休克 ppt课件
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My class one, our home
b、口 径 c、真毛细管开放数
微循环障碍的机制
失血、创伤等
休克早期
“动因” 交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺大量释放
第皮一部肤分、骨骼肌、腹腔内脏
、肾脏微血管的α受体
Electrical and Mechanical
微血管显著收缩 My class one, our home
休 克 的 分 类
按休克的病因分类 按血流动力学分类 按休克发生始动环节分类
4
第一节 休克的原因和分类
第一部分
Electrical and Mechanical
My class one, our home
二、按血流动力学分类
1、低排高阻型休克 此型休克心输出量降低，而总外周血管阻力增
高。又因皮肤血管收缩，温度降低，故又称冷 型休克，见于低血容量性、心源性、创伤性和 大多数感染性休克。
Electr（ical2a）nd M体ec液han调ical节：有缩血管物质，如儿茶酚胺等；舒血管药
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物，如乳酸、CO2和缺O2等。在微循环的血管中，微动脉和 微静脉既受交感神经支配，又受体液因素的影响；而后微动 脉和毛细血管前括约肌则主要受体液因素的影响。
一、休克早期
休克早期
休克早期即休克Ⅰ期，又称微循环缺血缺氧期、微循环痉 挛期、代偿期
微循环改变及组织灌流特点
微循环改变：全身小血管都持续痉挛， 但口径缩小的程 度不一，毛细血管前阻力显著增加，血流速度减慢 第一部分
组织灌流特点 ：少灌少流，灌少于流 a、流 速 Electrical and Mechanical
血液重新分布
皮肤、骨骼肌、腹腔内脏和 肾脏收缩明显
三、按休克始动环节分类
导致休克的3个始动环节： 血容量减少,心输出量急剧减少,血管床容积增大
血容量 低血容量性休克
第一部分
Electrical and Mechanical
My class one, our home
心泵功能障碍 心源性休克
血管床容积 血管源性休克
休 克
低血容量性休克 ( hypovolemic shock )
休克时增加回心血量的 “第一道防线”
自身输液
休克早期
毛细血管前阻力大于后阻力，毛细管中流体静压下降 ，组织液回流入血管，起到自我输液的作用
休克时增加回心血量的“第二道防线”
第一部分
Electrical and Mechanical
My class one, our home
微静脉 微动脉 收缩明显
2、高排低阻型休克 Electrical and此Me型chan休ical克心输出量高，而总外周血管阻力降低
My class one, our home
，因皮肤血管扩张而温暖、故又称暖型休克, 见于部分感染性休克。
几类血流动力学休克特点
第一部分
Electrical and Mechanical
My class one, our home
动-静脉吻合支的β受体
动-静脉短路开放
营养微循环营养血急剧减少
微循环变化的病理生理学意义
休克早期
1、损伤作用： 相应组织缺血、缺氧
交感-肾上腺髓质系统兴奋 荷、代谢负荷加重，氧自由基大量产生 体液因子增多引起的相应损害
心脏负
2、代偿作用 第一“部分自身输血”
Electrical a肌nd M性ec小han静ical脉收缩，增加 回心血量 My class one, our home
第十章
休克
实例一： 患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处 坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏 细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片 瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T： 第一部分36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤 瘀斑，最终死亡。
非心肌源性： 急性心脏压塞 Electrical and Mechanical
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心脏射血受阻
小结休克的分类
病因 、 血流动力学、始动环 节
第二节 休克的发病机制
第一部分
Electrical and Mechanical
My class one, our home
Electrical and Mechanical
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Questions
1.该患者发生休克了吗？属于哪种 类型？处于哪一期？
第一部分 2.该患者血压为何降低？ 3.该患者应如何治疗？ Electrical and Mechanical
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失血 失液 烧伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
第一部分
Electrical and Mechanical
My class one, our home
三低: CVP, CO, BP↓
一高: TPR ↑
血 管 源 性 休 克 第v一as部o分genic shock
(Ｃ)
微循环的调节
微循环的调节主要通过神经和体液调节血管平滑肌的舒缩活 动来影响微循环的血流量。
（1）神经调节：交感神经支配微动脉、后微动脉和微静脉 的平滑肌，并以微动脉为主。当交感神经兴奋，平滑肌收缩， 血管口径变小。由于交感神经对微动脉的收缩作用大于微静 脉，使微循环中的血流量减少，血压下降。反之，为循环中 第一血部流分 量增多，血压上升。
Electrical and Mechanical
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炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤滞， 有效循环血量减少。
心源性休克 (Cardiogenic shock)
心源性休克是指心泵功能障碍 导 致心输出量减少，导致急性功能障 碍致休克。
心肌源性： 第一部分 心梗，心肌病等
wenku.baidu.com 关于微循环
概念：微循环指的是微动脉与微静脉之间微血 管的血液循环，是循环系统的最基本结构，是 血液与组织进行物质交换的功能单位。
微循环存在三条通路： 第一部分 直捷通路（Ａ）
Electrical andMec动han静ica脉l 短路（Ｂ）
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迂回通路 (营养通路
b、口 径 c、真毛细管开放数
微循环障碍的机制
失血、创伤等
休克早期
“动因” 交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺大量释放
第皮一部肤分、骨骼肌、腹腔内脏
、肾脏微血管的α受体
Electrical and Mechanical
微血管显著收缩 My class one, our home
休 克 的 分 类
按休克的病因分类 按血流动力学分类 按休克发生始动环节分类
4
第一节 休克的原因和分类
第一部分
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二、按血流动力学分类
1、低排高阻型休克 此型休克心输出量降低，而总外周血管阻力增
高。又因皮肤血管收缩，温度降低，故又称冷 型休克，见于低血容量性、心源性、创伤性和 大多数感染性休克。
Electr（ical2a）nd M体ec液han调ical节：有缩血管物质，如儿茶酚胺等；舒血管药
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物，如乳酸、CO2和缺O2等。在微循环的血管中，微动脉和 微静脉既受交感神经支配，又受体液因素的影响；而后微动 脉和毛细血管前括约肌则主要受体液因素的影响。
一、休克早期
休克早期
休克早期即休克Ⅰ期，又称微循环缺血缺氧期、微循环痉 挛期、代偿期
微循环改变及组织灌流特点
微循环改变：全身小血管都持续痉挛， 但口径缩小的程 度不一，毛细血管前阻力显著增加，血流速度减慢 第一部分
组织灌流特点 ：少灌少流，灌少于流 a、流 速 Electrical and Mechanical
血液重新分布
皮肤、骨骼肌、腹腔内脏和 肾脏收缩明显
三、按休克始动环节分类
导致休克的3个始动环节： 血容量减少,心输出量急剧减少,血管床容积增大
血容量 低血容量性休克
第一部分
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心泵功能障碍 心源性休克
血管床容积 血管源性休克
休 克
低血容量性休克 ( hypovolemic shock )
休克时增加回心血量的 “第一道防线”
自身输液
休克早期
毛细血管前阻力大于后阻力，毛细管中流体静压下降 ，组织液回流入血管，起到自我输液的作用
休克时增加回心血量的“第二道防线”
第一部分
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微静脉 微动脉 收缩明显
2、高排低阻型休克 Electrical and此Me型chan休ical克心输出量高，而总外周血管阻力降低
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，因皮肤血管扩张而温暖、故又称暖型休克, 见于部分感染性休克。
几类血流动力学休克特点
第一部分
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动-静脉吻合支的β受体
动-静脉短路开放
营养微循环营养血急剧减少
微循环变化的病理生理学意义
休克早期
1、损伤作用： 相应组织缺血、缺氧
交感-肾上腺髓质系统兴奋 荷、代谢负荷加重，氧自由基大量产生 体液因子增多引起的相应损害
心脏负
2、代偿作用 第一“部分自身输血”
Electrical a肌nd M性ec小han静ical脉收缩，增加 回心血量 My class one, our home
第十章
休克
实例一： 患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处 坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏 细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片 瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T： 第一部分36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤 瘀斑，最终死亡。
非心肌源性： 急性心脏压塞 Electrical and Mechanical
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心脏射血受阻
小结休克的分类
病因 、 血流动力学、始动环 节
第二节 休克的发病机制
第一部分
Electrical and Mechanical
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Electrical and Mechanical
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Questions
1.该患者发生休克了吗？属于哪种 类型？处于哪一期？
第一部分 2.该患者血压为何降低？ 3.该患者应如何治疗？ Electrical and Mechanical
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失血 失液 烧伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
第一部分
Electrical and Mechanical
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三低: CVP, CO, BP↓
一高: TPR ↑
血 管 源 性 休 克 第v一as部o分genic shock
(Ｃ)
微循环的调节
微循环的调节主要通过神经和体液调节血管平滑肌的舒缩活 动来影响微循环的血流量。
（1）神经调节：交感神经支配微动脉、后微动脉和微静脉 的平滑肌，并以微动脉为主。当交感神经兴奋，平滑肌收缩， 血管口径变小。由于交感神经对微动脉的收缩作用大于微静 脉，使微循环中的血流量减少，血压下降。反之，为循环中 第一血部流分 量增多，血压上升。
Electrical and Mechanical
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炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤滞， 有效循环血量减少。
心源性休克 (Cardiogenic shock)
心源性休克是指心泵功能障碍 导 致心输出量减少，导致急性功能障 碍致休克。
心肌源性： 第一部分 心梗，心肌病等
wenku.baidu.com 关于微循环
概念：微循环指的是微动脉与微静脉之间微血 管的血液循环，是循环系统的最基本结构，是 血液与组织进行物质交换的功能单位。
微循环存在三条通路： 第一部分 直捷通路（Ａ）
Electrical andMec动han静ica脉l 短路（Ｂ）
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迂回通路 (营养通路