最新甲状腺功能减退(5)教学讲义PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠， 烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药， 症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易诱 发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量 开始。
24
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
18
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常，FT4正常 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正
常，称为低T3-T4综合征
19
治疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。 不需要给予甲状腺激素替代治疗
➢ TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。
➢ TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定 期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的 患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展 为临床甲减。
32
粘液性水肿昏迷
20
治疗
21
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗 指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
22
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
23
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到 达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
7
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
8
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
11
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
25
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激
素指标
26
甲状腺功能减退症的 特殊问题
27
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 粘液性水肿昏迷
28
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
29
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 ➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
9
临床表 现
典型病人
5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液
33
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
6.内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁
塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
10
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿Leabharlann Baidu心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome）
非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
➢ 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲 线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
12
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇、甘油三酯升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
13
诊断与鉴别诊断
14
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
甲状腺功能减退(5)
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
内容
2
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
3
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
24
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
18
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
血清TT3减低，rT3增高 血清TT4正常，FT4正常 血清TSH正常 疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关 严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正
常，称为低T3-T4综合征
19
治疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。 不需要给予甲状腺激素替代治疗
➢ TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目 标和方法与临床甲减一致。
➢ TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定 期监测TSH的变化。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性的 患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展 为临床甲减。
32
粘液性水肿昏迷
20
治疗
21
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗 指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
22
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
23
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到 达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
7
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
8
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
11
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
25
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激
素指标
26
甲状腺功能减退症的 特殊问题
27
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 粘液性水肿昏迷
28
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
29
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 ➢ 美国为4-8.5% ➢ 我国为3.1%
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
9
临床表 现
典型病人
5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液
33
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
6.内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁
塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
10
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿Leabharlann Baidu心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome）
非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
➢ 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲 线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
12
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇、甘油三酯升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
13
诊断与鉴别诊断
14
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
甲状腺功能减退(5)
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
内容
2
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
3
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）