儿科常用中药知识介绍

2020年山东省执业药师继续教育学习材料——

儿科常用中药知识介绍

张桂菊

第一部分中医儿科学基础简介

一、中医儿科学定义

以中医学理论体系为指导，以中医治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病诊断、预防、治疗的临床医学学科。

二、中医儿科学与中医内科学的差异

中医儿科学与中医内科学虽有共同之处，但也存在着明显差异。其共同之点是均在中医学基础理论指导下进行理论探讨和临床实践。其差异之处可概括为三个方面：①小儿正处在生长发育阶段，其生理病理、预防护理及疾病的发生发展均有其特点。②小儿疾病在病因上较成人单纯，以外感六淫、内伤饮食、先天因素致病居多，肺脾二经的疾病占多数。③对某些疾病具有易感性，如水痘、百日咳、麻疹等。④儿科特有的病种：胎黄、夏季热、川崎病等。

三、小儿年龄分期

1.胎儿期：从受孕到分娩。

2.新生儿期：脐带结扎到生后28天。

3.婴儿期：出生后脐带结扎开始至满1周岁。

4.幼儿期：1周岁至满3周岁。

5学龄前期：3周岁后至6〜7岁入小学前，也称幼童期。

6.学龄期：自入小学始（6〜7岁）至青春期前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期，也称儿童期。

7.青春期：女孩自11〜12岁到17〜18岁，男孩自13〜14岁到18〜20岁。

四、小儿生理与病理病因特点

1.生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。

2.病因特点：外感、食伤、先天因素居多。

3.病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。

五、儿科中药应用概述

中医学有其独具特色的多种治疗方法。以其治疗手段划分，有药物疗法和非药物疗法；以其治疗途径划分，有内治疗法和外治疗法等。作为中医临证医学的指导原则辨证论治，要求任何治法的应用都必须以辨证为前提和依据，同时要遵从因人、因时、因病制宜的原则。儿科疾病的治疗大法基本与成人一致，但由于小儿在生理、病理、病因、病种上与成人有所不同，故在治疗方法、药物剂量、给药途径的运用上也有其特点。中药汤剂内服因吸收快，加减运用灵活，便于喂服而最为常用。中成药易贮存携带，服用方便。药物外治使用简便，易为患儿接受，用于辅治或主治，都有良好的效果，同时也避免了小儿服药难的问题。

1.内治法

（1）小儿内治法用药原则：①治疗要及时、正确和审慎。②方药力求精。

③注意顾护脾胃。④重视先证而治。⑤不可乱投补益。⑥掌握中药用药剂量：小儿用药剂量，常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医者经验而不同。由于小儿用药一般中病即止，用药时间较短，加上服药多有浪费，所以小儿中药的用量相对较大，尤其益气健脾、养阴补血、消食和中一类平和的药物更是如此。但对一些辛热、苦寒、攻伐和药性较猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、巴豆、芒硝等，在应用时须予注意。为方便计算，临床上可采用下列比例用药：新生儿用成人量的1/6，婴儿为成人量的1/3~1/2，幼儿及幼童为成人量的2/3或用成人量，学龄期儿童用成人量。儿童用药量的控制可以根据病情需要和临床经验，分别通过精简药味或减少单味药用量来实现。以上成人量指一般用量，并非指最大用量。

（2）药物剂量计算小儿用药剂量较成人更须准确，计算方法有多种，按体重、体表面积、年龄或按成人剂量折算。

①按体重计算是西医最常用、最基本的计算方法。应以实际测得体重为准，或按公式（小儿生长发育章节）计算获得。每日（次）剂量=病儿体重（kg）×每日（次）每千克体重需要量。年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限。

②按体表面积计算此法较按年龄、体重计算更为准确。近年来多主张按体

表面积计算。小儿体表面积计算公式为：<30kg小儿体表面积（m2）=0.035×体重（kg）+0.1；>30kg小儿体表面积（m2）=0.02×［体重（kg）-30］+1.05。小儿剂量=剂量/（m2）×小儿体表面积（m2）。

③按年龄计算适用剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。

④按成人量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。

（3）儿科常用内治法

①口服给药法

服用汤剂，一般一日一剂，分2~3次温服。有时需要根据疾病的性质，确定服药次数。新病、急病要分多次服，慢性疾病可以少几次。如感冒、高热、肺炎喘嗽等，一日内可分4~5次服用。

小儿服药方法：要注意不同年龄服药要求：新生儿吸收能力差，吞咽动作慢，因此喂药需特别细致，耐心。新生儿胃容量小，于喂奶前1小时左右给药为妥，喂服时可把药物进一步浓缩，用奶瓶喂服，或加少量糖浆。必要时用滴管慢慢滴入，须待吞咽下后再滴第二滴。乳幼儿服药最不易合作，常造成拒服，或入口后不肯咽下，或往外吐出，因此喂药时可先将患儿抱起，半卧于喂药者身上，头部抬高，颈部垫以纱布或手帕，然后再喂服。但须注意不要强行喂服，以免口腔黏膜或齿龈受损出血。切勿捏鼻，以防呛入气管或引起窒息。服药后应将患儿抱起轻轻拍击背部，使胃内空气排出。婴幼儿患肺炎喘嗽时，因有气急，喂药不能太快，如有剧咳出现，则暂停片刻，再予喂药。对学龄前期及学龄期儿童，由于多半已经懂事，能自动服药，但常有害怕和拒服现象，必须说服鼓励，尽量不采用强行喂药的方法。

服药后的调养与护理：不仅直接影响药效，而且关系到病体的康复。《伤寒论•辨太阳病脉证并治法》在桂枝汤的用法中说：“啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身荥荥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。

②注射给药法

将供肌内注射、静脉滴注的中药制剂，按要求给予肌内注射、静脉注射或静脉点滴。肌内注射或静脉注射给药，使用便捷，给药准确，作用迅速。目前，儿

科常用的中药注射液有喜炎平注射液、热毒宁注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液等。凡注射用药，特别是静脉用药，在治疗中需注意观察其药物反应，一旦发生要及时处理。

2.外治法

（1）熏洗法：熏洗疗法是将药物煎成药液，熏蒸、浸泡、洗涤、沐浴患者局部或全身的治疗方法。利用煮沸的药液蒸气熏蒸皮肤是熏蒸法，药液温度降为温热后浸泡、洗涤局部是浸洗法，以多量药液沐浴全身则是药浴法。

熏蒸法用于麻疹、感冒的治疗及呼吸道感染的预防等，有疏风散寒、解肌清热、发表透疹、辟秽免疫等功效。如麻疹发疹初期，为了透疹，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黄酒擦洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，使体表亦能接触药气。浸洗法用于外伤、泄泻、脱肛、冻疮及多种皮肤病，有疏风通络、舒筋活血、驱寒温阳、祛风止痒等功效，又常与熏法同用，先熏后洗。如石榴皮、五倍子、明矾煎汤先熏后洗治疗脱肛。药浴法用于感冒、麻疹、痹证及荨麻疹、湿疹、银屑病等多种皮肤病，有发汗祛风、解表清热、透疹解毒、活络通痹、祛风止痒等功效。如苦参汤温浴治全身瘙痒症。

熏洗疗法促进血液及淋巴的循环，提高白细胞吞噬功能而抗炎灭菌，改善局部组织营养和全身机能，抗过敏，并可通过皮肤吸收而发挥全身的药力效应。

（2）涂敷法：涂敷法是用新鲜的中药捣烂成药糊，或用药物研末加入水或醋调匀成药液，涂敷于体表局部或穴位处的一种外治法。药液用于发热、泄泻、暑疖、湿疹、药疹、烧伤等病证，具有清热解毒、温中止泻、活血消肿、燥湿收敛等功效。如复方湿疹液（马齿苋、连翘、百部、苦参、五倍子、生甘草、白芷煎液）涂敷患处湿疹；白芥子、胡椒、细辛研末，生姜汁调糊，涂敷肺俞穴，治寒喘；鲜马齿苋、鲜芙蓉叶、鲜丝瓜叶等，任选一种，捣烂外敷腮部，治疗痄腮；白芥子粉，加等量面粉，用温水调成糊状，用纱布包好敷于背部，用治肺炎后期湿啰音不吸收者。

（3）罨包法：罨包法是用药品置于局部肌肤，并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包扎于脐部，用治饮食不节，食积于内，或积滞证时腹胀腹满、嗳腐酸臭、时有呕恶、舌苔厚腻等症；用大蒜头适量，捣烂后包扎于脚底心和脐部，有温经止泻的作用，防治慢性泄泻；用五倍子粉加醋调罨包脐内，治盗汗等。