最新甲状腺功能减退(5)教学讲义PPT
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甲状腺功能减退症优质讲课PPT
分类
原发性甲状腺功能减退、继发性 甲状腺功能减退、周围性甲状腺 功能减退。
病因与病理机制
病因
甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺手术 、放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗 等。
病理机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢率降低，各系统现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退症的治疗
药物治疗
左甲状腺素钠
是甲状腺功能减退症的首选药物，通过补充甲状腺激素，改善症状并维持正常生 理功能。
其他药物
如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，可用于治疗因自身免疫损伤引起的甲状腺功 能减退症。
早期诊断
长期随访
关注患者症状，及时进行相关检查。
定期监测病情，及时调整治疗方案。
个体化治疗
根据患者具体情况制定合适的治疗方 案。
05
甲状腺功能减退症的常见误区与 澄清
常见误区解析
01
02
03
04
误区一
甲状腺功能减退症只影响女性
误区二
甲状腺功能减退症无法治愈
误区三
甲状腺功能减退症不影响正常 生活
误区四
甲状腺功能减退症只会导致肥 胖
科学认知的重要性
了解甲状腺功能减退症的病因 、症状和治疗方法，有助于避 免不必要的恐慌和误解。
科学认知有助于患者正确对待 疾病，积极配合治疗，提高治 疗效果。
科学认知有助于消除社会对甲 状腺功能减退症患者的歧视和 偏见。
如何避免走入误区
01
02
原发性甲状腺功能减退、继发性 甲状腺功能减退、周围性甲状腺 功能减退。
病因与病理机制
病因
甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺手术 、放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗 等。
病理机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢率降低，各系统现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退症的治疗
药物治疗
左甲状腺素钠
是甲状腺功能减退症的首选药物，通过补充甲状腺激素，改善症状并维持正常生 理功能。
其他药物
如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，可用于治疗因自身免疫损伤引起的甲状腺功 能减退症。
早期诊断
长期随访
关注患者症状，及时进行相关检查。
定期监测病情，及时调整治疗方案。
个体化治疗
根据患者具体情况制定合适的治疗方 案。
05
甲状腺功能减退症的常见误区与 澄清
常见误区解析
01
02
03
04
误区一
甲状腺功能减退症只影响女性
误区二
甲状腺功能减退症无法治愈
误区三
甲状腺功能减退症不影响正常 生活
误区四
甲状腺功能减退症只会导致肥 胖
科学认知的重要性
了解甲状腺功能减退症的病因 、症状和治疗方法，有助于避 免不必要的恐慌和误解。
科学认知有助于患者正确对待 疾病，积极配合治疗，提高治 疗效果。
科学认知有助于消除社会对甲 状腺功能减退症患者的歧视和 偏见。
如何避免走入误区
01
02
《甲状腺功能减退》课件
PART 05
甲状腺功能减退的康复与 预后
REPORTING
康复指导
01
甲状腺功能减退的康复 需要综合治疗，包括药 物治疗、饮食调整和生 活方式改变。
02
药物治疗方面，患者应 遵医嘱按时服药，并注 意观察药物的副作用。
03
饮食方面，患者应保持 均衡饮食，适当增加碘 的摄入，如海带、紫菜 等。
04
措施。
康复期注意事项
患者在康复期间应注意保暖，预防感 染。
甲状腺功能减退会影响患者的生育能 力，患者在康复期间应注意避孕，并 咨询医生的意见。
对于有心脏疾病的患者，应注意控制 血压和心率，预防心血管事件的发生 。
在康复期间，患者应保持积极的心态 ，配合医生的治疗和建议，争取早日 康复。
THANKS
。
注意保暖
注意保暖，避免感冒等 感染性疾病的发生。
定期复查
定期进行甲状腺功能复 查，以便及时调整治疗
方案。
饮食调理
增加碘摄入
适量增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产品 。
增加蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如豆类、蛋类、鱼 类等。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉 等。
多摄入富含维生素的食物
详细描述
甲状腺功能减退时，女性可能出现月经周期延长、经血量减少或闭经等症状，男性可能出现性欲减退和精子质量 下降等问题，从而导致不孕。
其他并发症
总结词
甲状腺功能减退还可能导致其他并发症 ，如血脂异常、贫血和神经系统病变等 。
VS
详细描述
甲状腺功能减退时，甲状腺激素的缺乏可 影响脂肪代谢和红细胞生成，引发血脂异 常和贫血。此外，神经系统病变如记忆力 减退、反应迟钝和抑郁等也可能出现。
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症讲课PPT课件
保健方法
定期检查甲状腺功能减退症相关指标，如TSH、FT3、FT4等。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免长期精神压力过大，学会调节情绪，保持心情愉悦。 避免长期暴露于辐射环境中，尤其是头颈部。
注意事项
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗甲状腺功 能减退症。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足睡眠等。
其他治疗：如中医治疗、饮食调理 等，可根据病情选择合适的治疗方 法。
其他治疗方法
甲状腺激素替代疗法：使用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素，以补充体内不足的甲状腺激 素。
免疫疗法：使用免疫调节药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，以降低自身免疫反应，减轻甲 状腺组织的炎症和损伤。
手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺癌等严重并发症，可能需要手术治疗。
预防措施：加强甲状腺功能减退症的早期筛查和诊断，提高公众对疾病的认识和预防 意识 保健策略：制定个性化的治疗方案，加强患者教育，提高患者自我管理和保健能力
药物治疗：研究更有效的药物和治疗方案，提高治疗效果和减少副作用
联合治疗：探索与其他治疗手段的联合应用，提高治疗效果和减少并发症的发生
感谢您的观看
免疫调节治疗：探索新的 免疫调节剂或免疫治疗方 法，以减轻甲状腺自身免 疫反应对甲状腺组织的损 害。
基因治疗：研究与甲状腺 功能减退症相关的基因， 探索通过基因编辑技术治 疗甲状腺功能减退症的可 能性。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为甲状腺细胞， 以替代受损的甲状腺组 织，恢复甲状腺功能。
预防和保健研究
疾病进展和预后研 究：研究甲状腺功 能减退症的疾病进 展和预后，以及如 何通过治疗和管理 来改善患者的长期 健康状况。
新药和治疗方法 研究：探索新的 药物和治疗方法， 以改善甲状腺功 能减退症患者的 治疗效果和生活 质量。
甲状腺功能减退症PPT课件【16页】
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
甲状腺功能减退ppt课件
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
甲状腺功能减退健康教育 ppt课件
甲状腺功能减退症
ppt课件
1
甲状腺以及与甲状腺相关的疾病
• 甲状腺是人体的内分泌器官，从体积上 是最大的，另外也是最表浅的内分泌器官 • 像所有的内分泌腺体病一样，有功能亢 进症和功能低下两类，甲状腺同样有亢进 和低下，就是我们常说的甲亢和甲减。 • 甲亢只是一个症状，有一大类的病因可 以引起的甲亢。甲减就是甲状腺激素不够 了，但是什么原因引起的甲状腺激素不够 有很多原因。
ppt课件 9
除了对后代的智商有一些影响，甲 减会不会遗传
• 自身免疫病本身有遗传易感性，但会不会 得还有其它的原因。甲减对于胎儿直接的 影响就是神经系统发育的影响，后代不会 在刚一出生的时候就会发生甲减
ppt课件
10
如何预防甲减的发生、怎样早期诊 断
• 碘适当摄入。 • 生活减压。 • 有症状定期复查，早发现、早诊断、 早治疗。
ppt课件
Байду номын сангаас17
替代治疗患者的康复情况怎么样
• 只要替代的剂量合适，完全能够正常生活 、工作、学习，参加各种活动都没问题的 。
ppt课件
18
甲减的替代治疗需要注意什么
• 甲状腺治疗其实不是特别难，有些年龄比较大的患者得病 的时候很重，一开始替代治疗的剂量不能太大，一点一点 加上去。一旦剂量加够了，自己的症状明显好转，甲状腺 激素水平回到正常，促甲状腺激素的水平也降到正常了， 这个时候一般来讲每半年查一次就可以。 • 原则是，冬天把剂量调得足量，天最热的时候剂量稍 微减一点，其实剂量变化是非常非常小的。有计划妊娠怀 孕或者已经在怀孕的人可能就得辛苦点儿，每个月查一次 ，在妊娠期间不同的月份不同的时期对甲状腺激素的需求 是不一样的
ppt课件
15
ppt课件
1
甲状腺以及与甲状腺相关的疾病
• 甲状腺是人体的内分泌器官，从体积上 是最大的，另外也是最表浅的内分泌器官 • 像所有的内分泌腺体病一样，有功能亢 进症和功能低下两类，甲状腺同样有亢进 和低下，就是我们常说的甲亢和甲减。 • 甲亢只是一个症状，有一大类的病因可 以引起的甲亢。甲减就是甲状腺激素不够 了，但是什么原因引起的甲状腺激素不够 有很多原因。
ppt课件 9
除了对后代的智商有一些影响，甲 减会不会遗传
• 自身免疫病本身有遗传易感性，但会不会 得还有其它的原因。甲减对于胎儿直接的 影响就是神经系统发育的影响，后代不会 在刚一出生的时候就会发生甲减
ppt课件
10
如何预防甲减的发生、怎样早期诊 断
• 碘适当摄入。 • 生活减压。 • 有症状定期复查，早发现、早诊断、 早治疗。
ppt课件
Байду номын сангаас17
替代治疗患者的康复情况怎么样
• 只要替代的剂量合适，完全能够正常生活 、工作、学习，参加各种活动都没问题的 。
ppt课件
18
甲减的替代治疗需要注意什么
• 甲状腺治疗其实不是特别难，有些年龄比较大的患者得病 的时候很重，一开始替代治疗的剂量不能太大，一点一点 加上去。一旦剂量加够了，自己的症状明显好转，甲状腺 激素水平回到正常，促甲状腺激素的水平也降到正常了， 这个时候一般来讲每半年查一次就可以。 • 原则是，冬天把剂量调得足量，天最热的时候剂量稍 微减一点，其实剂量变化是非常非常小的。有计划妊娠怀 孕或者已经在怀孕的人可能就得辛苦点儿，每个月查一次 ，在妊娠期间不同的月份不同的时期对甲状腺激素的需求 是不一样的
ppt课件
15
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6.内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁
塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
10
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲 线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
12
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇、甘油三酯升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
13
诊断与鉴别诊断
14
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
33
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome）
非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
9
临床表 现
典型病人
5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液
➢ TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。
➢ TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定 期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的 患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展 为临床甲减。
32
粘液性水肿昏迷
25
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激
素指标
26
甲状腺功能减退症的 特殊问题
27
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 粘液性水肿昏迷
28
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
29
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 ➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
20
治疗
21
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗 指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
22
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
23
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到 达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
11
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
甲状腺功能减退(5)
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
内容
2
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
3
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
18
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常，FT4正常 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正
常，称为低T3-T4综合征
19
治疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。 不程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
8
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠， 烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药， 症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易诱 发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量 开始。
24
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁
塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
10
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲 线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
12
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇、甘油三酯升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
13
诊断与鉴别诊断
14
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
33
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome）
非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
9
临床表 现
典型病人
5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液
➢ TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。
➢ TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定 期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的 患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展 为临床甲减。
32
粘液性水肿昏迷
25
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激
素指标
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甲状腺功能减退症的 特殊问题
27
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 粘液性水肿昏迷
28
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
29
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 ➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
20
治疗
21
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗 指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
22
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
23
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到 达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
11
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
甲状腺功能减退(5)
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
内容
2
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
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根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
18
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常，FT4正常 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正
常，称为低T3-T4综合征
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治疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。 不程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
8
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠， 烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药， 症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易诱 发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量 开始。
24
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天