营养性疾病患儿的护理
护理学基础知识：营养不良病人的护理措施
护理学基础知识：营养不良病人的护理措施
今天总结营养不良病人的护理措施，具体如下：
(一)饮食管理：原则为循序渐进，逐渐补充
1.轻度患儿：在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。
每日供给热量250～330kJ/kg(60～80kcl/kg)开始
2.中、重度患儿：供给热量从每日165～230 kJ/kg(45～55 kcl/kg)开始，逐步少量增加
3.选择食物的原则
适合患儿的消化能力
轻度从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食
中、重度先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食
符合营养需要：高蛋白、高能量、高维生素饮食，适当补充铁剂
(二)促进消化、改善食欲
1. 遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服
2. 给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲
3. 必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质
(三)预防感染
1. 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损
2. 口腔护理
3. 生活环境舒适卫生，做好保护性隔离
(四)观察病情
1. 观察有无低血糖：密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化
2. 进食情况及对食物的耐受情况
3. 定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度
(五)提供舒适的环境，促进生长发育
1. 合理安排生活，减少不良刺激
2. 鼓励父母陪伴
3. 适当的户外活动和体格锻炼。
营养性疾病患儿的护理-试卷2_真题-无答案(766)
营养性疾病患儿的护理-试卷2(总分62,考试时间90分钟)1. A1型题1. 下列哪项是诊断营养不足最重要的依据是A. 体重低于正常15％以上B. 食欲减退C. 肌肉松弛D. 血糖降低E. 血清蛋白降低2. 重度营养不良出现营养不良性水肿的主要原因是A. 肾衰竭B. 心功能不全C. 血浆蛋白降低D. 血钠低E. 肝硬化3. 营养不良主要是指下列哪项缺乏A. 热量和(或)糖B. 热量和(或)脂肪C. 热量和(或)蛋白质D. 热量和(或)维生素E. 热量和(或)水4. 营养不良最常见的病因是A. 先天不足B. 喂养不当C. 缺少锻炼D. 疾病影响E. 免疫缺陷5. 营养不良患儿最先出现的临床表现是A. 皮下脂肪减少B. 体重不增C. 消瘦D. 肌肉松弛E. 运动和智能发育落后6. 营养不良患儿哪个部位的皮下脂肪最先减少A. 面部B. 躯干C. 四肢D. 腹部E. 臀部7. 中度营养不良小儿体重低于正常均值的A. 10％B. 10％～15％C. 15％～25％D. 25％～40％E. 40％8. 在营养不良治疗中哪项是错误的A. 去除病因B. 正确喂养，调理饮食C. 促进消化功能D. 重度营养不良应早期供应足够的热量E. 不应过快地改变原饮食9. 营养不良的并发症一般不包括A. 营养性缺铁性贫血B. 感染性疾病C. 维生素A缺乏症D. 脑发育不全E. 自发性低血糖10. 为中、重度营养不良患儿补液时，下列哪项不正确A. 补液总量应适当减少B. 补液速度稍慢C. 注意补充热量和蛋白质D. 注意补钙、补镁E. 不应补钾11. 给营养不良患儿肌注苯丙酸诺龙的主要目的是A. 增加机体的抵抗力B. 促进脂肪合成代谢C. 增强机体的糖代谢功能D. 促进营养物质消化吸收E. 促进体内蛋白质的合成，加速康复12. 重度营养不良小儿体重低于正常均值的A. 10％B. 10％～15％C. 15％～25％D. 25％～40％E. ＞40％13. I度营养不良小儿体重低于正常均值的A. 10％B. 10％～15％C. 15％～25％D. 25％～40％E. 40％14. 营养不良的患儿皮下脂肪消减的顺序是A. 躯干一臀部一四肢一腹部一面颊部B. 面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢C. 腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部D. 四肢一躯干一臀部一腹部一面颊部E. 臀部一躯干一四肢一腹部一面颊部15. 营养不良导致代谢异常不包括下列哪项A. 常有血糖偏低B. 常发生低蛋白血症C. 血清胆固醇降低D. 全身总液量相对较少E. 细胞外液常呈低渗性16. 下列哪项最符合重度营养不良的体液改变A. 总液体量相对较少，细胞外液呈高渗性B. 总液体量相对较多，细胞外液呈低渗性C. 总液体量不变，细胞外液呈等渗性D. 总液体量相对较多，细胞外液呈等渗性E. 总液体量相对较少，细胞外液呈低渗性17. 小儿单纯性肥胖症最多见的发病原因是A. 长期能量摄入过多B. 遗传因素C. 内分泌失调D. 活动过少E. 神经中枢调节异常18. 中、重度营养不良小儿热量供应的原则是A. 由少迅速增至正常B. 由少逐渐增至正常C. 由少迅速增至接近正常D. 由少迅速增至超过正常E. 由少逐渐增至超过正常19. 关于小儿肥胖症哪项不正确A. 长期能量摄入超过消耗B. 体内脂肪积聚过多C. 小儿肥胖大多属于继发性肥胖D. 按身高测量体重，超过同龄标准平均值20％E. 体重超过同龄同性别平均值2个标准差以上20. 迁延不愈的营养不良患儿，有时可引起突然死亡的并发症是A. 低血钙B. 低血糖C. 维生素A缺乏D. 继发感染E. 低蛋白血症2. A2型题1. 6个月婴儿，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗，今日晒太阳后突然出现全身抽搐5—6次，每次1min左右，抽搐停止后一切活动正常，体温37．8℃，下列哪项检查对诊断维生素D缺乏性手足搐搦有意义A. 巴氏征B. 克尼尔征C. 布氏征D. 陶瑟征E. 脑膜刺激征2. 7个月婴儿，体重5kg，身长66cm，腹部皮下脂肪0．3cm，好哭、多汗，应考虑为A. 佝偻病B. 营养不良I度C. 营养不良Ⅱ度D. 营养不良Ⅲ度E. 正常婴儿3. 患儿1岁，以晨起突然神志不清急诊入院，查体36．5℃，体重7．5kg，身长70cm，呼吸表浅，35次／分，脉搏120次／分。
第三章营养性疾病病人的护理 (1)
第三章营养性疾病患儿的护理【名词解释】1.补授法2.代授法3.营养不良4.枕秃5.颅骨软化6.肋骨串珠7.肋膈沟8.手镯、足镯征9.肥胖症【简答题】1.简述维生素D缺乏性佝偻病的临床分期及各期的主要表现。
2.简述预防佝偻病患儿发生骨骼畸形及骨折的方法。
3.简述钙剂使用的注意事项。
【病例讨论题】1.患儿东东，男，1岁。
牛乳喂养，未加辅食。
近6个月来食欲差，消瘦。
体检：精神委靡，体重6.5kg，皮肤粘膜稍苍白，心肺无异常，腹壁皮下脂肪0.3cm。
临床诊断为中度营养不良。
问：⑴首优的护理诊断。
⑵简述护理措施。
2.患儿宁宁，男，1岁。
牛乳喂养，未加辅食，平时户外活动少。
体检：前囟1cm×1cm，方颅，郝氏沟明显，轻度“O”型腿，临床诊断为维生素D缺乏性佝偻病激期。
问：⑴列出主要的护理诊断。
⑵简述护理要点。
3.患儿芳芳，女，4个月。
因惊厥3～４次来院急诊。
患儿平时牛乳喂养，未加辅食。
体检：体温37℃，神志清，精神好，有颅骨软化，前囟平坦，其他未见异常。
临床诊断为维生素D缺乏性手足抽搐症。
问：⑴列出主要的护理诊断。
⑵当惊厥发生时应采取哪些护理措施？【选择题】型题A11.营养不良主要是指A.体内缺乏维生素DB.体内蛋白质、热量不足C.体内缺乏铁D.体内缺乏叶酸或维生素B12E.体内钙、磷不足2.营养不良的最早表现是A.身长低于正常B.体重不增或减轻C.面部皮脂减少D.智力发育障碍E.肌张力低下3.营养不良时皮脂消失最早的部位是A.面部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢4.与轻度营养不良临床特点不符合的一项是A.体重减少15%～25%B.腹壁皮脂厚度在0.4cm以下C.身长尚正常D.无明显消瘦E.肌张力基本正常5.中度营养不良时体重低于正常的A.5%～10%B.10%～15%C.15%～25%D.25%～40%E.40%以上6.重度营养不良引起突然死亡的常见原因是A.低钙喉痉挛B.低镁惊厥C.低钾心率失常D.感染导致休克E.自发性低血糖7.重度营养不良体液改变为A.总液体量相对较少，细胞外液呈高渗性B.总液体量相对较多，细胞外液呈低渗性C.总液体量相对较多，细胞外液呈等渗性D.总液体量相对较少，细胞外液呈低渗性E.总液体量不变，细胞外液呈等渗性8.重度营养不良出现营养不良性水肿的原因是A.肾衰竭B.血浆蛋白降低C.心力衰竭D.血钠低E.肝硬化9.营养不良的饮食原则是A.高蛋白、高糖、低脂肪饮食B.低蛋白、高糖、高脂肪饮食C.高蛋白、低糖、低脂肪饮食D.低蛋白、低糖、高脂肪饮食E.高蛋白、高能量、含丰富维生素和矿物质饮食10.有关营养不良的护理措施，不妥的一项是A.注意补充热量和蛋白质B.改善喂养，调整饮食C.重度营养不良应早期供应足够的热量D.补液时速度要稍慢E.不应过快地改换原有饮食11.小儿佝偻病的主要原因是A.饮食中缺钙B.缺乏维生素DC.甲状旁腺功能不全D.食物中钙磷比例不当E.疾病影响食物中钙的吸收12.人体维生素D的主要来源是A.蛋类B.乳类C.紫外线照射皮肤D.蔬菜E.动物肝13.在维生素D的代谢中活性最强的物质是A.7-脱氢胆固醇B.胆骨化醇C.麦角骨化醇D.25-羟胆骨化醇E.1,25-二羟胆骨化醇14.维生素D的羟化场所是在A.皮肤、肾B.肝、肾C.皮肤、肝D.肠道、肾E.肠道、肝15.1,25-二羟胆骨化醇的靶器官是A.皮肤、肝、肾B.皮肤、肠道、骨骼C.肝、肠道、骨骼D.肾、肠道、骨骼E.肝、肾、骨骼16.维生素D缺乏性佝偻病，最主要的病因是A.维生素D摄入不足B.日光照射不足C.生长发育过快D.食物中钙磷含量少E.疾病或药物的影响17.与佝偻病发病有关的因素是A.水质污染B.空气污染C.食物污染D.卫生习惯E.睡眠习惯18.佝偻病患病率，母乳喂养较人工喂养少，其原因是母乳中A.含维生素D多B.含钙多C.含磷多D.钙磷比例适宜E.维生素D容易吸收19.佝偻病初期的主要表现是A.神经精神症状B.骨骼改变C.肌肉松弛D.抽搐E.神经系统发育落后20.佝偻病激期的主要表现是A.睡眠不安、夜惊B.烦躁好哭、多汗C.抽搐D.骨骼改变E.动作、语言发育迟缓21.1岁以内的婴儿佝偻病激期骨骼改变最明显的部位是A.脊柱B.骨盆C.胸廓D.四肢E.头颅22.佝偻病时骨样组织堆积的表现是A.颅骨软化B.“O”型腿C.漏斗胸D.肋膈沟E.方颅23.4个月佝偻病患儿，常见的骨骼改变是A.方颅B.颅骨软化C.手镯、脚镯D.下肢畸形E.肋串珠24.与佝偻病激期血生化改变不符合的一项是A.血钙稍低B.血磷明显降低C.血钾明显降低D.钙磷乘积下降E.碱性磷酸酶明显增高25.预防维生素D缺乏性佝偻病应特别强调A.合理喂养B.经常口服鱼肝油C.经常服用钙片D.经常晒太阳E.多吃含维生素D的食物26.为了预防佝偻病每日应供给维生素DA.4～8IUB.40～80IUC.400～800IUD.4000～8000IUE.4万～8万IU27.预防佝偻病一般应服维生素D至A.6个月B.1岁C.2岁D.3岁E.4岁28.补充维生素D的护理措施，错误的一项是A.增加富含维生素D的食物B.增加富含矿物质的食物C.按医嘱给予维生素DD.接受蓝光照射E.接受日光照射29.佝偻病患儿的护理，不妥的一项是A.补充富含维生素D的饮食B.多晒太阳C.喂鱼肝油可直接滴在舌面D.加强锻炼，多坐多站E.做好皮肤护理30.维生素D缺乏性手足抽搐症发病的主要原因是A.日光照射骤然增加B.突击疗法治疗佝偻病C.血浆蛋白浓度降低D.甲状旁腺反应迟钝E.感染、发热、饥饿时组织分解，血磷升高31.婴儿维生素D缺乏性手足抽搐症最常见的临床表现是A.手足抽搐B.惊厥C.喉痉挛D.面神经征阳性E.腓反射阳性32.维生素D缺乏性手足抽搐症，发生喉痉挛主要见于A.新生儿B.婴儿C.幼儿D.学龄前儿童E.学龄儿童33.维生素D缺乏性手足抽搐症，血钙常低于A.1.38mmol/LB.1.62mmol/LC.1.88mmol/LD.2mmol/LE.2.12mmol/L34.维生素D缺乏性手足抽搐症患儿发生惊厥时的首要处理措施是A.吸氧B.静脉注射钙剂C.肌内注射维生素DD.静脉注射地西泮E.静脉推注葡萄糖35.引起维生素D缺乏性手足抽搐症患儿窒息的主要危险因素是A.神志不清引起的舌后坠B.呼吸道被分泌物堵塞C.呼吸肌麻痹D.呕吐物误吸入气管E.喉肌痉挛36.*关于小儿肥胖症，描述不正确的一项是A.长期能量摄入超过消耗B.体内脂肪积聚过多C.体重超过同年龄平均值2个标准差以上D.按身高测体重超过标准平均值20%E.小儿肥胖症大多数属继发性肥胖症37.*小儿肥胖症的诊断标准是A.按身高测体重超过标准平均值10%B.按身高测体重超过标准平均值15%C.按身高测体重超过标准平均值20%D.按身高测体重超过标准平均值25%E.按身高测体重超过标准平均值30%38.*最常引起小儿单纯性肥胖症的原因是A.长期能量摄入过多B.活动过少C.遗传因素D.神经中枢调节异常E.内分泌代谢失调39.*小儿单纯性肥胖症的临床特点是A.皮脂积聚分布均匀B.皮脂积聚呈向心性C.皮脂积聚以四肢为主D.皮脂积聚以面部为主E.皮脂积聚以腹部为主A型题21.8个月婴儿京京，体重6.2kg，身长68cm，腹壁皮脂厚度0.5cm，稍不活泼，好哭，血钙2.2mmol/L。
营养与营养障碍患儿的护理--儿科护理学
诊断
根据评估结果，可以诊断患儿是否存在营养障碍，以及具体是哪种类型的营养 障碍，如蛋白质-能量营养不良、肥胖症等。同时，还可以判断营养障碍的原因 和程度，为后续的治疗和护理提供依据。
家庭与社会支持的重要性及方式
家庭支持
家庭是患儿获得情感支持和日常生活照 顾的重要来源。护理人员应鼓励家庭成 员积极参与患儿的护理，提供必要的指 导和支持，帮助家庭成员更好地理解和 应对患儿的病情。
VS
社会支持
社会支持包括社区服务、营养教育、康复 机构等。这些机构可以提供专业的康复指 导和营养支持，帮助患儿及其家庭获得更 好的照顾和支持。
力下降等不良后果。
营养障碍的影响和危害
生长发育迟缓
免疫力下降
营养障碍可影响机体的生长发育，导致身 高、体重等指标低于同龄儿童，甚至出现 器官发育不全或功能障碍。
营养障碍可导致机体免疫功能下降，增加 感染性疾病的风险，如感冒、腹泻等。
心理行为问题
社会适应能力下降
长期营养障碍可能导致儿童出现厌食、偏 食等不良饮食习惯，以及焦虑、抑郁等心 理问题。
挫败感和孤独感
营养障碍可能导致患儿身体活动能力下降，从而影响其社会交往和学业表现。护理人员应 鼓励患儿积极参与社交活动，提供必要的支持和指导，帮助患儿减轻挫败感和孤独感。
家庭关系紧张
营养障碍可能引发家庭成员之间的紧张关系，例如对患儿饮食控制、病情理解等方面的分 歧。护理人员应积极协调家庭成员之间的沟通，提供营养教育和心理支持，以帮助家庭成 员理解和应对患儿的病情。
药物治疗的注意事项
儿科营养性缺铁性贫血护理常规
儿科营养性缺铁性贫血护理常规
1、按儿科疾病一般护理常规护理。
2、休息与活动：轻度和中度贫血可自由活动，重度贫血特别伴有贫血性心脏病者应卧床休息。
3、饮食护理：给含铁丰富易消化的食物，如瘦肉、蛋黄、肝、乳类、新鲜蔬菜等，母乳或牛乳人工喂养儿，必须及时添加辅食，如蛋黄、鱼泥、肉沫等。
4、用药护理
(1)服用铁剂应安排在两餐之间不宜与牛乳、钙剂与蛋类、茶等同服，以免影响吸收。
(2)服用铁剂后清洗口腔，避免硫化铁在牙齿内沉着引起发黑，要坚持全疗程，不能过早停药。
(3)铁剂治疗时加用维生素C。
5、病情观察：注意患儿面色、睑结膜，口唇及口腔粘膜，甲床的色泽，观察小儿活动能力、情绪、注意力、疲劳、失眠、头晕及食欲、食量及消化功能的改善情况，重症贫血者需监测T、P、R及心脏情况，有贫血性心脏病者应严格控制输液速度，以防增加心脏负担。
6、预防感染：勿与感染性疾病病人接触。
儿科护理学- 营养性疾病患儿的护理
第七章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官的功能低下。
（三）临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良程度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%～25% 25%～40% 40%以上腹部皮褶厚度0.4～0.8cm＜0.4cm 消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替（四）并发症营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
营养不良患儿标准护理
营养不良患儿标准护理营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于三岁以下婴幼儿，是发病率及病死率均很高的疾病之一，其临床特征为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度的功能紊乱，常见护理问题包括：①营养品不足；②有感染的危险；③潜在并发症——自发性低血糖；④有皮肤受损的危险；⑤排便异常，饥饿性腹泻或便秘。
一、营养不足相关因素：1、喂养不当。
2、各种疾病因素，如腹泻。
主要表现：1、体重不增或下降。
2、皮下脂肪减少或消失。
护理目标：1、患儿体重增加。
2、面色红润。
护理措施：1、轻、中度营养不良患儿每周测体重2次，重度营养不良患儿每天测体重1次，评估患儿病情轻重、消化能力、有无腹胀、腹泻等，以便循序渐进、逐步增加饮食，避免发生胃肠功能紊乱。
2、根据患儿具体情况制定饮食计划。
严重营养不良的患儿开始供给热量每天167~250KJ/kg（40~60kcal/kg），以维持基础代谢为宜，以后可遵医嘱逐步增加热量。
3、轻度营养不良的患儿，在基本维持原膳食的基础上较早添加含蛋白质和高热量的食物，如蒸蛋、鱼汤、肉泥、牛奶、豆浆等。
4、指导家长进行合理喂养，纠正患儿不良饮食习惯如偏食。
5、协助并鼓励患儿进行高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡易消化的饮食。
6、为患儿创造一个良好的饮食环境，使患儿在轻松、愉快的环境中进食。
7、鼓励患儿和其他小患儿在一起进餐。
8、鼓励家长从家里带患儿喜欢吃的食物。
9、注意饮食的色、香、味，食欲不振的患儿应少量多餐。
10、在两餐之间应给予患儿喜爱的水果。
11、对于不能进食者，可采用鼻饲，以保证热量的供给。
12、遵医嘱服用各种消化酶、维生素、矿物质。
13、适当活动，以增加肠蠕动，促进食欲。
重点评价：1、患儿体重是否增加。
2、患儿消化吸收好转的情况。
3、患儿皮下脂肪增加的程度。
二、有感染的危险相关因素：机体抵抗力下降。
主要表现：发热、咳嗽、腹泻等。
护理目标：患儿住院期间不发生感染。
营养性疾病患儿的护理—蛋白质能量营养不良患儿的护理
身体状况
指标分度
体重低于正常 均值
轻度
15%～25%
中度
25%～40%
腹壁皮脂厚度 0.8～0.4cm
＜ 0.4cm
重度
> 40% 消失
消瘦
不明显
明显
皮包骨样
身长/高
正常
低于正常
明显低于正常
肤色、弹性 基本正常
苍白、弹性差 多皱纹、弹性消失
肌张力 精神
正常 正常
明显降低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩
烦躁不安
护理措施 1.调整饮食，增加营养
根据病情、消化能力调整食物量和种类。 遵循原则：由少到多、稀到稠、循序渐进、逐步增加。
（1）能量和蛋白质供给 •轻 度： 60-80 → 140 （kcal/kg.d）→正常量 •中、重度： 45-55 → 120-170（kcal/kg.d）→正常量 蛋白质：1.5-2.0 → 3.0-4.5（g/kg.d）
3、预防感染
– 预防呼吸道、消化道、皮肤感染 – 重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白
护理措施
4、观察病情
– 预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等 （特别是夜间或清晨加强观察低血糖，报告医生并 静脉注射25％∽50％葡萄糖溶液抢救）
5、健康指导
– 介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则 – 讲述、示范婴儿喂养方法 – 加强小儿体格锻炼，按时免疫接种
营养障碍性疾病 患儿的护理
学习目标
掌握蛋白质-能量营养不良的身体状况、护理诊断及 护理措施。
熟悉蛋白质-能量营养不良的病因、治疗原则。 了解蛋白质-能量营养不良的发病机制、辅助检查。 学会按照护理程序为蛋白质-能量营养不良的患儿提
供整体护理。
护师考试辅导：儿科护理学之营养性疾病患儿的护理
第四章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致→低血糖；并发症脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。
临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间（三）临床表现营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征→体重减轻。
结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
营养障碍疾病患儿的护理1-(2)
营养障碍疾病患儿的护理1-(2)A2型题1. 护士在对某3个月婴儿进行预防接种时，发现其有枕秃、枕部颅骨有乒乓球感，家长诉其睡眠不安、多汗，护士对家长进行健康指导中哪项不妥A.遵医嘱口服维生素DB.多给患儿晒太阳C.给患儿多吃肝、蛋、蘑菇等含维生素D多的食物D.可将维生素D直接滴在口内E.同时要使用钙剂答案：C2. 7个月婴儿，体重5kg，身长66cm，腹部皮下脂肪0.3cm，好哭、多汗，应考虑为A.佝偻病B.营养不良Ⅰ度C.营养不良Ⅱ度D.营养不良Ⅲ度E.正常婴儿答案：C3. 患儿1岁，以晨起突然意识不清急诊入院，查体36.5℃，体重7.5kg，身长70cm，呼吸表浅，35次/分，脉搏120次/分。
老人貌，皮肤弹性差，多汗，表情呆滞，面色灰白，首先应采取哪项措施A.静脉注射毛花甙丙B.静脉注射氯化钠C.静脉注射多巴胺D.静脉注射5%碳酸氢钠E.静脉注射高渗葡萄糖答案：E4. 某2岁重度营养不良患儿，清晨起床后突然大汗、面色苍白、体温下降、意识不清、脉搏减慢。
对其进行急救处理应选择A.快速静脉推注生理盐水B.快速静脉推注25%葡萄糖C.缓慢静脉推注20%甘露醇D.缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙E.立即给予糖水口服答案：B5. 男孩5岁，自幼食欲好，不爱活动，体态肥胖，智力正常，诊断为单纯性肥胖症。
对其护理时应遵循下列原则，但应除外A.限制饮食，使体重较快下降B.多食蔬菜、水果C.鼓励和安排一定量活动D.协助家长为患儿制定平衡膳食方案E.一般不需要药物治疗答案：A6. 护士在对某2个月婴儿进行预防接种时，家长咨询有关预防佝偻病的有关知识，护士应指导家长为婴儿口服维生素D的剂量是A.400IU～800IUB.5000IU～10000IUC.10000IU～20000IUD.10万IU～20万IUE.20万IU～40万IU答案：A7. 男婴4个月，佝偻病活动期，为患儿注射维生素D时，下列哪项是错误的A.选用较粗的针头B.深部肌肉注射C.每次注射部位要更换D.嘱家长注射后2日～3日加服钙剂E.末次注射后1个月后开始服用预防量维生素D答案：D8. 10个月男婴，哭闹、多汗、睡眠不安，方颅，肋骨串珠，以下哪项措施是错误的A.鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳B.及时添加辅食C.口服维生素DD.护理时动作要轻E.进行站、立、行训练答案：E9. 6个月婴儿，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗、今日晒太阳后突然出现全身抽搐5次～6次，每次1min左右，抽搐停止后一切活动正常，体温37.8℃，应首先考虑A.癫痫B.低血糖C.高热惊厥D.维生素D缺乏性佝偻病E.维生素D缺乏性手足搐搦症答案：EA3型题患儿，男，1岁，腹泻3月余。
初级护师-专业知识-儿科护理学-第三单元营养性疾病患儿的护理
初级护师-专业知识-儿科护理学-第三单元营养性疾病患儿的护理[单选题]1.婴幼儿腹泻时，出现低渗性中度脱水时，补累积损失量，可采取以下哪种方案？()A.1/3张含钠液70m（江南博哥）L/kgB.1/2张含钠液70mL/kgC.2/3张含钠液80mL/kgD.等张含钠液80mL/kgE.1.5张含钠液90mL/kg正确答案：C参考解析：婴幼儿的生理需要量约为60～80mL/kg。
营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水，由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的1/3为宜，即用2/3张含钠液补充。
[单选题]2.维生素D缺乏性佝偻病“O”型腿的表现见于()。
A.3～6个月小儿B.8～9个月小儿C.10～12个月小儿D.1岁以上小儿E.任何年龄小儿正确答案：D参考解析：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
小儿开始行走后，即1岁以后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。
[单选题]3.佝偻病初期的主要临床表现是()。
A.运动发育迟缓B.骨骼改变C.肌肉松弛D.神经、精神症状E.手足搐搦正确答案：D参考解析：维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。
常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。
[单选题]4.预防佝偻病应特别强调的是()。
A.合理喂养B.经常口服鱼肝油C.经常口服钙片D.经常晒太阳E.多吃含维生素D的食物正确答案：D参考解析：人体内维生素D最主要的来源是日光照射皮肤产生的内源性维生素D，故应特别强调经常晒太阳。
如果有充足的紫外线照射，人的皮肤才能产生足够的维生素D。
[单选题]5.佝偻病活动期应用大剂量维生素D治疗时应()。
A.先用维生素D后用钙B.先用钙后用维生素DC.维生素D与钙同用D.仅用维生素DE.不用钙剂正确答案：B参考解析：由于维生素D的缺乏而患佝偻病并发手足抽搐史的婴儿，在肌内注射维生素D前2～3日至注射后2～3周，口服钙剂，防止低钙抽搐。
小儿营养不良护理常规
小儿营养不良护理常规
1、按儿科疾病一般护理常规护理。
2、休息与活动：实行保护性隔离，保证充足的睡眠。
3、饮食护理
(1)饮食调整原则：根据病情轻重、消化能力大小、大便性状、食欲有无，循序渐进，逐步增加饮食，避免发生胃肠道紊乱。
(2)食物从流质、半流质到软食，同时补充各种维生素及矿物质。
4、病情观察
(1)密切观察体温及生命体征的变化。
(2)注意皮肤清洁、干燥，床铺要松软。
5、用药护理：给予多种消化酶、多种维生素、铁剂及氨基酸并注意用药反应。
6、对症护理
(1)做好口腔护理，预防口腔炎。
(2)营养不良或伴有水肿的患儿，每周测体重两次，并注意有无水电解质失衡。
(3)合并有角膜干燥时，避免强光照射眼睛，可用消毒鱼肝油滴眼及涂抗生素眼膏，预防感染。
(4)保持皮肤清洁，勤换衣服，勤换尿布，伴水肿者应防止皮肤破损继发感染。
7、健康教育：积极治疗病因，做好饮食指导。
儿童护理学第九章营养障碍性疾病患儿的护理第一节儿童能量与营养的需求
第一节 儿童能量与营养的需求
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
教学目标
一、掌握儿童能量需要的特点。 二、掌握儿童营养素需要的特点。
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
（一）儿童能量代谢 1. 基础代谢 儿童较成人为高，且随年龄增长逐渐减少 2. 食物热力作用 与食物成分有关 ，奶类为主要食物的 婴儿消耗较高。 3. 活动 活动所需能量个体波动较大随着年龄增长，此 项能量耗能也相应增加。 4. 生长 为儿童特有的能量需要。 5. 排泄 通常不超过总能量的10%，腹泻时增加。
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
（三）微量营养素 1. 维生素 维生素A、D、C、B1是儿童时期较容易缺乏的维生素。 2. 矿物质 铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏病。
第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
（四）其他膳食成分 1 . 膳食纤维 2. 水 ● 婴儿新陈代谢旺盛，需水量较多。 ● 每日为150ml/kg，以后每3岁减少约25ml/kg。
2020
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第六章 营养障碍性疾病患儿的护理
上述五项的总和为能量的总需要量 根据儿童年龄、体重及生长速度估计每天所需能量 ● 婴儿为460kJ/kg（110kcal/kg）。 ● 以后每增加3岁减去42k性疾病患儿的护理
（二） 宏量营养素 1．糖类 ● 供应不足时，可发生营养不良、酸中毒等； ● 供应过多时，体重增加显著。 2．脂类 ● 长期缺乏可发生营养不良和脂溶性维生素缺乏等； ● 过多则影响食欲，发生腹泻。 3．蛋白质 ● 长期缺乏，可出现营养不良、生长迟缓、智力发育障碍、 感染等，重者可死亡； ● 摄入过多，易造成便秘、食欲不振等。
-卫生资格-372儿科护理-章节练习-儿科护理学-营养性疾病患儿的护理(共33题)
-卫生资格-372儿科护理-章节练习-儿科护理学-营养性疾病患儿的护理(共33题)1.引起小儿锌缺乏的主要原因是解析：入量不足：锌在植物性食物中的含量少于动物性食物，故长期食入谷类食物的小儿易出现锌缺乏。
【该题针对“基础知识-锌缺乏症病因、辅助检查”知识点进行考核】答案：( C )A.需要量增加B.吸收障碍C.摄入不足D.丢失增多E.以上说法均不正确2.长期食入下列哪种食物易导致锌缺乏症解析：锌在植物性食物中的含量少于动物性食物，故长期食入谷类食物的小儿易出现锌缺乏。
【该题针对“基础知识-锌缺乏症病因、辅助检查”知识点进行考核】答案：( E )A.鱼肉B.猪肉C.鸡蛋D.牛奶E.玉米面3.肥胖症小儿肝超声显示有解析：肥胖症小儿肝超声显示有脂肪肝。
【该题针对“基础知识-小儿肥胖症病因、辅助检查”知识点进行考核】C.肝脓肿D.肝内胆管结石E.酒精性肝病4.小儿肥胖症的辅助检查可以表现为解析：小儿肥胖症的辅助检查：血清三酰甘油、胆固醇可增高；常有高胰岛素血症；肝超声显示有脂肪肝。
【该题针对“基础知识-小儿肥胖症病因、辅助检查”知识点进行考核】答案：( E )A.血清甘油三酯增高B.胆固醇增高C.高胰岛素血症D.脂肪肝E.以上说法均正确5.小儿肥胖症最多见的发病原因是解析：营养素摄入过多：如长期摄入淀粉类、高脂肪的食物过多，超过机体代谢需要，剩余热能转化为脂肪，积聚于体内。
【该题针对“基础知识-小儿肥胖症病因、辅助检查”知识点进行考核】答案：( A )A.长期能量摄入过多B.内分泌紊乱C.活动过少D.神经中枢调节异常E.遗传因素6.小儿肥胖症成为诱导成人某些疾病发病的诱因，但不是哪种疾病的诱因解析：肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石病、痛风等疾病以及猝死的诱因，应引起社会和家庭的重视。
【该题针对“基础知识-小儿肥胖症病因、辅助检查”知识点进行考核】C.胆石病D.痛风E.风湿热7.关于营养不良的病因，下列哪项错误？解析：小儿营养不良病因：长期摄入不足、消化吸收障碍、需要量增多、消耗量过大。
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消瘦 皮肤 肌张力
不明显 干燥 正常
明显
皮包骨样
干燥、苍白 苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点
明显降低、肌 肌张力低下、肌肉萎缩 肉松弛
精神状态替
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营养不良分型
1．体重低下型：年龄别体重<同龄同性别（均数 减2个标准差）
反映过去或现在有营养不良，但不能区分急、慢性
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【【临临床床表表现现】】
4.并发症
① 最常见并发症：营养性贫血（小细胞低色素 ）
② 维生素缺乏：最常见的是VitA/D缺乏 ③ 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 ④ 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
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【实验实室验检室查及及其其他他检检查查】
血清白蛋白浓度↓，最突出表现 血清胰岛素样生长因子 ↓，灵敏表现早 酶活性测定：多种酶活性↓ 其他：血糖、微量元素等
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
能量不足 → 糖原消耗→低血糖
脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪肝 相对总水量↑→水电解质紊乱
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组织器官功能障碍
膳食供给不足 (原发)
营养素缺乏
疾病(继发)
体内贮存下降→
组织营养不足→生化改变
组织器官功能改变
形态改变
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抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差
2．生长迟缓性：年龄别身高<同龄同性别（均数
减2个标准差）
x
提示过去或长期慢性营养不良
3．消瘦型：身高别体重<同龄同性别（均数减2个 标准差）
提示近期或急性营养不良
轻度： x 2SD；重度 x 3SD；介于2~3SD为中度
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【【临临床床表表现现】】
3.各系统功能紊乱
① 外观骨骼肌肉 ② 神经系统 ③ 消化系统 ④ 循环系统 ⑤ 免疫系统
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【诊断要点】
1. 年龄 2. 喂养史 3. 临床表现 4. 实验室检查
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【治疗要点】
① 早发现，早治疗 ② 综合治疗：
调整饮食，补充营养物质； 祛除病因； 促进消化； 治疗并发症。
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【常常见见护护理理诊诊断断//问问题题】
1. 营养失调：低于机体需要量
与能量、蛋白
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28
【护理措施】
3.预防感染
①预防呼吸道、消化道、皮肤感染
空气新鲜温湿度适宜 做好皮肤、口腔护理 采取保护性隔离
②增加免疫力
重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白
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【【护护理理措措施施】】
4.观察病情 ① 观察有无并发症发生：低血糖、维生素
A/D缺乏等 ② 观察治疗效果：
质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关
2. 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关
3. 生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足 生长发育的需要有关
4. 潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维 生素A/D缺乏
5. 知识缺乏（家长） 验
缺乏营养知识及育儿经
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【护理措施】
1. 饮食调整 2. 促进消化 3. 预防感染 4. 观察病情 5. 一般护理
第五章 营养性疾病患儿的护理
康金凤
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1
内容
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2
第一节 蛋白质-能量营 养障碍患儿的护理
一、蛋白质—能量营养不良 二、儿童单纯性肥胖症
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3
一、蛋白质－能量营养不良
蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition
，PEM） 简称营养不良，是因缺乏能量 和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺 乏症。
进食及食物耐受情况 记录进食日记 小儿体重身高等情况 定期进行生长发育监
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25
【护理措施】
1.饮食调整
原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐 添加，直到恢复正常。
（1）轻度: 能量60~80kcal/kg•d到140 kcal/kg•d； 蛋白质3g/kg·d~(3.5－4)g/kg·d
（2）中重度: 能量40~60 kcal/kg•d 到120~150 kcal/kg•d 蛋白质2g/kg·d~(3－4)g/kg·d
身材矮小
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【临床表现】
2.皮下脂肪减少至消失
① 消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点 ② 皮下脂肪减少顺序： 腹部→躯干→臀部→四
肢→面部 ③ 腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标 ④ 严重的皮包骨，状如老人 ⑤ 分度与分型
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分度与分型
临床分度 临床分型
轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型
多见于3岁以下婴幼儿。
主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水 肿，伴各器官功能紊乱。
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4
临床上常见3种类型:
消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
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【病因与发病机制】
1 ．喂养不当
母乳不足/突然断奶/饮食习惯不良
奶粉配置过稀/长期喂淀粉食物
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中度营养不良 重度营养不良
婴幼儿营养不良分度标准
营养不良程度
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重低于正常均值 15%～25%
25%～40%
40%以上
腹部皮褶厚度
0.8～0.4cm ＜0.4cm
消失
长期、严重→→身长不增、或缓慢 身高（长）
正常
低于正常
明显低于正常，常低于P3（均数减3个标 准差）
（3）维生素及矿物质：蔬菜水果
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【护理措施】
（4）鼓励母乳喂养 进食困难的可滴管、鼻饲 （5）建立良好饮食习惯 （6）注意观察喂养效果：根据效果调整喂养方式
（每周测体重、每月测身长）
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【护理措施】
2.促进消化，改善食欲 ① 用助消化药,补充消化酶 ② 遵医嘱用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 、 胰岛素和锌制剂 ③ 中医理疗
病 2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常
因
消化系统功能异常
3. 需要量增多
疾病恢复期
生长发育快速阶段,双胎、早产儿
4. 消耗量过大：
糖尿病、甲亢、恶性肿瘤
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7
病因
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
营养不良
食物供给不足
饮食习惯不良 疾病
精神因素
代谢异常
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发病机制
蛋白质不足
负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿
血压下降，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
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【病理生理】：新陈代谢异常
低体温
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【临床表现】
1. 体重不增或下降 2. 皮下脂肪减少至消失 3. 各系统功能紊乱 4. 并发症
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13
【临床表现】
1. 体重不增或下降
体重不增（最早表现）
体重下降
身高增长缓慢
长期中重度营 养不良会造成