心包炎病人的护理ppt课件

感染：细菌、寄生虫、 原虫、病毒或真菌细菌 以链球菌、葡萄球菌和 革兰阴性杆菌多见，病 毒常见埃可病毒,流感病 毒和柯萨奇B病毒。
1.症状
临床表现
（1）纤维蛋白性 心包炎---心前区疼痛
为主要症状，如急性 非特异性心包炎及感 染性心包炎；缓慢发 展的结核性或肿瘤性 心包炎疼痛症状可能 不明显。
（2）渗出性心包 炎---临床表现取决于
2．在行心包穿刺抽液 治疗前，向病人做好 解释工作，通过讲解 此项治疗的意义、过 程、术中配合事项等， 减轻恐惧不安情绪。 护士可在手术中陪伴 病人，给予支持、安 慰。
潜在并发症的预防
观察病情 注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显， 应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。 注意观察疼痛的性质，疼痛发展快者一般为化 脓性心包炎，慢者大都为结核性、肿瘤和非特 异性；疼痛较剧烈者多为急性非特异性和化脓 性心包炎。
知识缺乏
1．心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息，
加强营养。
2．继续进行药物治疗，教会病人如何正确服药及观察
疗效、副作用。
3．大多数心包炎可以治愈。结核性心包炎病程较长，
鼓励病人坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发， 部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。
4．定期复查
二、缩窄性心包炎
概述
概念
缩窄性心包炎是指心脏被致密 厚实的纤维化或钙化心包所包围， 使心室舒张期充盈受限而产生一系 列循环障碍的病征。
护理评估
健康史
缩窄性心包炎继发于急性心包炎， 其病因在我国仍以结核性为最常见，其 次为急性非特异性心包炎、化脓性或创 伤性心包炎后演变而来。放射性心包炎 和心脏直视手术后引起者逐渐增多。少 数与心包肿瘤等有关。也有部分病人其 病因不明。心包缩窄多于急性心包炎后1 年内形成，少数可长达数年。
护理诊断
1．急性疼痛 胸痛 与心包炎症渗出有关。 2．低效性呼吸型态 与心包积液有关。 3．焦虑、恐惧 与疼痛、呼吸困难有关。 4．潜在并发症 急性循环衰竭、休克。 5．知识缺乏 缺乏心包炎的预防保健知识。
护理措施
护理措施
2．氧气吸入，并保持情 绪稳定，以免因增加 心肌耗氧量而加重病情。
3.饮食上给予 高热量、高蛋白 高维生索、易消 化的半流食或软 食；如有水肿， 应限制钠盐摄入。
积液对心脏的压塞程 度，呼吸困难是心包 积液时最突出的症状， 病人呈端坐呼吸，身 躯前倾、可有发绀。
2．体征
临床表现
纤维蛋白性心包炎
渗出性心包炎
心脏压塞
早期和心包积液 心包积液量 快速心包积液时 吸收后期在心前区 超过300毫升以上时 可引起急性心脏压塞 可听到心包摩擦音 心尖搏动可消失
实验室及其他检查
1．实验室检查 2．X线检查
6．心包穿刺
检查项目
3．心电图
5．磁共振显像
4．超声心动图
治疗要点
病因治疗：目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗 为主。 对症治疗：必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可 给予止痛药等。 心包穿刺：若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各 种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以 缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢 性缩窄性心包炎。 外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的 病人可考虑外科心包切除术治疗。
层的急性炎症，可由细菌、病
毒、肿瘤、自身免疫、物理、
化学等因素引起。
护理评估
健康史 临床表现 纤维素性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 心理-社会状况 实验室及其他检查 治疗要点
健康史
急性心包炎常见病因 为风湿热、结核及细 菌感染。近年来，病 毒感染、肿瘤、尿毒 症性及心肌梗死或某 些药物引起的心包炎 发病率明显增多。
1．病人应卧床休息
（一）低效性呼吸型态
（Ineffective breathing pattern）
4.药物治疗时，
观察药物的疗效 及可能出现的毒副作用。 5.心包穿刺术的护理
焦虑恐惧
1．病人气急发生后， 常常精神紧张，甚 至是恐惧心理，陪 护人员应守护在旁， 给予解释和安慰， 消除不良心理因素， 取得病人的配合。
辅助检查 1．X线 心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直， 主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张， 有时可见心包钙化。 2．心电图 QRS低电压、T波低平或倒置。 3．超声心动图 心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动。
辅助检查
4．右心导管 肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右 心室舒张末期压力、右心房压力均升高 且都在同一高水平；右心房压力曲线呈 M或w波形，右心室收缩压轻度升高， 呈舒张早期下陷及高原形曲线。
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心包炎病人的护理
学习目标
1．了解心包炎的的分类及诊断检查。 2．熟悉心包炎的病因和临床表现及治疗原则。 3．掌握心包炎病人的护理措施及保健指导。 4．学会心包穿刺术的术前准备、术中配合及 术后护理。 5．具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。
一、急性心包炎
概述
概念
急性心包炎为心包脏层和壁
潜在并发症的预防
观察病情 密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色 等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不 安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、 脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等 心包填塞的症状，应立即帮助病人取坐位，身 躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品， 协助进行心包穿刺抽液。
治疗要点
早期施行心包切除术以 避免发展到心源性恶病质、 严重肝功能不全、心肌萎缩 等。通常在心包感染被控制、 结核活动已静止即应手术， 并在术后继续用药1年。
护理诊断
营养失调： 低于机体需要量
活动无耐力
临床表现
症状
常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、 上腹胀满或疼痛；劳力性呼吸困难；主要与心 搏量降低有关。病人可有发热、盗汗、咳嗽、 咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液 时可发生急性心脏填塞症状，病人胸痛、呼吸 困难、发绀、面色苍白，甚至休克。
体征
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心 率增快，可见Kussmaul征。病人腹水常较皮 下水肿出现得早且明显，心脏体检可发现：心 尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低， 通常无杂音，可闻及心包叩击音；有时可有心 房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉 压变小。