麻醉并发症

全身麻醉期间严重并发症
一、呼吸道梗阻
1.舌后坠
舌后坠是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。

由于催眠药、镇静药、镇痛
药以及肌松药的应用，使下领及舌肌松弛，当病人仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。

如病人合并舌体过大、身体矮胖、颈短、咽
后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者，更易发生舌后坠。

当舌后坠阻塞
咽部后，如为不完全阻塞，病人随呼吸发出强弱不等的奸声，如为完全
阻塞，即无妍声，只见呼吸动作而无呼吸交换， SpO2 呈进行性下降，
用面罩行人工呼吸挤压呼吸囊时阻力很大。

放置口咽通气道或鼻咽通气
道及托起下领可缓解舌后坠造成的气道阻塞。

将病人置于侧卧头后仰位，也可立即缓解舌后坠造成的气道梗阻。

2.分泌物、浓痰、血液、异物阻塞气道分泌物过多常见于对气道有刺激性的麻醉药，
且术前给予抗胆碱类药物。

与此病例不相关
3.反流与误吸禁食水择期患者。

与此病例不相关
4.插管位置异常、管腔阻塞、麻醉机故障与此病例不相关。

5.气管受压与此病例不相关。

6.口咽腔炎病变、侯肿物及过敏性喉水肿与此病例不相关。

7.喉痉挛与支气管痉挛
喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此
类病人气道对外来异物刺激呈高敏感反应，这与气道的自主神经调节失常及某些生
物化学介质释放有关。

7.1喉痉挛是呼吸道的保护性反射一声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重
并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。

正常情况
下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸人气道。

喉痉挛则是因支配咽
部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。

硫喷妥钠
是引起喉痉挛的常用全麻药。

喉痉挛多发生于全麻Ⅰ-Ⅱ期麻醉深度，其诱发原因
是低氧血症、高CO2 血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部，口咽通气
道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术
操作如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。

轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛
声门紧闭气道完全阻塞。

轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面
罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注唬拍胆碱迅
速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管内插管进行人工通气。

为防止发生喉痉挛，应避免在浅麻醉下行气管内插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。

7.2支气管痉挛在支气管平滑肌过度敏感情况下，外来刺激如气管内插管、反流误
吸、吸痰等都可引起支气管痉挛。

手术刺激可引起反射性支气管痉挛。

硫喷妥钠、
吗啡等因可使气管及支气管肥大细胞释放组胺，也可引发支气管痉挛。

支气管痉挛
表现为呼气性呼吸困难，呼气期延长、费力而缓慢，常伴哮鸣音，心率增速，甚至
心律失常。

对轻度支气管痉挛手控呼吸即可改善，对严重支气管痉挛常需用份受体
兴奋药治疗。

对缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛，施行IPPV即可缓解。

对
浅麻醉下手术刺激引起的支气管痉挛，需加深麻醉或给肌松药治疗。

与此病例相关性不大。

二、呼吸抑制
呼吸功能主要体现在通气与换气两方面。

呼吸抑制是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。

对轻度通气不足病人，如吸人高浓度氧，PaO2可不降低，但PaCO2升高。

由于呼吸动作是在呼吸中枢调节下由呼吸肌的活动去实现，因此可将呼吸抑制分为中枢性（呼吸中枢抑制）和外周性（呼吸肌麻痹）两种。

1、中枢性呼吸抑制常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气因CO2排出过多及过度膨肺也可抑制呼吸中枢。

如为麻醉药抑制呼吸，适当减浅麻醉呼吸即可恢复。

对麻醉性镇痛药造成的呼吸抑制，可用纳洛酮拮抗。

对过度通气及过度膨肺致呼吸抑制，应适当减少通气量，并依自主呼吸节律行同步辅助呼吸，使P et CO2恢复到正常范围，自主呼吸即可逐渐恢复正常。

2、外周性呼吸抑制使用肌松药是外周性呼吸抑制的常见原因，大量排尿由于血钾低下，也致呼吸肌麻痹，如全麻复合高位硬膜外阻滞，也会因呼吸肌麻痹而导致呼吸抑制。

对肌松药所致的呼吸抑制，可用抗胆碱醋酶药拮抗；对低血钾性呼吸肌麻痹应及时补钾；对脊神经阻滞的呼吸抑制须待阻滞作用消失后呼吸始能逐渐恢复。

3、呼吸抑制时的呼吸管理对任何原因呼吸抑制，均应立即行有效人工通气，将SpO2 、P et CO2维持于正常范围。

通气方式依呼吸抑制程度选用，如病人存有自主呼吸，但频率慢或潮气量不足，可行辅助呼吸予以适当补偿。

实施辅助呼吸须与病人呼吸同步，否则可使自主呼吸消失。

辅助呼吸用力一般不超过15cmH : O 。

如病人无呼吸，须行控制呼吸，在成人呼吸频率为10 -- 15 次／分，小儿20 -- 30 次／分，婴儿30 -- 40 次／分。

潮气量8 -- 12ml / kg 。

所施压力为7 --15cmH : O , 呼气时完全放松，吸呼比保持在1 ：1 . 5 或1：2 。