股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案审批稿

股骨粗隆间骨折围手术

期诊疗方案

YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案

2013年

一、诊断

（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董褔慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。

（1）有明显受伤史

（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。

（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。

（二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年)。

（1）有明显受伤史

（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。

（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。

（三）、症候诊断（疾病分期）

根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。

2.中期：伤后2-4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。症属营血不调。

3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。

（四）骨折分型

按骨折移位程度分型（Evans分型法）

Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折

Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。

ⅢB型：粗隆间骨折+

大粗隆骨折，成为单独骨折块。

Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。

Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。

二、治疗方案

（一）术前中医治疗方案：

1、术前牵引

根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将

患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。牵引治疗能有效的缓解患者疼痛，促进肿胀消退。

股骨粗隆间骨折常见于老年人，老年患者体质弱，常合并糖尿病、高血压等多种基础疾病，长期卧床会导致压疮、肺炎、尿路感染等并发症，治疗的目的是为了恢复正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性，减少患者卧床时间，减少并发症的发生，提高患者生存率。

在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。在骨折早期局部肿胀明，张力较大，部分患者甚至会出现张力性水泡等。或因其他原因，暂时不能再短期内手术，中药汤剂的运用能控制及改善水肿粗隆间骨折围手术期内尤为重要。“不通则痛，不荣则痛”，无论气滞还是血瘀或是失血过多，都等一起疼痛，因此“疏通内部气血”是贯穿于骨折的整个治疗过程。早期即手术前后（1-2周）多为瘀滞，治以活血止痛，祛瘀接骨，消除软组织水肿。

2.中药汤剂：

（该方案均针对于新鲜骨折，陈旧性骨折不适用。）

对于股骨粗隆间骨折的手术病人或准备手术的病人，中医药治疗更有利于患者的恢复。骨折后1周内，以关节肿胀为主，属骨折早期。瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结，舌淡红。苔薄白、脉弦涩。

股骨粗隆间骨折的患者早期骨折端失血较多，术前为骨折早期可用桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新

血生、气机畅，化瘀生新是该方的显着特点。方如：熟地15g 当归15g 白芍10g 川芎10g 桃仁9g（打碎）红花10g。

3.中药注射针剂的运用：

骨折发生后6-8小时开始肿胀较明显，因特殊原因暂不手术治疗。主要使用活血化瘀，消肿止痛之中成药针剂，改善微循环，促进肿胀消退。

常用药物：

七叶皂苷钠 10mg/支每日 20mg ivggt 加入补液中。

（二）手术

手术方案一般为切开复位DHS内固定或闭合复位PFNA内固定术。

（三）术后中医治疗方案：

对于老年股骨粗隆间骨折，通常建议早期手术减少长期卧床所致并发症，使患者基础疾病得到控制。手术方式为内固定治疗，一般采用DHS或PFNA。

1.术后中药汤剂治疗

①骨折早期，血瘀气滞证

治法：活血祛瘀、消肿止痛

推荐方药：

桃红四物汤：熟地15g 当归15g 白芍10g 川芎10g 桃仁9g（打碎）红花10g。

血府逐瘀汤：活血化瘀，消肿止痛。适用于术后前后。方如：当归10g、生地黄10g、桃仁10g、红花6g、赤芍10g、枳壳6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g。

骨伤消肿合剂：30ml 一天三次口服。作用：活血化瘀、消肿止痛。

②骨折中期，瘀血凝滞证

治法：和营生新，接骨续筋

推荐方药：方如桂枝温筋汤：桂枝10g、续断6g、熟地10g、白芍6g、川芎6g、当归10g、忍冬藤6g、狗脊10g、黄芪15g、白术10g、桑枝10g。

③骨折后期，肝肾不足证

治法：补益肝肾、强壮筋骨

推荐方药：方如六味地黄丸：熟地25g、山药12g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉12g、牡丹皮10g。

2.术后中药注射针剂的运用：

主要使用活血化瘀及促进骨折愈合的中成药，一般于术后6小时开始运用，其主要作用为活血化瘀、消肿止痛。另外改善微循环，有一定的预防深静脉血栓的作用。常用药物与用法：

骨肽注射液 10ml/支 20ml ivgtt加入补液中

丹参川芎嗪注射液 5ml/支 10ml ivgtt加入补液中

丹参多酚注射液 50mg/支 100mg-200mg ivgtt加入补液中

红花黄色素 50mg/支 50-100mg ivgtt加入补液中

一般术后运用5-7天，可根据肿胀情况适当延长。

3.术后外敷药物应用：

中药外敷散是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。固可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。敷于体表的中药干粉刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患