CRP检测的临床应用及与其它临床指标比较的临床意义

烟台 265200 ； 2． 招远市人民医院 检验科）
【关键词 】 C 反应蛋白； 临床应用； 其它临床指标； 临床意义 doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 0369． 2011． 07． 042 R446 文献标识码： A 文章编号： 1672 － 0369 （ 2011 ） 07 － 0853 － 02 中图分类号：
C － 反应蛋白（ CRP） 是一种急性相蛋白， 健康人 血清中浓度很低， 少于 1 mg / L， 当细菌感染引发炎 术后、 不稳定性心绞痛、 心梗时其浓 症或组织损伤、 度显著 增 高， 炎 症 进 行 开 始 后 6 ～ 12 h 就 可 检 测 到
［1 ］
［3 ］ 的变化而变化， 所以最适合作为检测炎症的指标 。 细菌与病毒感染： CRP 在鉴定细菌和病毒感染
［2 ］
毒感染患者可以避免使用不必要的抗生素， 从而避 免引起细菌耐药的潜在危险。 CRP 监控抗生素治疗： 临床上如怀疑存在细菌 通常立即给予抗生素治疗， 而不去理会 CRP 感染， 或其他炎症指标是否增高。因 CRP 在细菌感染 6 ～ 12 小时出现， 故 6 小时以前不宜用 CRP 去检测细菌 感染存在。对败血症患者， 应在 24 ～ 48 小时做 CRP 检测， 可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据 ， 而血 培养需 48 ～ 72 小时， 培养结果出来以前无法排除败 故 CRP 是 一 个 很 好 的 疗 效 指 标， 动态检测 血症， CRP 是最有用的手段。 血中 CRP 随炎性因子的升 高而增加， 其中有数小时的延迟， 活性淋巴细胞分泌 CRP 可维 的淋巴因子不久即降至正常， 若治疗无效， 持在高浓度水平， 若感染加剧， 则其 CRP 浓度还会 升高。即动态监测 CRP， 比临床体征更早作出并发 症警报和治疗效果的判定， 在粒细胞缺乏症与做免 疫抑制状态时更有临床意义。 CRP 与外科、 术后感染、 创伤的预测： 广泛烧伤 3 天后 CRP 即可下降 时 CRP 显著升高， 如无感染， 且在超过 1 个月的愈合期内持续下降。 如期间有感 CRP 又会升高， 染发生， 可警示有败血症， 应及时治 疗， 所以 CRP 可用来监测整个 病 程。 术 后 6 小 时 CRP 增高， 无并发症应在 2 ～ 3 小时降至正常； 若术 后感染 CRP 长时间不下降； 若术前 CRP 升高， 术后 CRP ， 感染发生率远高于术前 不高者 前者住院日也 853
（ 收稿日期： 2010 － 12 － 10 ）
Hale Waihona Puke Baidu （ 上接第 852 页）
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［5 ］ 在的信号， 提示存在动脉硬化危险 ， 利用乳胶颗粒 增强技术， 可测得浓度低至 0． 1 mg / L 的 CRP 浓度， 超敏 CRP 检测帮助医生和患者提前 6 年或更早地
高敏 CRP（ Hs － CRP） 是心脑血管疾病中一项独 立的风险预测指标。它能预测以后心血管疾病并发 病危险， 其预测能力强于 LDL － CHO 水平， 对临床 在心、 脑血管疾病的诊断、 观察以及预后判断方面十
。检测方法： 胶乳凝聚试验、 金标检测、 免疫比
化学发光等。 浊、 CRP 与血沉 （ ESR ） ： 在 CRP 之前很久已发现血 沉是非特异性炎症指标， 现仍常用作为多种器官慢 性感染或恶性肿瘤的指标。 血沉是基于 RBC 聚集 （ 缗钱状形成） 的倾向的变化， 与带正电荷的血清蛋 浓度增 白如纤维蛋白原与免疫球蛋白的浓度有关， RBC 。 CRP 高中和了 的负电荷 测试可以且将会在 许多诊断领域替代血沉， 因 CRP 能更快反映炎症的 又是一种国际标准化的免疫测定， 结果可靠， 变化， 而血沉是一个复杂的现象， 不仅与炎症状态有关， 也 RBC 形态与 HB 含量 与 RBC 的数量、 血浆渗透压、 有关， 在测定时受温度、 血沉管的颤动、 倾斜、 标本稀 释精度及 RBC 比 积 的 影 响， 所 以， 作 为 炎 症 指 标， CRP 比血沉有着不可比拟的优点。 CRP 与 WBC 计数： 在鉴别细菌或病毒感染方 CRP 比 WBC 更准确， WBC 在判定细菌感染抗生 面， CRP 可很好的 素疗效时， 表现出许多不一致的情况， 用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效， 在粒细 胞缺乏症或作免疫抑制疗法时优为适用 。 CRP 与其它急性相蛋白： 急性相蛋白除 CRP 外 还包括许多蛋白质， 如血清淀粉样蛋白 A （ SAA ） 、 白 FIB 、 介素 － 6 、 前降钙素、 α1 酸性糖蛋白、 铜兰蛋白、 α1 － 抗胰蛋白酶和 ALB 等。 以上其它蛋白的不足 之处是病理状态与正常之间的浓度变化很小， 且持 续时间短， 如炎症过程的最早指标之一是白介素 － 6， 可在感染发生后 2 ～ 3 小时升高， 然后下降很快， 。 几乎快到来不及测定即降为正常 而 CRP 在炎症 发生后 6 ～ 12 小时后浓度升高， 其浓度变化随炎症
预知可能发生心血管疾病的意外
［6 ］
。越来越多医院
证明冠心病不仅仅是简单的脂质沉积疾病， 实际上 炎性反应也参与动脉粥样硬化斑块的形成 。 动脉粥 样硬化实质上是血管内皮细胞对损伤因子的一系列 ［5 ］ 炎症和纤维增生反应 。在早期， 由于感染， 氧化的 LDL － CHO 颗粒、 糖尿病、 遗传等及其他不为人知的 因素使动脉内皮细胞受损， 吸引 WBC 、 巨噬细胞、 血 小板等炎性细胞， 使血管平滑肌细胞迁移、 增生形成 泡沫细胞， 进而形成斑块或脂质损伤， 组织坏死并覆 盖纤维， 其纤维化的斑块可稳定或不稳定。 炎症反 应时， 巨噬细胞释放酶类活化 TC ， 使斑块脱落和变 小， 从而导致急性冠状动脉综合征 （ ACS ） 。 在 ACS 中， 不稳定斑块破裂形成血栓， 堵塞冠状动脉， 则引 起不稳定心绞痛， 甚至引发急性心肌梗死。 据报道： 基本浓度大于 2． 1 mg / L， 相当于： （ 1 ） 初发心梗危险 2． 9 ； （ 2 ） 度增加 倍 发生缺血性中风危险增加 1． 9 倍； （ 3 ） 发生严惩外周动脉血管性疾病危险度增加 大 1 倍。
2011 年 4 月 第 23 卷 上半月 第 7 期
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
2011 Apr， Vol． 23 FHM No． 7
【 综
述】
CRP 检测的临床应用及与其它临床 指标比较的临床意义
1 2 孙立芳 ， 付新欣
（ 1． 烟台市心理康复医院 检验科， 山东
［7 ］ 分有价值， 它是临床转归的一种非特异性标志物 。 CRP 这种危险因子不仅在鉴别细菌或病 总之，
毒感染、 病情监测、 术后感染监控、 抗生素疗效观察 它在一定程度上对我 等方面起到不可估量的作用， 们预测冠心病起到更重要的作用， 它是联系现有其 它危险 因 子 的 关 键 因 子。 因 此 需 要 确 定， 同时测 CRP 和脂类， 对心脑血管危险度预测更好。 但由于 目前 4 种方法在 CRP 为 0． 15 mg / L 时测定的 CV 值 大于 10% ， 说明在 CRP 低浓度时不同方法差异较 作者认为在测定 CRP 时， 尽可能标准化， 在临床 大， CRP 倡导测定 之前是一个尚待解决的重要问题 。
方面非常有价值。 CRP 在细菌感染时增高， 而病毒 感染时不增高， 升高的幅度与细菌感染的程度相符 CRP 正常或呈现低值， 合， 对病毒感染病例， 但腺病 毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤， 使 CRP
［4 ］ 轻度增高 。CRP 的敏感性和阴性预期值都很高。 CRP 的应用极大地促进感染疾病的治疗， 对许多病
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显著大于后者； 器官移植， 移植后 CRP 是一个很有 用的监测指标。推荐术前测每个患者的 CRP 浓度， 作为移植后的参考， 这样要比使用一个固定参考值 准确得多。 超敏 CRP 与心血管疾病危险性预测： 当健康人 没有进行感染时， 过去认为 CRP 在 5 ～ 10 mg / L 是 在参考范围内。然而现已证实， 正常人的 CRP 参考 CRP 这种低浓度值与动脉血栓事 范围是 ≤1 mg / L， 件危险性的升高相关， 对骨关节炎也具有临床意义。 据报道， 多次测试 CRP ≥2 ～ 3 mg / L 是炎症持续存
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