眼底激光基础知识PPT课件
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视网膜激光【可编辑的PPT文档】
2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
眼底病的激光治疗幻灯片课件
对绿光有一定程度的吸收 对黄光吸收率最高 对红光完全不吸收
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
最新医学ppt--新技术眼底病激光治疗ppt课件
• 2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能↓，有 利于脉络膜血循环氧至视网膜
• 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓ 有利于 黄斑区血供的改善。
适应症：PPDR增殖前期糖尿病视网膜病变(毛细血管无灌 注区>5PD), PDR增殖期糖尿病视网膜病变，CRVO视网 膜静脉阻塞(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)
PDR增殖期糖 网治疗前
激光治疗后
缺血性视网膜静脉 阻塞
激光治疗后
BRVO 分支静脉阻塞
BRVO 分支静脉阻塞
Coat’s病
封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变 性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。
脉络膜血管瘤病变 治疗前
脉络膜血管瘤病变 治疗后
孔源性视网膜脱离
视网膜裂孔外加压术后激光封孔
激光参数
• 能量－－变量 • 光斑 • 脉冲时间
＃ 三个参数灵活应用
激光输出方式
裂隙灯+眼底用接触镜 间接检眼镜 眼内光凝探针
接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜
接触镜2----全视网膜镜
眼底光凝治疗的机制
激光治疗
全视网膜光凝(PRP)原理
• 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧 →新生血管生长因子↓→NV退行
医学ppt--新技术眼底病激光治 疗
2021/4/10
激光治疗目的
激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技 术。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力 稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进 展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应 用，减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管 退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功 能，明显降低视力丧失的比率
2021/4/10
• 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓ 有利于 黄斑区血供的改善。
适应症：PPDR增殖前期糖尿病视网膜病变(毛细血管无灌 注区>5PD), PDR增殖期糖尿病视网膜病变，CRVO视网 膜静脉阻塞(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)
PDR增殖期糖 网治疗前
激光治疗后
缺血性视网膜静脉 阻塞
激光治疗后
BRVO 分支静脉阻塞
BRVO 分支静脉阻塞
Coat’s病
封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变 性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。
脉络膜血管瘤病变 治疗前
脉络膜血管瘤病变 治疗后
孔源性视网膜脱离
视网膜裂孔外加压术后激光封孔
激光参数
• 能量－－变量 • 光斑 • 脉冲时间
＃ 三个参数灵活应用
激光输出方式
裂隙灯+眼底用接触镜 间接检眼镜 眼内光凝探针
接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜
接触镜2----全视网膜镜
眼底光凝治疗的机制
激光治疗
全视网膜光凝(PRP)原理
• 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧 →新生血管生长因子↓→NV退行
医学ppt--新技术眼底病激光治 疗
2021/4/10
激光治疗目的
激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技 术。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力 稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进 展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应 用，减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管 退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功 能，明显降低视力丧失的比率
2021/4/10
眼底病的激光治疗ppt课件
➢ PRP ( Panretinal Photocoagulation )
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
眼科激光ppt课件
一．激光能量被眼底色素组织吸收后转变为 热能和化学能，使照射处组织致伤至 凝固。
二．激光光能分解生物分子化学键。
激光的治疗范围
一．眼后段血管性病变 二．眼前段无色素组织病变
其他一些特殊激光，如用在玻璃体视网膜手
术中的眼内激光：
➢ 半导体激光 （亦称二极管激光） 波长 670 nm
➢ 倍频Nd:YAG激光，为单一的绿光 波长 532 nm
固体激光： 红宝石 YAG
波长 694.3 nm 波长 1.06 um
气体激光： 氩离子激光 氪离子激光
ArF准分子激光
波长 514.5 nm 绿光 波长 488.0 nm 蓝光 波长 520.8 nm 绿光 波长 568.2 nm 黄光 波长 647.1 nm 红光 波长 193 nm
激光原理
玻璃体手术后眼外激光（1）
1. 一、硅油填充 1. 光斑直径200 um 2. 时间0.1 s ~ 0.2 s 3. 功率150 mW~250 mW
玻璃体手术后眼外激光（2）
二、空气填充 1. 有晶体光斑 200 um 2. 时间 0.2 s 3. 功率 300 mW ~ 500 mW以上 4. 裂隙灯缩小倍数
眼科激光
在医学领域里，医用激光最先应用于眼科。 其原因：
一． 激光具有适合眼科的特殊光学特性；
二． 眼球是一个特殊的光学系统；
三． 激光的不同波长能穿透眼球的不同组织部位；
四． 眼球内的色素组织吸收不同的光波。
因此，激光医学成为治疗眼底病及其他眼内 病变的一个治疗手段。
激光分为固体激光与气体激光
并发症
一、视网膜出血 二、视网膜裂孔 三、损伤晶状体 四、损伤黄斑与视盘
谢谢！
玻璃体手术中激光应用
二．激光光能分解生物分子化学键。
激光的治疗范围
一．眼后段血管性病变 二．眼前段无色素组织病变
其他一些特殊激光，如用在玻璃体视网膜手
术中的眼内激光：
➢ 半导体激光 （亦称二极管激光） 波长 670 nm
➢ 倍频Nd:YAG激光，为单一的绿光 波长 532 nm
固体激光： 红宝石 YAG
波长 694.3 nm 波长 1.06 um
气体激光： 氩离子激光 氪离子激光
ArF准分子激光
波长 514.5 nm 绿光 波长 488.0 nm 蓝光 波长 520.8 nm 绿光 波长 568.2 nm 黄光 波长 647.1 nm 红光 波长 193 nm
激光原理
玻璃体手术后眼外激光（1）
1. 一、硅油填充 1. 光斑直径200 um 2. 时间0.1 s ~ 0.2 s 3. 功率150 mW~250 mW
玻璃体手术后眼外激光（2）
二、空气填充 1. 有晶体光斑 200 um 2. 时间 0.2 s 3. 功率 300 mW ~ 500 mW以上 4. 裂隙灯缩小倍数
眼科激光
在医学领域里，医用激光最先应用于眼科。 其原因：
一． 激光具有适合眼科的特殊光学特性；
二． 眼球是一个特殊的光学系统；
三． 激光的不同波长能穿透眼球的不同组织部位；
四． 眼球内的色素组织吸收不同的光波。
因此，激光医学成为治疗眼底病及其他眼内 病变的一个治疗手段。
激光分为固体激光与气体激光
并发症
一、视网膜出血 二、视网膜裂孔 三、损伤晶状体 四、损伤黄斑与视盘
谢谢！
玻璃体手术中激光应用
眼底激光基础知识PPT课件
5
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
眼底激光4 PPT课件
七、早产儿视网膜病变 八、家族性渗出性视网膜病变 九、镰刀细胞贫血性视网膜病 变
• 以上疾病均有视网膜缺血和新生血管形 成 • 此外，还有…
1、视网膜血管瘤病变
• 2010年02月 2010年06月
2、脉络膜血管瘤病变
• 治前
激光治疗后
3、视网膜裂孔、干孔、外加压 术后封孔
4、黄斑水肿
5、视网膜脉络膜恶性肿瘤 6、黄斑渗出中心凹毛细血管 扩张 7、先天性视乳头小凹合并黄 斑浆液性瘤 罕见
治疗前
治疗后
BRVO
无灌注区>=5-7PD,持续黄斑水肿， 早行RP
治疗后
四、视网膜静脉血管周围炎 Eale‘s病
• 激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽 早行播散性光斑
五、Coat’s病
• 封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜 变性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的 产生。
6、视网膜下新生血管，SRNV, 减少出血及复发
激光治疗的适应症
大医精诚
一
非增殖DR
治疗黄斑水肿
二、PDR
PRP 促使已有的新生血管退缩，预防以后 再生新生血管 方法 视乳头1PD至赤道部附近大血管，保 留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的 后极部作光凝。
三、缺血性视网膜静脉阻塞
CRVO 一旦FFA证实广泛网膜缺血，防 止新生血管渗出，作PRP，早期黄斑 水肿显著，可距中心凹1-2PD作一马 蹄形光凝斑。
眼底病激光治疗讲课文档
＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、 氪黄）
第十九页，共38页。
2、光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（黄斑微血管瘤）
黄>绿 50 µm，0.05 ~0.1 S
微血管瘤变白、变暗 ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
黄>绿 50 ~100µm 0.1 S
淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑
第二十页，共38页。
局部光凝
4）屈光间质
正常透光率：75%-95% 透明：视网膜光凝（绿） 混浊：黄、红（绿光散射） 玻血：红（高穿透）
第七页，共A，cm2）
输出功率（P，mW） 曝光时间（T，s） 其他：能量密度（D，J）
D=P*T/A
第八页，共38页。
1）光斑直径：通过改变光斑直径调整照射面积
1）病变性质
视网膜出血、水肿：Hb不吸收、高穿透（红、红外） 视网膜脉络膜血管瘤：Hb高吸收（黄 > 绿） 局限性玻璃体视网膜牵拉：高穿透（红、红外） 2）病变部位及层次 后极-周边：绿（RPE吸收高，不穿透Bruch膜） 黄斑：黄 >红、绿
视网膜下（脉络膜）：红、红外
第五页，共38页。
第六页，共38页。
瘢痕粘连
毛细血管阻塞
应用 RPE渗漏:
CSC、CME
第十三页，共38页。
不适用：1.裂孔、 视网膜血管性、
格子样变性
裂孔、格子样变
2.血管渗漏
性
脉络膜视网膜肿瘤 （恶性肿瘤）
第十四页，共38页。
三.眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀
物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有
第二十一页，共38页。
格栅样光凝
第二十二页，共38页。
第十九页，共38页。
2、光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（黄斑微血管瘤）
黄>绿 50 µm，0.05 ~0.1 S
微血管瘤变白、变暗 ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
黄>绿 50 ~100µm 0.1 S
淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑
第二十页，共38页。
局部光凝
4）屈光间质
正常透光率：75%-95% 透明：视网膜光凝（绿） 混浊：黄、红（绿光散射） 玻血：红（高穿透）
第七页，共A，cm2）
输出功率（P，mW） 曝光时间（T，s） 其他：能量密度（D，J）
D=P*T/A
第八页，共38页。
1）光斑直径：通过改变光斑直径调整照射面积
1）病变性质
视网膜出血、水肿：Hb不吸收、高穿透（红、红外） 视网膜脉络膜血管瘤：Hb高吸收（黄 > 绿） 局限性玻璃体视网膜牵拉：高穿透（红、红外） 2）病变部位及层次 后极-周边：绿（RPE吸收高，不穿透Bruch膜） 黄斑：黄 >红、绿
视网膜下（脉络膜）：红、红外
第五页，共38页。
第六页，共38页。
瘢痕粘连
毛细血管阻塞
应用 RPE渗漏:
CSC、CME
第十三页，共38页。
不适用：1.裂孔、 视网膜血管性、
格子样变性
裂孔、格子样变
2.血管渗漏
性
脉络膜视网膜肿瘤 （恶性肿瘤）
第十四页，共38页。
三.眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀
物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有
第二十一页，共38页。
格栅样光凝
第二十二页，共38页。
医学ppt--新技术眼底病激光治疗36页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
医学ppt--新技术眼底病激光治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
眼底激光基础知识
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
• 分3~4次进行，多每周1次，时间间隔至少三天，不宜超过两周。
糖网激光光凝的规范化治疗
• PRP 首选绿色激光，对玻璃体少量积血的部位可调整为红色激光 • 参数：光斑直径200~300μm，向周边逐渐加大，赤道部可用
光斑直径的选择
• 后极部 200~300μm • 周边部 200~500μm逐渐加大 • 黄斑区100~200μm 近中心凹处可用50μm
• 注：光斑太小，能量密度过于集中，可能破坏Bruch膜，导致出血或诱 发CNV等并发症。 光斑太大，光斑中央萎缩，无粘连效应。
曝光时间
• 后极部及周边部 0.2~0.4s
300~500μm。曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达到III级光斑反应。
PRP
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 激光治疗指征：
• 视网膜炎症坏死病灶 • 视网膜裂孔及局限于周边的视网膜脱离 • 视网膜新生血管及FFA显示的视网膜无灌注
急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 首选绿色及黄色激光，波混重者可选红色激光
• 参数：光斑直径200~300μm，曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达III级光 斑
眼底激光基础知识
吴秀秀
激光的生物学效应
• 光热效应：温热效应
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
• 分3~4次进行，多每周1次，时间间隔至少三天，不宜超过两周。
糖网激光光凝的规范化治疗
• PRP 首选绿色激光，对玻璃体少量积血的部位可调整为红色激光 • 参数：光斑直径200~300μm，向周边逐渐加大，赤道部可用
光斑直径的选择
• 后极部 200~300μm • 周边部 200~500μm逐渐加大 • 黄斑区100~200μm 近中心凹处可用50μm
• 注：光斑太小，能量密度过于集中，可能破坏Bruch膜，导致出血或诱 发CNV等并发症。 光斑太大，光斑中央萎缩，无粘连效应。
曝光时间
• 后极部及周边部 0.2~0.4s
300~500μm。曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达到III级光斑反应。
PRP
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 激光治疗指征：
• 视网膜炎症坏死病灶 • 视网膜裂孔及局限于周边的视网膜脱离 • 视网膜新生血管及FFA显示的视网膜无灌注
急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 首选绿色及黄色激光，波混重者可选红色激光
• 参数：光斑直径200~300μm，曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达III级光 斑
眼底激光基础知识
吴秀秀
激光的生物学效应
• 光热效应：温热效应
眼底病激光治疗相关知识课件
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外， DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性 光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及 PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时 给予超全PRP。
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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眼用激光PPT
二、预测早期白内障的激光检测仪
晶体蛋白结构的变化，蛋白（色氨酸和 半胱氨酸）光谱改变。
三、激光散斑验光仪
将相干性极好的激光束照射纸面、墙壁等粗糙表 面时，可观察到有闪光颗粒状光斑，称激光散斑。
不同屈光眼观看时，散光斑呈现不同视觉。利用 这种现象测定屈光不正。
四、激光干涉测定视网膜视力仪 白内障术前视力评估。
N2 E2
E1
N1
亚稳态上粒子数不断积累，实
现粒子数反转，达到光放大的
目的。
实现粒子反转的条件 1.三能级系统(红宝石激光) 2.四能级系统
亚稳态
三级能系统示意图
E1是稳态，E3是激发态，E2是亚稳态。 处于E1的粒子被激发到E3，粒子在E3 是不稳定的，约10-7s内很快地自发无 辐射地落入亚稳态E2，粒子在E2逗留 时间较长约10-3s。只要激发足够强， 亚稳态的粒子数增多，基态的粒子数减 少，从而实现粒子数反转。
1916年爱因斯坦提出了一套全新的技术理论‘光与物质相互作 用’。这一理论是说在组成物质的原子中，有不同数量的粒子 （电子）分布在不同的能级上，在高能级上的粒子受到某种光子 的激发，会从高能级跳到（跃迁）到低能级上，这时将会辐射出 与激发它的光相同性质的光，而且在某种状态下，能出现一个弱 光激发出一个强光的现象。这就叫做“受激辐射的光放大”，简 称激光。
受
抽
激
运
跃
迁
亚稳态 (寿命长） 离子数反转
Nd:YAG激光器
五、激光发射的条件
激光工作物质：原子系统形成粒子反转 分布。
具有相同频率、相同传播方向、相同相 位和偏振方向的大量光子
第二节激光器基本结构
激励源、工作物质和谐振腔三个组成部分。
一、激励源：是为工作物质形成粒子数反转和光放
晶体蛋白结构的变化，蛋白（色氨酸和 半胱氨酸）光谱改变。
三、激光散斑验光仪
将相干性极好的激光束照射纸面、墙壁等粗糙表 面时，可观察到有闪光颗粒状光斑，称激光散斑。
不同屈光眼观看时，散光斑呈现不同视觉。利用 这种现象测定屈光不正。
四、激光干涉测定视网膜视力仪 白内障术前视力评估。
N2 E2
E1
N1
亚稳态上粒子数不断积累，实
现粒子数反转，达到光放大的
目的。
实现粒子反转的条件 1.三能级系统(红宝石激光) 2.四能级系统
亚稳态
三级能系统示意图
E1是稳态，E3是激发态，E2是亚稳态。 处于E1的粒子被激发到E3，粒子在E3 是不稳定的，约10-7s内很快地自发无 辐射地落入亚稳态E2，粒子在E2逗留 时间较长约10-3s。只要激发足够强， 亚稳态的粒子数增多，基态的粒子数减 少，从而实现粒子数反转。
1916年爱因斯坦提出了一套全新的技术理论‘光与物质相互作 用’。这一理论是说在组成物质的原子中，有不同数量的粒子 （电子）分布在不同的能级上，在高能级上的粒子受到某种光子 的激发，会从高能级跳到（跃迁）到低能级上，这时将会辐射出 与激发它的光相同性质的光，而且在某种状态下，能出现一个弱 光激发出一个强光的现象。这就叫做“受激辐射的光放大”，简 称激光。
受
抽
激
运
跃
迁
亚稳态 (寿命长） 离子数反转
Nd:YAG激光器
五、激光发射的条件
激光工作物质：原子系统形成粒子反转 分布。
具有相同频率、相同传播方向、相同相 位和偏振方向的大量光子
第二节激光器基本结构
激励源、工作物质和谐振腔三个组成部分。
一、激励源：是为工作物质形成粒子数反转和光放
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16
糖网激光光凝的规范化治疗
• CSME(clinical significant macular edema) • 视网膜水肿累及黄斑中心500μm内 • 硬性渗出累及黄斑中央500μm内并伴有邻近网膜增厚 • 视网膜水肿和硬性渗出范围大于或等于1PD，并且在距中心1PD范围
之内
17
糖网激光光凝的规范化治疗
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
• FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
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视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• BRVO
• 视盘或网膜出现新生血管 • 毛细血管无灌注区4PD以上 • 黄斑持续水肿超3月，视力＜0.5
播撒光凝（参数同前）
黄斑区格栅光凝 首选黄色激光，其次为绿色 光斑100~200μm，曝光时间 0.1~0.2秒，功率达I~II级光斑
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急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
样C形排列的激光光凝，避开乳斑束及黄斑中心凹周围500μm。 • 首选黄色激光，其次为绿色激光 • 参数：直径50~100μm，间隔1~2个光斑距离，曝光时间0.1秒，输出功
率I~II级光斑反应。
19
黄斑部格栅光凝
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糖网激光光凝的规范化治疗
• 标准PRP • 光凝范围：后界近卵圆形，在视盘鼻侧1PD以外，视盘上、下距视盘
5
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
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屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
• 急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARNS） • 玻璃体炎（玻璃体混浊） • 视网膜血管炎（视网膜动脉白鞘） • 视网膜炎（边界不清，周边始发） • 视网膜脱离
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急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 激光治疗指征： • 视网膜炎症坏死病灶 • 视网膜裂孔及局限于周边的视网膜脱离 • 视网膜新生血管及FFA显示的视网膜无灌注
8
光斑直径的选择
• 后极部 200~300μm • 周边部 200~500μm逐渐加大 • 黄斑区100~200μm 近中心凹处可用50μm • 注：光斑太小，能量密度过于集中，可能破坏Bruch膜，导致出血或诱
发CNV等并发症。 光斑太大，光斑中央萎缩，无粘连效应。
9
曝光时间
• 后极部及周边部 0.2~0.4s
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急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗
• 首选绿色及黄色激光，波混重者可选红色激光 • 参数：光斑直径200~300μm，曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达III级光
斑 • 光凝位置：坏死区后缘正常视网膜处光凝3~4排，光斑密集相连 • 注意：激光治疗前应足量有效的抗病毒及糖皮质激素治疗；避免光凝
• I级：淡灰色，依稀可见
• II级：灰白色，其外有一圈淡灰色环
应
用
• III级：浓白色，外围有两个淡灰色环
最
多
• IV级：强白色中心，外围为灰白色环
12
激光方式
• 视网膜播散光凝
• 黄斑部格栅光凝 • 局灶光凝
全视网膜播散光凝 象限性视网膜播散光凝 局部视网膜播散光凝
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注意事项
• 1、全视网膜播散光凝通常分3~4次完成，以减少黄斑水肿，渗出性视 网膜脱离和脉络膜脱离等并发症。
首选黄色或绿色激光（出血选红色） 参数:直径200~500μm，曝光0.2秒
功率达III级光斑反应 光斑间隔0.5~1个光斑直径
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视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型HRVO
• FFA检查病变区渗漏明显，水肿重 • 毛细血管无灌注区＞5PD • 新生血管形成
播撒光凝
治疗范围完全涵盖无灌注区 参数同CRVO
激光参数
• 照射激光能量密度D=P*T/A
3
激光波长的选择
• 1、病变的性质 • 2、病变部位及层次 • 3、病变所含色素 • 4、屈光间质
4
病变的性质
• 视网膜出血及水肿 红色or红外 （不易被血红蛋白吸收且穿透力强） • 视网膜脉络膜血管瘤性病变或富含血管的病变 黄色or绿色 （血红蛋
白吸收率高） • 视网膜脉络膜肿物 黄色or红色 • 合并局限性玻璃体视网膜牵拉 红色or红外
• 黄斑部
0.05~0.1s
• 注：曝光时间越短，光斑作用越局限，边缘锐利清楚
曝光时间越长，光斑部网膜水肿越重，边缘越模糊，损伤越向深 处伸展。
10
激光功率
• 激光功率由多种因素决定，所以将初始激光功率放到较低位置据光斑 反应逐渐上调(100mW~300mW)，直至达到治疗所预期的光斑反应。
11
光斑反应
视网膜坏死区；波混重者或网脱者尽早手术治疗。
30
ARNS
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视网膜裂孔激光光凝治疗
• 首选绿色、黄色激光，其次选红色激光 • 参数：周边部直径300~500μm，曝光时间0.2~0.4秒，III级光斑反应 • 光凝位置：包绕裂孔周围2~3排，对马蹄孔、有玻璃体视网膜牵引的包
绕3~4排，光斑相连但不融合
32
33
谢谢！
34
21
糖网激光光凝的规范化治疗
• PRP 首选绿色激光，对玻璃体少量积血的部位可调整为红色激光 • 参数：光斑直径200~300μm，向周边逐渐加大，赤道部可用
300~500μm。曝光时间0.2~0.4秒，输出功率达到III级光斑反应。
22
PRP
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视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）
眼底激光基础知识
吴秀秀
1
激光的生物学效应
• 光热效应：温热效应
TTT
热凝固效应
眼底病激光主要机制
汽化效应
氩激光虹膜切除术
炭化效应
恶性肿瘤切除
气化效应
电离效应：Q-Nd:YAG激光（虹膜造孔、膜性白内障切开）
光化基本要素
• 激光波长 • 光斑直径（决定单个激光点的照射面积A） • 曝光时间（T） • 输出功率（P）
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
• 分3~4次进行，多每周1次，时间间隔至少三天，不宜超过两周。
• 2、 伴有黄斑水肿者，先进行黄斑部光凝，避免黄斑水肿加重。 • 3、视网膜光凝的部位顺序依次为下方、上方、颞侧、鼻侧。 • 4、增生性玻璃体视网膜病变，要在视网膜牵拉点1~2PD以外作光凝。 • 5、避开视网膜出血、视网膜血管、视网膜脉络膜瘢痕或机化膜。 • 6、视网膜播散光凝治疗后4~6周复查。
• 黄斑部局灶光凝 • 光凝范围：距黄斑中心500~3000μm成簇的微血管瘤
距黄斑中心500μm以内渗漏的微血管瘤 • 直接光凝微血管瘤，首选黄色激光，其次为绿色激光 • 参数：直径50μm，曝光时间0.05~0.1秒，输出功率达到微血管瘤变白
或变暗
18
糖网激光光凝的规范化治疗
• 黄斑部格栅光凝 • 光凝范围：弥漫性黄斑水肿、CSME、黄斑部无灌注区内，采用格栅
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糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
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糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝