社区公共卫生技能
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社区公共卫生技能
中南大学公共卫生学院
社区流行病学调查
– 现况调查 – 病因学调查 – 社区传染病预防和控制 – 突发公共卫生事件处理
第一节 社区流行病学调查
社区卫生调查的调查对象
社区本身
社区的全体居民 社区家庭 社区内的特定人群（职业人群，高危人群）
社区调查的资料：
– 人群健康状况 – 影响人群健康的因素 – 严重疾病在社区的蔓延 – 确定社区中特定疾病的高危人群
– 评价措施的效果
以社区为调查对象
目的：社区诊断 –社区人口资料 –社区经济发展资料(工业、农业、GDP等) –卫生资源及分配情况的资料（医生、护士数量， 医院床位、卫生教育与培训机构等） –公共服务设施的资料 –自然地理等资料
以家庭为调查对象
目的：深入了解社区卫生问题
– 家庭基本资料：
家庭一般情况（家庭成员的文化，职业，年龄构成）
病例对照研究实施步骤
（一）病例的选择 1 、选择病例的要求 1）诊断可靠、确诊的新病例 2、病例的来源 1）总体人群的全部病例；总体的随机样本 的全部病例；代表性好工作困难。 2）医院或门诊病例；连续病例。合作、资
料可靠，但代表性差。选择偏倚
（二）对照的选择 1、原则： 1）来源于产生病例的总体 2）和病例具有可比性 3）不患有与所研究疾病有共同病因的疾 病
病例对照研究的基本原理
人数 过去暴露 现在疾病 调查方向
a
+ +
b c
d
研究人群
+
-
特点： 1、回顾性的 2、研究对象按是否发病分组 3、从因果关系的角度来看，由果推因 4、研究时疾病已经发生 5、通过暴露率比较分析暴露与疾病的关系。
研究步骤 1、提出假设 2、制定研究计划 1）病例与对照的选择（匹配与否；病例对 照的来源与选择、诊断方法） 2）样本含量的估计 3）调查因素的确定，调查表的设计 4）调查的实施与质量控制 5）资料的整理与分析方法
a RR c
c d
a b
a
b ad c bc d
所计算的OR值只是点估计值，由于存 在抽样误差，OR与实际关联的大小需视 OR可信限和显著性检验的结果，并结合研 究实际情况来判断。 OR的可信区间：
95%OR(CI ) OR
11.96
2
OR=1 暴露与疾病无关 OR>1 暴露因素是疾病的危险因素 OR<1 暴露因素是疾病的保护因素 比值比OR与关联的强度
家庭中成员的健康状况（患病情况和享受的医疗服 务情况）
家庭环境（居住面积，饮水卫生、膳食结构等）
– 家庭评估资料
家庭类型的评估（核心家庭，扩大家庭，单亲家庭） 家庭环境评估（生活环境，教养环境）
家庭生活周期与家庭问题预测
家庭功能的评估（感情交流，教育，抚育赡养等） 家庭资源的评估 家庭生活事件和生活压力的评估
调查目的：
– 描述社区卫生问题
确定调查研究的总体人群：
– 社区的全体人群还是部分特定的人群（普查或 抽样）
抽样单位：个人，家庭或其他单位
抽样方法：单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样， 整群抽样，多级抽样。
抽样调查 (sampling survey)
1、概念：从全体研究对象（总体）中，按照一定的方法抽取一
讲究问题的遣词造句 – 避免暗示、隐私类问题 – 避免产生误解和争论 – 避免使用“假如….”的语句 – 避免使用专业术语 – 尽量使用简单的短句针对个人进行提问
问题的顺序 – 按时间顺序 – 按逻辑顺序 – 按一定的类别
问卷的长度 – 30分钟
问卷的修改 – 针对研究目的，决定问题的形式 – 预调查 – 修改
随机抽取集体单位，对抽取集体内含有的所有个体进 行调查，并由此推断总体的情况。
抽样单位：居委会，街道，班级，县，乡，村等 优点：便于组织，节约人力，物力和财力，适用于大规
模调查
缺点：抽样误差大，分析工作量大
(5) 两极或多极抽样(two stage，muti-stage sampling)
大型调查常用的抽样方法 总体 一级抽样（省，市） 二级抽样（区，街道） … （家庭等）
描述社区健康状况的现状，了解社区卫生的历史和 变化趋势，现况研究
– 分析性调查：
以描述性调查为基础，了解影响社区卫生的影响因 素，病例对照研究和队列研究
社区卫生调查的设计原则
– 目的明确，重点突出 – 保证足够数量的调查单位 – 随机抽样 – 保证互相比较社区的可比性，在相同的条件下 进行比较
社区卫生调查—现况研究
比值比OR 0.9~1.0 1.0~1.1 0.7~0.8 1.2~1.4 0.4~0.6 1.5~2.9 0.1~0.3 3.0~9.9 10~ 〈 0.1 关联的强度 无 弱 中等 强 很强
在食管癌与吸烟关系的研究中， OR=2.87 OR的可信区间为2.18~3.78 结果表明：吸烟是食管癌的危险因素，吸 烟者患食管癌的危险是不吸烟的2.87倍， 这种危险的95%可信范围在2.18~3.78之间。
调查的一般步骤： 确定总体 选择适当的抽样方法 确定抽样单位 确定样本的大小 收集整理和分析资料
抽样方法：
– 概率抽样
单纯随机抽样；系统抽样；分层抽样；整群抽样；
– 非概率抽样
专家抽样；目标抽样（配额抽样）；线索抽样（滚 雪球抽样）
抽样方法 （1）单纯随机抽样(simple random sampling )
固定的顺序和间隔抽取样本。又称机械抽样或者等距
抽样。
标志：给调查对象逐一编号，门牌号码，学号等 优点：简便易行，样本观察单位在总体中分布均匀时，
代表性好，抽样误差较小。
缺点：如果抽样单位的排列有周期性，抽样误差大。
例如，门牌和身份证号码。
（3）分层抽样(stratified sampling )
概念：按照研究人群的某些特征或标志分组（分层），保
使用匹配时必须注意： 1）根据研究目的和混杂因素种类，慎重选择 匹配 1）可疑病因不能匹配； 2）选用1：R匹配可以提高统计效率（特别 对于罕见病例），R最多等于4； 3）匹配因素不应过多，避免匹配过度
3、对照的来源 1）研究的总体人群或抽样人群中具有代表 性的非病例 2）医院中患有其他病的病人 3）亲属、邻居、同事、同学
部分对象（样本）进行调查，根据样本所调查出的结果估计 该人群某病的患病率，或某些特征的情况。这种调查方法称 为抽样调查。 其特征是以小窥大，以局部估计总体。
2、基本原理：通过随机化抽样获得有较好代表性的样本，并
通过样本信息推断总体。
3、抽样调查的优缺点：
优点：随机化抽样获得有较好代表性的样本代替总体 节省人力，物力，财力， 抽样误差可以控制 调查的精确度相对较高 缺点：抽样误差 设计，实施和资料分析相对复杂 不适用于患病率过低的疾病调查
病例对照资料整理与结果分析：
成组资料的分析： 1、整理表格：
成组资料整理表
病例
有暴露 无暴露 合计 a c a+c （m1)
对照
b d b+d （m2)
合计
a+b（n1) Байду номын сангаас+d （n2) a+b+c+d （n)
2、统计检验：
食管癌与对照组的吸烟史比较
食管癌 吸烟 不吸烟 合计 309 126 435 对照 208 243 451 合计 517 369 886
设计问卷 –采用什么形式的调查表（调查表的分类）
结构型（限制和开放） 非结构型（定性研究）
问卷设计 – 设计问题和答案（问题的内容）
事实问题（基本资料、知识和行为） 态度问题
– 设计问题时：
围绕研究目的，不可太多或太少 选择合适的问卷形式（开放或限制） 题意避免含糊不清，避免使用专业术语 避免正面提出敏感问题 避免暗示性提问 符合被调查者的身份
调查内容
– 围绕调查目的需要收集哪些资料？ – 调查内容是否有现存的资料可以利用，选用合 适的计量方法进行调查（定性或定量）。
调查方法
– 访谈；信访；电话访问；集中访问
问卷设计
设计问卷之前 –怎样收集资料(调查方式） –怎样开始调查（开场）怎样获得调查者的信任 –怎样保证获得信息的真实性(保密措施)
调查目的：
– 探索病因
确定调查和分析方法：
– 病例对照研究 – 队列研究
病例对照研究 – 目的 – 基本思路：选择确诊的患有某病的病人作为病 例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照， 通过询问、实验室检查等，收集既往各种可能 的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对 照组中各因素的暴露比例，以研究暴露因素与 所研究的疾病之间的关系。
以特定的人群作为调查对象
以社区和家庭调查为基础，着重评价某一
特殊人群的健康状况和健康需求：
– 孕妇营养调查 – 社区老年人口健康调查 – 儿童生长发育调查
以病人为调查对象
目的：调查某一特定的疾病在社区中的分布（在
社区中的流行特征），对社区人群的危害程度以 及影响疾病发生发展的因素。
调查单位：个人或家庭
样本大小
样本大小
样本小----代表性差----结果真实性差 样本大---代表性好---结果真实性好，但是实施工 作的难度大，耗费人力，物力和财力
所以需要选择合适的样本大小：
样本的大小主要取决于调查总体的特征与个体之间 的变异性(总体率与率变化的范围；总体均数及标准 差)；与总体的大小无关。
确定调查内容
调查对象：社区全部人群（全部家庭）为调查对
象（病人和对照）
调查资料:
–病人或家庭的基本情况（职业，文化，民族，经济收 入等） –病人或家庭疾病相关情况（过去健康状况和享受的医 疗服务情况，家族情况，患病史和康复情况等） –病人和家庭的生活方式情况（不良习惯）
第二节 如何开展社区调查
社区调查的种类： – 描述性调查：
概念：直接从含有N个单位的总体中，随机抽出n个样本
的方法。随机保证了每一个个体被抽中的概率是相等
的。
方法：抽签，摸球，随机数字法等 优点：简单 缺点：工作量大，不易实施
抽样比例小时样本代表性差
（2）系统抽样(systematic sampling )
概念：把总体中的全部个体按照某一标志进行排列，按
配对资料的分析 1、资料整理表
对照 病例 有暴露 a c a+c 无暴露 b d b+d 合计
有暴露
无暴露 合计
a+b
c+d a+b+c+d
2、统计检验
2
b c 1
bc
2
当b+c＞40时，分子不减1
3、OR及其可信限：
c OR b 95%OR (CI ) OR
11.96
2
=55.5，表明吸烟与食管癌有关。
3、OR及其可信区间：比值比（OR）指病 例组的暴露比例与对照组的暴露比例之 比。说明暴露者患某种疾病的可能性是 非暴露情况的多少倍。
c ad OR b bc d
a
在病例对照研究中，不能计算发病率与RR， 用OR进行估计。 1）所研究的疾病发病（死亡）率很低， 2）研究所选择的样本代表性好。
2
93对男性食管癌与吸烟的研究
对照
吸烟 吸烟 不吸烟 合计 55 26 81
病例
不吸烟 6 6 12
合计
61 32 93
2 =11.28，OR=4.33，OR95%可信限为
1.84~10.18， 说明男性吸烟患食管癌的危险是不吸烟者的4.33 倍，其95%可信限为1.84~10.18。
病例对照研究的优缺点 优点： 1、观察人数少，省时、省力、省钱，出结果 快。 2、一次可调查多个因子与一种疾病的关系； 3、适合对病因复杂、发病率低、潜伏期长的 疾病进行研究。
问卷的优缺点 – 问卷不是万能的 – 没有问卷就没有流行病学
收集资料
信访
访谈 现成资料的收集
资料整理分析
调查资料的整理分析
–资料核对----编码---输入计算机—合适的指 标和统计学方法进行描述和比较
报告结果 – 患病率 – （报告结果，分析解释，结论和建议)
社区卫生调查—病例对照研究
证各层内该特征一致，然后从每层中随机抽出一定的 对象组成样本的抽样方法。
分类：按比例分配分层随机抽样，
不等比例分层随机抽样（最优分配分层随机抽样）
优点：从分布不均的样本中抽取样本，层间变异，变大，
层内变异小，抽样误差最小。
缺点：不易实施
（4）整群抽样(cluster sampling )
概念：利用研究人群中现成的集体单位作为抽样单位，
2、病例和对照比较的方法 1）成组比较：不匹配的方法 对照的数目大于或等于病例组 2）匹配： 给病例选择适当的对照，使对照 在某些因素或特征方面与其相配的病例相 同或基本相同。 个体匹配：个体匹配是给病例选择一个或 几个对照，使他们配成对或伍。 成组匹配：频数匹配是指匹配的因素在病 例组和对照组中所占的比例一致。
中南大学公共卫生学院
社区流行病学调查
– 现况调查 – 病因学调查 – 社区传染病预防和控制 – 突发公共卫生事件处理
第一节 社区流行病学调查
社区卫生调查的调查对象
社区本身
社区的全体居民 社区家庭 社区内的特定人群（职业人群，高危人群）
社区调查的资料：
– 人群健康状况 – 影响人群健康的因素 – 严重疾病在社区的蔓延 – 确定社区中特定疾病的高危人群
– 评价措施的效果
以社区为调查对象
目的：社区诊断 –社区人口资料 –社区经济发展资料(工业、农业、GDP等) –卫生资源及分配情况的资料（医生、护士数量， 医院床位、卫生教育与培训机构等） –公共服务设施的资料 –自然地理等资料
以家庭为调查对象
目的：深入了解社区卫生问题
– 家庭基本资料：
家庭一般情况（家庭成员的文化，职业，年龄构成）
病例对照研究实施步骤
（一）病例的选择 1 、选择病例的要求 1）诊断可靠、确诊的新病例 2、病例的来源 1）总体人群的全部病例；总体的随机样本 的全部病例；代表性好工作困难。 2）医院或门诊病例；连续病例。合作、资
料可靠，但代表性差。选择偏倚
（二）对照的选择 1、原则： 1）来源于产生病例的总体 2）和病例具有可比性 3）不患有与所研究疾病有共同病因的疾 病
病例对照研究的基本原理
人数 过去暴露 现在疾病 调查方向
a
+ +
b c
d
研究人群
+
-
特点： 1、回顾性的 2、研究对象按是否发病分组 3、从因果关系的角度来看，由果推因 4、研究时疾病已经发生 5、通过暴露率比较分析暴露与疾病的关系。
研究步骤 1、提出假设 2、制定研究计划 1）病例与对照的选择（匹配与否；病例对 照的来源与选择、诊断方法） 2）样本含量的估计 3）调查因素的确定，调查表的设计 4）调查的实施与质量控制 5）资料的整理与分析方法
a RR c
c d
a b
a
b ad c bc d
所计算的OR值只是点估计值，由于存 在抽样误差，OR与实际关联的大小需视 OR可信限和显著性检验的结果，并结合研 究实际情况来判断。 OR的可信区间：
95%OR(CI ) OR
11.96
2
OR=1 暴露与疾病无关 OR>1 暴露因素是疾病的危险因素 OR<1 暴露因素是疾病的保护因素 比值比OR与关联的强度
家庭中成员的健康状况（患病情况和享受的医疗服 务情况）
家庭环境（居住面积，饮水卫生、膳食结构等）
– 家庭评估资料
家庭类型的评估（核心家庭，扩大家庭，单亲家庭） 家庭环境评估（生活环境，教养环境）
家庭生活周期与家庭问题预测
家庭功能的评估（感情交流，教育，抚育赡养等） 家庭资源的评估 家庭生活事件和生活压力的评估
调查目的：
– 描述社区卫生问题
确定调查研究的总体人群：
– 社区的全体人群还是部分特定的人群（普查或 抽样）
抽样单位：个人，家庭或其他单位
抽样方法：单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样， 整群抽样，多级抽样。
抽样调查 (sampling survey)
1、概念：从全体研究对象（总体）中，按照一定的方法抽取一
讲究问题的遣词造句 – 避免暗示、隐私类问题 – 避免产生误解和争论 – 避免使用“假如….”的语句 – 避免使用专业术语 – 尽量使用简单的短句针对个人进行提问
问题的顺序 – 按时间顺序 – 按逻辑顺序 – 按一定的类别
问卷的长度 – 30分钟
问卷的修改 – 针对研究目的，决定问题的形式 – 预调查 – 修改
随机抽取集体单位，对抽取集体内含有的所有个体进 行调查，并由此推断总体的情况。
抽样单位：居委会，街道，班级，县，乡，村等 优点：便于组织，节约人力，物力和财力，适用于大规
模调查
缺点：抽样误差大，分析工作量大
(5) 两极或多极抽样(two stage，muti-stage sampling)
大型调查常用的抽样方法 总体 一级抽样（省，市） 二级抽样（区，街道） … （家庭等）
描述社区健康状况的现状，了解社区卫生的历史和 变化趋势，现况研究
– 分析性调查：
以描述性调查为基础，了解影响社区卫生的影响因 素，病例对照研究和队列研究
社区卫生调查的设计原则
– 目的明确，重点突出 – 保证足够数量的调查单位 – 随机抽样 – 保证互相比较社区的可比性，在相同的条件下 进行比较
社区卫生调查—现况研究
比值比OR 0.9~1.0 1.0~1.1 0.7~0.8 1.2~1.4 0.4~0.6 1.5~2.9 0.1~0.3 3.0~9.9 10~ 〈 0.1 关联的强度 无 弱 中等 强 很强
在食管癌与吸烟关系的研究中， OR=2.87 OR的可信区间为2.18~3.78 结果表明：吸烟是食管癌的危险因素，吸 烟者患食管癌的危险是不吸烟的2.87倍， 这种危险的95%可信范围在2.18~3.78之间。
调查的一般步骤： 确定总体 选择适当的抽样方法 确定抽样单位 确定样本的大小 收集整理和分析资料
抽样方法：
– 概率抽样
单纯随机抽样；系统抽样；分层抽样；整群抽样；
– 非概率抽样
专家抽样；目标抽样（配额抽样）；线索抽样（滚 雪球抽样）
抽样方法 （1）单纯随机抽样(simple random sampling )
固定的顺序和间隔抽取样本。又称机械抽样或者等距
抽样。
标志：给调查对象逐一编号，门牌号码，学号等 优点：简便易行，样本观察单位在总体中分布均匀时，
代表性好，抽样误差较小。
缺点：如果抽样单位的排列有周期性，抽样误差大。
例如，门牌和身份证号码。
（3）分层抽样(stratified sampling )
概念：按照研究人群的某些特征或标志分组（分层），保
使用匹配时必须注意： 1）根据研究目的和混杂因素种类，慎重选择 匹配 1）可疑病因不能匹配； 2）选用1：R匹配可以提高统计效率（特别 对于罕见病例），R最多等于4； 3）匹配因素不应过多，避免匹配过度
3、对照的来源 1）研究的总体人群或抽样人群中具有代表 性的非病例 2）医院中患有其他病的病人 3）亲属、邻居、同事、同学
部分对象（样本）进行调查，根据样本所调查出的结果估计 该人群某病的患病率，或某些特征的情况。这种调查方法称 为抽样调查。 其特征是以小窥大，以局部估计总体。
2、基本原理：通过随机化抽样获得有较好代表性的样本，并
通过样本信息推断总体。
3、抽样调查的优缺点：
优点：随机化抽样获得有较好代表性的样本代替总体 节省人力，物力，财力， 抽样误差可以控制 调查的精确度相对较高 缺点：抽样误差 设计，实施和资料分析相对复杂 不适用于患病率过低的疾病调查
病例对照资料整理与结果分析：
成组资料的分析： 1、整理表格：
成组资料整理表
病例
有暴露 无暴露 合计 a c a+c （m1)
对照
b d b+d （m2)
合计
a+b（n1) Байду номын сангаас+d （n2) a+b+c+d （n)
2、统计检验：
食管癌与对照组的吸烟史比较
食管癌 吸烟 不吸烟 合计 309 126 435 对照 208 243 451 合计 517 369 886
设计问卷 –采用什么形式的调查表（调查表的分类）
结构型（限制和开放） 非结构型（定性研究）
问卷设计 – 设计问题和答案（问题的内容）
事实问题（基本资料、知识和行为） 态度问题
– 设计问题时：
围绕研究目的，不可太多或太少 选择合适的问卷形式（开放或限制） 题意避免含糊不清，避免使用专业术语 避免正面提出敏感问题 避免暗示性提问 符合被调查者的身份
调查内容
– 围绕调查目的需要收集哪些资料？ – 调查内容是否有现存的资料可以利用，选用合 适的计量方法进行调查（定性或定量）。
调查方法
– 访谈；信访；电话访问；集中访问
问卷设计
设计问卷之前 –怎样收集资料(调查方式） –怎样开始调查（开场）怎样获得调查者的信任 –怎样保证获得信息的真实性(保密措施)
调查目的：
– 探索病因
确定调查和分析方法：
– 病例对照研究 – 队列研究
病例对照研究 – 目的 – 基本思路：选择确诊的患有某病的病人作为病 例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照， 通过询问、实验室检查等，收集既往各种可能 的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对 照组中各因素的暴露比例，以研究暴露因素与 所研究的疾病之间的关系。
以特定的人群作为调查对象
以社区和家庭调查为基础，着重评价某一
特殊人群的健康状况和健康需求：
– 孕妇营养调查 – 社区老年人口健康调查 – 儿童生长发育调查
以病人为调查对象
目的：调查某一特定的疾病在社区中的分布（在
社区中的流行特征），对社区人群的危害程度以 及影响疾病发生发展的因素。
调查单位：个人或家庭
样本大小
样本大小
样本小----代表性差----结果真实性差 样本大---代表性好---结果真实性好，但是实施工 作的难度大，耗费人力，物力和财力
所以需要选择合适的样本大小：
样本的大小主要取决于调查总体的特征与个体之间 的变异性(总体率与率变化的范围；总体均数及标准 差)；与总体的大小无关。
确定调查内容
调查对象：社区全部人群（全部家庭）为调查对
象（病人和对照）
调查资料:
–病人或家庭的基本情况（职业，文化，民族，经济收 入等） –病人或家庭疾病相关情况（过去健康状况和享受的医 疗服务情况，家族情况，患病史和康复情况等） –病人和家庭的生活方式情况（不良习惯）
第二节 如何开展社区调查
社区调查的种类： – 描述性调查：
概念：直接从含有N个单位的总体中，随机抽出n个样本
的方法。随机保证了每一个个体被抽中的概率是相等
的。
方法：抽签，摸球，随机数字法等 优点：简单 缺点：工作量大，不易实施
抽样比例小时样本代表性差
（2）系统抽样(systematic sampling )
概念：把总体中的全部个体按照某一标志进行排列，按
配对资料的分析 1、资料整理表
对照 病例 有暴露 a c a+c 无暴露 b d b+d 合计
有暴露
无暴露 合计
a+b
c+d a+b+c+d
2、统计检验
2
b c 1
bc
2
当b+c＞40时，分子不减1
3、OR及其可信限：
c OR b 95%OR (CI ) OR
11.96
2
=55.5，表明吸烟与食管癌有关。
3、OR及其可信区间：比值比（OR）指病 例组的暴露比例与对照组的暴露比例之 比。说明暴露者患某种疾病的可能性是 非暴露情况的多少倍。
c ad OR b bc d
a
在病例对照研究中，不能计算发病率与RR， 用OR进行估计。 1）所研究的疾病发病（死亡）率很低， 2）研究所选择的样本代表性好。
2
93对男性食管癌与吸烟的研究
对照
吸烟 吸烟 不吸烟 合计 55 26 81
病例
不吸烟 6 6 12
合计
61 32 93
2 =11.28，OR=4.33，OR95%可信限为
1.84~10.18， 说明男性吸烟患食管癌的危险是不吸烟者的4.33 倍，其95%可信限为1.84~10.18。
病例对照研究的优缺点 优点： 1、观察人数少，省时、省力、省钱，出结果 快。 2、一次可调查多个因子与一种疾病的关系； 3、适合对病因复杂、发病率低、潜伏期长的 疾病进行研究。
问卷的优缺点 – 问卷不是万能的 – 没有问卷就没有流行病学
收集资料
信访
访谈 现成资料的收集
资料整理分析
调查资料的整理分析
–资料核对----编码---输入计算机—合适的指 标和统计学方法进行描述和比较
报告结果 – 患病率 – （报告结果，分析解释，结论和建议)
社区卫生调查—病例对照研究
证各层内该特征一致，然后从每层中随机抽出一定的 对象组成样本的抽样方法。
分类：按比例分配分层随机抽样，
不等比例分层随机抽样（最优分配分层随机抽样）
优点：从分布不均的样本中抽取样本，层间变异，变大，
层内变异小，抽样误差最小。
缺点：不易实施
（4）整群抽样(cluster sampling )
概念：利用研究人群中现成的集体单位作为抽样单位，
2、病例和对照比较的方法 1）成组比较：不匹配的方法 对照的数目大于或等于病例组 2）匹配： 给病例选择适当的对照，使对照 在某些因素或特征方面与其相配的病例相 同或基本相同。 个体匹配：个体匹配是给病例选择一个或 几个对照，使他们配成对或伍。 成组匹配：频数匹配是指匹配的因素在病 例组和对照组中所占的比例一致。