经方的临床应用思路
经方临床应用的若干思路与方法
３ 讨 论
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ 。 Ｎ ｏ ． ２
・
２１ ９・
逆转 缺氧引起的病理 进程 ， 其 作用 机制 是提 高血 氧分压 ， 增 加血 氧的弥散面积 ， 促进 脑血 管侧支 循环 的建 立 ， 明显 改善 半 暗区的血氧供应 ， 从而使 Ａ Ｔ Ｐ产 生增多 ， 脑 细胞代谢 增强 ， 有效清 除酸性 产物 ， 减轻 脑细胞 缺血 水肿 状况 ， 从 而达 到治
规治疗对 照组 ， 且Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分 降低程度 亦优于对照组 。本 组 ６ ２例急性脑 梗死患者在神 经 内科常规 治疗 的基础 上采用 针 灸联合 高压 氧辅助治疗 ， 总有效率 为 ９ １ ． ９ ％， 且 神经 功 能缺 损评分均有 明显下 降 ， 日常生 活质 量 明显 提 高 ， 疗效 明显优 于常规治疗对 照组 ， 与文献报 道相一致 。 近年来 ， 在治疗急性脑梗 死的过程 中人 们逐 渐认 识到单
疗 目的。
急性脑梗 死具有 发病 率、 死 亡率 及 复发率 高 等特 点 ， 是
一
种严重危 害人类 身体健康 的疾病 性期虽 然病 灶处有一部分大 脑神经 细胞死亡 ， 但在 病 灶周 围神 经细胞并未 完全 死亡 ， 大 多数 处于 休眠 状态 ， 如 何 使这部分暂 时失 活的神 经细 胞恢 复正 常是 各种 治疗方 法 的 目的 。目前认为 ， 脑梗 死发生 后 ， 治疗 时 间窗 的选择 以及 康复时 间的选择 对脑 梗死 的预 后非 常重 要 。临 床积极 应用 药物常规治疗 可 使生 存 率提 高 ， 但 仍 有 部分 患 者遗 留 有运 动、 语言及智力 等障碍 ， 若迁 延不愈 ， 易 出现 肌 肉萎缩 或强直 痉挛 。因此 ， 积极进行康复治疗是 防止致残 、 促进 功能恢 复 、
姜德友院长-国医大师张琪运用经方治疗内科疑难杂症的思路与方法1
三、国医大师张琪运用经方治疗内 科疑难杂病的思路与方法
• 1、抓主症，善方证对应
• 张琪认为主证即在全部证候中居于主导地位的证 候。根据主证而制定主方，每一方都有与之相适 宜的主证，只有掌握住主证，才能从错综复杂的 证候中，找到反映病机的症结，从而予以恰如其 分的治疗。 • 四逆汤证以四肢厥逆下利清谷为主证 • 理中丸以腹痛吐利为主证 • 白虎加人参汤热盛伤津烦渴为主证
3、活用类方
“方之治病有定，而病之变迁无定”，仲 景有鉴于此，形成系列类方，如桂枝汤、麻 黄汤、柴胡汤、栀子汤、承气汤、泻心汤、 白虎汤、附子汤、陷胸汤等类方。张琪临床 喜用经方，而且工于化裁，观其验案所处之 方，既有经方之骨，又有自出机杼之肉，临 床疗效颇佳，常用柴胡汤、泻心汤、附子汤、 承气汤类方。
张琪医案
案例一：曾治一少妇28岁，产后烦躁不得入寐， 凡安神养心及西药镇静催眠之药皆不效。邀其诊视， 细询病情得之于初产难产，既恐惧，又五志过极，证 则心下急，烦而呕，饮食不能下咽，舌苔白燥，脉象 弦滑有力，此少阳兼阳明胆、胃实热上冲之证，因予 大柴胡汤原方，1剂呕止，心烦减有思睡意，又服1剂 大便通，心烦大减能入睡3小时，继服2剂而愈。 案例二：又治一妇人，眩晕，行路足软欲仆，久 治不效，求诊于张琪。见其面白光白、舌嫩苔白润、 脉沉有力。张琪认为该证与《伤寒论》“心下悸，头 眩，身目闰动，振振欲僻地……”颇似，遂投以真武 汤治之，连服3剂大减，继续治疗而愈。
（1）柴胡类方
柴胡类方包括小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴
胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤等
方，此类方剂长于和解表里，沟通上下，条畅气血， 疏肝理脾。故张琪治疗内科疑难杂症常用之，其中以 柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、小柴胡汤应用最多。
学用经方的思路与方法
学用经方的思路与方法学好经方的最佳思路与方法是研究探索经方的基础方。
基础方是指辨治病证主要针对脏腑病变属性具有普遍性的方剂。
研究用活经方的第一要领是务必学习用活基础方，基础方既具有固定性、稳定性和特定性，又具有规律性、普遍性和可行性。
只有重视深入研究基础方，才能为应用经方奠定扎实的辨治用方思维；只有从基础方深入学习与理解，才能把握与应用基础方。
辨治疾病选用基础方的最大优点是针对病变属性而非局限于病变部位，尤其是辨治疾病的病变部位具有广泛性和不确定性时。
常用的基础方我进行了总结，可以这样说，在临床实际中，如四逆散作为一个理气解郁基础方，所有的气郁病人都可以首先考虑使用四逆散。
桂枝茯苓丸，作为活血化瘀基础方，换一句话说所有瘀血我们在治病的过程中，都可以把桂枝茯苓丸作为首选方。
赤丸，有四味药，包括乌头、半夏、茯苓、细辛，就是温化寒痰。
在临床中辨证就两个痰，一个痰是寒痰，一个痰是热痰。
热痰用小陷胸汤，是清热化痰基础方，寒痰就是赤丸。
一个人有湿热，选一个方治疗湿热，叫作栀子柏皮汤，栀子柏皮汤有栀子、黄柏、甘草，在临床实际中，只要见到一个人是湿热，首先选用栀子柏皮汤。
一个病人来看病，下焦湿热，还有瘀血，我们选两个基础方就是栀子柏皮汤和桂枝茯苓丸合在一起。
治疗寒湿的基础方是甘姜苓术汤，这个方有四味药：甘草、干姜、茯苓、白术。
举一个例子，我在门诊上班，遇到一个女同志，她说带下量多色白，从我们中医来说应该是寒湿，接着她又说她的病证与情绪有很大的关系，一不顺心，盆腔炎就复发了，心情一好，病证没有好，但是相对来说轻一些，在这种情况下，应该开两个方，一个是甘姜苓术汤，一个是四逆散。
在门诊还遇到这样一个病人，慢性盆腔炎，带下色白，经常感到小腹疼痛像针刺一样，开甘姜苓术汤与桂枝茯苓丸，这是我们学习基础方的重要性。
益气补血基础方，张仲景有一个方叫芍药甘草汤，芍药是补血的，甘草是补气的。
所谓基础方就是说在临床中有很多病，只要它出现了，既有血虚又有气虚，都可以加上芍药甘草汤。
经方临床应用
经方临床应用中医药学是中国传统的独特医学体系，其中经方学作为一个重要的分支，主要研究各种中药的组方和应用。
经方学自古以来就在中医临床实践中扮演着重要角色，在治疗疾病、调理身体等方面发挥着不可替代的作用。
本文将从经方临床应用的角度出发，探讨中医经方在临床实践中的重要性及作用。
一、经方的概念及历史经方，指的是汉代以前流传的、由古代著名医家创制的中药组方，包括《神农本草经》、《本草纲目》、《金匮要略》等经典著作中记载的方剂。
经方是中医药的重要组成部分，是中医药文化的精髓所在。
经方的历史可以追溯至远古时期，经过不断的发展和积累，逐渐形成了完整的理论体系和丰富的临床经验。
二、经方在临床应用中的重要性经方在中医临床实践中具有不可替代的地位和作用。
首先，经方是中医药理论的重要载体，是中医理论的实践总结和体现。
经方中的各种药物组合既反映了中医药的独特理论体系，又融合了古代医家的临床经验和智慧。
其次，经方具有独特的疗效和临床应用优势。
经方中所选药物相辅相成，相互协同作用，发挥出比单味药物更加显著的疗效，在治疗某些疾病和症状时具有独特的优势。
再次，经方的用药方法灵活多样，适应不同患者的病情和体质，具有个性化和针对性强的特点，可以更好地满足临床需求。
三、经方在各类疾病中的应用经方可以广泛应用于各种疾病的治疗和预防，包括感冒、消化系统疾病、神经系统疾病、风湿类疾病等。
比如，在感冒发热的情况下，可以选用经方中的桂枝汤、麻黄汤等方剂进行治疗；在消化系统疾病中，可以选用保和丸、茯苓汤等经方进行调理；在神经系统疾病中，可以选用逍遥散、加味逍遥散等方剂进行治疗；在风湿类疾病中，可以选用通窍散、当归四逆汤等经方进行调理。
经方在不同疾病中的应用具有一定的疗效，可以有效缓解症状，改善患者的健康状况。
四、经方在中医临床实践中的挑战与机遇随着现代医学技术的发展和中西医结合的趋势，经方在中医临床实践中也面临着一些挑战和机遇。
一方面，经方作为传统中医药的重要组成部分，其疗效和安全性得到了广泛认可，但在现代医学体系中尚存一定的认知障碍，需要加强对经方的研究和推广。
临床运用经方的心得
临床运用经方的心得娄绍昆诸位网友诸位老师：大家好。
首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。
我今天和大家交流的内容有以下四个方面：一、经方的临床疗效举例；二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；三、经方医学发展过程中遇见几个问题；四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。
一、经方的临床疗效举例1、温州龚金钗血液病案女，63岁，体重80斤，身高155cm。
骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。
舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。
处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。
3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。
体会：（1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。
（2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。
（3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。
2、温州俞萧侗重症肌无力案刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。
脉缓，舌质淡红，苔白厚。
腹证：心下痞硬。
投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。
处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5停药观察二年，一切均好。
2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。
心得：（1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。
（2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。
但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。
3、温州陈长青右腿外伤后康复案男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。
经方特点及临床应用体会
经方 有 自身 的 组 方规 律 ， 中 单 味药 、 对 、 其 药 药 组 （ 至 方 剂 ） 有 特 定 的 主 治 病 症 或 功 效 意 直 均 义 ， 伍严 谨 ， 配 动一 药 、 变一 量 则名 亦 改 、 治亦 有 主 变 ， 是 经方 最重 要 的特 点 。例如 桂 枝 治悸 、 这 白术
ＹＵＮ Ｋｅ ｑ ａ ｇ － ｉｎ
Ｘｉ ｇｏＣ ｍ ｎｔ ａｈＳｒｉ ｅ ｒｆＱｎａ ｏ ｎ ， ｉ ｎ７ １０ ， ｈｎ ｎ ｕ ｏ ｍｕ ｉ Ｈｅｌ ｅｖ ｅＣ ｍｅ ｉ ｎＣ ｕ ｔ Ｑｎａ ４ ６ ０ Ｃ ｉａ ｇ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ
ｌ ｓ ｒ ａ Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｌｓｉａ ｒｓｒ ｔ ｎ ｓａ ａｙ ｅ ｎ ｏ ｃｕ ｅ ｒ ｍ ｈ ｅ ｔｒ ｄ ｌ ｔａｔ ｂ ｉ ｃ ｌａ ｐｉ ｔ ｆｃａ ｓｃｌｐｅｃ ｐ ｉ ｓｗａ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｃ ｎ ｌｄ ｄ ｆ ｎ ｃ ｏ ｉ ｏ ｏ ｔｅ ｆａｕｅ ａ ｎ
方 为 基 础 加 减 治 疗 ， 无 不 效 ， 为 举 一 反 三 之 亦 此 法 。如 桂 枝汤 ［］ 主 治 中风表 虚 、 卫不 和之 证 ， ｓ 营 但 其 隐 含 诸 劳 损 虚 寒之 证 ， 凡 证 机 为 此 者 均 可 故 以桂枝 汤［］ 。１ 鹋加减 治疗 。 案 朱 某 ， ，７岁 ， 师 。 男 ２ 教 自诉数 年 来常 觉精 力 不足 ， 则气 短 ， 悸 ， 力 ， 自汗 ， 冷 喜温 ， 动 心 乏 时 怕 食少 ， 干 ， 便 眠差 。刻 诊 ， 精神 萎靡 ， 白体 瘦文 弱 ， 肤
ｒ ｍ ｍ ｌ ｃａｓｃ ｌ ｒｓｒ ｔ ｎ ｆａｕ ｅ ｃｉｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｍ ｓ ｌｓｉａ ｅｃ ｐｉ ；ｅ ｔｒ； ｌ ｃ ｌ ｐｉ ｔ ｐ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｏ
经方药物在脊柱侧弯治疗中的临床应用
麻黄汤类
如麻黄附子细辛汤、麻黄加术汤等， 可发汗解表、散寒止痛，适用于脊柱 侧弯引起的腰背冷痛、活动受限等症 状。
独活寄生汤
具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气 血的功效，常用于治疗脊柱侧弯伴有 的腰膝酸软、下肢无力等症状。
配伍禁忌与注意事项
配伍禁忌
避免与西药或其他中药不当配伍，以 免产生不良反应或降低疗效；注意患 者个体差异，避免药物过敏者使用。
定义
经方药物是指源于古代中医经典方剂的药物，经过长期临床实践验证，具有确切 疗效和较高安全性。
特点
组方严谨，用药精炼；疗效确切，副作用小；重视整体观念和辨证论治。
常用经方药物介绍
桂枝汤类
如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等， 具有解肌发表、调和营卫的作用，常 用于治疗脊柱侧弯伴随的颈肩疼痛、 肌肉僵硬等症状。
不良反应监测及处理措施
不良反应监测
建立完善的不良反应监测体系，及时发现和处理经方药物在脊柱 侧弯治疗中可能出现的不良反应。
处理措施
针对可能出现的不良反应，制定详细的应急预案和处理措施，确 保患者用药安全。
定期评估
定期对经方药物的安全性进行评估，根据评估结果及时调整用药 方案。
风险防控策略部署
风险识别
。
治疗原则
依据辨证分型结果，制定相应的治 疗原则，如活血化瘀、补益肝肾等 。
治疗方法
在脊柱侧弯的常规治疗基础上，结 合经方药物进行内服或外用治疗。
具体经方药物选用依据
01
02
03
药物功效
选用具有明确治疗脊柱侧 弯功效的经方药物，如具 有活血化瘀、舒筋活络、 补益肝肾等作用的药物。
古籍记载
参考古代医籍中关于脊柱 侧弯治疗的经方药物记载 ，结合现代药理学研究成 果进行选用。
陈瑞春的经方思辨与应用
药 ３剂 ，寐汗 自止。停药 １月复 发寐 汗 ，仍 以上方 服数 剂
中 国 民 族 民 间 医 药
・
经 验 交 流
Ｅ ｐ ｒｅ ｃ Ｃｏ ｘ ｅ ｎｅ ｉ ｍｍｕ ｉａ ｅ ｎ ｃ ｔ
１６・ ５
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅａ ｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅｉｉ ｎ ｔ ｏｈ ｒ ｃ ｎ ｈ
规 内 涵 。经 方 以 病 机 、主 症 为 基 础 而 确 立 组 方 用 药 大 法 ，
《 伤寒论 》 《 、 金匮要 略》 中的方剂 ，历来 被 医家尊 为 “ 医
方之祖 ” 。经方历史悠久 ，上 溯神农 ，源于伊 尹 ，成于 仲景 而下逮万世 ，有 较为 深刻 而确切 的时 代 内涵 ，至今 已成 为 具有独特理论 与实践 经验 的学术 体系 。后 世历 代 医家在 此 基础上创立 、拓展 的方 剂 即为时 方。所 以先生 认为 经方就 是经典之方 ，它是 在辨 证论 治 的理论 指导下 ，遵循 一定法
１ １ 经 方 的 内 涵 与 外 延 中 医学 通 常 所 说是人文 理念 ，还是 生态 自然 ，都
发生 了巨大 的变 化。如药物 （ 自然物种 ）变异 、病 种变异 等。两千年的时 空交替 ，如 桑海 沧 田的变迁 ，使 经方 带 有 明显 的时代特 征和局 限性 。先 生 曾说 ，只有认识 到经 方 的 这种时代局限 ，辩证 的思考 其 “ 经典 ”意 义 ，才能更 好 的 应用经方 ，进 而提高Ｉ 床疗效。 ２ ２ 经方的组方原则 ． 经方遵循一 定法则组方 ，这 法则就 是先 生经 常提到的 “ 方规 ” ，即方剂组成规律。先生认 为仅 按 “ 臣佐使 ”去探讨 经方组 方原则 并不能 真正揭示其 方 君
经方运用思路和经验
经方运用思路和经验一、经方的定义和分类经方是指中医药经典著作中所记载的用药组方。
它是中医治疗疾病的基本手段，是中医医生在临床实践中常用的药物组合。
经方按其来源可分为古代方剂和近代方剂两大类。
古代方剂是指在《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等经典著作中所记载的用药组方，如桂枝汤、麻黄汤等；近代方剂是指在清朝以后编纂的《本草纲目》、《外台神农本草经》等药典中所记载的用药组方，如加味逍遥散、牛黄解毒片等。
二、经方的运用思路1. 辨证施治：中医治疗疾病的核心思想是辨证施治。
在运用经方时，首先要根据患者的病情进行辨证，确定病证的属性、病机的本质，然后再选择合适的经方进行治疗。
例如，对于外感风寒证，可以选用桂枝汤；对于阳虚血瘀证，可以选用逍遥散。
2. 配伍善用：经方中的药物并非单一使用，而是通过配伍来发挥药效。
在选择经方时，需要综合考虑各药的性味、功效、配伍关系等因素，遵循“相须相济、相反相成”的原则进行用药。
例如，桂枝配生姜可以相须相济，共同祛风散寒；金铃子配薄荷可以相反相成，互相协调达到疏风解表的目的。
3. 灵活变通：经方固然有其固定的组成和用法，但在临床实践中并非一成不变。
医生应根据患者的病情特点和治疗需要，有时需要对经方进行加减，以增加疗效。
例如，对于桂枝汤加桃仁、牡蛎，可以增加其血破风温的作用，对强化祛风散寒的效果。
4. 个体化治疗：在运用经方时，需要根据患者的体质、年龄、病史等个体特点进行调整。
因为同一方剂对不同患者的治疗效果可能会有所差异。
例如，对于阳虚体质的患者，可适当增加人参、黄芪等温补药物，以增强方剂的温阳作用。
三、经方的运用经验1. 熟悉经方内容：医生在运用经方时，首先要熟悉各种常用经方的内容、功效、适应症和禁忌证等信息。
只有深入了解经方的特点，才能更好地运用经方治疗患者的疾病。
2. 注重体味实践：经方的运用需要经验积累，医生在实践中要不断总结经验，体会药物组方的疗效和不足。
只有通过不断的实践和体味，才能熟练掌握经方的运用技巧。
《名医类案》中经方医案的研究
3、肾论治医案系统的构建
构建一个完善的肾论治医案系统需要以下步骤：
（1）全面搜集和整理《名医类案》和《续名医类案》中与从肾论治相关的 医案。
（2）对整理出的医案进行深入分析和总结，提炼出共性和特点。
（3）结合现代医学知识和临床实践，对从肾论治医案进行分类和归纳，形 成系统的理论体系。
（4）通过多中心、大样本的研究，验证和完善肾论治医案系统的有效性和 可行性。
肾论治医案系统研究
1、肾论治医案系统的概述
肾论治医案系统是以《名医类案》和《续名医类案》为基础，总结和整理历 代名医关于从肾论治的医案，形成的一套独特的医学理论和治疗方法。该系统强 调肾在人体中的重要地位，主张从肾论治，调理机体整体功能，以达到治疗效果。
2、肾论治医案系统的研究现状
目前，对于肾论治医案系统的研究多局限于单个病例或某位名医的经验总结， 缺乏对其理论体系的系统研究和全面梳理。此外，肾论治医案的整理和质量参差 不齐，给临床应用带来一定挑战。
一、经方的起源与发展
经方起源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》，是古代医家在长期临床实践中总 结出来的有效方剂。经方的特点是药味精炼、配伍严谨、疗效显著，被誉为“医 方之祖”。随着历代医家的不断发掘和整理，经方的数量和种类不断增加，为临 床治疗提供了更加丰富的选择。
二、《名医类案》中经方医案的 分类与特点
1、案例简介
以《续名医类案》中一则肾论治医案为例，患者为一老年女性，多年患有腰 膝酸软、尿频遗尿等症状，多方治疗无效。医生根据其表现，认为病机在于肾气 不足，膀胱失约，遂采用从肾论治的方法，处以补肾固涩的方药，最终获得满意 疗效。
2、案例分析
在上述案例中，从肾论治医案系统发挥了关键作用。医生通过细致的望、闻、 问、切，判断出患者的病机为肾气不足，膀胱失约，进而采用补肾固涩的方药进 行治疗。这一方案充分体现了从肾论治的理念，注重调理机体的整体功能，达到 标本兼治的效果。
常用经方临床应用要点(一)
常用经方临床应用要点（一）引言：经方，指中医药学中历经长期验证和广泛应用的方剂，是中医药临床实践中的重要组成部分。
本文将从常用经方临床应用的要点出发，详细介绍其中的五个大点，涵盖了常用经方的选择、剂量、煎服方法、药物配伍、注意事项等方面。
正文：一、经方的选择1. 根据病情选择方剂，如表里虚实寒热等病机。
2. 针对病情变化，灵活使用经方的组方变通方法。
3. 结合兼证兼治原则，适当选择复方方剂。
二、剂量的确定1. 根据病情轻重确定方剂剂量大小。
2. 考虑患者年龄、体质等因素，适当调整剂量。
3. 注意使用剂量单位的准确性，细心计算饮片用量。
三、煎服方法的要点1. 根据方剂特点，选择合适的煎服方法，如煎煮、泡服、蒸服等。
2. 控制煎药温度和时间，保证药物的有效提取。
3. 根据患者实际情况，选择合适的药物煎煮方式，如包煎、研粉等。
四、药物配伍的原则1. 遵循中药药性的互相制约和互相促进的原则。
2. 根据病情不同选择合适的药物配伍，如益气活血、清热解毒等。
3. 注意避免药物间的相互作用，避免不良反应的发生。
五、注意事项1. 注意药物的质量和来源，选择正规药厂生产的药材或饮片。
2. 根据患者的个体差异调整用药方案，避免过敏或不适等情况。
3. 引导患者正确服药，提醒患者药物的注意事项和可能出现的不良反应。
总结：常用经方临床应用要点包括方剂的选择、剂量的确定、煎服方法的要点、药物配伍的原则和注意事项等。
准确选择合适的方剂、科学确定剂量、正确使用煎服方法、合理药物配伍、注意药物质量和个体差异，是提高经方临床应用效果的重要保障。
经方现代临床应用的原则与方法
经方现代临床应用的原则与方法
经方现代临床应用的原则与方法包括以下几个方面：
1. 经方的整体运用：强调经方的整体性，即不仅仅看重某些单方药物的药效，而是注重药物组合、剂型搭配等整体应用方式。
2. 个性化治疗：根据患者的具体情况和病情特点，选择针对性的经方治疗方案。
3. 剂量的科学控制：合理掌握经方的用量和时间，避免因用量过大或过小而导致的治疗效果不佳或不良反应。
4. 安全性考虑：在运用经方时要注意其药物安全性，尤其是对于那些潜在有毒性或药物相互作用的中药。
5. 临床疗效评估：应该进行有效的临床疗效评估，了解经方治疗的效果和副作用，为后续治疗提供参考。
6. 结合现代医学技术：结合现代医学技术，如影像学、实验室检查等，进一步明确诊断和指导经方治疗。
聂惠民教授运用经方的特点和规律
３合方论治疗效宏
聂老对经方合方有深入研究，她从２０世纪６０年代开始研究合方，积累了合方的经验。“合方” 是指两首或两首以上方剂合并使用，是方剂加减化裁的一种特殊方式。合方的思想源于《伤寒杂病
论》，张仲景开合方应用之先河。在《伤寒论》第２３、２５、２７条明确提出了桂枝麻黄各半汤、桂枝 二麻黄一汤、桂枝二越脾一汤，以及柴胡桂枝汤等。仲景合方创出了组方的一种新途径，两方相合， 功效相加，同时可以在某些方面产生新的功效，故合方法对后世医学产生了极其重大的影响。 聂老在运用经方时推崇“合方法则”。治疗内科杂病，若辨证认为单一方剂的功效不能完全对 应病情，或单一方剂不能取得更佳疗效时，则经常采用“合方法则”根据辨证重新组合成新方。聂 老认为合方具有多方面的优势，如既可集所合方剂功效之长，又可避所合单方疗效之短，两方相合 其功效可以累加或协同，合方后通过新的相伍还可以产生新的功效等等。聂老认为合方的出现，是 疾病辨证论治的需要，是应对复杂病情的一个重要手段，合方法则集中体现并突出了中医辨证论治 的精华。合方的原则，须根据病因病机与所合方剂的功效相结合而定。至于合方时所采用方剂的比 例，聂老认为应根据病情的需要，决定其在合方中的主辅或均等关系，使所合方剂在合方中发挥它 应有的疗效。其中辨证应首先抓住主证，更要注意疾病在发展过程中病机病证的发展趋势，如此合 方的功效才能与病机病证相对应，显示出论治的最佳效果。 “合方”有三种形式，即经方与经方、经方与时方、时方与时方相合。聂老常用经方与经方相 合，有时是两方或几方全部药物的组合，有时是两方或几方主要药物的组合。根据病情也用经方与 时方相合，较少使用时方与时方相合，聂老认为经方有组方严谨、药少而精、功伟效宏的特点，故 经方与经方相合，则方药精而不杂，君臣明确，佐使恰当，取效简捷，疗效确切。 聂老为伤寒学大家，精通仲景的组方理论，常用合方治疗疾病。如治疗胃病常用柴胡汤与小陷 胸汤合方，小柴胡汤合半夏泻心汤，小柴胡汤合四君子汤等。治疗呃逆、呕吐用四逆散合橘皮竹茹 汤，半夏泻心汤合旋复代赭汤。治疗泄泻、下利用桂枝人参汤合五苓散，葛根芩连汤合香砂六君子 汤，白头翁合葛根芩连汤，理中汤合四神丸，四逆散合痛泻要方等。治疗胸痹常用瓜蒌薤白半夏汤 合生脉饮，小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤，小柴胡汤合四逆散，血府逐瘀汤合桂枝甘草汤等。治疗失 眠用柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤。等等。可见聂老运用经方能溯其源则知其流，学之有所本，用之有
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• 半夏泻心汤证有上、中、下三部为表现， 即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个肠胃 道。三者之中，又以痞为必见
• 半夏泻心汤中黄连黄芩具有广泛抑菌作用
• 半夏泻心汤所主在胃肠，其证特点是寒热 错杂，可以看作胃肠炎症的消炎剂和胃肠 功能紊乱的调节剂
麻黄附子细辛汤
• 麻黄附子细辛汤治疗以心动过缓为表现的 心脏病，如房室传导阻滞、病态窦房结综 合症等。麻黄可促使心跳加快，附子有强 心的作用。临床常配合肉桂、黄芪、甘草、 干姜、红枣等
• *麻黄附子细辛汤治疗性功能低下。患者多 为壮实的中年男子，如果是体格瘦弱的白 面书生，就要慎用
• * 麻黄附子细辛汤治疗感冒、鼻炎、哮喘、 急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、 遗尿等。其患者共同特征是面色黄黯，皮 肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无高血压、 糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害。临床 上结合具体疾病，作加减如下：感冒合葛 根汤；鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合 小青龙汤；急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰 椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳 和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五
• 半夏泻心汤，是治疗上消化系统炎症的古 方，凡呕吐而肠鸣、心下痞者，都可以用 半夏泻心汤，呕吐是本方证主要特征
• 半夏泻心汤原方治疗慢性胃炎有效；久治 未愈，面色黯淡，舌质淡红的胃病，可以 加肉桂5克；咽喉疼痛、胸闷明显者，可加 山栀、连翘，效果更好；糜烂性胃炎导致 的出血，可加制大黄
半夏厚朴汤
理中汤
• 理中汤是治疗消化系统虚寒性病证的代表 方。这种虚寒性疾病，其特征是消化液分 泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔 唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为 流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可 因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，嗳气吐酸。 在下则肠液分泌增多而有泄泻。消化液分 泌亢进还可表现为胆道术后分泌异常增多。
• 半夏厚朴汤与温经汤（《金匮要略》妇人 杂病脉证并治方。组成：吴茱萸三两，当 归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡 丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏 半升，麦门冬一升（去心）。）合用治疗 冠心病和帕金森病
• 八味除烦汤，是经方半夏厚朴汤与栀子厚 朴汤的合方，再加上连翘、黄芩
• 八味除烦汤功效：第一，除烦。包括失眠、 胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，还包括注 意力不集中，记忆力减退，决断力下降等， 也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内； 第二，消除异物感。口腔、鼻腔、食管、 气管延伸，凡是这些部位有异样感觉的， 都可以使用半夏厚朴汤，也可以用出烦汤； 第三，除腹胀。凡舌苔腻而舌尖红点者，
• 炙甘草汤绝对不可以用于肥胖之人
• 炙甘草汤全方用量不宜过大，过大会导致 腹胀。煎煮时要加“清酒”文火久煎
• 治疗食道癌时，炙甘草汤中麦冬要用到60 克或更多；呕吐者加半夏，肺癌还要加天 冬40克、甘杞子15克；心悸甚者加龙骨、 牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶；便 秘用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁；次方 治疗肺气肿，多加山茱萸肉30克、五味子 10克、龙骨20克，冬季服者，可以熬成膏
• 半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方 • 半夏厚朴汤经典主治的两大特点：1、病位
多在咽喉，2、病性多为自我感觉的异常 • 临床，对于咽喉部的疾病多用半夏厚朴汤
做加减治疗
• 半夏厚朴汤对自我感觉异常为特征的疾病 运用机会也很多。这种自我感觉异常是多 部位、多系统，临床上绝不能只局限于咽 喉上
• 半夏厚朴汤多以精神上的不舒服为主，其 体质往往相对较好
• * 白虎汤是镇静剂，含麻黄的葛根汤则是兴 奋剂；白虎汤又是机体的代谢抑制剂，含 姜附的四逆汤则是代谢的增强剂、促进剂
谢谢
经方的临床应用思路
何谓经方
经典医著中的方剂。指《内经》、《伤寒 论》、《金匮要略》中的方剂
小柴胡汤
• 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不 呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心 下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，《小柴胡汤》主之。方四十八。
• 小柴胡汤是和法的代表方，不是补益，也不全是清热， 而是对机体抗病能力的调整。所以，对于反复发作的 疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑小柴胡 汤。现在看来许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系 统疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有 往来的特征。药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗 病毒、抗过敏的作用。所以，小柴胡汤是天然的抗病 毒剂。临床上一般都会加连翘、山栀，以清热泻火。
• 甲状腺功能亢进或甲状腺瘤，出现胸胁苦 满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等
• 临床上突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等， 用小柴胡汤加连翘、山栀等
பைடு நூலகம்甘草汤
• 伤寒脉结代，心动悸，《炙甘草汤》主之。 方三十九。
• 气血俱虚，其特征是羸瘦、形容枯槁，此 时可以考虑炙甘草汤
• 炙甘草汤是古代的止血强壮方，又称“复 脉汤”。方中大剂量的生地黄、阿胶是重 要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬 是强心定悸的药，30枚大枣能给身体充足 的糖分能量，所以用于体液极度匮乏， “脉结代，心动悸”的人，无疑是一剂强 心剂和强壮汤
白虎汤
• 白虎汤是阳明热症之方，也是温病常用之 方，也是一张治疗传染性疾病的方子
• * 临床上白虎汤治疗血液病，如血小板减少 性紫癜、血友病等；治疗甲状腺功能亢进， 本病表现为消瘦，情绪激动，烦躁不安， 怕热多汗，多饮多食易饥等神经兴奋与高 代谢状态。这些变现于阳明热症很相似， 因此可以用白虎汤治疗；治疗糖尿病，白 虎汤常与增液汤合用，以白虎汤治糖尿病 要抓住“干”这个特点，包括口干渴、舌 面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。
桂枝加龙骨牡蛎汤
• 龙骨牡蛎不仅是镇静剂，而且还是很强的 收敛药，因此桂枝加龙骨牡蛎汤证见外泄 外漏脱失证者，诸如多汗症、遗精、遗尿、 带下、崩漏、脱发等。就体质而言，本方 证多见素体虚弱、体型偏瘦、皮肤色白、 纹理较细、肌表比较湿润者
• 桂枝加龙骨牡蛎汤适合于体质虚弱的失精 家，侧重于收敛固涩；而柴胡加龙骨牡蛎 汤则适合于相对强壮的柴胡体质，侧重于 镇静安神
半夏泻心汤
• 伤寒五六日，呕而发热者，《柴胡汤》证 具，而以他药下之，“柴胡证”仍在者， 复与《柴胡汤》。此虽已下之，不为逆， 必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满 而硬痛者，此为结胸也，《大陷胸汤》主 之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与 之，宜《半夏泻心汤》。方十五
• 半夏泻心汤，可应付一半的中医脾胃病。 临床变动不能大，或加味一二，或肉桂， 或大黄，或山栀子，或连翘，或厚朴，或 附子
• 单纯性疱疹——小柴胡汤加味（连翘、山栀）
• 带状疱疹，也属于热毒感染，也可以考虑小柴胡汤加 连翘
• 病毒性感冒发烧，患者面色通红，出汗而 体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者， 小柴胡汤加连翘40克
• 过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏 性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点， 此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热 的范畴，可考虑小柴胡汤加荆芥10克、防 风10克、石膏30克、连翘15克
• 理中汤证痛不如大小建中汤，胀不如大小 承气汤，痞不如泻心汤
• 理中汤证纯寒无热
• 理中汤临床单用机会不多，呕吐者加半夏； 黄疸者加茵陈；见肢冷神委加附子，名附 子理中汤；兼烦躁、心下痞痛，舌红苔黄 腻者加黄连，名连理汤，慢性胃炎、口腔 溃疡多见此方证；兼汗出恶风者加桂枝， 名桂枝人参汤；伴冷食积滞胃腕胀气者， 加青皮、陈皮民治中汤；加半夏茯苓名理 中化痰丸，治疗本方证兼痰湿内聚，呕吐 清水者；加枳实茯苓，名枳实理中丸，治 理中汤证伴腹胀痞满者
• 理中汤虽为虚寒，但夹湿、夹痰、夹热、 化火、兼气滞也用此方
• 附子理中汤治疗上消化道虚寒出血，其人 多舌淡脉弱，出血紫黑；心悸、冷汗加肉 桂；加糖，可补中气
• 理中汤是治疗消化系统虚寒性病证的代表 方。这种虚寒性疾病，其特征是消化液分 泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔 唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为 流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可 因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，嗳气吐酸。 在下则肠液分泌增多而有泄泻。消化液分 泌亢进还可表现为胆道术后分泌异常增多。
• 半夏厚朴汤半夏厚朴，能除胸满腹胀，有 化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾 病的常用方。如心下痞、腹胀为主诉的慢 性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠 炎；呼吸系统上的上感、支气管炎、支气 管哮喘。对于治疗胸闷、腹胀不思饮食， 本方于四逆散、小柴胡汤合用的机会也不 少
• 常用半夏厚朴汤加枳壳、麦芽治疗小儿厌 食症