第七版妇产科--第五章妊娠诊断
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
第七版妇产科--第五章妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)
【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
《妇产科学》教学大纲(临床医学专业本科)
《妇产科学》教学大纲(医学影像学四年制专业：本科)课程编号：01060021课程名称: 妇产科学（gynecology and obsterics）学分：2.5学分总学时数：48学时理论课：24课时见习课：24课时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学适应专业:10级医学影像学四年制专业教材:1、妇产科学, 乐杰主编，第七版,人民卫生出版社，2008参考教材：2、中华妇产科学, 曹泽毅主编．人民卫生出版社，19993、妇科肿瘤学, 林巧稚主编．人民卫生出版社4、滋养细胞肿瘤的诊断和治疗, 宋鸿钊主编．人民卫生出版社5、妇产科诊断病理学, 陈乐真主编．人民军医出版社，2002，一、课程在培养方案中的地位.目的和任务妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科，是临床医学的重要组成部分，具有综合性与独特性，是高等教育临床医学专业必修的主要专业课程之一。
妇产科学是一门专业性、技术性、操作性、实用性很强的临床学科。
教学内容主要包括产科、妇科、计划生育和妇女保健3个部分。
课程设置顺应医学模式的转换；教学内容新颖、结构科学，基础性与实践性相结合。
妇产科学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。
系统学习包括按照教学大纲要求课堂系统授课和临床见习。
毕业实习内容与理论教学相辅相成，在上级医师指导下参加医疗实践，培养实践工作能力。
采用先进的教学方法及手段，极大地提高了学生学习兴趣，增强了学习效果，培养学生多方面的能力。
在每学期均由妇产科著名专家根据最新进展讲授妇产科前沿知识，了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。
在突出基本理论、基本知识和基本技能的基础上，与学生的综合能力、创新思维的培养融为一体，形成了一个新的框架，在同类教学中独树一帜，颇具特色。
如何提高临床医学教学质量，深入教学改革，是摆在我们面前的重要任务。
妇产科学教研室将医学教育的传统模式向培养宽基础、创造性综合型人才的目标转换，同时注意现代医学生的个性化教学。
妇产科学-妊娠诊断
胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（
纵产式）、肩先露（横产式）
头先露的种类
臀先露的种类
肩先露
复合先露
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
谢谢
2、早孕反应 概念：约60%妇女，停经6周左右出现 头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。
约12w后左右消失。
3、尿频
(二) 体征
1.乳房增大、乳晕着色、 蒙氏结节形成。
2. (1)阴道壁、宫颈充血 呈紫兰色。
(2)子宫变大、变圆、变软。 (3)黑加征（Hegars Sign)
黑加征 Hegar’s sign 妊娠诊断
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，
其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形
宫腔的形状。
胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶
• 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。
胎位
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位 置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
胎姿势fetal attitude
（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体：20W后 3.触及胎动 4.听及胎心音 120—160次/分
第七版妇产科重点笔记
第一节妇女一生各阶段的生理特点1．胎儿期2．新生儿期3．儿童期≤12岁①8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：体=2：1，卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低②8～12岁：GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。
雌激素水平上升。
4．青春期WHO规定：10～19岁•从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。
•第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈：体=1：2青春期激素水平的变化：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，可以使子宫内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟→有卵泡发育成熟，却不排卵。
2～4年月经周期渐渐正常，初潮后55%～95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。
★5．性成熟期（生育期）18岁起，约30年，卵巢功能成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。
★6．绝经过渡期卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。
始于40岁，历时不等，可长10余年。
•绝经：最后一次月经。
中国女性约44～54岁，平均49．5岁•更年期/围绝经期：从卵巢功能渐衰退至绝经后一年，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。
•围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。
7．绝经后期★第三节卵巢功能及周期性变化★（一）卵巢的功能1、产生卵子，并排卵的生殖功能。
2、合成产生多种性激素的内分泌功能。
★（二）卵巢生殖功能的周期性变化▲卵巢周期：从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功能上的周期性变化。
三环节：卵泡发育、主卵泡成熟→排卵→黄体形成及退化1．卵细胞的发育及成熟：窦前卵泡（初级卵泡）具备合成性激素能力。
2．排卵：卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程。
此时完成减数分裂，排出第一极体→次级卵母细胞→进入成熟分裂Ⅱ前期排卵时间：规则月经者在下次月经前14天卵子运行：输卵管伞部捡拾→壶腹部等待受精→入宫腔后着床或排出。
周产第五章妊娠诊断幻灯片PPT
右枕前 左枕前
右枕横 左枕横
枕
先
露
时
各
右枕后
种 胎
方
位
（
内
面
观
）
左枕后
左枕后 左枕横
右枕后 右枕横
左枕前
右枕前
枕先露时各种胎方位（下面观）
臀
先
骶左前
露
时
的
各
种
胎 骶左横
方
位
骶左后 骶右前
骶右后
骶右横
肩左前位
肩 先 露 时 肩右后位 的 四 种 胎 方 位
2．超声检查妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内 妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆 腔肿块或子宫异常；若为多胎，可根据胚囊的数目和形体 判断绒毛膜性。
停经35日时，宫腔内见到回形或椭回形妊娠囊 (gestational sac, GS )；妊娠6周时，可见到胚芽 和原始心管搏动。停经14周，测量胎儿头臀长 度（crown-rump length, CRL）能较准确地估计 孕周，矫正预产期。停经9一14周B型超声检查 可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。
2．超声检查：妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫 内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄， 排除盆腔肿块或子宫异常；若为多胎，可根据胚囊的 数目和形体判断绒毛膜性。
【辅助检查】
1．妊娠试验(pregnancy test）受精卵着床后不久，即可 用放射免疫法测出受检者血液中hCG升高。临床上多用早 早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以 诊断为妊娠。
．
妊娠28周以前胎儿小，羊水相对较多，胎儿在子宫内 活动范围较大，胎儿位置不固定。
《产科学护理》第五章妊娠诊断
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
第七版妇产科学PPT课件妊娠生理
第三节 胎儿附属物 的形成及其功能
• 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括 胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘
(一) 胎盘（placenta）的形成： • 羊膜amniotic menbrane） • 叶状绒毛膜（chorion
frondosum）：一级、二级和 三级绒毛，游离绒毛（free villus），固定绒毛 （anchoring villus），胎儿 叶（fetal lobe），胎儿小叶 （fetal lobule），胎盘屏障 （placental barrier），底蜕 膜。
• 受精（fertilization）：男女成熟的生 殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受 精。
• 顶体反应（acrosome reaction）：精 子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出 顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。
• 受精卵着床（inbed）：受精后第四天， 早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚 期囊胚，在受精第6-7日，透明带消失之 后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。
Just ovulated
Oocyte in the oviduct
oocyte waiting for sperm
Swimming sperms
Arrived !
Fertilization
双原核
细胞分裂
2 cell embryo in the oviduct
4-8 cells embryo towards to uterus
血红蛋白生成：胎儿血红蛋白
白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴 细胞,(15~20)×109/L
•呼吸系统 : 11周出现呼吸运动
•消化系统 : 11周开始消化吸收功能 和肝功能
•泌尿系统 : 11-14周开始排尿功能, 羊水的重要来源。
妊 娠 诊 断 妇产科教学通用课件
B超检查
在怀孕的不同阶段，B超可以 观察到胎儿的发育情况，如胎 心、胎动等。
观察月 经
如果女性月经停止，可能是怀 孕的征兆，需要进行进一步的 检查 。
血液检查
血液检查可以更准确地确定是 否怀孕，以及胎儿的健康状况。
其他检查
如宫颈粘液检查、孕酮水平检 查等，也可以辅助判断是否怀 孕以及胎儿的健康状况。
X线检查：在特殊情况下，如 怀疑胎儿骨骼发育异常或孕妇 受伤时，可进行X线检查。
以上内容仅供参考，具体诊断 需结合孕妇的实际情况进行综 合评估。
异位妊娠的诊断
异位妊娠的概述
异位妊娠的诊断方法
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外 的部位，最常见的是输卵管妊娠。
通过病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查进行综合诊断。
异位妊娠的病因
常见病因包括输卵管炎症、输卵管手 术史、输卵管发育异常等。
多胎妊娠的诊断
多胎妊娠的概述
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。
多胎妊娠的病因
常见病因包括遗传因素、促排卵药物使用等。
多胎妊娠的诊断方法
通过超声检查进行诊断，同时需注意鉴别双胎和多胎的区别。
妊娠合并症的诊断
1 2 3
妊娠诊断的目的和意义
01
02
03
确定是否怀孕
通过妊娠诊断，可以确定 女性是否怀孕，为后续的 孕期保健和胎儿发育提供 基础。
确定胎儿数量
可以判断女性是否怀有单 胎或多胎。
判断胎儿健康状况
通过妊娠诊断，可以初步 判断胎儿的健康状况，如 是否有胎心、胎动等。
妊娠诊断的方法和步骤
尿液检查
通过尿液检查可以检测出是否 怀孕。通常在受孕后的10-14 天，而产前筛查的结果则需要专 业医生进行解读和评估。
妊娠诊断-吕超霞
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
纵产式 头先露 枕先露 枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 面先露 臀先露 骶左前LSA
颏左前LMA
颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。 3. 胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎盘功能检查
胎动 ：12小时＞10次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离,正
常值为23～26cm
髂棘间径 interspinal diameter (IS)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，测
量两髂嵴外缘最宽的距
离，正常值为25～28cm
髂嵴间径 intercristal diameter (IC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
第5腰椎棘突下
至耻骨联合上缘 中点的距离，正
常值为18～2Ocm
骶耻外径 external conjugate (EC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5～9.5cm
坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet
妊娠诊断.ppt3
非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩
第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。
一、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式，有三种：
纵产式或直产式、最多见， 横产式、 斜产式，是暂时性胎产式。
横产式
二、胎先露 （Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分
称为胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等
面先露
足先露
三、胎方位
（Fetal position）
胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关 系称为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先 露— 骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc） 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后 （P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA 示枕左前位。 Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
新生儿直到出生后 4 到 6 周才会笑，但子宫里的胎儿早就 会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了 噪声及强光之故。
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎势（fetal attitude）
胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠
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第七版妇产科--第五章妊娠诊断.txt﹃根网线''尽赚了多少人的青春い有时候感动的就是身边微不足道的小事。
﹎破碎不是最残酷的最残酷的是踩着这些碎片却假装不疼痛固执的寻找﹎将来就算我遇见再怎么完美的人,都有一个缺点,他不是你,_____下辈子要做男生，娶一个像我这样的女生。
第五章妊娠诊断为便于掌握妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共柏周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。
第一节早期妊娠的诊断【病史与症状】1．停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则．一旦月经过期10日或以上．应疑为妊娠。
若停经巳达8周，妊娠的可能性更太。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。
停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。
哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
2．早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应(r∞m．崦sid口1e8s)。
恶心、晨起呕吐与体内眦G增多、胃酸分泌减少以及胃排空时同延长可能有关。
早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。
3．尿频于妊娠早期出现尿频．系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。
【检查与体征】1．乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。
孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。
哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。
检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探．乳晕周围有蒙氏结节显现。
2．生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查．可见阴道壁及宫颈充血．呈紫蓝色。
双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征(峋rd印)。
随妊娠进展，官体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5—6周宫体呈球形．至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕官体的3倍。
当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
【辅助检查】1．超声检查(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。
在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。
最早在妊娠5周时见到妊娠环。
若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
一52—(2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。
此外．还可听到脐带血流音。
2妊娠试验孕妇尿液含有HcG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性．在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中古HcG，可协助诊断早期妊娠，详见第四十四章第一节妊娠试验。
3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20畔，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期．停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱．可以排除妊娠。
若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
4宫颈粘液检查宫颈牯液量步质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。
5基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续博日不见下降，早期妊娠的可能性大。
高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。
基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。
尽管经产妇自己有时也能作出早期妊娠的诊断，但当就诊时停经日数还少，常需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，才能确诊早孕。
对临床表现不典型者．应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱屎潴留相鉴别。
注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时也会出现假阳性．尽管免疫学方法(试纸法)的敏感度极高，也应结合病史、体征以及B型超声结果，以免误诊。
第二节中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。
检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。
宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。
衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束田孓1妊娠周散与宫底高度2．胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动(岛IalⅡ10velrIeIIt，FM)。
胎动是胎儿情况良好的表现。
妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18—20周开始自觉胎动．胎动每小时约3—5次。
妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。
腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。
检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。
3．胎儿心音于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。
胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快．每分钟120—160次。
于妊娠24周以前．胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。
于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。
听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。
听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
子宫杂音(utenne舯ume)为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。
腹主动脉音为峰咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。
胎动音为强弱不一的无节律音响。
脐带杂音(u枷c日l s枷e)为脐带血瘟受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。
4．胎体妊娠周数越多，胎体触得越清楚。
于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。
于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
一54—胎头圆而硬．有浮球感(b山【)t~mont．也称浮沉胎动感，用手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎头，得到胎儿漂动又回弹的感觉，图5．2)；胎背宽而平坦；胎臀宽而软。
形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感【辅助检查】1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。
B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。
超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
2胎儿心电圈目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性．可以反复使用。
第三节胎产式、胎先露、胎方位于妊娠28周以前，由于羊水较多、胎体较小．胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位置和姿势容易改变。
于妊娠32周以后，由于胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定。
胎儿在子宫内的姿势(简称胎势，fetal attitude)为：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形．以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
由于胎儿在于宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。
胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在于官内的位置非常必要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。
一55—(一)胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式(f“ne)。
两纵轴平行者称纵产式(I∞画-“final k)，占妊娠足月分娩总数的99．75％；两纵轴垂直者称横产式(transvelse?ue)．仅占妊娠足月分娩总数的0．25％(图5．3)。
两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。
抗先露前囟先露麓先露面先lm 5-4头先露的种类(三)胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位，6etal’DosIt~0n)。
枕56—醪毋眵零(1)i菖台臀先露圆单●先露渤单足先露卿双足先露图}5臀先露的种类先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。
举倒：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。
胎产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表5—2。
通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴遭检查及B型超声检查，确定胎产式、胎先露及胎方位。
衰5-2 胎产式、圈5-6复舍先露纵产式(99 75％1横产式头先露(95．竹％～竹。
75％)臀先露(2％一4％、 r枕左前(】LOA)、枕左横(LOT)、枕左后(L舯)～卯55％^枕右前(ROA)、枕右横(Ror)、枕右后(KIlP)r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢。