麻醉并发症

全身麻醉期间严重并发症

一、呼吸道梗阻

1.舌后坠

舌后坠是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。由于催眠药、镇静药、镇痛

药以及肌松药的应用，使下领及舌肌松弛，当病人仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。如病人合并舌体过大、身体矮胖、颈短、咽

后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者，更易发生舌后坠。当舌后坠阻塞

咽部后，如为不完全阻塞，病人随呼吸发出强弱不等的奸声，如为完全

阻塞，即无妍声，只见呼吸动作而无呼吸交换， SpO2 呈进行性下降，

用面罩行人工呼吸挤压呼吸囊时阻力很大。放置口咽通气道或鼻咽通气

道及托起下领可缓解舌后坠造成的气道阻塞。将病人置于侧卧头后仰位，也可立即缓解舌后坠造成的气道梗阻。

2.分泌物、浓痰、血液、异物阻塞气道分泌物过多常见于对气道有刺激性的麻醉药，

且术前给予抗胆碱类药物。与此病例不相关

3.反流与误吸禁食水择期患者。与此病例不相关

4.插管位置异常、管腔阻塞、麻醉机故障与此病例不相关。

5.气管受压与此病例不相关。

6.口咽腔炎病变、侯肿物及过敏性喉水肿与此病例不相关。

7.喉痉挛与支气管痉挛

喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此

类病人气道对外来异物刺激呈高敏感反应，这与气道的自主神经调节失常及某些生

物化学介质释放有关。

7.1喉痉挛是呼吸道的保护性反射一声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重

并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。正常情况

下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸人气道。喉痉挛则是因支配咽

部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠

是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻Ⅰ-Ⅱ期麻醉深度，其诱发原因

是低氧血症、高CO2 血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部，口咽通气

道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术

操作如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。

轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛

声门紧闭气道完全阻塞。轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面

罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注唬拍胆碱迅

速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管内插管进行人工通气。为防止发生喉痉挛，应避免在浅麻醉下行气管内插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。

7.2支气管痉挛在支气管平滑肌过度敏感情况下，外来刺激如气管内插管、反流误

吸、吸痰等都可引起支气管痉挛。手术刺激可引起反射性支气管痉挛。硫喷妥钠、

吗啡等因可使气管及支气管肥大细胞释放组胺，也可引发支气管痉挛。支气管痉挛

表现为呼气性呼吸困难，呼气期延长、费力而缓慢，常伴哮鸣音，心率增速，甚至

心律失常。对轻度支气管痉挛手控呼吸即可改善，对严重支气管痉挛常需用份受体

兴奋药治疗。对缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛，施行IPPV即可缓解。对

浅麻醉下手术刺激引起的支气管痉挛，需加深麻醉或给肌松药治疗。

与此病例相关性不大。

二、呼吸抑制

呼吸功能主要体现在通气与换气两方面。呼吸抑制是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。对轻度通气不足病人，如吸人高浓度氧，PaO2可不降低，但PaCO2升高。由于呼吸动作是在呼吸中枢调节下由呼吸肌的活动去实现，因此可将呼吸抑制分为中枢性（呼吸中枢抑制）和外周性（呼吸肌麻痹）两种。

1、中枢性呼吸抑制常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气因CO2排出过多及过度膨肺也可抑制呼吸中枢。如为麻醉药抑制呼吸，适当减浅麻醉呼吸即可恢复。对麻醉性镇痛药造成的呼吸抑制，可用纳洛酮拮抗。对过度通气及过度膨肺致呼吸抑制，应适当减少通气量，并依自主呼吸节律行同步辅助呼吸，使P et CO2恢复到正常范围，自主呼吸即可逐渐恢复正常。

2、外周性呼吸抑制使用肌松药是外周性呼吸抑制的常见原因，大量排尿由于血钾低下，也致呼吸肌麻痹，如全麻复合高位硬膜外阻滞，也会因呼吸肌麻痹而导致呼吸抑制。对肌松药所致的呼吸抑制，可用抗胆碱醋酶药拮抗；对低血钾性呼吸肌麻痹应及时补钾；对脊神经阻滞的呼吸抑制须待阻滞作用消失后呼吸始能逐渐恢复。

3、呼吸抑制时的呼吸管理对任何原因呼吸抑制，均应立即行有效人工通气，将SpO2 、P et CO2维持于正常范围。通气方式依呼吸抑制程度选用，如病人存有自主呼吸，但频率慢或潮气量不足，可行辅助呼吸予以适当补偿。实施辅助呼吸须与病人呼吸同步，否则可使自主呼吸消失。辅助呼吸用力一般不超过15cmH : O 。如病人无呼吸，须行控制呼吸，在成人呼吸频率为10 -- 15 次／分，小儿20 -- 30 次／分，婴儿30 -- 40 次／分。潮气量8 -- 12ml / kg 。所施压力为7 --15cmH : O , 呼气时完全放松，吸呼比保持在1 ：1 . 5 或1：2 。