宫外孕PPT

2、体征 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有 面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一 般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。 ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧 张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较 长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
药物治疗
中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。 优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治 疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医 根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛 的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹 参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独 参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术。中西 医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、 严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生 长者均应及早手术。
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量 多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时 出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 (一)急性宫外孕 1、症状 ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、
阴道出血等症状。 ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。 ⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经
量，但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕
厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多 越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
预防
注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖 系统的感染。如果已经发病应该及时去医 院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术。
手术治疗
输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。 一般在确诊后即应进行手术。手术方式一 般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可 同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年 轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病 变，可行保守性手术，以保留输卵管及其 功能。
⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻 上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多 时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连 界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同， 子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突 出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。 (二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血 病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减 轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。
（一）慢性输卵管炎 慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏， 上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输 卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。 （二）输卵管发育或功能异常 输卵管发育异常如输卵管过长、肌层 发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵 管妊娠的原因。 输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的 分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕 卵的运送而发生输卵管妊娠。 （三）输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法， 如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育 后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。 （四）盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要 由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋 化作用，促使其在宫腔外着床。
宫外孕 (异位妊娠)
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统 称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位 不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以
输卵管妊娠最多见。约占90%以上。
病因
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性 发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及 生命。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部， 占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%（图 87）。 图87 不同部位的宫外孕示意图 A 壶腹部 B 间质部 C 峡部 D 伞部 E 卵巢 F 阔韧带 G 宫颈
目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。
化学药物治疗
主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 一般认为符合下列条件，可采用此法: ①输卵管妊娠包块直径<3cm; ②输卵管妊娠未发生破裂或流产; ③无明显内出血; ④血HCG<2000U/L。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。 全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂 量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未 必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密 监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14 日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少 或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管 破裂症状，则应立即进行手术治最易积聚在子宫直肠陷 凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针 自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳 性结果，说明有腹腔内积血存在
（二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细 胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内 的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法， 阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCg 放射免疫法或单 克隆抗体酶标法进行检测。