黄疸的护理PPT课件
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➢ 非结合胆红素增高型
Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出 现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能 也正常。
❖ 结合胆红素增高型
Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在 先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。
Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子( 如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致 血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发 现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。
病人的心理反应
三、评估要点
1.黄疸的识别
部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。 进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但
以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口 腔黏膜发黄； 药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜 黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅； 球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄 色斑块。
正常
隐性黄疸
3
黄疸
巩膜黄疸
皮肤黄疸
4
全身黄疸
5
6
新生儿黄疸
7
8
9
二、病因与发生机制及临床表现
溶
肝
胆
血 性 黄 疸
细 胞 性 黄 疸
汁 淤 积 性 黄 疸
10
（一）溶血性黄疸
1.病因 2.发生机制：
3.临床表现：
11
新生儿黄疸
12
（一）溶血性黄疸
1.病因：
① 先天性溶血性贫血 ② 后天性溶血性贫血
⑥ 尿胆红素定性阳性
20
肝细胞性黄疸---临床表现
皮肤颜色 金黄色
粪便颜色 变浅或正常
21
尿液颜色 深黄
（三）胆汁淤积性黄疸
1.病因：
2.发生机制：
3.临床表现
22
（三）胆汁淤积性黄疸
1.病因
各种原因引起胆道阻塞
胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑
黄疸
23
正常胆囊
胆结
胆管和胆囊病变
石
24
胆汁淤积性黄疸--临床表现
各种肝脏疾病
未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑
黄疸
18
正常肝脏及发生病变后的肝脏
19
肝细胞性黄疸---临床表现
① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒
② 粪便颜色：变浅或正常
③ 尿液颜色：深黄
④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑
乏力、食欲减退、厌油及腹胀、 恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等 症状，重者可有出血倾向。
红细胞破坏过多， 非结合胆红素（ UCB）↑
超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力
黄疸
13
正常红细胞及红细胞破损（溶血）
14
溶血性黄疸：
① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深
② 贫血： ③ 原发疾病表现：
急性溶血： 慢性溶血：
遗传性或家族性 脾大
④ UCB↑ CB不变 尿胆红素定性阴性
15
)
急血头突
36
① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓
② 尿色：深如浓茶 ③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 ④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性，
25
胆汁淤积性黄疸--临床表现
黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿
粪便颜色浅 白陶土色
26
尿液颜色 深黄
(四）常见的成人先天性非溶血性黄疸
性红痛然
肾蛋、寒
功白呕战
能尿吐、
(
衰 竭
酱 油 色 或 茶
、 四 肢 酸 痛
高 热 、
色
溶血性黄疸--临床表现
皮肤颜色 浅柠檬黄色
粪便颜色 加深
16
尿液颜色 急性溶血
血红蛋白尿
（二）肝细胞性黄疸
1. 病因： 2. 发生机制： 3. 临床表现
17
（二）肝细胞性黄疸
1.病因
肝细胞受损→非结合胆红素（UCB）↑
27
黄黄疸疸的的鉴鉴别别
项目 年龄
性别 过去史 病史 黄疸 瘙痒 腹痛 消化道
溶血性 <30岁
无 无 可疑溶血 柠檬黄 无 无/腰痛 无
肝细胞性
结石梗阻
<30岁肝炎
中年
>30岁肝硬化
无
女性
无
结石病史
肝炎、输血 油腻食物
轻重不一 绞痛后出现
有
有
肝区痛
胆绞痛
明显
偶有
28
肿瘤梗阻 中、老年
男性 无 消瘦 缓慢,加重 常有 持续隐痛 晚期常
黄黄疸疸的的鉴鉴别别
项目 肝 脾脏 胆囊 腹水 发热
溶血性 肝细胞性 稍大无痛 肝大压痛
结石梗阻 多无肝大
肿瘤梗阻 肝大
稍大 肝硬化肿大 无肿大
多无肿大
无
无
梗阻-肿大 偶有肿大
无
肝坏死出现
无
血性
无
低/中度wenku.baidu.com
感染时发热 低热
29
三、评估要点
黄疸的严重程度
黄疸的病因诱因
确定真假性黄疸
病人的身体反应
30
黄疸的 护理
1
教学内容：
1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸的护理
2
一、黄疸的定义
黄疸(jaundice):
是由于血清中胆红素浓度增高，致皮 肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
1.7
17. 1
34. 2 (μmol/L)
血 清胆 红 素 浓 度
31
2.病史
（1）年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、
病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、结石、肿瘤
32
2.病史
（2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史
（3）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后
35
4.体征
皮肤：皮肤黄疣--胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌--慢性肝功能减退
肝脏： 急性肝炎--肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化--质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌--肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死--肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿--肿大伴明显压痛
脾脏：肝硬化伴门脉高压--脾肿大 溶血性黄疸--脾肿大
消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸
34
3.症状
尿、粪颜色的改变： 溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸→尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸→ 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色 病程：
病毒性肝炎→一般2~4周自行消退 胆石症→间歇性 癌肿→进行性加深 药物性→出现较快，消退也快
（4）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症
（5）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者
33
3.症状
发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热 恶性淋巴瘤→间歇热
腹痛：肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→胰头癌
Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出 现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能 也正常。
❖ 结合胆红素增高型
Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在 先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。
Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子( 如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致 血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发 现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。
病人的心理反应
三、评估要点
1.黄疸的识别
部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。 进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但
以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口 腔黏膜发黄； 药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜 黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅； 球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄 色斑块。
正常
隐性黄疸
3
黄疸
巩膜黄疸
皮肤黄疸
4
全身黄疸
5
6
新生儿黄疸
7
8
9
二、病因与发生机制及临床表现
溶
肝
胆
血 性 黄 疸
细 胞 性 黄 疸
汁 淤 积 性 黄 疸
10
（一）溶血性黄疸
1.病因 2.发生机制：
3.临床表现：
11
新生儿黄疸
12
（一）溶血性黄疸
1.病因：
① 先天性溶血性贫血 ② 后天性溶血性贫血
⑥ 尿胆红素定性阳性
20
肝细胞性黄疸---临床表现
皮肤颜色 金黄色
粪便颜色 变浅或正常
21
尿液颜色 深黄
（三）胆汁淤积性黄疸
1.病因：
2.发生机制：
3.临床表现
22
（三）胆汁淤积性黄疸
1.病因
各种原因引起胆道阻塞
胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑
黄疸
23
正常胆囊
胆结
胆管和胆囊病变
石
24
胆汁淤积性黄疸--临床表现
各种肝脏疾病
未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑
黄疸
18
正常肝脏及发生病变后的肝脏
19
肝细胞性黄疸---临床表现
① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒
② 粪便颜色：变浅或正常
③ 尿液颜色：深黄
④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑
乏力、食欲减退、厌油及腹胀、 恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等 症状，重者可有出血倾向。
红细胞破坏过多， 非结合胆红素（ UCB）↑
超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力
黄疸
13
正常红细胞及红细胞破损（溶血）
14
溶血性黄疸：
① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深
② 贫血： ③ 原发疾病表现：
急性溶血： 慢性溶血：
遗传性或家族性 脾大
④ UCB↑ CB不变 尿胆红素定性阴性
15
)
急血头突
36
① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓
② 尿色：深如浓茶 ③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 ④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性，
25
胆汁淤积性黄疸--临床表现
黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿
粪便颜色浅 白陶土色
26
尿液颜色 深黄
(四）常见的成人先天性非溶血性黄疸
性红痛然
肾蛋、寒
功白呕战
能尿吐、
(
衰 竭
酱 油 色 或 茶
、 四 肢 酸 痛
高 热 、
色
溶血性黄疸--临床表现
皮肤颜色 浅柠檬黄色
粪便颜色 加深
16
尿液颜色 急性溶血
血红蛋白尿
（二）肝细胞性黄疸
1. 病因： 2. 发生机制： 3. 临床表现
17
（二）肝细胞性黄疸
1.病因
肝细胞受损→非结合胆红素（UCB）↑
27
黄黄疸疸的的鉴鉴别别
项目 年龄
性别 过去史 病史 黄疸 瘙痒 腹痛 消化道
溶血性 <30岁
无 无 可疑溶血 柠檬黄 无 无/腰痛 无
肝细胞性
结石梗阻
<30岁肝炎
中年
>30岁肝硬化
无
女性
无
结石病史
肝炎、输血 油腻食物
轻重不一 绞痛后出现
有
有
肝区痛
胆绞痛
明显
偶有
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肿瘤梗阻 中、老年
男性 无 消瘦 缓慢,加重 常有 持续隐痛 晚期常
黄黄疸疸的的鉴鉴别别
项目 肝 脾脏 胆囊 腹水 发热
溶血性 肝细胞性 稍大无痛 肝大压痛
结石梗阻 多无肝大
肿瘤梗阻 肝大
稍大 肝硬化肿大 无肿大
多无肿大
无
无
梗阻-肿大 偶有肿大
无
肝坏死出现
无
血性
无
低/中度wenku.baidu.com
感染时发热 低热
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三、评估要点
黄疸的严重程度
黄疸的病因诱因
确定真假性黄疸
病人的身体反应
30
黄疸的 护理
1
教学内容：
1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸的护理
2
一、黄疸的定义
黄疸(jaundice):
是由于血清中胆红素浓度增高，致皮 肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
1.7
17. 1
34. 2 (μmol/L)
血 清胆 红 素 浓 度
31
2.病史
（1）年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、
病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、结石、肿瘤
32
2.病史
（2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史
（3）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后
35
4.体征
皮肤：皮肤黄疣--胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌--慢性肝功能减退
肝脏： 急性肝炎--肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化--质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌--肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死--肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿--肿大伴明显压痛
脾脏：肝硬化伴门脉高压--脾肿大 溶血性黄疸--脾肿大
消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸
34
3.症状
尿、粪颜色的改变： 溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸→尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸→ 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色 病程：
病毒性肝炎→一般2~4周自行消退 胆石症→间歇性 癌肿→进行性加深 药物性→出现较快，消退也快
（4）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症
（5）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者
33
3.症状
发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热 恶性淋巴瘤→间歇热
腹痛：肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→胰头癌