颅内动脉瘤手术的麻醉管理
颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
极记录及症状影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻 孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动，减少脑血流降低颅内压。
钻孔前15 min 0.2~0.5ug/kg/h 微电极记录定位核团至完成电极植入 0.1~0.2 ug/kg/h 注意：维持Ramsay评分2—3分，维持脑电双频指数(BIS)>80，
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔 负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min 20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉
降颅内压
甘露醇 0.25~0.50 g/kg
PETCO2 30~35mmHg
1
目录
一
• 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理 • 脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理 • 急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理 • 颈动脉支架手术的麻醉管理 • 帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理
二
三 四
五
2
颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理
管理目标：既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制
过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险 血压：高血压患者，收缩压低于160 mmHg 应避免使用硝普钠 尼莫地平缓解脑血管痉挛
栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
7
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。
血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105
mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg)
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理
颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术的麻醉处理颅内动脉瘤指的是大脑内部的动脉血管异常膨出后所形成的动脉瘤，看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。
颅内动脉瘤虽然名字上带有“瘤”字，但它并不是肿瘤，而是属于一种脑血管疾病。
当颅内动脉瘤体积较小时，且没发生破裂，患者没有明显的症状，如体积较大，则会压迫周围的血管、神经，患者会根据压迫位置的不同出现不同的症状，如颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会出现头痛，呕吐，进而意识模糊，甚至休克，可能造成生命危险，十分危急，需立即到急诊科就诊。
弹簧圈介入栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的重要治疗方式，相比于传统的外科手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但在手术过程中依然需进行全身麻醉。
那么如何对患者进行麻醉处理？相信这可能是很多人都十分关心的话题，下面就跟着小编一起来了解一下吧！什么是全身麻醉？全身麻醉指的是通过静脉、吸入、肌肉注射或者是直肠灌注全身麻醉药物，抑制患者的中枢神经系统，患者出现意识消失、全身无痛、自主反射抑制等表现，以到达最佳手术状态的一种麻醉方式，全身麻醉可适用于绝大部分的手术，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理也更为精细，风险相对于局部麻醉也较高。
应激反应在全身麻醉手术中较为常见，是身体、心理共同产生的一种反应，会对患者的手术效果造成一定的影响，还可能导致患者出现包括反流误吸、呼吸道感染、低血氧症等一系列的并发症，影响患者的预后效果，甚至会威胁到患者的生命安全。
全身麻醉根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉，由于每种麻醉药品和麻醉方法都有自己的特点、适应证和禁忌证，因此麻醉师会对患者的实际情况和手术需求加以全面考虑，根据患者病情、疾病类型、麻醉适应证等选择适合的麻醉药品和麻醉方法，严格控制麻醉剂量，既需要保证患者的麻醉效果，同时需要保证患者的用药安全。
颅内动脉瘤破裂患者行弹簧圈介入栓塞术为什么要进行全身麻醉？首先患者在行弹簧圈介入栓塞术前需先进行数字减影血管造影（DSA），能够清晰的观察到患者动脉瘤与载瘤动脉间的立体关系，从而能够帮助医生准确的测量出动脉瘤的各项参数，并且对其进行详细的分型，以此为重要参考依据行弹簧圈介入栓塞术。
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。
麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。
麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。
麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。
在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。
采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。
剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。
动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。
随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。
术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。
术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。
2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。
气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。
分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。
其余13例均顺利完成手术。
讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。
颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。
麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。
动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。
因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理指南2
肾上腺素/去甲肾上腺素、阿托 品、降压药
• 抗胆碱药物：戊乙奎醚、阿
托品
血压管理
• 狭窄解除前：收缩压基础水平(100-
120)% 或140-180mmHg；舒张压＜ 105mmHg
• 双侧颈动脉狭窄≥70％的：收缩压
≥160 mmHg。
• 术后：术前水平或收缩压140-
麻醉管理
血压管理 Ⅰ期半坐位
高血压常见-微电极 插入过程出血 建议血压： MAP≤95mmHg或 收缩压＜140mmHg
确保气道通畅，适 当镇静镇痛，注意 保温，避免液体过 负荷，减少膀胱充 盈
Ⅱ期全麻
Ⅰ期控制降压患者补充血容量、使用血 管活性药物，避免低 血压-去氧肾上腺素 或甲氧明，麻黄碱不 推荐
160mmHg
• 脑过度灌注综合征：收缩压110-
140mmHg
血压管理
• 颈动脉狭窄的患者：给予高流量 吸氧有助于增加缺血半暗带区域 的脑灌注
• 维持正常的PETCO2，可以增加局 部脑组织氧饱和度。
注意事项
1.球囊扩张—心动过缓甚至心搏骤
停—阿托品、异丙肾上腺素 2.术中避免体动 3.术毕严格把握拔管指征，拮抗肌松 4.避免剧烈血压波动
度
基础血压水平
双上臂血压 取较高一侧
合并症
高血压、冠心病、 糖尿病等 神经功能状态：
吞咽困难，饮水呛咳
脆弱脑功能是否合并脆弱心功能、肾功能
麻醉管理
能合作的患者——局麻、MAC
高龄、紧张焦虑、合并症多、脑梗患者——
喉罩
全身麻醉
气管插管
防误吸！
麻醉前准备
• 常规麻醉前准备：麻醉机、
监护仪、吸引器、插管用品、 诱导及维持麻醉药
动脉瘤手术的全程麻醉管理
副标题
前言
▪ 颅内动脉瘤手术需要实施全身麻醉，麻醉科医生应在术前了解患 者所有器官系统的病理生理状态、外科及监测的需要，进行术前 评估并制定合理的麻醉方案。
病例摘要
▪ 患者，女，47岁，体重55kg ▪ 主诉：突发头痛11天，左眼睑下垂5天。 ▪ 现病史：患者于入院前11天无明显诱因下突发头痛，并出现短暂意识障
麻醉管理总结
▪ 为确保分离钳夹动脉瘤前的动脉瘤及母动脉透壁压力稳定，麻醉 需维持相对较深；在开颅过程采用过度通气，维持动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）在4kPa（30mmHg）左右。
▪ 为便于分离动脉瘤，在接近母动脉前开始控制性低血压。在液体 管理上近年来主张脑动脉瘤手术患者，为防止脑血管痉挛，倾向 于扩容，有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。
谢谢观看
深入思考
▪ 优化液体管理 ▪ 脑外科手术应当慎用胶体液，手术出血量并不大，血色素尚可，
术中补充的1,000ml胶体液欠妥当，易引起脑水肿。
深入思考
▪ 血压管理 ▪ 血压和脑灌注压的维持是此类手术的管理难点，我国《重症动脉
瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015版）》中提出，目前尚 不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳BP水平，动脉瘤处理前 可将收缩压控制在140～160mmHg（中等质量证据，强推荐）。
术后转归
▪ 术后第一周 复查头颅CT左侧额颞叶出血较前吸收，脑水肿减轻； 肺部CT：两肺炎性病变较前进展，右侧气胸基本吸收。
▪ 术后第二周 复查头颅CT示：左侧额颞叶出血及头皮血肿较前吸 收，脑肿胀好转（图1）。肺部CT示：左肺炎性病变较前明显吸 收，右肺炎性病变基本吸收。
术后转归Βιβλιοθήκη 术后转归▪ 出院 患者呈睁眼昏迷状态，四肢刺痛无反应，自主呼吸尚可， 无呼吸困难，无呕吐及抽搐，P 95次/分，RR 18次/分（规则）， BP 100/65mmHg（血压需要血管活性药物维持）。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识
药名 尼卡地平 拉贝洛尔 艾司洛尔
负荷量 0.1-0.2mg 0.1 mg/kg 0.5mg／kg
持续剂量 0.5-6.0 ug/kg/min
20-160mg/h 0.05-0.3mg/kg/h
3
麻醉管理
首选全身麻醉 降颅内压 甘露醇 0.25~0.50 g/kg PETCO2 30~35mmHg Glu 4.4~11.1 mmol/L 不推荐低体温以互相讨论下，但要小声点
7
急性缺血性脑卒中介入治疗的麻 醉管理
颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶 栓术或联合机械取栓术
局麻、监护麻醉：患者清醒合作 全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以
及饱胃
8
血压管理
采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。 血管再通前应维持收缩压在140～180 mmHg，舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg) 的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅 度超过基础值的20％，血管升压药物的选择应基于个体化，推 荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可 给予正性肌力药物
13
帕金森病脑深部电刺激术的麻醉 管理
帕金森病脑深部电刺激术的靶点主要包括丘脑底核、 苍白球腹后部以及丘脑腹中间核，此类手术患者I期在 局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点， 然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，监护麻 醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术； 电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，全麻或 复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。
颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
巨大颅内动脉瘤的麻醉处理
期 间 实 施 的 巨 大 动 脉 瘤 夹 闭手 术 １ ８例 的 麻 醉 处 理 过 程 ， 报 现
道如下 。
膜 并 损 伤 脑 组 织 ， 闭 动 脉 瘤 后 减 浅 麻 醉 。 １例 采 用 深 低 温 夹
当肛温降至 ２ ． ０ １℃ 、 咽 温 度 降 至 ２ ． 鼻 ２ ３℃ ， 时 停 循 环 充 分 此
游 离 瘤 颈 行 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 ， 循 环 前 给 予 甲 基 泼 尼 松 龙 停
７ （ ８± ８ ４ ５岁 ） 。所 有 患 者 均 经 过 我 院 ６ ４排 Ｃ Ａ及 Ｄ Ａ检 查 Ｔ Ｓ 符 合 颅 内 巨 大 动 脉 瘤 的 诊 断 。Ｈｕｔ ｎ —Ｈ ｓ ｅｓ分 级 ：Ｉ级 ７例 ，
学 参 数 、 当控 制 颅 内压 、 强 脑 保 护 和 维 持 机 体 内环 境 稳 定 以及 适 当的 个 体 化 处 理 方 案 是 巨大 颅 内动 脉 瘤 麻 醉 、 适 加 手
术成功 的关键。
［ 键 词 ］ 颅 内动 脉 瘤 ； 术 ； 醉 关 手 麻 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ２ ２ 中 ０３．１ ［ 献标 识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ ２ ２ ３ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）６— ９ ９— ２
占颅 内 动 脉 瘤 的 ３ ～１ ％ ； 见 于 ４ ６ ％ ３ 多 Ｏ一 ０岁 患 者 。其 好 发
部 位 以 跟 动 脉 、 内 动 脉 分 叉 部 、 一基 底 动 脉 和 大脑 中 动 脉 颈 椎
ａ ） ｒ ｎ 或 硝 酸 甘 油 ２— ． ／ ｋ ａｎ 及 去 甲 肾 上 腺 素 ５ ｉ ９／ （ ｇ・ｒ ） ￣ ｇ ｉ Ｏ～ １０ｐ ／ ， 要 时 可 重 复 调 控 血 流 动 力 学 参 数 ， 有 创 血 压 ０ ， 次 必 ｇ 使
颅内动脉瘤手术麻醉护理课件
《中华人民共和国执业医 师法》
该法规定了医师的执业资格、执业范围和执 业行为，确保了麻醉护理工作的专业性和规
范性。
患者隐私与权益保护的伦理规范
尊重患者隐私
在麻醉护理过程中，应严格保护患者隐私，不泄露患者个人信息和病情。
知情同意 权
在实施麻醉护理前，应向患者及其家属充分说明护理方案、风险和注意事项， 并取得知情同意。
颅内动脉瘤手术麻醉 护理课件
目录
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理概述 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的核心知
识 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的实践操
作 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的特殊情
况处理 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的未来展
望 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的相关法
律法规与伦理规范
颅内动脉瘤手术麻醉护理概述
医疗事故与纠纷的处理与预防
医疗事故的认定与处理
如发生医疗事故，应按照相关法律法 规进行认定和处理，同时积极采取补 救措施，减轻对患者的影响。
纠纷预防与处理
为预防医疗纠纷，医护人员应提高自 身专业水平和服务意识，加强与患者 的沟通，及时解决患者疑问和不满。
谢谢聆听
麻醉护理还可以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，帮助患者快速康复。
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史与发展
01
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史可以追溯到早期的外科 手术，当时主要采用简单的麻醉方法，如使用乙醚或氯 仿等。
02
随着医学技术的不断进步，现代的麻醉护理技术也在不 断发展，包括新型的麻醉药物、先进的监测设备以及更 加专业的麻醉护理人员等。01Leabharlann 颅内动脉瘤手术麻醉护理的定义
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理是指在颅内动脉瘤手术过 程中，为患者提供全面的麻醉护理和监测，确保手 术顺利进行，同时保障患者的生命安全和舒适度。
脑动脉瘤的麻醉处理
5. 过度通气 脑血流的调节
血液—代谢偶联机制 调节因素：
PaCO2（主要） PaO2 自身调节
神经源性调节
是紧急处理高颅内压的主要措施
控制在30mmHg 左右 过低---脑血管收缩，可致脑组织灌注不足
最好监测SVO2进行评价
SVO2＜50%，提示低灌注，有脑缺血的可能 对CO2张力反应受损时效果差 效果短（4h），4h后CBF恢复至90%。
首位病因：
颅内动脉瘤多因脑动脉 管壁局部的先天性缺陷 和腔内压力增高的基础 上引起囊性膨出，是造 成蛛网膜下腔出血的首 要原因。
1.动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网
膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如 “头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高； 颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚 至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱 因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
注Ⅰ ：级、 Ⅰ 级 、Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常
1.血常规，血沉及尿常规 一般无特异性变化，动脉瘤破裂出血早期，白细胞常超过
10×109/L，血沉也常轻度到中度增快，其增快程度与白细胞数 增多的程度相一致，早期可出现蛋白尿，糖尿，严重者可出现 管型尿，蛋白尿持续较短，一般数天后即恢复正常。 2.腰穿
除外未破裂动脉瘤，动脉瘤出血后，根据严重程度分级 （国际常采用Hunt五级分类法）：
Ⅰ 级 无症状，或轻微头痛和颈强直。 Ⅱ 级 头痛较重，颈强直，脑膜刺激征. 颅神经麻痹 ，除动眼神经等脑神
经麻痹外，无其他神经症状。 Ⅲ 级 轻度意识障碍，嗜睡，意识模糊，轻度局灶神经体征 ，躁动不安
和轻度脑症状 Ⅳ 级 半昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直 ，濒死状态
颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。
二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。
三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。
五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。
六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。
七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。
2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。
3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。
备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。
4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。
5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。
6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。
7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。
递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。
8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。
9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。
递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。
颅内动脉瘤术中液体管理
颅内动脉瘤术中液体管理神经外科患者围麻醉期液体临床管理的关键为：①正常脑组织及血管内水的转移依赖于总的渗透梯度，胶体液对脑水含量及ICP的影响较小，等张晶体液被广泛用于神经外科麻醉，慎用低张液；②在维持正常血管内容量的前提下，保持恰当的高渗状态；③避免过分严格限制液体而导致的低血容量，以免出现低血压和脑灌注不足；④避免血容量过多，以免引起高血压和脑水肿；⑤降低脑水含量，在降低ICP和提供脑松弛的同时，维持血流动力学稳定和脑灌注压。
液体的管理过去认为如无特殊脱水及低血容量应以3～4m1/（kg •h）的速率静滴乳酸林格液补充禁食及排尿所需要量。
如需甘露醇利尿脱水时，再补入利尿过程的相当1/2量的乳酸林格液，防止过度扩容。
由于颅内手术不存在胸腹腔手术的所谓第三间隙体液丢失，因此输液量不宜过多。
但是，近几年认为脑动脉瘤手术的患者，为防止脑血管痉挛，倾向于扩容性血液稀释，将术中Hct维持在30%左右，这有助于脑灌注及逆转神经功能的损伤。
也有作者认为颅内动脉瘤患者，术前血容量低于正常人的17%，其原因是：①仰卧多尿；②卧床休息使红细胞生成抑制；③氮的负平衡。
因此主张贫血的患者在颅内动脉瘤夹闭后，立即输入200～400ml 血液，如手术失血量大于500ml时，应再补充200ml，使CVP大于0.49kPa，Hct为30%～35%即可。
Cole等研究指出，适度血液稀释使血细胞比容维持在30%～35%，可以改善脑灌注，但过度稀释不利于改善脑供氧和控制脑水肿。
麻醉后血管扩张造成的补偿性扩容量目前多主张以胶体液补充，剂量为5～7ml/kg。
目前推荐的晶胶比为1～2∶1。
必须注意晶体用量过大可能导致脑水含量的增加。
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件
术后苏醒与恢复管理
术后苏醒
在手术结束时，使用适当的药物和方法促进患者的苏醒，并确保患者在苏醒过 程中安全无并发症。
恢复管理
在患者离开手术室之前，进行必要的恢复管理，如监测生命体征、处理疼痛和 恶心呕吐等不良反应、指导患者术后注意事项等。
03
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉， 使患者保持清醒状态。适用于小 型、表浅的手术，如小型颅内动
评估患者全身状况
了解患者病史、体格检查、实验室检 查结果等，评估患者对麻醉的耐受性 和风险。
术前禁食禁饮
术前用药
根据患者的具体情况，选择适当的术 前用药，如镇静药、镇痛药、抗焦虑 药等，以缓解患者的紧张情绪和焦虑 状态。
确保患者在手术前已经禁食禁饮足够 的时间，以减少术中误吸的风险。
麻醉药物选择与剂量控制
总结词
麻醉药物过敏反应是麻醉管理中较为严重的并发症，可能导致生命危险。
详细描述
过敏反应通常表现为呼吸急促、胸闷、皮疹等症状，严重时可能出现过敏性休克 ，导致血压骤降、心跳骤停等严重后果。为预防过敏反应，麻醉前应详细询问患 者的药物过敏史，并避免使用已知过敏的麻醉药物。
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是麻醉管理中常见的并 发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
合并疾病的特殊要求和注意事项，预防并发症的发生。
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
常见的呼吸系统并发症包括呼吸道梗阻、 通气不足、支气管痉挛等。为预防和减少 呼吸系统并发症，麻醉前应进行严格的呼 吸道评估，保持呼吸道通畅，并密切监测 患者的呼吸功能。
循环系统并发症
总结词
麻醉护士在颅内动脉瘤手术过程中的配合
２０ ０ ８年 １ 月 第 １ ２ ７卷 第 １ ２期
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１ １・ ０１
些并发症。术中有 １ 例出现吻合口出血， ２ 微荞线缝 Ｏ 用 ～Ｏ 合止血， 术后无活动性出血 ， 术后出现耻区不适 ５ ， 例 均在术 后３ ～６ ｈ白行缓解， 术后尿潴留 ７ ５ 例， 例经腹部按摩、 热敷 及针刺足三里等自主排出， ２例行导尿术。术后 １ 后有 ６ ５ｄ 例出现大便不畅， 经复查为吻合口狭窄， 经扩肛及腔内治疗 ， 症状缓解， 未出现大便失禁、 肛周脓肿及肠穿孔等并发症。
窄严重， 可在肛门镜下不同位置取 ３ 点， ～４ 用电刀作梭形切
Ｐ Ｈ手术通过切除齿状线以上的直肠黏膜， Ｐ 使脱垂的内
痔及黏膜被向上悬吊和牵拉而回缩， 使肛垫上移， 同时也切
断了直肠下动静脉末端分支， 使供血量减少， 而使痔块逐渐 萎缩，Ｐ Ｐ Ｈ术对痔上黏膜有效的切除， 极大地解除了患者的
１ 术前准备
１ １ 心理护理 ．
患者被告知需手术治疗时， 往往会产生紧张、 恐惧心理， 这种状况对麻醉和手术非常不利。麻醉护士在访视患者时， 需介绍麻醉和手术有关知识 ， 设法让其知道护士对他的病情
很了解， 也很关心； 说明手术是治疗本病的最好途径， 许多患
者都经历过同样的手术， 手术过程安全无痛， 术后虽然会有
救时手忙脚乱， 延误时机。 ２ 麻醉过程的配合 ２ １ 动脉穿刺术的配合 ． 在颅内动脉瘤手术诱导过程中， 动脉瘤破裂将是致命 的。 因此 ， 在诱导前须用动脉穿刺置管动态监测血压， 穿刺时
病率降低到最低程度。为保证手术安全顺利地进行， 麻醉护
士在配合时， 应注意把握好以下几个环节。
短期的不适和疼痛， 值班医生和护士会给予精心的治疗和护 理。 通过心理护理， 使患者对手术过程有所了解， 缓解紧张的
颅内动脉瘤手术麻醉论文
颅内动脉瘤手术的麻醉体会摘要：目的：探讨颅内动脉瘤患者手术治疗时麻醉管理及效果。
方法：对临床60例颅内动脉瘤患者行手术治疗，术中采取全身麻醉。
结果：术中麻醉管理平稳得当，保证血液动力学稳定和适宜的手术条件。
结论：全身麻醉是神经外科手术最常采用的麻醉方式，做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、petco2控制满意，脑松弛、出血少、术野干净，并全面监测；术毕清醒快，无麻醉药残留作用。
关键词：静吸复合麻醉；气管内插管；麻醉【中图分类号】r739.41【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0154-02颅内动脉瘤是一种由局部血管发生异常改变而产生的脑血管瘤样突起。
是一种常见的而又危害极大的脑血管疾病，好发于willis 动脉环。
颅内动脉瘤一经确诊，应首选手术治疗；暂时不宜手术者，可参照自发性蛛网膜下腔出血非手术治疗原则处理。
全身麻醉是目前最常用的麻醉方法[1]，现对我院2009年~2010年收治的60例颅内动脉瘤患者行手术治疗，术中采取全身麻醉，麻醉均获得成功，效果满意现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组60例颅内动脉患者，男性24例，女性36例，年龄36~69岁，均以头痛、恶心、呕吐为首发症状，均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，asa ⅰ级~ⅲ级。
1.2 麻醉方法:克服气管插管反应，气管插管前在气管内喷洒4%利多卡因1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg。
采用气管内插管，静吸复合麻醉。
在充分吸氧过度换气的条件下完成气管插管操作。
麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg。
麻醉维持采用吸入麻醉药加肌肉松弛药及麻醉性镇痛药，也可以采用静脉持续泵人丙泊酚[4～6mg/(kg·h)]或咪达唑仑[0.1mg/(kg·h)]，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷的静吸复合全身麻醉，手术中酌情追加镇痛药物和肌肉松弛药。
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理
镇痛药
总结词
镇痛药主要用于缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的镇痛药包括阿片类和非阿片类镇痛药。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等，非 阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚等。这些药物通过口服、肌内注射或静脉注射给药，能够有效地缓解患者的疼痛， 提高患者的舒适度。
肌松药
总结词
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛是常见的并发症，麻醉师和 医护人员会定期评估患者的疼痛程度， 根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛方法
轻度疼痛可采用非药物治疗，如冷敷、 按摩等；中度疼痛可采用药物治疗， 如口服或注射镇痛药；重度疼痛则需 要采取综合治疗措施。
常见并发症及其处理
出血或血肿
颅内动脉瘤介入栓塞术后可能出 现出血或血肿，需及时发现并采 取相应措施，如止血、降低颅内
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的麻醉性呼吸抑制药包括丙泊酚、依托咪酯等 。这些药物通过静脉注射给药，能够快速抑制患者的自主呼吸，维持呼吸道通畅 ，减少呼吸道并发症的发生，有助于手术的顺利进行。
04
麻醉管理策略与优化
维持适当的麻醉深度
要点一
总结词
确保手术顺利进行，减少并发症风险。
要点二
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，麻醉深度必须适当，以确保 手术顺利进行，减少并发症风险。过浅的麻醉可能导致患 者不适或躁动，影响手术操作；过深的麻醉则可能对患者 的生命体征产生不利影响。因此，麻醉医生需要根据患者 的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，并 密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉方案 。
局部麻醉适用于小型手术或某些 特定部位的手术，可减少全身麻
醉带来的风险。
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颅内动脉瘤手术的麻醉管理
目的本研究通过观察颅内动脉瘤手术麻醉过程，为颅内动脉瘤手术麻醉管理提供依据。
方法对术前清醒的65例颅内动脉瘤患者，麻醉前采用肌注鲁米纳和阿托品。
麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、异丙酚、利多卡因。
麻醉维持采用泵注异丙酚和瑞芬太尼，分次静注维库溴铵，异氟醚吸入。
术中加深麻醉及静注乌拉地尔或艾司洛尔。
手术结束时，保持患者处于浅麻醉状态进行吸痰拔管。
结果颅内动脉瘤患者65例术中麻醉维持平稳，达到控制性降压效果。
手术成功65例，占100%；诱导插管时心率和平均动脉压相对平稳50例，占76.9%；术后随访麻醉并发症为0%。
结论加强对颅内动脉瘤患者术前、术中、术毕的麻醉管理，合理使用麻醉药物，能明显提高动脉瘤手术的成功率。
标签：颅内动脉瘤；手术；麻醉；管理
目前，脑血管疾病患者增多，病情更加复杂化，对脑血管疾病的治疗难度相应增大。
颅内动脉瘤是临床常见的脑血管疾病之一，患病数量多，病情发展快，需要手术的比例逐年增长，对于手术时的麻醉技术及管理需求也在上升[1]。
颅内动脉瘤手术麻醉具有很高的复杂性和技术性，不具有较高的专业技能及管理经验的麻醉医师难以达到立项的麻醉效果。
下面，从术前评估与准备，术中监视与管理两个方面对颅内动脉瘤手术麻醉管理做一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月～2014年11月收治的颅内动脉瘤患者65例，其中男31例，女34例，年龄32～75岁；这65例患者全部属于术前清醒的颅内动脉瘤患者。
1.2 方法
采取回顾性分析法，研究颅内动脉瘤患者手术麻醉的效果。
2 术前评估与准备
2.1 术前评估
颅内动脉瘤患者术前，有的患者病情相对较轻；有的患者是急诊入院，病情相对较重。
要特别关注患者入院时的潜在心血管系统损伤状况。
如果发现平均动脉压降低，则判断可能发生了脑缺血[2]。
正确判断患者当时的心血管功能状态，才能实现合理选择麻醉方式、麻醉药物，便于管理，促进患者早日、快速恢复正常状态。
患者常出现心电图异常、血液血容量不足以及身体里的钠离子、钾离子数值异常，电解质出现紊乱现象，因此，需要对患者的心功能状态做出及时、正确的评估，使血容量不足和水和电解质紊乱的临床状况得到及时纠正[3]。
除了对患者进行常规的麻醉外部评价，麻醉师还要注意患者凝血功能史，以往是否存在抗凝药及凝血功能障碍，以往是否存在碘过敏，以往是否存在类固醇激素使用不良反应，对患者呼吸循环系统功能和肾脏功能也要给予密切关注。
2.2 术前准备
对颅内动脉瘤患者除了进行常规的麻醉前处理外，麻醉师在手术麻醉时还要注意以下几点：一是复苏设备功能是否完好？二是检查连接电源、仪器接口是否做到随手可取？三是必要的抢救药物是否备齐？四是通气环路各接口是否牢固？五是监护仪是否便于与患者隔离开来的麻醉师即时监护？为了避免影响颅内动脉瘤患者呼吸而导致的颅内压升高现象，一般来说，对病重的患者手术前不使用镇静药物。
对于预测患者术中可能存在血肝素化、动脉瘤破裂等出血危险状况，在手术前要预置中心静脉导管，便于术中对患者快速扩容，达到控制性降压的目的[4]。
3 麻醉管理
3.1 麻醉
全麻颅内动脉瘤患者诱导力求平稳。
麻醉前
30 min进行肌注鲁米纳0.1 g及阿托品0.5 mg。
入室后持续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、中性静脉压、心率、心电图、血氧饱和度和呼末二氧化碳分压。
麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼
2 ?g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚1～2 mg/kg及利多卡因1.5 mg/kg。
麻醉维持采用泵注异丙酚与瑞芬太尼，分次静注维库溴铵，异氟醚吸入。
术中加深麻醉及静注乌拉地尔或艾司洛尔。
手术结束时，保持患者处于浅麻醉状态进行吸痰拔管。
3.2 术中监测
患者接到手术室后，麻醉医师要加强术中监测，通过监护仪器和影像设备及时了解患者情况。
连续监测患者血压、脉搏、心率、心电图等。
严密监测患者神经功能状态。
3.3 复苏
手术结束时，麻醉复苏力求平稳，避免产生过多的呛咳和躁动。
严加控制高血压，防止出现脑水肿及穿刺点出血。
术后，患者一般伴有程度不同的疼痛，因此，要求患者在一定时间内保持平躺及仰卧并在ICU病房进行严密监护[5]。
4 结果
65例颅内动脉瘤患者术中麻醉维持平稳，达到控制性降压效果。
手术成功65例，占100%；诱导插管时心率和平均动脉压相对平稳50例，占76.9%；术后随访麻醉并发症为0%。
5 结论
随着时代的进步、科技的发展和人民生活水平的不断提高，患者及家属对颅内动脉瘤手术的要求也在不断提高，因此，对麻醉的要求也越来越高。
加强对颅内动脉瘤患者术前、术中、术毕的麻醉管理，合理使用麻醉药物，能明显提高动脉瘤手术的成功率[6]。
参考文献
[1] 任红岗，李双保，梁建荣，景文记，卫昕伟，陈轶雄.93例颅内动脉瘤的治疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，（03）.
[2] 王培山，孟瑞霞，艾喜婷，李明勇.颅内动脉瘤夹闭手术38例麻醉体会[J].中国实用医药，2010，（06）.
[3] 顾伟红，罗志伟.董建平，董辉，杨永华，张晖.3D-CTA在颅内动脉瘤诊断及治疗中的临床探讨[J].云南医药，2010，（01）.
[4] 李淑敏，李红军，王俭.两种剂量芬太尼对OPCABG患者血流动力学的影响[J].中国误诊学杂志，2010，（06）.
[5] 穆晓军，徐岩，孙晓伟，杨巨亮，贺凤武.4例颅内假性动脉瘤的诊治体会[J].中国临床研究，2010，（02）.
[6] 李永坤，汪银洲，程琼，郑峥，刘君鹏.血管内治疗颅内动脉瘤术中并发症及防治（附60例临床分析）[A].《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编[C].2010.。