高血压分级

高血压指南

(2011、5、发布)

心血管危险因素：1.高血压(1-3级).2.男-55岁、女＞65。3吸烟。4.糖耐量

受损(2小时血糖7.8-11.0mmol/l )空服(6.1-6.9mmol/l )5.血脂异常，

TC: 35.7mmol/l(220mg/dl)、HDL-C v1.0mmol/l(40mg/dl)、

LDL-C ＞3.3mmol/l(130mg/dl)。6.早发心血管病家族史(1级家族发病年龄＜50岁。 7.腹型肥胖(腰：男均0cm.女二85cm ).BMI ＞28kg/m2°8.高同型半胱氨酸＞10umol/l 。

靶器官损害：1.左心室肥厚。2.颈动脉超声IMT ＞0.9mm 或动脉粥样斑块。3.

颈-股动脉脉搏波速度 出2m/s(选择使用)。4.踝/臂血压指数＜0.9(选择使用)。5.估 算肾小球滤过率降低(eGFR ＜60ml/min/1.73m2)、或血清肌酐轻度升高；男 115-133umol/l ( 1.3-1.5mg/dl )女 107-124umol/l(1.2-1.4mg/dl)。6.微量白蛋白尿： 30-300mg/24h 或白蛋白 /肌酐比：＞

30mg/g(3.5mg/mmol)。

伴临床疾患：1脑血管病：a 脑出血b.缺血性脑卒中C.短暂性脑缺血发作。2.

心脏疾病：a 心肌梗死史b 心绞痛C 冠状动脉血运重建史d 慢性心力衰竭。3.肾 脏疾病a 糖尿病肾病b 肾功能受损，血肌酐：男＞133umol/l(1.5mg/dl)、女 ＞124umol/l(1.4mg/dl)、蛋白尿

(＞300mg/24h)。 4.

外周血管疾病。5.视网膜病变a 出血或渗出b 视乳头水肿。6.糖尿病a 空腹血 糖：＞

7.0mmol/l(126mg/dl)b.餐后血糖：织1.1mmol/l(200mg/dl)c 糖化血红蛋白： HbA1^6.^。

治疗策略：1■很高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进

2. 高危患者：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进

3. 中危患者：对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察,

行综合治疗。 行药物治疗。

评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。 4.低危患者：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。

1. 2. 3. 4. B （钙拮抗剂）：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平、非洛地平等。副作用：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。后者维拉帕米、地尔硫卓影响传导。绝对禁忌症：二至三度房室传导阻滞。（维拉帕米、地尔硫卓）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。药物卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

ARB（血管紧张素n受体拮抗剂）：作用机理是阻断血管紧张素I型受体发挥降压作用。药物氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、噢美沙坦。绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

利尿剂：通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用。噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、吲哒帕胺缓释片。绝对禁忌症：痛风。袢利

尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼。保钾利尿剂：阿米洛利、氨本碟啶。醛固酮类：绝对禁忌症：肾功能衰竭、高血钾。

P受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。药物比索洛尔、美托洛尔、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔。a- P受体阻滞剂拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔。绝对禁忌症：二至三度房室传导阻滞、哮喘。

a受体阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明。绝对禁忌症:

7.体位低血压。

肾素抑制剂：为一类新型降压药。阿利吉伦。中枢作用药物：利血平、可乐定、甲基多巴。

9.直接血管扩张剂：米诺地尔、肼屈

嗪。

10.硝酸脂类：硝普钠、硝酸甘

油。

相关危险因素的处理

1•调脂治疗：首先他汀类

药。

2•抗血小板治疗：给予阿司匹林、氯比格雷。血压：<150/90mmHg

开始应

用。

继发性高血压

1.肾实质性高血

压

血压升高为难治性，是青少年高血压急症的主要病因；包括：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾小管-间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（通风性肾病、糖尿性肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）遗传性肾脏疾病

Liddle 综合症）、肾脏肿瘤。

2.内分泌性高血压

内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病，激素如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等。

1）。原发性醛固酮增多症（原醛症）肾上腺自主分泌过多醛固

酮，而导致水钠潴留、高血压、低血

钾、血浆肾素活性抑制的临床综合症。肾上腺肿瘤、腺癌、糖皮质激素。药物：螺内酯（一线药）、依普利酮、糖皮质激素。

2）。嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤三联征：头痛、多汗、心悸。CT 检查。药物：a 肾上腺素能受体阻滞剂和P上腺素能受体阻滞剂。

3）库欣综合征

库欣综合征即皮质醇增多症，分为ACTH 依赖性或非ACTH 依赖性。

3.肾动脉狭窄

肾动脉造影检查。CT 和MRI 。

4.主动脉狭窄

直经狭窄W 50%、收缩压差》20 mm Hg

5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

6.药物性高血压

1）激素类。（2）中枢神经类。（3）非类固醇类抗炎药。（4）.