糖皮质激素的合理使用PPT课件

一、糖皮质激素概述
是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、 脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用； 称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的作用最早 为人们所认识。
目前糖皮质激素包括很多经过结构优化的具有类似结构和 活性的人工合成药物。
人工合成激素与皮质醇（也可称为“可的松”或“氢化可 的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素。）的 区别：抗炎作用增强，盐皮质激素样作用减弱。
（四）抗休克作用
较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管 紧张素、5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。
还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少 抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。 尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激
素抵抗：稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官 灌注）和过敏性休克。
20.00 90
8～12
可的松 0.01 0.8
0.8
0.8
25.00 30
8～12
12 ～
泼尼松 0.05 0.8
4.0
3.5
5.00 60
36
泼尼松龙 2.20 0.8
4.0
4.0
5.00
200
12 ～
中效
甲泼尼龙 11.90 0.5
5.0
36
5.0
4.00
180
12 ～
36
曲安西龙 1.90 0
5.0
5.0
4.00
＞200 12 ～
36
地塞米松 7.10 0
20.0 ～ 30.0
0.75
100 ～ 36 ～
30.0
300 54
长效
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用2的0.比0 值～均以25氢.0化～可的松为1计1；00等～效3剂6 量～
以氢化可的倍松他为米标松准计5.40 0
0.60
30.0
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性， 又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染， 如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作 为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静 脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射 可维持约1周。
抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等与免疫反应相关的 细胞因子的合成与释放
抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉 积，抑制肉芽组织形成
（二）免疫抑制作用
糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防 止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。
减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋 白与细胞表面受体的结合能力。
并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴 母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。
小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆 细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。
可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激 刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内 毒素对机体的损害。
糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑 脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。
可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化 泼尼松才有生物活性。
四、分类与常用药物
• （一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。 短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在812小 时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间 多在1236小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用 时间多在3654小时。
二、糖皮质激素的生理生化作用
糖代谢：促进糖原异生；增加肝糖原和肌糖原 含量；抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用
脂肪代谢 ：促进其脂肪分解，抑制脂肪合成。 蛋白质代谢：促进组织（除肝脏）蛋白质分解、
抑制蛋白质合成，升高血中氨基酸水平，导致 负氮平衡
二、糖皮质激素的生理生化作用
水和电解质代谢：较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的 作用—低血钾；弱的促进尿钙排泄的作用—低血钙。
糖皮质激素的合理使用
霍邱县第一人民医院 汪伶伶
• 糖皮质激素在 1948年被 用于急性风湿病 的治疗并收到神奇疗效后,其治疗的范围迅 速扩展到许多种疾病 ,震动了当时 的医学 界。至今 ,糖皮质激素已有60多年的应用 历史。
• 据处方调查 ,目前临床上使用频率最高的 药物就是抗菌药物、激素和维生素三大类。
• （二）按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或 吸入。
表1 常用糖皮质激素类药物比较
类别
药物
对糖皮 水盐
质激素 代谢
受体的 亲和力 (比值)
血浆半 作用持 糖代谢 抗炎作用 等 效 剂
衰 期 续时间 （比值） （比值） 量（mg）（ min）（h）
短效
氢化可的 松
1.00
1.0
1.0
1.0
化学合成的糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
Байду номын сангаас
一、糖皮质激素概述
生理量的糖皮质激素为维持生命所必需,对糖、脂 肪、蛋白质、水电解代谢及多种组织器官的功能 有重要影响。
超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制 免疫等多种药理作用,临床应用非常广泛。
临床过度或不合理或不正确地使用糖皮质激素治 疗某些疾病也十分普遍。因其不良反应严重,与这 类药物有关的并发症应予以高度重视。
35.0
300 54
五、临床应用原则
• 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激 素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效 、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以 下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给 药方案选用是否正确、合理。
允许作用：机体内的一些激素或生物活性物质发挥 其作用需有适当的糖皮质激素存在，此即糖皮质激 素的“允许作用”，主要为肾上腺素类和胰高糖素。
当糖皮质激素超过生理剂量即为药理剂量时，除上 述作用增强外，还表现为：“四抗”，即药理作用。
（一） 抗炎作用
抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化， 而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小 板活化因子的生物合成前体