACs。大多数外科手术后48~72 h 再重启抗凝治疗
房颤射频消融围术期抗凝
射频消融术前：华法林达标或NOACs 至少3 周或行经食管超声排除心房内血栓。华法林抗凝达标者术前无需停药，维持INR2.0~2.5。NOACs 可以术前 12~24 h 停用或不停用）射频消融术中：予普通肝素，并维持ACT 在300~400 s
轻微出血而INR 在目标范围内:不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测与华法林相关的严重出血:首先立即停药，输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，静脉注射维生素K1 5.0~10.0 mg。
华法林不良反应
出血：INR 2~3时严重出血的发生率为每年1.4％ ~3.4 ％，颅内出血的发生率为每年0.4％ ~0.8％
房颤抗栓治疗2017
南昌大学第一附属医院心内聂俊刚
AF抗栓治疗的意义
流行病学：在人群中的发病率约为1%~2%，，我国 30~85 岁居民房颤患病率为0.77％，其中80 岁以上人群患病率达30％以上流行病学：非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数，，缺血性脑卒中的年发生率约5％，是无房颤患者的2~7 倍

解读房颤治疗指南课件

• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。药物治疗的原则和目标
• 药物治疗的原则和目标
• 原则：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，同时注意控制药物的副作用和风险。
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。药物治疗的原则和目标
定期检查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理房颤问题。
房颤患者的心理支持和教育
心理支持的重要性：帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心
心理支持的方法：提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态
教育内容：普及房颤知识，提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力教育方式：通过讲座、培训、宣传资料等多种形式进行教育，提高患者参与度
心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等单击此处输入你的正文，请阐述观点
遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易患病单击此处输入你的正文，请阐述观点
年龄：随着年龄增长，房颤风险增加单击此处输入你的正文，请阐述观点
家族史：家族中有房颤病史的人更容易患病单击此处输入你的正文，请阐述观点
糖尿病和肥胖：增加房颤风险单击此处输入你的正文，请阐述观点
以上内容仅供参考Байду номын сангаас具体适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由医生判断。
06
房颤患者的自我管理和教育
房颤患者的自我监测和管理
监测频率：定期监测房颤频率，如每周或每月进行一次心电图检查监测方法：使用心电图机、手机APP等工具进行监测监测内容：关注心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况自我管理：合理安排饮食、运动等生活作息，避免过度劳累和精神压力定期随访：按照医生建议定期随访，及时调整治疗方案和药物剂量

《房颤指南》课件

心功能状态是评估房颤严重程度的重要指标，通过超声心动图等检查可以了解心脏的结构和功能状态。
04
房颤的治疗与管理
药物治疗
抗凝药物
用于预防房颤患者的血栓形成和脑卒中，常用的有华法林和新型
口服抗凝药。
抗心律失常药物
用于控制房颤患者的心室率，减少心慌、气短等症状，常用的有 β受体拮抗剂和钙通道拮抗剂。
规律生活
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者应对房颤带来的心理压力。
06
房颤的未来研究方向与展望
新型治疗方法的研发
新型药物治疗
研究开发更安全、更有效的抗心律失常药物，以改善房颤患者的症状和生活质量。
一级预防
针对尚未发生房颤的人群，采取措施降低其风险。这包括控制心血管疾病危险因素，如高血压、糖尿病和高胆固醇等。
二级预防
针对已经发生房颤的人群，采取措施防止其复发或进展。这包括药物治疗、非药物治疗和改变生活方式等。
控制策略
症状控制
通过药物和非药物治疗缓解房颤患者的症状，提高生活质量。
心率和节律控制
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征多种多样，包括心慌、气短、乏力等，体征上可表现为脉搏不规则、心率加快等。
详细描述
房颤的症状和体征多种多样，其中最常见的是心慌，即心悸，患者会感到心跳加速、心律不齐或心脏搏动不规则。此外，气短、乏力、头晕、胸闷等症状也较为常见。体征上，由于心房收缩功能受损，心排血量减少，脉搏会出现不规则的现象，表现为脉搏短绌
详细描述
房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特征是心房的电信号传导异常，导致心房的收缩和舒张功能出现障碍。根据不同的分类标准，房颤可以分为不同的类型。例如，根据持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；根据病

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• 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于
医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
（医患关系）
2017最新房颤管理指南解读
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
• 食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
• 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常2017最新房颤管理指南解读
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
2017最新房颤管理指南解读
主要内容
• 房颤的定义和分类 • 房颤的流行病学 • 房颤的病因和发病机制 • 房颤的临床评估 • 房颤的治疗目标及策略 • 房颤的抗凝治疗 • 房颤的率律治疗 • 房颤的上游治疗
2017最新房颤管理指南解读
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。
风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心源性血栓来自左心耳。
• 非瓣膜病房颤
• 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
2017最新房颤管理指南解读
房颤的流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%， 65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 • 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050
5%，是无房颤患者的5.6倍； • 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2017最新房颤管南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
心房颤动
2017最新房颤管理指南解读
最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ✓ 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
2017最新房颤管理指南解读
心电图特征
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-心电图
• 心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-实验室检查
2017最新房颤管理指南解读
治疗方法
1、药物治疗目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 ▪ 外科手术：如迷宫手术 ▪ 介入治疗：导管射频消融 ▪ 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多部位起搏等
2017最新房颤管理指南解读
抗凝（抗栓）治疗
• 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。 • 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约
5.房颤的临床类型（阵发，持续，
永久）
—有无基础心脏病和可逆因素
—药物疗效
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-体格检查
• 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
• 注意：心室律突然规整应该考虑 • 1）：恢复窦性心律 • 2）：演变为房速或者房扑 • 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使
急性酒精中毒、手术等。
2017最新房颤管理指南解读
病理生理学机制
• 心房重构 • 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。 • 炎症因子和氧化应激 • 自主神经系统的作用
2017最新房颤管理指南解读
房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
房颤
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-症状和病史
年将达到1000万。
2017最新房颤管理指南解读
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： • 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。
• 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。
• 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
2017最新房颤管理指南解读
临床分类
• 阵发性AF
• < 7d
• 持续性AF
• 超过7天
• 长期持续性AF
• 超过12个月
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房
颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-其他检查
• 动态心电图 • 心电事件记录仪 • 心脏电生理检查 • 运动实验 • 睡眠呼吸检测仪
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-其他检查
• 动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 血常规 • 甲状腺功能 • BNP、TNI、D-二聚体
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-影像学检查
• 二维超声 • 经食道心脏超声（TEE） • X线胸片 • 多排CT • 心脏MRI
2017最新房颤管理指南解读
临床评估-心脏彩超
• 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病