家庭经济困难学生资助申请认定确认表
《山东省家庭经济困难学生认定申请表》
山东省家庭经济困难学生认定申请表
学校：年级：班级：
1.所有学生都要认真如实填写，所有选项不能空缺，勾选选项后，要在情况详细描述中填写详细情况没有的填无。
不得涂改。
2.城镇居民家庭成员收入所有家庭成员的工资及奖金、福利、津贴等；父母离异的，非共同生活方提供抚养费用的也要计算在收入之中。
农民种植收入=（农村居民种植总收入-家庭经营费用支出 -税费支出-生产性固定资产折旧；其他收入类似。
若把兄弟姐妹算在家庭人口之中，如他们有收入，则也要把他们的收入计算在内。
大学学院家庭经济困难学生认定确认表
班级贫困建档认定结果
经学生本人提交申请材料，由组长于年月日组织召开班级认定小组会议，依照《XXXX大学家庭经济困难学生认定和建档工作办法》（内大发[2016]55号）和《XXX学院家庭经济困难学生认定和建档工作办法（试行）》的有关规定及贫困建档指标分配情况，经过严格审查筛选，认定该班名同学符合贫困建档条件，其中特殊困难名，中等困难名，一般困难名，具体名单详见《XXX学院班级贫困建档情况汇总表》。
XXXX大学XXX学院家庭经困建档指标分配情况
学工办依据《XXX学院家庭经济困难学生认定和建档工作办法（试行）》的有关规定，拟定将建档名额指标分配如下：专业班困难建档指标共名，其中特殊困难名；中等困难名；一般困难名。
班级认定小组构成情况
班主任为组长，依据《XXXX大学家庭经济困难学生认定和建档工作办法》（内大发[2016]55号）的有关规定，本着公开公正的原则，严格履行相应程序，最终确定班级认定小组成员由学生干部代表，学生代表，共人组成。经过年月日到年月日在本班级范围内进行公示且无异议。
班级认定小组认定无异议后，应将本班内家庭经济困难学生名单及建档等级，在本班级范围内进行公示，公示的时间为年月日到年月日且无异议，报学工办审核。
注：如班级认定名额与学院分配名额有出入，请填写《XXX学院家庭经济困难学生建档指标临时转让同意书》
学工办
审核意见
专职辅导员意见：
签字：
年月日
学工办主任意见：
签字：
年月日
家庭经济困难学生认定申请表(模板)
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
附件：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮Hale Waihona Puke 编码家长手机号码家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
家庭经济困难学生认定申请表(模版)
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：××大学院系：××管理学院专业：××管理年级：××班级：××
注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
1
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”
4.特殊群体类型可多选，其中领取生活困难补助金和低收入家庭特指北京市民政部门认定、低收入农户特
指北京市农业农村部门认定。
5.学校不可删减样表填写内容，但可以根据需要增加。
2。
家庭经济困难学生认定申请表模板
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母பைடு நூலகம்方抚养 □是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.残疾 □是□否2.患重大疾病□是 □否
如是残疾，请选择类别：□视残 □听残 □智残 □其他：
家庭经济困难学生认定申请表模板
家庭经济困难学生认定申请表模板一、个人基本信息。
姓名，_______________ 性别，_______________ 出生年月，_______________。
身份证号，_______________ 班级，_______________ 学号，_______________。
联系电话，_______________ 家庭住址，_______________。
二、家庭经济情况。
1. 家庭人口及关系，_______________。
2. 家庭成员就业情况，_______________。
3. 家庭年收入，_______________。
4. 家庭固定支出，_______________。
5. 家庭特殊情况说明（如父母患病、残疾等），_______________。
三、学习情况。
1. 学习成绩排名，_______________。
2. 是否享受过国家助学金或校内奖学金，_______________。
3. 是否参加过社会实践或志愿活动，_______________。
4. 是否有特殊学习困难或身体残疾，_______________。
四、申请理由。
请简要说明家庭经济困难的原因，以及对学习和生活的影响，不少于300字。
五、申请人声明。
本人所提供的信息真实有效，如有隐瞒或虚假情况，愿意接受相应处罚。
申请人签名，_______________ 日期，_______________。
六、监护人意见。
监护人签名，_______________ 日期，_______________。
七、学校意见。
学校意见，_______________ 日期，_______________。
八、审核结果。
审核意见，_______________ 日期，_______________。
以上是家庭经济困难学生认定申请表模板，申请人请如实填写相关信息，并在申请人声明处签字确认。
希望通过此申请表，能够帮助到真正需要帮助的学生，让他们能够顺利完成学业，实现自己的梦想。
学生家庭困难认定申请表
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
申请理由及个人承诺
申请理由：
承诺内容：
【申请人手工填写：本人（或监护人）承诺以上所填写资料属实，如有虚假，愿承担相应责任，并取消相应受助资格，退回已享受的资助资金。】
本人（或监护人）签字：
年 月 日
认定推荐档次及类型
□特别困难：
□农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭
□农村特困救助供养 □城市特困救助供养 □孤儿□烈士子女
□家庭经济困难残疾学生 □家庭经济困难残疾人子女
□大疾病 □突发自然灾害 □突发重大事故
□其他类型：
□比较困难
班级审核意见
评议小组组长签字：
年 月 日
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）审核，
□同意评议小组意见
□不同意评议小组意见，调整为：
工作组组长签字：
年 月 日
学校审核意见
经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该学生符合/不符合 家庭经济困难学生认定条件；认定困难类型为：
特别困难突发事件困难比较困难不困难。
学生家庭困难认定申请表
( - 学年)
学校： 院系：
专业班级： 学号：
学生信息
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号
家庭人口
手机号码
入学前户籍所在地
家
庭
基
本
信
息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
经济困难学生认定申请表填写模板
经济困难学生认定申请表填写模板尊敬的学校领导：您好！我是XX学校的一名学生，因为家庭经济困难，特此申请经济困难学生认定。
以下是我对家庭经济状况的详细描述：一、家庭基本情况1.家庭成员情况：家庭成员包括申请人、申请人父母或监护人、以及其他共同生活的家庭成员。
请详细列出家庭成员的基本情况，包括姓名、年龄、职业、健康状况等。
2.家庭收入情况：请详细描述家庭的主要收入来源，包括父母的工资、其他家庭成员的工资、租金、农业收入等。
同时，请说明家庭年收入的具体数额。
3.家庭支出情况：请详细描述家庭的主要支出项目，包括食品、住房、医疗、教育、水电费等。
同时，请说明家庭年支出的具体数额。
4.家庭负债情况：请说明家庭目前存在的负债情况，包括贷款、债务等。
同时，请说明家庭负债的具体数额。
二、申请人基本情况1.申请人身份信息：请详细描述申请人的基本身份信息，包括姓名、性别、民族、出生日期、学号、班级等。
2.学习成绩：请说明申请人在校期间的学习成绩，包括综合素质、学科竞赛、荣誉称号等。
3.生活状况：请详细描述申请人的生活状况，包括住宿条件、饮食情况、交通情况等。
4.经济困难情况：请详细说明申请人家庭经济困难的实际情况，包括生活费不足、家庭贫困状况等。
同时，请提供相关证明材料，如低保证、贫困证明等。
三、申请意愿1.申请目的：请详细说明申请人申请经济困难学生认定的目的，以及申请资助的意义。
2.资助用途：请详细描述申请人希望获得的资助用于哪些方面，如学费、生活费、书籍费用等。
3.还款意愿：请说明申请人对于获得资助的还款意愿，以及还款计划。
四、其他说明1.家庭经济状况变化：请说明家庭经济状况近期是否有变化，以及变化的原因。
2.其他资助情况：请说明申请人家庭是否已经获得其他资助，如政府补助、社会捐赠等。
3.特殊情况：请说明申请人家庭是否存在特殊情况，如残疾、重病等。
以上是我对家庭经济状况的详细描述，如有任何遗漏，请随时与我联系。
感谢您对我的申请给予关注和支持，期待您的回复。
家庭经济困难学生认定申请表
有关信息 家庭成员失业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
。 。
。 。 。 。
个
人 承
承诺内容：
诺
学生本人 （或监护 人）签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，只可学生本人或者监护人手工填写。 2.承诺内容填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
学校名称：
基 学生姓名 本 情 况 身份证号
家庭经济困难学生认定申请表
年级：
班级：
性别
出生 年月
籍贯：
家庭人口
手机号码
家庭通
详细通讯地址
讯地址 邮政编码
姓名
年龄
家 庭 成 员 情 况
家长手机号码
与学生关系
工作（学习） 单位
职业
年收入 （元）
健康状况
领取资 金类别
家庭经济困难寄宿生生活补助
家庭经济困难非寄宿生生活补助
1.建档立卡贫困家庭学生：是 否；
特 2.最低生活保障家庭学生：是 否； 殊 群 3.特困供养学生：是 否； 体 4.孤残学生：是 否 类 型 5.烈士子女：是 否
6.家庭经济困难残疾学生或残疾人子女：是 否
家庭人均年收入
ห้องสมุดไป่ตู้
元。
家庭遭受自然灾害情况：
影响家庭 家庭遭受突发意外事件：
经济状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
湖北省家庭经济困难学生资助申请认定确认表
意见
1.经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。□
2.经认定，该生为其他家庭经济困难学生。□
给予该生每学年元资助或高中免学费□、中职免学费□。
学校负责人签字：年月日
职业
年收入（元）
健康状况
持卡人姓名
农商□邮储□银行账号
申请
类别
及项目
国家政策□
学前资助□小学“一补”□初中“一补”□高中国家助学金□
高中免学费□中职国家助学金□中职免学费□其他项目
地方政策□
其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见
困难
原因
学生（或监护人）签字：年月日
学生
家庭所在地村（居）委会
意见
1.情况属实。□
2.情况不属实。□
经办人签字：
单位（公章）
年月日
学生家庭所在地乡镇
或街道民政部门意见
1.情况属实。□
2.情况不属实。□
经办人签字：
单位（公章）
年月日
学校
核实
情况
通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符□不相符□）。
核实人：年月日
学校
评审
湖北省家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学校：学段：年级：
学生
基本
情况
姓名
性别
出Hale Waihona Puke 年月民族身份证号码
家庭人口数
户口城镇□农村□
1.建档立卡家庭□
2.低保家庭□
3.特困人员□
4.孤儿□
5.烈士子女□
6.残疾学生□
7.其他家庭经济困难学生□
详细通讯地址
家庭经济困难学生资助申请认定确认表
家庭所
在地村
（居）
委会
意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
学生家
庭所在
地乡镇
或街道
民政部
门意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
校实况
学核情
通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符口 不相符口）。
核实人：年 月 日
家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学校：学段：年级:
学生
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
家庭人口数
户口 城镇口农村口1.建Βιβλιοθήκη 立卡家庭 口2.低保家庭口
3.特困人员口4.孤儿口
5.烈士子女口6.残疾学生口
7.其他家庭经济困难学生口
详细通讯地址
联系电话
银行卡号
开户名
学生
父母
或
监护人
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
类别
及项目
国家政策口
学前资助口小学“一补” 口 初中“一补” 口 高中国家助学金口
高中免学费口中职国家助学金口 中职免学费口其他项目
地方政策口
其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见
困难
原因
学生（或监护人）签字：年 月 日
学校
评审
认定
意见
1.经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。口
湖北省家庭经济困难学生确认表(样表)
湖北省家庭经济困难学生确认表（样表）学校：院系：专业：年级：班级：
注：本表由建档立卡家庭学生、低保家庭学生、特困供养学生、孤儿和事实无人抚养儿童、烈士子女、残疾学生等六类学生填写，填写了此表不用填写《湖北省家庭经济困难学生认定申请表》。
湖北省家庭经济困难学生认定申请表（样表）学校：院系：专业：年级：班级：
注：1.本表由“建档立卡家庭学生、低保家庭学生、特困供养学生、孤儿和事实无人抚养儿童、烈士子女、残疾学生”六类学生之外学生填写。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校院（系）年级专业学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
相片
身份
证号
户籍（转入学校户籍的学生填写入学前户籍）
□城镇□农村
家庭基本情况
家庭
情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
户籍
地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政
编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
学生家长或监护人手写签名：
年月日
认定结果
学生就读学校年级（专业或班级）认定评议小组意见：
组长签字：
年月日
学生就读学校院（系）认定工作组意见：
组长签字（加盖部门公章）：
年月日
学生就读学校认定领导小组意见：
负责人签字（加盖部门公章）：
年月日
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度年收入（元） Nhomakorabea健康状况
特殊群体类型
1.建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
家庭经济困难学生认定申请表
XXXXXX学院家庭经济困难学生认定申请表
系别：专业：班级：学号：
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
类 型
□建档立卡贫困户 □低保家庭 □烈士或优抚对象子女 □父母一方或双方残疾
□单亲 □重病 □城镇下岗职工子女
□其他（主要情况：）
家庭通讯地址
学生本人签名：年月日
家庭经济困难认定
小 组 意 见 班 级 认 定 评 议
认定评议小组名单：
经年月日评议小组民主评议，认定同学符合家庭经济困难学生（□特别困难 □困难）标准条件，主要依据是：。
班主任签字： 年 月 日
意 见 系 （部） 认 定 工 作 组
认定工作组成员名单：
□同意班级评议小组意见。
困难等次建议为：□特别困难 □困难
邮 政编 码
在校联系电话
家庭联系电话
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位பைடு நூலகம்
职业
年收入（元）
健康状况
家庭有关信息
家庭年收入（元）。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况及原因：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误，如有虚假，本人愿意承担相应责任。
党总支书记签字： 年 月 日
意 见 学 院
年 月 日
(请正反页打印)
家庭经济困难学生认定申请表范表
认定意见
认
定
工
作
组
意
见
我认定工作组认真审核后：
□ 同意评议小组意见：
□一般困难□特别困难
□ 不同意评议小组意见，
调整为。
理由：
。
工作组组长（院长/系主任）签字：
年月日
学生资助管理中心意见
经认定工作组提请，我机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见，
调整为：。
理由：
。
负责人签字并加.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
学生陈述申请认定理由
不需再写个人基本信息，在此详细介绍申请认定具体理由（如父母职业、身体健康状况、需要赡养的无劳动能力人口、民政部门认定的低保、建档立卡等），要求450字以上，如有需要可另附详细情况说明。（填写时，请将此段话删除。）
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难学生认定申请表(学生资助表)
最低生活保障家庭学生：□是 □否
特困供养学生：□是 □否
孤儿学生：□是 □否
烈士子女：□是 □否
残疾军人子女：□是 □否
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否
其他 困难 类型 核实 认定
学校 认定 审批
困难 等级 认定
特别困难 比较困难 一般困难 不困难
审核 小组 成员 签字
单位 签章
单位负责人（签章）：
其他 困难 类别 学生 家庭 经济 状况 描述
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真誊写一遍： 承诺
学生本人 （或监护人）
签字
班主任推荐意见
班主任签字
建卡脱贫家庭学生：□是 □否；边缘易致贫家庭学生：□是 □否；
特殊 群体 类型 核实 认定
脱贫不稳定家庭学生：□是 □否；突发严重困难户学生：□是 □否；
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 2.学校、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
学校（签章）：
____市_____区家庭经济困难学生认定申请表
学校：
基本 情况
家庭 通讯 信息
姓名
身份证 号码
详细通讯地址
邮政编码
姓名
年龄
家 庭 成 员 情 况
年级：
性别
出生年月
家庭 人口
班级：
籍贯 手机号码
与学生 关系
家长手机号码 工作（学习）单位
职业
年收入 （元）
健康状况
建卡脱贫家庭学生：□是 □否；边缘易致贫家庭学生：□是 □否；脱贫不稳定家庭学生：□是 □ 否； 特殊 突发严重困难户学生：□是 □否； 群体 最低生活保障家庭学生：□是 □否；特困供养学生：□是 □否；孤儿学生：□是 □否； 类型 烈士子女：□是 □否；残疾军人子女：□是 □否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否 。
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湖北省家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学校：学段：小学年级：
学生
基本
情况
姓
身份证号 码
《
家庭人口数
户 口 城镇 □ 农村 □
1.建档立卡家庭 □
2.低保家庭□
3.特困人员 □
4.孤儿□
5.烈士子女 □
6.残疾学生 □
7.其他家庭经济困难学生 □
详细通讯地址
联系电话
,
学生
学校
评审
认定
意见
1.经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。□
2.经认定，该生为其他家庭经济困难学生。□
给予该生每学年 元资助。
学校负责人签字：2018年月 日
意见
!
1.情况属实。□
2.情况不属实。□
经办人签字：
单位（公章）
2018年 月 日
学生家庭所在地乡镇
\
或街道民政部门意见
1.情况属实。□
2.情况不属实。□
经办人签字：
单位（公章）
2018年 月 日
-
学校
核实
情况
通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符 □ 不相符 □）。
核实人：2018年 月 日
父母
或
监护人
情况
姓名
年龄
-
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
（
|
申请
类别
、
及项目
国家政策
学前资助□ 小学“一补”□ 初中“一补”□ 高中国家助学金□
高中免学费□ 中职国家助学金□ 中职免学费□ 其他项目
地方政策□
困难
￥
原因
学生（或监护人）签字：2018年 月 日
学生
家庭所在地村（居）委会