颈椎病

颈椎病

第四节颈椎病

一概述：颈椎病是中老年的常见病、多发病，是由于颈椎增生、椎间盘退变而刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、颈动脉或交感神经，而产生的临床征侯群，又称颈椎综合症。二病因病机

（一）外因：各种急慢性损伤造成椎间盘、韧带、椎间关节、钩椎关节等组织的不同程度损伤，而使颈椎的稳定性下降，促使颈椎退变和代偿性增生。

1 增生物直接刺激或压迫神经、血管、脊髓而产生相应症状。

2 增生物间接刺激或压迫神经、血管、脊髓

a 颈部过度或不协调的活动，使增生物对周围组织的软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症、水肿而发生间接刺激或压迫。

b 颈部受寒凉刺激使局部肌肉痉挛，使血管收缩血供减少，造成了增生物对周围软组织的刺激量相对增加，而发生局部损伤性炎症而出现症状。

（二）内因：椎间盘退变和椎间隙变窄。

软骨板退变：软骨板变性、变薄、骨化，甚至为髓核所侵蚀发生缺损。软骨板变形，使纤维环在软骨板的附着点变弱，并失去软骨板的半透明作用，，其通透性逐渐降低，使得到体液营养物质的交换减少，促进了纤维环和髓核的变性。

纤维环退变：20岁以后纤维环停止发育，开始变性，弹性减少由于其解剖特点多在后侧破裂，为髓核突出提供了条件。由于头颅重力及劳动、外伤等因素的影响，加之髓核脱水、椎间隙变窄，纤维环向周围膨出，其膨出之椎间盘可以钙化及骨化，参与形成增生。

髓核退变：髓核水分下降，逐渐纤维化，导致椎间盘变窄。这种变化多发生在30岁开始，至50岁时变化明显。椎间隙变窄，可使脊柱的稳定性下降，椎间关节囊松弛，关节腔变小。

机理：

1 椎间隙变窄，上下锥体接近，故椎间孔上下径变窄，由于锥体的小关节面具有自前上向后下倾斜的特点，故当椎间隙变窄时，上面的锥体即沿着这个斜面向后面滑动而发生半脱位，造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根--神经根型颈椎病。

2 后关节囊松弛，关节腔变小，关节面发生摩擦--后关节突增生。

A 后关节前缘增生，使椎间孔变小，出现颈丛、臂从、神经根症状--神经根型颈椎病。

B 后关节增生伴半脱位亦对椎动脉产生刺激，可出现交感神经症状--交感神经型颈椎病。

3 钩椎关节间隙变小，发生摩擦而增生：

A 钩椎关节侧方增生，压迫椎动脉--椎动脉型颈椎病。

B 如钩椎关节后方增生，椎间孔变小，出现颈丛或臂丛神经根受压而形成神经根型颈椎病。

4 前、后纵韧带松弛，使椎体稳定性下降，--椎体代偿性增生

A 椎体前缘增生，一般无症状,少

数出现食管、气管颈前刺激症状。

B 椎

体后缘增生，椎管前、后径变窄，压迫脊髓，--脊髓型颈椎病。

C 椎体侧后方增生，椎间孔变小，出现颈、臂丛神经根症状--神经根型颈椎病。

5 椎间隙变窄，变窄的椎间隙稳定性下降，黄韧带负担增大，久而久之，即增生变厚。钙化或骨化，钙化或骨化的黄韧带压迫脊髓--脊髓型颈椎病。

总之，颈椎随年龄的增长和急、慢性外伤刺激在20~30岁以后，开始发生退变，逐渐加重，是颈椎病的病理基础。寒凉刺激也常常是发病的诱因。因寒凉使肌张力增加了对椎间盘的压力，使疼痛突发。

三临床表现和诊断

临床表现依据其病变部位及受压组织的不同而有所不同。其症状轻者可自行减轻或缓解，亦可反复发作；症状重的可严重影响工作及生活，不经治疗，不易缓解。临床可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型颈椎病。

（一）神经根型颈椎病：

是颈脊神经根受刺激或压迫所致，在各型中发病率最高，占60%以上。各种原因的外伤、劳损或颈部受寒凉冷刺激等均可诱发本病。

1 颈肩背部疼痛：颈后、肩背或枕后疼痛。可呈`持续性隐痛或酸痛，也可是阵发型剧痛。（不伴有颈椎病其他症状者，有时被称为颈型颈椎病或韧带关节囊型颈椎病，但一般不单独算作一型）

2 颈神经的压迫和刺激症状：表现单侧或双侧颈、肩、臂、手放射性疼痛。可呈灼烧样或刀割样疼痛，伴有针刺样或过电样串麻感。

C3-4椎间隙以上：颈部痛、后枕部痛、枕大神经痛和枕部感觉障碍。

C4-5椎间隙：（刺激颈5神经根）颈部痛, 经肩顶至上臂外侧和前臂桡侧至腕部有放射疼痛及麻木。

C5-6椎间隙: (刺激颈6神经根）表现为沿上述路线疼痛和麻木并放射至拇指和食指，肩胛内上缘有压痛。

C6-7椎间隙：（刺激为颈7神经根）麻木疼痛症状，沿上述路线至食指及中指放射，肱三头肌肌力改变，肱三头肌肌腱反射和桡骨膜反射改变。肩胛骨内缘中点压痛。

C7-T1：椎间隙（刺激颈8神经根）疼痛麻木沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指和小指，无腱反射障碍，痛点在肩胛骨内下缘压痛。

3 上肢可有肢冷、发沉、无力、握力减退、持物坠落等症状。

4 颈部发疆、活动受限、颈部肌肉紧张、颈椎后伸和向病侧旁屈的活动受限明显。

5 受累脊神经在相应棘突旁有压痛，并向远隔部放射痛。

6 臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。

7 颈神颈根受刺激时,其远隔部位早期表现为疼痛过敏。而神经受压过久过重，则表现为感觉减退。

8 腱反射改变，临床检查肱二头肌、肱三头肌肌

腱

反射和桡骨膜反射。当支配相应肌腱的神经兴奋时则反射活跃，否则反射减弱或

消失。

9 肌力改变：轻者相应支配的肌力减弱;重者可见到肌肉萎缩。

10 X线检查、CT、MRI检查：侧位片：颈椎生理曲度改变（减小、变直或反弓）。病变椎间隙可变窄、骨质增生，轻度滑脱、项韧带钙化。斜位片：椎间孔变小。

（二）脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病可由因颈椎间盘向后突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚、椎管狭窄、颈椎椎体滑脱等原因对脊髓压迫或影响脊髓血循环，造成脊髓变性，产生肢体功能障碍，甚至二便功能障碍的症侯群。脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%左右。脊髓型颈椎病多以下肢症状为主，上肢症状有时轻微，颈肩疼痛症状或有或轻微，因此常引起误诊。

脊髓型颈椎病临床症状繁多，有感觉方面的、有运动方面的、有颈脊神经的、也有椎体束的。因此在早期应细致检查和密切观察病人的变化，以防误诊。

1 下肢症状：一侧或两侧下肢可出现单纯下肢运动功能障碍，如：无力、发抖、腿软、易绊倒，也可表现单纯下肢感觉障碍，如：双下肢发麻、双足感觉异常等，或表现为感觉运动均由障碍。

2 上肢症状：可出现一侧或两侧上肢单纯运动障碍、单纯感觉障碍，或同时存在感觉和运动障碍，常见症状有麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感，可发生于一个手指或多个手指，手的尺侧或手臂，也可出现于臂部或肩部。

有时可出现同侧上下肢感觉运动障碍，也有时可出现一侧上肢和对侧下肢感觉或运动障碍。

3 其他症状：部分病人有头痛、头晕或头皮痛或有排尿、排便障碍。

单侧脊髓受压:可出现典型或非典型布朗塞卡综合症，即表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增高，肌力减退、腱反射亢进、浅反射减弱、病理反射阳性、甚可出现髌阵挛和踝阵挛，并可有触觉及浅感觉障碍，对侧也以感觉障碍为主，而运动机能正常。

双侧脊髓受压表现：早期可有感觉障碍及运动障碍，晚期均表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，上肢瘫可为中枢性，也可为周围性，但下肢均为中枢性，下肢瘫出现早而重。瘫痪：可有四肢瘫、三肢瘫、双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫。

X 线：可有退行性改变，即颈椎生理曲度消失或反弓，椎间隙狭窄，椎体后缘骨刺，钩椎关节和后关节增生，椎间孔狭小或锥体滑脱。颈椎的CT、MRI有诊断意义