神经源性膀胱护理常规

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神经源性膀胱护理管理 PPT课件

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思考二:
护士在患者教育 中如何进行有效沟通 及教育,使患者与家 属正确认知并主动接 受呢?








患者教育及沟通时机选择
入院时: 膀胱康复基本原则、 康复金标准。
渗透阶段
沟通时机
执行医嘱 实施阶段 准备阶段 膀胱评估后,拟实 施间导方案前。








沟通技巧
使患者及家属接受。 应用专业知识进行讲解必要性及重要性,消除患者 疑虑及错误认知。 找出患者疑问及错误认知。
由高层护士与患者进行现场的沟通,必要时护士长进行沟通。
厚 德 博 愛 精 醫 卓 越
案例分享
一例中年男性脊髓损伤患者实施间导,由不接受转变为主
动接受,膀胱功能极大改善,出院后执行膀胱自我管理。








(三)医护一体化护理模式的建立
医生角色
方案制定的 决策者、教 育者。
护士角色
方案制定的协 作者、方案的 执行者、教育 者、医患协调 者。
精 醫 卓 越
Байду номын сангаас




(四)解决关键性问题
饮水计划的正确实施
导尿频次的调整 无菌或清洁导尿方式的选择 选择合适的导尿管








正确实施饮水计划
定时定量:指导患者每小时饮水100ml或四小时不超 过600ml。
饮水量包括:饮水(包含果汁、饮料)、进食摄水、 输液量。 饮水量的调整:每次的尿量超过500ml时,应减少饮水 量,若每次的尿量少于300ml时,则增加饮水量。维持 膀胱的安全容量,每次导尿的量最好不要超过500ml。 日间尿量少,夜尿增多:不能盲目增加日间饮水量。 饮水计划不变,延长日间导尿时间,增加夜间导尿次 数。

神经源性膀胱知识考试

神经源性膀胱知识考试

神经源性膀胱知识考试1.长期留置导尿管的危害有哪些? *A.长期开放尿管可导致膀胱容量无限制的缩小(正确答案)B.任意尿管夹毕可能引起尿液反流,损伤上尿路(正确答案)C.长期携带可引起器官的病变和牵拉伤损伤(正确答案)D.提高导管相关性感染(CAUTI)的发生率(正确答案)E.影响日常生活能力(正确答案)2.膀胱功能训练技术有哪些?*A.排尿习惯训练(正确答案)B.诱导排尿训练(正确答案)C.排尿意识训练(正确答案)D.尿潴留和尿失禁(正确答案)E.盆底肌训练(正确答案)3.神经源性膀胱主要检查有哪些? *A.尿常规,肾功能检查(正确答案)B.尿流动力学检查(正确答案)C.膀胱压力容量测定(正确答案)D.膀胱造影(正确答案)E.肾脏B超(判断有无积水)(正确答案)4.神经源性膀胱的治疗总原则包括哪些? *A.针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗:恢复膀胱的正常容量,增加膀胱的顺应性,恢复低压贮尿功能,以减少膀胱一输尿管返流,保护上尿道。

(正确答案)B.减少尿失禁(正确答案)C.保护膀胱功能:不用导尿管或造疫,恢复膀胱的可控制性排尿。

(正确答案)D.预防上尿路损害。

(正确答案)E.处理尿路并发症:减少和避免泌尿系感染和结石等并发症。

(正确答案)5.神经源性膀胱护理的基本原则有哪些? *A.低压储尿保护上尿道功能(正确答案)B.排空膀胱保护上尿道功能(正确答案)C.减少并发症/后遗症(正确答案)D.改善尿控(正确答案)E.改善病人生活质量(正确答案)6.神经源性膀胱恢复期的处理策略有哪些? *A.处理以留置导尿为主,定期夹闭导尿管B.应尽早拔除留置导尿管(正确答案)C.间歇性导尿(正确答案)D.膀胱再训练(正确答案)7.膀胱排空不全可引起哪些并发症?*A.泌尿系感染(正确答案)B.膀胱结石(正确答案)C.肾功能衰竭(正确答案)D.下尿路症状(正确答案)E.失禁(正确答案)8.正常人的膀胱容量是多少? [单选题] *A.300-500ml(正确答案)B.200-300mlC.500-600mlD.250-350ml9.哪种检查是唯一能准确评价膀胱尿道功能和形态的方法() [单选题] *A.体格检查B.血常规检查C.CTD.尿动力学检查(正确答案)E.尿常规检查10.膀胱训练训练时应采取循序渐进,逐渐增加的方法,每2-5小时训练一次,每次10-15分钟。

神经源性膀胱功能障碍康复护理措施

神经源性膀胱功能障碍康复护理措施

神经源性膀胱功能障碍康复护理措施【摘要】目的:本文研究的主要目的就是针对神经源性膀胱患者,对其功能障碍实施康复护理干预手段的实际临床效果。

方法:选择2021年1月-2022年1月在我院行神经源性膀胱患者96例作为研究对象,采用时间分段法分为研究组和对照组,每组都为48例。

其中,对照组采用的是常规护理手段,研究组在此基础上采用了康复护理干预措施。

结果:对两组患者的生活质量评分、并发症发生率、膀胱功能指标进行对比,研究组相比较对照组有较为显著的优势,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。

结论:对神经源性膀胱患者的功能障碍实施康复护理手段,能够改善患者的生活质量,减少并发症的出现,改善患者的膀胱功能指标,有非常显著的临床应用价值。

【关键词】功能障碍;康复护理;神经源性膀胱;措施神经源性膀胱(neurogenic bladder)指的是排尿功能神经受到损伤,导致出现尿道功能障碍和膀胱障碍,丧失或减弱排尿行为控制能力。

神经源性膀胱的疾病类型主要分为:神经源性逼尿肌过度活动、神经源性逼尿肌活动低下、逼尿肌-括约肌协同失调、神经源性括约肌功能不全始终类型。

主要的临床表现症状为尿路结石、尿路感染、尿潴留、尿失禁等,不但会严重影响患者的身心健康,还会引发肾功能衰竭、尿毒症等疾病,直接威胁患者的生命健康。

基于此,本文选择96例在我院实施治疗的神经源性膀胱患者,下面是详细的资料和方法。

1资料与方法1.1一般资料选择2021年1月-2022年1月在我院行神经源性膀胱患者96例作为研究对象,采用时间分段法分为研究组和对照组,每组都为48例。

其中,对照组男性患者为29例,女性为19例;患者年龄在25-65岁,平均为(44.78±8.16)岁。

观察组男性患者为28例,女性患者为20例;患者年龄在26-67岁,平均为(45.52±8.75)岁。

对患有其他严重疾病的患者排除,并排除了先天性神经源性膀胱。

神经源性膀胱的护理方案设计

神经源性膀胱的护理方案设计

神经源性膀胱的护理方案设计1. 引言神经源性膀胱是指由于神经系统损害导致膀胱功能障碍的一类疾病,常见于脊髓损伤、糖尿病、高血压等患者。

神经源性膀胱可导致膀胱储尿功能不全、尿路感染、肾盂积水等并发症,严重影响患者生活质量。

为此,制定一套专业、详细的护理方案对改善患者预后具有重要意义。

2. 护理目标1. 减轻患者尿路感染和肾盂积水等并发症的发生。

2. 提高患者膀胱储尿和排尿功能,改善生活质量。

3. 增强患者及家属对神经源性膀胱的认识,提高自我护理能力。

3. 护理措施3.1 病情评估1. 详细询问患者病史,了解病因、病程及病情严重程度。

2. 评估患者膀胱储尿和排尿功能,观察尿频、尿急、尿痛等症状。

3. 检查患者肾功能、尿常规等实验室指标。

4. 评估患者心理状态和生活质量。

3.2 护理干预1. 生活护理:指导患者保持个人卫生,定期清洗会阴部,避免尿路感染。

生活护理:指导患者保持个人卫生,定期清洗会阴部,避免尿路感染。

2. 饮食调理:建议患者多饮水,每天至少2000ml,以稀释尿液,减少尿路感染风险。

饮食调理:建议患者多饮水,每天至少2000ml,以稀释尿液,减少尿路感染风险。

3. 膀胱训练:指导患者进行膀胱功能训练,如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等,以提高膀胱储尿和排尿功能。

膀胱训练:指导患者进行膀胱功能训练,如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等,以提高膀胱储尿和排尿功能。

4. 药物治疗:根据医嘱,给予抗生素治疗尿路感染,使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。

药物治疗:根据医嘱,给予抗生素治疗尿路感染,使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。

5. 心理护理:针对患者心理状态,给予耐心倾听、心理疏导,提高患者治疗信心。

心理护理:针对患者心理状态,给予耐心倾听、心理疏导,提高患者治疗信心。

6. 健康教育:向患者及家属讲解神经源性膀胱的病因、治疗及护理知识,提高自我护理能力。

脊髓损伤神经源性膀胱的个体化护理

脊髓损伤神经源性膀胱的个体化护理

对照组 526(1154) 5(962) 3(577) 4(769) 18(3462)
χ2 值
101473
P值
<005
3 讨论 目前扩张型心肌病的发病原因还不清晰,在临床上对扩 张型心肌病患者通常用利尿和强心药物进行治疗。在治疗的 过程当中通常患者会出现异位搏动或者是心律失常的情况, 这样就大大威胁着患者的生命,给患者带来很大的痛苦 。 [3-4]
2 结果 护理后观察组总满意率显著高于对照组差异具有统计学 意义(P<005)。具体数据分析情况见表 1。 观察组护理后入院率显著低于对照组,差异具有统计学 意义(P<005)。具体数据分析情况见表 2。
表 1 两组患者护理后满意度比较[例(%)]
组别 例数 满意
基本满意 不满意
总满意
观察组 52 39(7500) 11(2115) 2(385) 50(9615)
吉林医学 2018年 3月第 39卷第 3期
·583·
度评分:满意≥80分,基本满意:60~80分,不满意:<60分。 总满意率 =(满意人数 +基本满意人数)×100% /总人数[3]。
14 统计学方法:选择 SPSS190统计学软件包进行数据分
析,组间计数资料比较方法选择 χ2 值检验,以 P<005作为 差异具有统计学意义的标准。
优质护理在医院的开展应用得到了广大患者的好评,将优质 护理结合扩张型心肌病患者的特点对患者进行护理可以有显 著的临床疗效,值得进一步进行研究[5]。 本次研究显示,观察组对护理结果满意者 39例,基本满 意 11例,不满意 2例,总满意率为 9615%;对照组满意者 26 例,基本满意 15例,不满意 11例,总满意率为 7885%;观察 组患者总满意率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P< 005)。观察组患者护理后入院 1次患者 2例,入院 2次患者 2例,入院 3次患者 1例,入院大于 3次患者 1例,总入院率为 1154%;对照组患者护理后入院 1次患者 6例,入院 2次患者 5例,入院 3次患者 3例,入院大于 3次患者 4例,总入院率为 3462%;观察组患者 护 理 后 入 院 率 显 著 低 于 对 照 组,差 异 具 有统计学意义(P<005)。 综上所述,优质护理服务在扩张型心肌病伴心力衰竭患 者护理当中的临床疗效显著,不仅能提高患者的护理满意率, 还能够大大减少患者再次入院率,值得在临床上推广应用。

膀胱的护理

膀胱的护理

注意点
• 仔细观察 • 定时导尿 • 挤压得法 • 导尿彻底 • 消毒操作
膀胱容量的检测
• 常使用膀胱容量测定仪(便携式B超)来测
量膀胱容量,指导间歇导尿。一般说来, 残余尿量少于100ml或只有膀胱容量的 10%~20%时即认为膀胱功能达到平衡, 可停止导尿。
• 简易膀胱容量和压力技术
膀胱容量压力测定技术用途
保留导尿:放尿方法
• 个体化:在患者积极参与下根据尿意和
膀胱的充盈度决定放尿时间
留置导尿的缺点
• 感染和并发症增加 • 膀胱容量减少 • 精神压力和经济负担增加
间歇性导尿技术
• 持续性留置的导尿管破坏了膀胱尿道的无菌状态,
易引起尿路的感染。1947年,Cuttmann提出对脊 髓损伤患者采用无菌性间歇导尿技术,使得膀胱 周期性扩张与排空,接近生理状态,大大减少了 感染的发生机会。1971年Lapides提出的间歇性清 洁导尿技术更是一重大的进展。在1979年报道的 218例间歇性清洁导尿病例中,仅1例发生了急性 肾盂肾炎,48%可保持尿内无菌。间歇性清洁导 尿能更好的避免尿路感染,是一种较好的导尿方 法。
间歇性导尿
• 在间歇性导尿开始阶段,需每周检查尿常规、定
期尿培养。若出现尿路感染征象,应立即使用抗 菌药物,并根据具体情况,酌情进行膀胱冲洗。
• 对膀胱逼尿肌无力,残余尿量保持100ml以上或
更多的患者,需要长期使用间歇性导尿术。此时, 医护人员可耐心教会家属或患者本人行间歇清洁 导尿术,并定期复查。尿管经抗菌溶液消毒或沸 水进行清洁后可以反复使用几周甚至几月。
药物治疗
• 有抗胆碱能类药物、肾上腺素能药物、胆
碱能药物、肾上腺素能阻滞剂、平滑肌松 驰剂和骨骼肌松弛剂等药物。

膀胱护理程序

膀胱护理程序

神经源性膀胱护理的程序1.评估:①尿常规及有无尿液浑浊、异味、絮状物。

②患者上肢功能及家属配合情况③心理状态④排尿方式:自行排尿压迫排尿留置导尿耻骨上造漏排尿2.膀胱压力容量测定及残余尿量测定(最好在膀胱无感染的情况下进行)3.根据以上情况进行分析并制定护理计划①在膀胱有感染的情况下可采取留置导尿管,嘱患者大量饮水,每天至少2500—3000ml,以达到冲洗作用,必要时可以500ml的生理盐水膀胱冲洗。

留置导尿管的护理常规(略)②在膀胱无感染的情况下可采取为患者制定饮水计划并进行间歇性导尿。

(如果患者入院时带着导尿管,在按照制定饮水计划的同时进行定时夹管观察尿量以寻找导尿时间点,一般观察3天。

)饮水计划为了有效的掌握自己的排尿时间,控制自己的排尿,请执行以下饮水、导尿计划:1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。

2 饮水时间可以与三餐同时,每次饮水500ml(包括所有汤、饮料等液体)。

3 三餐饮食不宜过咸。

4 如三餐以外时间口渴,以少量饮水为宜。

5 晚上20:00以后尽量少喝水。

6 导尿时间一般安排在饮水后3小时左右,具体可根据个人情况而定,以每次导出量400~500ml为宜。

7 如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔时间,如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时间。

8 晚间22:00(临睡前)平卧2小时后导一次尿9 执行计划过程中,如有问题请及时与管床护士联系。

间歇性导尿流程(一次性导尿包)1.操作者评估患者的膀胱充盈情况,向患者说明目的2.在间导前先进行10—20分钟排尿刺激手法:快速叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧,挤压阴茎等诱发排尿。

(可指导患者及家属做)3.洗手,准备用物(一次性导尿包、尿垫)4.患者取坐位、半卧位或平卧位5.暴露会阴部6.打开一次性导尿包,戴一次性手套,铺洞巾,接尿袋。

7.消毒会阴部及尿道口8.取石蜡油润滑无菌导尿管9.导尿管自尿道口插入尿道引流尿液,在排尿呈点滴状时,采用屏气增加腹压或用手法排尿方法,使全部尿液引出,达到膀胱排空。

神经源性膀胱护理PPT课件

神经源性膀胱护理PPT课件
IC患者每日的液体摄入量应严格控制在2000ml 以内,约为1500-1800ml. 具体方案:早、中、晚入液量各400ml,另可在 上午、下午和晚上睡前各饮水200ml,睡后到 次日起床前不再饮水。
逐步均匀摄入,避免短时间内大量饮 水,因防止膀胱过度充盈。
2021/5/30
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Company and Slogan
L9OGO
间歇导尿
当残余尿量小于100ml时,即膀 胱达到平衡,可停止导尿。 间歇导尿初期,每周查尿常规, 定期作尿培养,若有尿路感染, 及时应用抗生素。
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膀胱训练
膀胱功能训练是恢复膀胱功能, 达到自行排尿的常用方法。 训练时应采取循序渐进,逐渐增 加的方法,每2-5小时训练一次, 每次10-15分钟。
可以由药物、多种神经系统疾病、外 伤等原因引起,致排尿功能减弱或丧失, 最终表现为尿失禁或尿潴留。神经源性膀 胱是康复学中常见的合并症之一,尤其多 见于脊髓损伤。
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肾功能衰竭是神经源性下尿路
功能障碍的主要死亡原因。维护 膀胱正常压力,预防和处理返流
是治疗神经源性膀胱的关键。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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学无止尽, 让我们共同驰骋 于知识的海洋!
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神经源性膀胱科普

神经源性膀胱科普

饮食与营养
多喝水
充足的水分摄入有助于预防尿路 感染,促进排尿。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入,可以降低患上高 血压和心血管疾病的风险,这些疾 病可能间接导致神经源性膀胱。
补充营养素
摄入富含维生素和矿物质的食物, 如新鲜蔬菜、水果和全谷类,有助 于提高身体的抵抗力,预防疾病。
04 神经源性膀胱的康复与预后
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查,如尿 常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02 神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一,主要用于缓 解症状和改善生活质量。常用的药物包括抗胆碱能药物、平 滑肌松弛剂等,这些药物可以放松膀胱肌肉,减少尿急和尿 频等症状。
心理疏导
对患者进行心理疏导, 帮助其正确认识疾病, 减轻焦虑、抑郁等情绪

家庭支持
鼓励家庭成员参与患者 的康复过程,提供情感
支持和日常照顾。
社会支持
鼓励患者参加社交活动 ,与同病患者交流经验
,互相康复 教育,提高其对疾病的 认识和自我管理能力。
05 神经源性膀胱的科研进展
手术治疗需要在医生的指导下进行,手术效果和患者的病 情、手术适应症的选择等因素有关。患者在手术后需要遵 循医生的建议,定期复查和进行康复训练。
03 神经源性膀胱的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过定期进行泌尿系统检查,可以及 时发现并处理可能引起神经源性膀胱 的疾病和损伤。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒,以 及保持良好的作息习惯,有助于预防 神经源性膀胱的发生。

康复科护理常规

康复科护理常规

康复科护理常规1、评估患者的脊髓损伤程度和临床表现,制定相应的康复护理计划。

2、定期进行皮肤评估和压疮风险评估,采取相应的预防措施。

3、注意保持良好的体位摆故,避免过度疲劳和肌肉僵硬。

4、进行尿道留置导尿、肠道管理等二便护理,避免尿路感染和便秘。

5、熟悉各类康复治疗及程序,配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗等的协调工作。

健康指导】1、加强心理护理,帮助患者克服各种心理障碍,树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗,促进功能恢复。

2、指导患者进行自我护理和功能训练,如如何使用轮椅、如何进行肢体康复训练等。

3、重视患者个人卫生,预防并发症(压疮、肺部感染、尿路感染等)发生。

4、做好健康宣教,指导患者掌握自我护理及功能训练的方法,指导家属督促患者实施康复计划,巩固治疗效果。

同时,也要引导患者和家属正确对待脊髓损伤,积极面对生活。

神经源性膀胱护理常规:神经源性膀胱功能障碍是由于各种原因导致自主神经受损,使膀胱排尿功能紊乱或丧失。

为了帮助病人,我们需要制定一个合适的饮水计划,并指导和监督病人执行。

另外,我们需要评估患者残余尿量,制定导尿频次,实施导尿计划,并记录残余尿量。

此外,膀胱和直肠功能训练每天需要进行1-2次。

健康指导:我们需要指导患者按照计划饮水,每天饮水总量应该在1650-1800ml之间。

此外,多进食粗纤维食物,如香蕉、芹菜、韭菜等,避免辛辣、刺激性食物以及浓茶、咖啡等饮品。

每天需要自我检查皮肤情况,并指导病人正确选用轮椅,并教授相关的轮椅维护知识。

最后,每天需要进行2-3次呼吸训练,以预防呼吸道感染。

神经源性大肠护理常规:神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后,由于排便中枢于高级中枢的联系中断,导致肠蠕动减慢,肠内容物水分吸收过多,最后导致排便障碍。

为了帮助病人,我们需要保持床单整洁,保持会阴部清洁,并预防压疮的发生。

我们需要营造一个适合排便的环境,并鼓励患者在肠鸣音恢复后进行排便训练。

神经源性膀胱常用护理技术

神经源性膀胱常用护理技术
• 群禁,忌增:强膀胱支压持力尿长道时间、高膀于胱40、cm子H2宫o,和直肠的 •膀盆胱底-输肌尿肉管力反量流,,膀以胱增容强量过控小尿,能反力复尿。路感染 •T慎6以用上于脊心髓律损伤失在常刺或激心时可功出能现不自全主神的经患异者常、反射膀, •一胱旦出出血现和应立肌即张雅二医院
(5)如遇下列情况应及时报告处理:出现血尿;尿管插入 或拔出失败; 插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受;泌 尿道感染、尿痛;尿液混浊、有沉淀物、有异味;下腹或背 部疼痛,有烧灼感等。 (6)每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上。 (7)附睾炎:操作规范,手法轻柔,合适尿管。
中南大学湘雅二医院
化(∆Pdet)之间的关系,计算方法为∆V/∆Pdet,单位为 ml/cmH2o,在20-40ml/cmH2o。
高顺应性膀胱:随着膀胱容量的增加,压力始终保 持低水平,达到正常膀胱容量时压力仍然不升高, 且膀胱容量高于正常,即一般>500ml。
低顺应性膀胱:随着膀胱容量的增加,膀胱内压力 明显升高,且膀胱容量明显低于正常(一般小于 200ml)。
操作演示
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临床意义
膀胱 感觉
正常的膀胱感觉:正常人的膀胱容量为300-500ml, 首次膀胱充盈感为100-250ml,首次排尿感为200330ml,强烈排尿感为350-560。
异常的膀胱感觉:膀胱感觉增强、膀胱感觉减退、 膀胱感觉缺乏。
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临床意义
膀胱的顺应性:反映膀胱容量变化(∆V)和逼尿肌压变
• 24小时总入量1500-2000ml,确保每次总尿<500ml。
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举例
饮水(ml)
日期 时间 性状 量
颜色
时间 清亮

医院患者排尿困难症状护理常规

医院患者排尿困难症状护理常规

医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意,而使横纹括约肌先放松,接着逼尿肌连续适当地收缩,而尿道内括约肌(平滑肌部分)放松,使小便顺利解出。

从外表可看到一连续水柱,尿排空后无余尿感,而膀胱内亦无残余尿,伴随尿意消失和舒适感,这就叫做排尿过程。

如果此过程中有任何异常,则为排尿障碍。

(一)原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因,主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。

主要发生在年轻女性,最典型的就是蜜月膀胱炎。

男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。

2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变(如糖尿病)、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出,都可能造成排尿障碍。

神经源性膀胱大致可分为:(1)上运动神经元障碍:指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质,由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用,此抑制现象消失后,当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。

久之会使得膀胱容积逐渐缩小,逼尿肌特别敏感,很容易收缩而排尿,患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。

有些患者如果括约肌的功能有问题,引起逼尿肌一括约肌不协调,也就是在逼尿肌收缩时,括约肌不但不放松以配合排尿,反而收缩阻止排尿,如此便会形成非常高的膀胱内压,进而造成膀胱输尿管回流。

即进了膀胱的尿液本不应回流,如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。

上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化,还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。

(2)下运动神经元障碍:是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏,由于膀胱肌肉无法收缩,所以视括约肌的功能而定。

如果括约肌尚有一定的功能,则其典型的表现为膀胱胀大,直到无法再容纳尿液便会溢出,称为满溢型尿失禁;而如果括约肌的功能也不好,那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱,便会由尿道漏出来,所以也就不会看到胀大的膀胱。

神经源性膀胱护理指南2011年版一

神经源性膀胱护理指南2011年版一
第2章神经源性膀胱的临床基础
1定义 膀胱和尿道的主要功能有:(1)以较低的膀胱内压和较
高的尿道压力储存尿液;(2)规律地排出尿液。储尿和排尿均 为反射活动,在中枢神经和周围神经(交感、副交感和躯体神 经)的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功
DOI:10.3761/j.1ean.0254-1769.2011.01.039 执笔:蔡文智,中国康复医学会康复护理专委会副主任委员,主任护
师,教授,博士生导师,E.mail:wendycail222@yahoo.eom;陈思婧。南 京医科大学第一附属医院康复医学科。医师 顾问:励建安.中国康复医学会常务副会长。主任医师,教授.博士生 导师;郑兹阳,中国康复医学会康复护理专委会主任委员 参与讨论制定指南人员(按姓氏拼音排序):陈晓玲、丁慧、贾勤、 李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、盂玲、韦汶伽、许Байду номын сангаас伟、 杨风翔、杨少青、叶春玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、 朱小平 20lmI l-20收稿
进入恢复期后,应尽早拔除留置导尿管,评估逼尿肌和 括约肌功能,制订针对性的治疗方案,及早采取膀胱再训练、 间歇导尿等方法,促进患者达到预期的康复目标。当患者自 解尿量与残余尿量的比值接近3:l时,称为平衡膀胱。如果连 续1周都达到3:1的比值,即谓膀胱训练成功。 3.2不同分类与处理策略 3.2.1根据膀胱功能障碍表现的处理策略和流程
交感神经的激活作用机制为:膀胱充盈的兴奋冲动沿盆
神经传人脊髓,上行兴奋脊髓胸腰段的交感神经元,发出冲 动经腹下神经作用于:(1)兴奋逼尿肌的B受体,松弛逼尿肌, 保持膀胱内低压状态;(2)兴奋膀胱颈和后尿道的a受体,增 加膀胱出口阻力以防尿液流出;(3)抑制副交感神经的活性。
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神经源性膀胱护理常规【概念】神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损,使膀胱排尿功能紊乱或丧失。

神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。

【一般护理】1.保持会阴部清洁。

2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。

3.每1-2周行尿常规检查一次,注意有无尿量感染。

4.保护患者的隐私。

【专科护理】1.和患者共同制定饮水计划。

2.合理安排间歇导尿时间,避免影响日常生活及日间其它康复治疗,避免影响夜间睡眠。

3.准确记录残余尿量,根据残余尿量安排导尿次数。

4.膀胱功能磨练每日1-2次。

5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。

【健康指导】1.膀胱功能训练是一个长期的过程,鼓励患者有足够的信心和耐心。

2.保留导尿期间适当多饮水,达到自动冲洗膀胱的目的。

3.定时开放尿管,每次排尿时有意识的做正常排尿的动作,同时叩击耻骨上区。

4.行间歇导尿期间,严格按要求饮水(饮水计划)、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。

5.导尿前先自排小便。

神经源性大肠护理常规【概念】神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后,由于排便中枢与高级中枢的联系中断,缺乏胃结肠反射,肠蠕动减慢,肠内容物水分吸收过多,最后导致排便障碍。

神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。

【一般护理】1.保持床单整洁,保持会阴部清洁,预防压疮发生。

2.营造一个适合排便的环境。

3.肠鸣音恢复后,不论损伤平面如何,都应鼓励患者行排便训练。

4.尽量少用药物,可使用大便软化剂,用量个体化。

【专科护理】1.行直肠功能训练:腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等,坚硬的大便应该用手抠出。

2.使用栓剂(如开塞露)时应越过括约肌,贴近肠壁上,注意勿损伤肠壁。

3.每日1-2次模拟排便。

4.如果患者能坐直到90°,应让患者坐在便池或坐便椅上,让重力协助排便。

【健康指导】1.指导患者进饛高纤维、高容积和高营养的食物。

2.尽量沿用伤前的排便习惯,根据出院后的情况适当调整排便训练时间。

3.避免长时间使用缓泻剂。

4.鼓励病员积极参与排便训练,并坚持长期训练。

脊柱骨折护理常规【概念】脊柱骨折又称脊椎骨折,多见于男性青壮年,多由间接外力引起,即高处跌薄时臀部或足着地,冲击性外力向上传至胸腰段导致的骨折。

常并发脊髓或末尾马尾神经损伤。

【一般护理】1.卧硬板庆,轴线翻身,防止再损伤。

2.预防压疮发生:每2-3小时翻身一次,检查皮肤情况,保护骨突出部位,保持床铺平整。

3.保证足够的营养素摄入,提高机体抵抗力,避免营养不良。

4.做好大小便护理,防便秘和泌尿系感染。

【专科护理】1.观察四肢活动、感觉情况。

2.指导患者主动或被动活动双下肢,双下肢活动感觉良好时取舒适位,双下肢活动、感觉障碍时取功能位。

3.颈椎骨折患者严密观察体温、呼吸情况,出现异常及时处理。

4.卧床6-8周后,病情许可时,可循序渐进抬高床头,逐步下床活动,下床活动是佩戴腰围。

【健康指导】1.指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素的食物。

2.指导患者行双下肢主动或被动直腿抬高。

3.下床活动时戴腰围,避免弯腰,指导正确地上拾物姿势,避免腰部再受伤。

注意休息,避免腰部负重过重,工作前适当活动腰部。

颈椎病护理常规【概念】颈椎病又称颈椎综合症,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合症、颈椎间盘突出症的总称。

是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损,骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,导致的一系列功能障碍的临床综合症。

【一般护理】1.纠正头颈部的不良体位,避免处于过度屈曲位,或者长期固定于同一姿势,保持正确体位。

2.头晕患者应严格卧床休息,防下床时跌倒。

3.疼痛患者按医嘱及时给予止痛措施。

【专科护理】1.指导患者良好的睡眠姿势:头颈部保持自然仰伸位,胸部及腰部保持自然曲度,髋及双膝略呈屈曲状。

2.枕头的要求:长度40-60cm为宜,高度以10-16cm为宜,或按(肩宽-头宽)÷2计算,枕芯内容物选择荞麦、蒲绒等。

3.颈托的护理指导:颈托的作用是固定颈椎于适当的体位,维持正常的生理曲度,限制颈椎的异常活动,减少不稳定的因素,支撑头部重量,减轻其对颈椎的压力。

颈托的高度必须合适,以保持颈椎处于中间位,最好定做。

急性期后应去除,长期应用会引起颈部肌肉的萎缩。

4.颈椎牵引析指导。

牵引的角度和重量严格按医嘱,避免牵引中移动头部,牵引着力点侧重于枕部,牵引治疗后询问患者的自觉症状,牵引完后应休息片刻后方可离开,急性期疼痛剧烈者,脊髓型颈椎病患者不宜牵引。

【健康指导】1.指导患者正确的工作体位,定期改变头颈部体位,定期远视,调整桌面或工作台的高度与倾斜度,坚持工间活动,纠正生活中的不良体位。

2.避免损伤,特别是乘车时要坐稳或站稳,随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心,对颈椎造成损害,避免突然转颈。

3.颈部注意保暖,冬天宜穿高领衣服或系围巾,夏天不要用风扇和空调直接吹颈部。

4.枕头要合适,枕芯不要太硬,也不能太软,以舒适为准,荞麦皮枕芯较好,便于调节高度、枕头不要枕在头后,而应置于颈后下,保持头部轻度后仰的姿势,以符合颈椎的生理曲度。

侧卧时枕头应于肩同高,这样可使颈肩部肌肉放松。

5.睡眠时不要将手放在头顶,以免影响手臂的血液循环。

腰椎间盘突出症护理常规【概念】腰椎间盘突出症是腰椎间纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。

【一般护理】1.急性期平卧硬板床休息,协助轴向翻身,减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作,以不致引起腰部疼痛或不适为宜。

2.指导患者进食高蛋白、高维生素、多纤维食物,预防便秘的发生。

3.注意腰部的保护,起床时辅以腰围保护。

4.按医嘱给予镇痛措施。

早期疼痛较重时,可服用消炎镇痛药物和活血化瘀的药物;适当物理治疗可改善血循环,消除肌肉痉挛,防止粘连,并有一定的止痛作用。

【专科护理】1.严格按医嘱佩戴腰围。

选择腰围的规格应与患者体型相适应,一般上至下肋弓,下至髂脊下,后侧不宜过分前凸,前方也不宜束扎过紧,应保持良好的生理曲度。

2.指导腰背肌功能训练:五点式、三点式、四点式、飞燕式等。

【健康指导】1.保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。

2.站和坐姿势要正确,即“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。

同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以有效解除腰背肌肉疲劳。

3.提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿起重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

4.锻炼时压腿、弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。

5.避免穿带跟的鞋。

6.长期卧硬板床。

肩周炎护理常规【概念】肩周从是以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,致一定某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

【一般护理】1.加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素食物。

避免因体质虚弱导致肩周炎。

2.急性期病员下床活动时用三角巾悬吊固定患肢。

3.按医嘱给予镇痛措施。

早期疼痛较重时,可服用消炎镇痛药物和活血化瘀的药物;适当物理治疗可改善血循环,消除肌肉痉挛,防止粘连,燕有一定的止痛作用。

【专科护理】1.正确摆放患侧肢体:一般取健侧卧位,在患者胸前放置普通木棉枕,将患肢放置上面。

患侧卧位时,在患侧肩下放置一薄枕,使肩关节呈水平位,如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息,避免俯卧位,因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡机生理曲度,又影响呼吸道的通畅。

2.掌握正确的坐姿和手部姿势:大腿与腰,大腿与小腿应保持90°弯曲,上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135°,手腕和前臂呈一条直线,避免工作时手腕过度弯曲紧张。

3.保护肩关节,在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷,维持良好姿势,减轻对患肩的挤压,维持足够关节活动度和肌力训练,在疼痛减轻时,要尽量使用患侧进行ADL技能的训练。

4.配合手法松动治疗的护理,肩关节松动术,可改善血液循环,减轻股痉挛,松解关节粘连等。

治疗时,嘱咐患者全身完全放松,感觉到舒适。

术后指导患者立即进行主动活动,否则不能达到预期效果。

【健康指导】1.加强体育锻炼,坚持康复治疗。

2.尽量避免长时间操作电脑。

如果工作离不开电脑,那么要做到每小时休息5-10分钟,活动一下颈肩部和手腕。

不要让手臂悬空,有条件的话,使用手臂支撑架,可以放松肩膀的肌肉。

3.重视保暖防寒,勿使肩部受凉,一旦受凉也要及时治疗,切忌拖延不治。

4.加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。

四肢骨折护理常规【概念】四肢骨折是由于暴力、创伤和骨骼疾病所造成的上下肢骨折。

常见的有肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、Colles骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。

【一般护理】1.卧床休息,保护骨折部位,避免再损伤。

2.进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素的食物,多饮水。

3.按医嘱采取止痛措施。

【专科护理】1.观察肢断血液循环及活动情况,注意有无神经、血管损伤及肢体肿胀。

2.做好石膏固定的观察和护理。

3.做好骨牵引的护理。

4.鼓励患者对患肢近端与远端示被固定的关节进行功能训练。

根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻力运动。

【健康指导】1.保持环境的安全性,预防跌倒等再次损伤。

2.长期坚持功能锻炼。

3.讲解夹板、石膏、外固定支架的应用注意事项,指导患者使用轮椅、步行辅助物,提高患者自我照顾能力。

4.定期复查。

全髋关节置换术后康复护理常规【概念】全髋关节置换术是指指用人工髋关节代替和置换病、伤的髋关节,使僵硬、强直或畸形的髋关节恢复无痛、有运动功能的一种手术方法。

其适应症包括:股骨头坏死、髋关节骨关节炎、类风湿和强直性脊柱炎、髋关节发育不良或脱位的晚期病变、髋关节创伤、股骨头、颈部及股骨近端的骨肿瘤截除术后、髋关节感染临床治愈而遗留关节功能障碍者、对病变髋关节的其他手术失败者等等。

【一般护理】1.鼓励患者增强康复信心,并介绍康复训练的目的,使其能主观能动地参与到康复训练中来,避免急于求成和过于谨慎。

2.体位指导:可平卧或半卧位,患侧髋关节屈曲<90°,患肢外展30°并保持中立,两腿间放置外展支架或厚枕,必要时准备合适的防旋鞋。

3. 预防压疮的发生:可利用健肢活动带动患肢,每小时抬高臀部离床,停顿5-10s后放下。

4.训练床上排便:注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患者的外旋及内收动作。

应用女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。

【专科护理】1.指导下肢肌训练方法:等长收缩训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10s后放松,再绷紧,放松,每日2-3次,每次20分钟。

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