颈椎病
颈椎病
颈 椎 病
颈椎病的定义
• 颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎 综合征。是一组临床症候群。它是由于颈 段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性 椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累 及其周围的重要组织如血管、神经根、脊 髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种 症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征 归属于痹症范畴。
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脊髓型治疗
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本型多以手术治疗。 脊髓明显受压者禁作牵引、推拿治疗，但如脊 髓受压较轻、有明显错位的可试行轻手法治疗。 可用颈围、颈托保护颈部。 可辅以减低肌张力的药物治疗如口服妙纳、脊 舒片等；营养脊髓的药物如尼莫地平、神经妥 洛平等；炎症水肿明显者可辅助脱水治疗。 物理治疗如超短波、低中频电疗、低强度激光 等。 针灸、小针刀、微型外科等治疗。
三、椎动脉型颈椎病
• 【临床表现】 • 因颈椎病变影响到椎动脉，致使椎基底动脉供血 不足，临床上出现：眩晕，可表现为旋转性、浮 动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重； 头痛，表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部， 多为发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状； • 视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自 动恢复；猝倒：椎动脉受刺激突然痉挛引起，多 在头部突然发生旋转或屈伸时发生，如无脑外伤， 倒地后再站立即可继续正常活动。
一、神经根型颈椎病
• 【临床表现】 • 本病约占颈椎病发病率的50%~60%。开始多 为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部放射； 病变部位高者可向颈枕部放射，放射痛范围根据 受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻 木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、 手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当、或突 然牵拉患肢可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。 病史长者上肢肌可萎缩。
颈椎病
推 拿
杜 志 鹏
学
2010-7-16
推拿学科
1
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颈椎病
2010-7-16
推拿学科
2
开封市中医药学校
一,概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症.是由于颈 椎间盘退行性改变,颈椎骨质增生,颈 部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺 激或压迫颈神经根,颈部脊髓,椎动脉 或交感神经而引起的综合症候群.
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X线,CT,MRI等检查结果与神经型颈 椎病相似
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推拿学科
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(六)混合型
在临床上,以上各型很少单独 出现,最为常见的是同时存在两型 或两型以上的各种症状,即为混合 型颈椎病.
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椎间孔挤压试验
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颈椎病的X线检查
(1)椎间隙狭窄; (2)椎体上下缘骨刺形成; (3)椎体终板下方骨质硬化; (4)钩椎关节部骨刺形成; (5)项韧带骨化; (6)椎管矢状径狭窄; (7)颈伸屈侧位可见颈椎不稳. (8)侧位可见颈前凸曲线的改变,椎间隙 前后方高度之变化.
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五,辩证治疗 (一)治疗原则:舒筋活血,理筋整复. 治疗原则:舒筋活血,理筋整复. (二)取穴及部位: 取穴及部位: 风池,风府,肩井,肩中俞,肩外俞, 风池,风府,肩井,肩中俞,肩外俞, 曲池,手三里,外关,内关,合谷, 肩髃,曲池,手三里,外关,内关,合谷, 神门等,部位可取斜方肌,冈上肌等. 神门等,部位可取斜方肌,冈上肌等.
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颈椎病
颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
基本概述颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎病头晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。
病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。
前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。
前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。
部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。
在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。
后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。
症状常见症状1、眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。
颈椎病
诊
• • • • • • •
断
患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过 屈侧位片 CT MRI EMG
鉴别诊断
• 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） • 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） • 肩关节疾病 • 末梢神经炎 • 内耳眩晕及内科眩晕症 • 冠心病心律失常等
•
•
脊髓型颈椎病的临床表现
• 临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。 • 典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步 • •
行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。 上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤 动，Hoffman’s sign(+)。 可存在泌尿生殖系统功能障碍，注意与该系统原 发疾病鉴别。
解剖特点
• 颈椎功能单位由5各关节构成：
两个关节突关节 两个钩突关节 椎间盘
解剖特点
• 颈椎椎管内神经组织（脊髓和
脊神经）占椎管容积的较大比 例，加上颈椎节段的屈伸、侧 屈、旋转活动度较大，使微小 的退行性变即可产生明显的临 床症状。
病理生理
颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖 的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄 钩椎关节或关节 突关节超负荷 骨赘增生 压迫 椎动 脉 压迫 交感 神经 小关节退变 关节突关节剪 力增加，继发 前后向位移 压迫神 经根 纤维环破裂，颈 椎间盘突出 韧带松弛
体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状 • 脊髓型--肢体感觉、运动障碍，下肢肌张 力增高，病理反射等 • 混合型--存在两种以上上述类型者
神经根型颈椎病的临床表现
• 最常见发生在C5 、C6或C7神经根 • C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他
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发病原因
颈椎退行性变 外伤因素 慢性劳损 其他因素
随着年龄的增长，颈椎间盘会逐渐退行性变，包括颈椎间盘突 出、骨质增生等，从而压迫神经根、脊髓等组织，引发颈椎病
。
外伤是颈椎病的重要原因之一，如颈椎骨折、脱位等，这些外 伤会导致颈椎结构不稳定，从而诱发颈椎病。
长期低头工作、不良姿势等慢性劳损也会导致颈椎结构发生变 化，进而引发颈椎病。
颈椎病患者需要增加钙质的摄入，以增强 骨骼和肌肉的支撑作用。富含钙质的食物 有牛奶、豆制品、鱼虾等。
控制盐分摄入
增加维生素摄入
颈椎病患者应控制盐分的摄入，以减轻颈 部肌肉的紧张程度。高盐食物包括腌制品 、加工食品等，应尽量避免。
颈椎病患者需要增加维生素的摄入，尤其 是维生素C和维生素B族。富含维生素的食 物包括新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
推荐食物
富含蛋白质的食物
富含不饱和脂肪酸的食物
富含维生素的食物
温热性质的食物
颈椎病患者需要摄入足够的蛋 白质，以维持肌肉和骨骼的健 康。富含蛋白质的食物有鱼、 瘦肉、蛋类、豆制品等。
不饱和脂肪酸有助于降低血脂 、软化血管，对颈椎病的预防 和康复有益。富含不饱和脂肪 酸的食物有深海鱼、坚果、橄 榄油等。
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contents
目录
• 颈椎病概述 • 颈椎病类型与特点 • 颈椎病的治疗方法 • 颈椎病的预防与保健 • 颈椎病患者的饮食调养 • 颈椎病问答
01
颈椎病概述
定义与分类
• 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所 致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据病因和 临床表现，颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、 交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。
颈椎病的诊断与治疗
颈椎间盘退行性改 变
本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘 退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关 节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、 脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原 因。
外伤
约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。
慢性劳损
长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和 睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变， 促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病 的发生。
外邪侵袭，先天性 畸形（椎管狭窄）
西医分型 中医分型
局部型（颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 混合型 脊髓型 痹痛型 眩晕型 瘫痪型
1、颈项强痛，或颈部不适。
手握力减退或肌萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试 验阳性。
X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节 变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄， 有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变 窄。
CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间 盘突出和神经根受压。
椎动脉型 占（15％）
脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕 或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而 加重。
眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮
气虚下陷：补中益气汤
痰瘀交阻：温胆汤
气血两虚：归脾汤
痿软证：补阳还五汤
痛点封闭：适于颈型、神经根型 椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病
适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2 、 （脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3 、严重影响 病人生活的，已确诊的颈椎病。
交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物 不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、 头脑不清感。
椎动脉扭曲试验阳性。
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药物治疗原理及选用
药物治疗原理
通过药物作用，缓解颈椎病症状，改善局部血液循环，促进炎症消退。
药物选用
根据患者病情和医生建议，选用适当的药物，如非甾体类抗炎药、肌松药、神经营养药等。
物理因子治疗技术应用
物理因子治疗原理
利用物理因子（如光、热、电、磁等）作用于人体，达到缓解疼痛、促进血液循环、消炎等作用。
并发症预防措施
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼。 术中操作规范
熟悉颈部解剖结构，避免损伤重要血管、神经等组织。
并发症预防措施
精细操作，减少术中出血及软组织损伤。 保持术野清晰，确保手术顺利进行。 术后护理与康复
并发症预防措施
密切观察患者生命体 征及病情变化，及时 处理异常情况。
指导患者进行早期功 能锻炼，促进康复并 减少并发症的发生。
凝血功能障碍或正在使用抗凝药物。
手术适应症与禁忌症
局部或全身感染未控制。 精神疾病或认知障碍，无法配合手术。
常见手术方式介绍
要点一
颈椎前路减压融合术
去除压迫脊髓或神经根的椎间盘、骨赘等，同时进行植骨 融合。
要点二
颈椎前路椎间盘切除椎间融合术
切除病变椎间盘，植入人工椎间盘或进行椎间融合。
常见手术方式介绍
椎间盘
位于相邻颈椎骨之间，由纤维环和髓核组成，具有缓冲和连 接作用。
韧带、肌肉及神经分布
01
02
03
肌肉
颈肌分为浅、中、深三层 ，协同维持颈椎的稳定性 和运动功能。
神经
颈神经共有8对，从颈椎 间孔穿出，支配头颈部及 上肢的感觉和运动。
正常生理曲度及活动范围
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目 录
• 颈椎病概述 • 颈椎结构与生理功能 • 颈椎病诊断方法与标准 • 颈椎病非手术治疗方法 • 颈椎病手术治疗策略 • 康复期管理与预防措施
颈椎病又称颈椎综合征
颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。
生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。
有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。
【发病机理】颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。
2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。
3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。
4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。
【疾病分类】(1) 颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。
(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种(3) 脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。
中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。
此两型又可分为轻、中、重三度。
颈椎病
衮法、揉法放松颈肩部6-10 分钟。 拿揉捏颈项部、并配合推桥弓、 推颈肩部，按揉以上腧穴，以得 气为度。 拔伸法、摇法、扳法。
注意事项
手法轻柔和缓、切忌手法粗暴。 椎动脉型颈椎病患者，不宜作后 仰转颈运动，以免加重眩晕。 做颈椎牵引时牵引重量一般从5 公斤开始，逐渐加大，一般不超 过30公斤，时间为15-30分钟； 角度因人而异。
4交感神经型
由于交感神经刺激而出现枕部头痛、 头沉、头昏或偏头痛、心慌、胸闷、 肢凉、皮肤温度低、四肢酸胀等症 状。 一般无上肢放射痛或麻木感。
5 颈型
以颈项僵硬疼痛、活动障碍为主， 颈椎正侧位片显示：椎体边缘骨 质增生、椎间隙变窄，或有韧带 钙化，生理曲度变直等。
其他类型
吞咽障碍型：后仰吞咽障碍，C5 和C6前缘骨刺大于2cm。 类冠心病：心脏病变症状 肠胃功能紊乱型 颈椎病伴局限水肿型 混合型
颈椎病
颈椎病
又称颈椎综合症，是中老年人的常见病、多发 病。 本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈 部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候 群。 轻者头、颈、肩、臂麻木疼痛，重者可致肢体 酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及 椎动脉及交感神经时则可出现头昏、心慌等相 应肢体症状。
病因病机Βιβλιοθήκη 1 外因，各种急慢性外伤可造成 椎间盘、韧带、后关节囊损伤， 从而使脊柱稳定性下降，促使颈 椎发生代偿性增生，增生物直接 或间接压迫神经、血管，就产生 症状。 2 内因 椎间盘退变是本病的普遍 的内因。椎间盘一般从30岁开始 退变。-------
临床分型：
1 神经根型：病变在颈5以上 者可以看见颈肩痛和颈枕痛及颈 部感觉障碍等;在颈5以下可见颈 僵，活动受限，有一侧或两侧颈、 肩、臂放射痛并伴有手指麻木， 肢冷、上肢发沉，无力、持物坠 落等症状。椎间孔挤压试验阳性， 臂丛神经牵拉试验阳性。
颈椎病
颈椎病【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。
据统计，其发病率随年龄升高而升高。
在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
外伤是颈椎病发生的直接因素。
往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。
不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。
长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。
颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。
在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。
另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。
【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。
颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎病病情描述
颈椎病病情描述
颈椎病是一种常见的颈部疾病，通常由颈椎骨骼的退行性变引起。
它会导致颈部疼痛、僵硬和不适，严重时甚至可能影响到日常生活。
颈椎病的主要症状包括：
1. 颈部疼痛：患者通常会感到颈部的疼痛或不适，有时会向肩膀和背部延伸。
2. 颈部僵硬：颈椎病可以导致颈部肌肉僵硬，影响头部的正常转动和灵活性。
3. 头痛：有些患者会出现头痛，尤其是在颈部长时间处于不适姿势时。
4. 手臂或手部疼痛：颈椎病可能会导致神经根的受压，从而引起手臂或手部的疼痛、麻木或刺痛感。
5. 肩膀和背部不适：有些患者可能会感到肩膀和背部的不适或
疼痛，这也可能是颈椎病的表现之一。
如果你怀疑自己患有颈椎病，建议你尽快就医，以便进行正确
的诊断和治疗。
医生会通过询问症状、进行身体检查和必要的影像
学检查（如X射线或MRI）来确定诊断。
治疗颈椎病的方法包括：
1. 休息：休息可以帮助缓解颈椎病的症状，减少颈部的压力。
2. 物理疗法：物理疗法包括颈部按摩、牵引和拉伸运动，可以
缓解疼痛和改善颈部的功能。
3. 药物治疗：医生可能会开具止痛药、消炎药或肌肉放松剂来
减轻症状。
4. 手术治疗：在一些严重的颈椎病情况下，手术可能是必要的。
除了医生的治疗，你还可以采取一些自我管理的方法来缓解症状，如保持正确的姿势、使用适当的枕头、进行适量的锻炼和避免长时间的颈部压力。
请记住，以上只是对颈椎病的一般描述，具体的诊断和治疗建议还需要咨询专业医生。
颈椎病(一)
颈椎的解剖特点
7、颈椎关节面平滑， 呈 前高后低倾斜位，易受 屈曲暴力造成脱位或半 脱位；
颈椎的解剖特点
8、颈部脊髓膨大，发出 臂丛神经，支配上肢和 手部的感觉、运动；
9、颈椎可在三维空间内 完成各种复杂活动。
三、哪些原因可引起 颈椎病（病因） ？
颈椎病的病因
公认颈椎病的根源是：颈椎 间盘退行性改变→椎体间松 动→椎体边缘骨赘形成→压 迫椎动脉或颈椎间盘破裂突 （脱）出→压迫神经根、脊 髓或椎动脉，引起相应症状。
一、什么是颈椎病？ （定义）
颈椎病
颈椎病是指颈椎间关节和 椎间盘退行性改变后，椎体 间松动，椎体边缘产生骨赘 （骨刺或骨嵴）或因椎间盘 破裂突（脱）出等原因压迫 脊神经根、脊髓或椎动脉， 引起各种症状的综合性病变。
二、颈椎有何特点？ （解剖特点）
颈椎的解剖特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、颈椎位于头颅与胸
椎之间，共7个颈椎
专科疾病) ; （4）交感型颈椎病; （5）椎间隙狭窄不明显，保守治疗4 ～ 6 周
无效者；
微创手术疗法
禁忌证: （不属于射频消融的最佳适应证）
严重骨赘形成所致神经根型、椎动脉型颈 椎病；
脊髓型颈椎病，巨大椎间盘突出（脱出）， 出现颈脊髓压迫征象者。
颈椎病的治疗
（三）手术疗法
1、颈椎前路减压、植骨融合＋内固定术 2、颈椎前路减压、人工椎间盘置换术 禁忌证包括：颈椎后凸畸形、椎间不稳、椎
高10~15cm，软硬中等为宜。
颈椎病的预防
选择枕头要点 ① 枕芯选择最好是荞麦皮 ② 枕头高度:
合适的枕头高度=(肩宽﹣头宽) ÷2 ③ 勿让颈部悬空，避免受力不均
颈椎病的预防
2、二动（颈部运动） 坚持颈部体操和颈后肌锻
颈椎病
• 特殊检查:臂丛神经牵拉试验阳 性 • 叩顶实验和椎间孔挤压试验阳性 • 颈椎拔伸试验阳性 • 有时可见患肢肱二头肌或肱三头 肌反射减弱
脊髓型颈椎病
• 脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间 盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱 的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软 组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫； 或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、 变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功 能障碍。
•风寒外袭型 • 颈项疼痛僵硬，牵及臂指， 头痛头重，畏寒，每遇天气变寒 而加重。舌质淡，苔薄白或薄腻， 脉浮紧。
• 痰瘀交阻型 • 颈项疼痛，头晕目眩，沉重 如裹；心悸，恶心，倦怠乏力嗜 睡；咽部哽塞不利，咳喘痰多， 胸闷胁胀，胃脘胀满，面色不华。 舌质淡，苔白腻。
•肝肾亏虚型 • 颈项酸痛，腰膝酸软，头目 昏沉，耳目失聪。偏于阳虚者面 色桄白，肢体不温，舌质淡胖， 边有齿痕，脉沉迟。偏于阴虚者 面色潮红，舌红少苔有裂痕，脉 沉细数。
混合型颈椎病
• 出现两型或两型以上症状者。
根据中医辨证论治的观点，颈椎 病常见有以下证型：
• 椎骨错缝型 • 症状呈突然发作或突然加重，颈部摸诊 可触及棘突、横突的偏凸，并有压痛， X光正位片显示该病变颈椎骨旋转倾斜 的改变。
• 气滞血瘀型 颈项疼痛剧烈，可向上放射 到枕顶部向下放射到臂、指，颈 部肌肉紧张，病变节段椎间隙摸 诊有肿胀感，并可引出枕顶部或 上肢的放射性神经痛。舌质暗， 或有瘀点、瘀斑，脉涩。
颈椎横突
• 由椎弓和椎体相连合成，其根部有 一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。 椎动脉从颈总动脉的后上方上升， 进入第六颈椎的横突孔，向上于寰 椎横突孔上方穿出。
椎动脉之走行
• 1.第一段:颈部 • 2.第二段:椎骨部 • 3.第三段:枕部 • 4.第四段:颅内部
完整的颈椎病病因和治疗方法
2．髓核
此种富有水分与弹性的粘蛋白组织多在前者变性的基础上而继发变性。一般多在24岁以后出现，亦有早发者。由于粘蛋白减少和椎间盘内水份含量之间具有线性关系，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，渐而其正常组织为纤维组织所取代，此时髓核变得僵硬，并进一步导致其生物力学性能的改变。
在局部负荷大、外伤多和劳损的情况下，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。如此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，变性的与硬化的髓核也可穿过后纵韧带裂隙而进入椎管内。在早期，此种突出之髓核为可逆性，经有效的治疗而还纳；如一旦突入椎管并与椎骨内组织形成粘连，则难以还纳。
不良的睡眠体位 人的一生大约有1/3到1/4的时间是在床上渡过的。因此不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易因疲劳而造成程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调而波及椎管内组织，从而加速了颈椎的退变进程。所以在临床上常可发现有不少病例的初发症状是在起床后出现的。
椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。此血肿既可直接刺激分布于后纵韧带上的窦-椎神经末梢而引起各种症状，又升高了韧带下压力，因而可出现颈部不适、酸痛、头颈部沉重感等一系列症状。此时，如果颈椎再继续处于异常活动和不良体位，则局部的压应力更大，并构成恶性循环，使病情日益加剧，并向下一阶段发展。
（三）椎体边缘骨刺形成
颈椎其他部位的退变
颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括： 小关节 多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。早期为软骨浅层，渐而波及深层及软骨下，最终形成损伤性关节炎。最后由于局部的变性及其他继发的关节间隙狭窄和骨刺形成而致使椎间孔的前后径及上下径变窄，以致容易刺激或压迫脊神经根，并影响根部血管的血流及脊脑膜返回神经支，从而在临床上出现一系列症状。
医学百科颈椎病
目录jǐng zhuī bìngcervical spondylosis;cervical spondylopathy疗法与非手术疗法两种。
对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。
对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛、炎痛喜康等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。
为限制颈部活动，可以佩带颈圈。
一般症状在2周～1月内可以缓解。
如果症状仍明显，则应进行牵引治疗。
颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所起的压迫作用。
但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。
牵引有坐位牵引及卧位牵引两种（图1，2）。
坐位牵引时，病人坐在橙子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达10～20kg，每次1～2小时，每日1～2次，视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1月为一疗程。
卧床牵引时病人仰卧于床上，头部床脚抬高，用四头带与身体纵轴呈30°角方向牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。
1月为一疗程。
神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。
牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。
图1布带颈牵引图2颈椎牵引的安装颈椎病不宜用推拿及手法治疗。
如需推拿，则手法宜轻柔，切忌进行强力旋转手法。
因为患者的颈椎不稳定，强力的手法可致颈椎半脱位或脱位甚至造成四肢瘫痪。
手术治疗：如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术。
在过去，均做后路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物，但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的截瘫。
60年代起，开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果。
经前路手术不但可以切除突出物，而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步吸收。
手术方法是病人仰卧、肩部垫枕、颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘，并拍床旁片定位，用骨刀、钻头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除，然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或石膏固定，一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或针麻下进行，病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤（图3）。
颈椎病ppt课件
长时间保持同一姿势，如久坐、长时间低头看手机等，都会 使颈椎承受过多的压力，导致颈椎病变。
案例三：老年性颈椎病
总结词
老年性颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、骨质增生等原因引起的。
详细描述
随着年龄的增长，颈椎间盘会逐渐退行性变，骨质增生，压迫神经根和脊髓，导 致颈椎病的症状，如颈肩痛、头晕、头痛等。
非手术治疗
包括药物治疗、物理治疗、颈椎牵引 、佩戴颈托等，适用于轻度颈椎病患 者。
手术治疗
对于严重的颈椎病患者，手术治疗可 能是必要的，包括颈椎前路或后路手 术、椎间盘置换等。
康复措施
01
02
03
04
改善生活习惯
避免长时间低头使用手机或电 脑，定时休息并进行颈部肌肉
锻炼。
佩戴颈托
在急性期或症状严重时，应佩 戴颈托以减轻颈部负担。
04
颈椎病案例分析
案例一：长期低头工作导致的颈椎病
总结词
长期低头工作是导致颈椎病的一种常见原因。
详细描述
随着科技的发展，人们使用电子设备的时间越来越长，长期低头看手机、电脑 等设备会导致颈椎变形、僵硬、疼痛等问题，进而引发颈椎病。
案例二：不正确姿势导致的颈椎病
总结词
不正确的姿势会导致颈椎承受压力不均，从而引发颈椎病。
等。
保持适当的睡眠姿势，避免睡 姿不正或枕头过高过低。
适当进行颈部肌肉锻炼，如颈 部前后左右活动、颈部按摩等
。
注意颈部保暖，避免颈部受寒 或过度疲劳。
THANKS FOR WATCHING
感谢木、无力，精细动作困难 。
交感神经型颈椎病
头痛、头晕、失眠、多梦、心 悸等。
神经根型颈椎病
颈部疼痛、僵硬，伴有上肢放 射痛、麻木感。
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颈椎病
第四节颈椎病
一概述：颈椎病是中老年的常见病、多发病，是由于颈椎增生、椎间盘退变而刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、颈动脉或交感神经，而产生的临床征侯群，又称颈椎综合症。
二病因病机
（一）外因：各种急慢性损伤造成椎间盘、韧带、椎间关节、钩椎关节等组织的不同程度损伤，而使颈椎的稳定性下降，促使颈椎退变和代偿性增生。
1 增生物直接刺激或压迫神经、血管、脊髓而产生相应症状。
2 增生物间接刺激或压迫神经、血管、脊髓
a 颈部过度或不协调的活动，使增生物对周围组织的软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症、水肿而发生间接刺激或压迫。
b 颈部受寒凉刺激使局部肌肉痉挛，使血管收缩血供减少，造成了增生物对周围软组织的刺激量相对增加，而发生局部损伤性炎症而出现症状。
（二）内因：椎间盘退变和椎间隙变窄。
软骨板退变：软骨板变性、变薄、骨化，甚至为髓核所侵蚀发生缺损。
软骨板变形，使纤维环在软骨板的附着点变弱，并失去软骨板的半透明作用，，其通透性逐渐降低，使得到体液营养物质的交换减少，促进了纤维环和髓核的变性。
纤维环退变：20岁以后纤维环停止发育，开始变性，弹性减少由于其解剖特点多在后侧破裂，为髓核突出提供了条件。
由于头颅重力及劳动、外伤等因素的影响，加之髓核脱水、椎间隙变窄，纤维环向周围膨出，其膨出之椎间盘可以钙化及骨化，参与形成增生。
髓核退变：髓核水分下降，逐渐纤维化，导致椎间盘变窄。
这种变化多发生在30岁开始，至50岁时变化明显。
椎间隙变窄，可使脊柱的稳定性下降，椎间关节囊松弛，关节腔变小。
机理：
1 椎间隙变窄，上下锥体接近，故椎间孔上下径变窄，由于锥体的小关节面具有自前上向后下倾斜的特点，故当椎间隙变窄时，上面的锥体即沿着这个斜面向后面滑动而发生半脱位，造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根--神经根型颈椎病。
2 后关节囊松弛，关节腔变小，关节面发生摩擦--后关节突增生。
A 后关节前缘增生，使椎间孔变小，出现颈丛、臂从、神经根症状--神经根型颈椎病。
B 后关节增生伴半脱位亦对椎动脉产生刺激，可出现交感神经症状--交感神经型颈椎病。
3 钩椎关节间隙变小，发生摩擦而增生：
A 钩椎关节侧方增生，压迫椎动脉--椎动脉型颈椎病。
B 如钩椎关节后方增生，椎间孔变小，出现颈丛或臂丛神经根受压而形成神经根型颈椎病。
4 前、后纵韧带松弛，使椎体稳定性下降，--椎体代偿性增生
A 椎体前缘增生，一般无症状,少
数出现食管、气管颈前刺激症状。
B 椎
体后缘增生，椎管前、后径变窄，压迫脊髓，--脊髓型颈椎病。
C 椎体侧后方增生，椎间孔变小，出现颈、臂丛神经根症状--神经根型颈椎病。
5 椎间隙变窄，变窄的椎间隙稳定性下降，黄韧带负担增大，久而久之，即增生变厚。
钙化或骨化，钙化或骨化的黄韧带压迫脊髓--脊髓型颈椎病。
总之，颈椎随年龄的增长和急、慢性外伤刺激在20~30岁以后，开始发生退变，逐渐加重，是颈椎病的病理基础。
寒凉刺激也常常是发病的诱因。
因寒凉使肌张力增加了对椎间盘的压力，使疼痛突发。
三临床表现和诊断
临床表现依据其病变部位及受压组织的不同而有所不同。
其症状轻者可自行减轻或缓解，亦可反复发作；症状重的可严重影响工作及生活，不经治疗，不易缓解。
临床可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型颈椎病。
（一）神经根型颈椎病：
是颈脊神经根受刺激或压迫所致，在各型中发病率最高，占60%以上。
各种原因的外伤、劳损或颈部受寒凉冷刺激等均可诱发本病。
1 颈肩背部疼痛：颈后、肩背或枕后疼痛。
可呈`持续性隐痛或酸痛，也可是阵发型剧痛。
（不伴有颈椎病其他症状者，有时被称为颈型颈椎病或韧带关节囊型颈椎病，但一般不单独算作一型）
2 颈神经的压迫和刺激症状：表现单侧或双侧颈、肩、臂、手放射性疼痛。
可呈灼烧样或刀割样疼痛，伴有针刺样或过电样串麻感。
C3-4椎间隙以上：颈部痛、后枕部痛、枕大神经痛和枕部感觉障碍。
C4-5椎间隙：（刺激颈5神经根）颈部痛, 经肩顶至上臂外侧和前臂桡侧至腕部有放射疼痛及麻木。
C5-6椎间隙: (刺激颈6神经根）表现为沿上述路线疼痛和麻木并放射至拇指和食指，肩胛内上缘有压痛。
C6-7椎间隙：（刺激为颈7神经根）麻木疼痛症状，沿上述路线至食指及中指放射，肱三头肌肌力改变，肱三头肌肌腱反射和桡骨膜反射改变。
肩胛骨内缘中点压痛。
C7-T1：椎间隙（刺激颈8神经根）疼痛麻木沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指和小指，无腱反射障碍，痛点在肩胛骨内下缘压痛。
3 上肢可有肢冷、发沉、无力、握力减退、持物坠落等症状。
4 颈部发疆、活动受限、颈部肌肉紧张、颈椎后伸和向病侧旁屈的活动受限明显。
5 受累脊神经在相应棘突旁有压痛，并向远隔部放射痛。
6 臂丛神经牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
7 颈神颈根受刺激时,其远隔部位早期表现为疼痛过敏。
而神经受压过久过重，则表现为感觉减退。
8 腱反射改变，临床检查肱二头肌、肱三头肌肌
腱
反射和桡骨膜反射。
当支配相应肌腱的神经兴奋时则反射活跃，否则反射减弱或
消失。
9 肌力改变：轻者相应支配的肌力减弱;重者可见到肌肉萎缩。
10 X线检查、CT、MRI检查：侧位片：颈椎生理曲度改变（减小、变直或反弓）。
病变椎间隙可变窄、骨质增生，轻度滑脱、项韧带钙化。
斜位片：椎间孔变小。
（二）脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病可由因颈椎间盘向后突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚、椎管狭窄、颈椎椎体滑脱等原因对脊髓压迫或影响脊髓血循环，造成脊髓变性，产生肢体功能障碍，甚至二便功能障碍的症侯群。
脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%左右。
脊髓型颈椎病多以下肢症状为主，上肢症状有时轻微，颈肩疼痛症状或有或轻微，因此常引起误诊。
脊髓型颈椎病临床症状繁多，有感觉方面的、有运动方面的、有颈脊神经的、也有椎体束的。
因此在早期应细致检查和密切观察病人的变化，以防误诊。
1 下肢症状：一侧或两侧下肢可出现单纯下肢运动功能障碍，如：无力、发抖、腿软、易绊倒，也可表现单纯下肢感觉障碍，如：双下肢发麻、双足感觉异常等，或表现为感觉运动均由障碍。
2 上肢症状：可出现一侧或两侧上肢单纯运动障碍、单纯感觉障碍，或同时存在感觉和运动障碍，常见症状有麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感，可发生于一个手指或多个手指，手的尺侧或手臂，也可出现于臂部或肩部。
有时可出现同侧上下肢感觉运动障碍，也有时可出现一侧上肢和对侧下肢感觉或运动障碍。
3 其他症状：部分病人有头痛、头晕或头皮痛或有排尿、排便障碍。
单侧脊髓受压:可出现典型或非典型布朗塞卡综合症，即表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增高，肌力减退、腱反射亢进、浅反射减弱、病理反射阳性、甚可出现髌阵挛和踝阵挛，并可有触觉及浅感觉障碍，对侧也以感觉障碍为主，而运动机能正常。
双侧脊髓受压表现：早期可有感觉障碍及运动障碍，晚期均表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，上肢瘫可为中枢性，也可为周围性，但下肢均为中枢性，下肢瘫出现早而重。
瘫痪：可有四肢瘫、三肢瘫、双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫。
X 线：可有退行性改变，即颈椎生理曲度消失或反弓，椎间隙狭窄，椎体后缘骨刺，钩椎关节和后关节增生，椎间孔狭小或锥体滑脱。
颈椎的CT、MRI有诊断意义。