复习题第五章0505细菌性痢疾

二、复习题

㈠填空题

1. 痢疾杆菌释放的_______是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。_______还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用，而引起更严重的临床表现。

2. 中毒性菌痢分为_______、_______、_______三型。

3. 痢疾杆菌分为四个群，即______、______、______、______。目前我国流行以______为主。

4. 慢性菌痢临床分为3型即______、______、______。

㈡选择题

1.A1型题

⑴菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的

A. 采取带脓血或粘液的粪便

B. 标本勿被小便污染

C. 立即送

检

D. 应于用抗菌药物两日后送检

E. 早期多次送检可提高阳性率

⑵中毒性菌痢的发病因素中最重要的是

A. 感染大量痢疾杆菌

B. 发病后未及时治疗

C. 细菌侵入血流引起败血症所致

D. 机体免疫功能低下

E. 特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应

⑶关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的

A. 在我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群

B. 菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌

C. 急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢

D. 由于病后的免疫力短暂且不稳定、故可重复感染

E. 菌痢的肠道病变主要在结肠

⑷中毒型菌痢多见于

A. 新生儿

B. 婴幼儿

C. 2-7岁儿童

D. 中青年人

E. 老年人

⑸急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是

A. 全身中毒症状

B. 肉眼大便外观

C. 腹部压痛部位

D. 粪便检出病原体

E. 乙状结肠镜检所见肠粘膜病变

⑹下列哪项不符合急性菌痢的特点

A. 肠道病变以直肠，乙状结肠最为显著

B. 粘液脓血便

C. 腹痛以右下腹为著且右下腹压痛阳性

D. 肠鸣音亢进

E. 里急后重

⑺预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点

A. 治疗隔离病人

B. 发现处理带菌者

C. 切断传播途径

D. 口服依链痢疾活菌苗

E. 流行季节预防服药

⑻典型菌痢粪便镜检，下列那一项不常见

A. 脓细胞

B. 白细胞

C. 红细胞

D. 夏科-雷登晶体

E. 巨噬细胞

2.A2型题

题⑴～⑵患者郑×，男，4岁，以高热抽搐4小时之主诉于8月15日急诊来院。查体：T 40℃，神志不清，面色苍白，四肢凉冷，脉细速。血像示白细胞总数18×109/L，中性90%。追问病史其母述前一日曾进食未洗的葡萄。

⑴该患儿的诊断应首先考虑

A. 乙型脑炎

B. 暴发型流脑

C. 中毒性菌痢

D. 败血症

E. 脑型疟疾

⑵为进一步诊断，应立即进行下列哪项检查

A. 血培养

B. 血涂片找疟原虫

C. 肛拭子采集大便镜

检

D. 脑脊液涂片找细菌

E. 腰穿脑脊液常规检查

⑶男，16岁，2天前有进不洁水果史，现出现发热T 38.5℃，腹痛、腹泻伴里急后重，大便次数每日10余次，自服红霉素未见明显效果。进一步治疗首先选用下列何种药物

A. 氟喹诺酮类药物

B. 青霉素

C. 四环素

D. 卡那霉素

E. 利福平

3.B型题

⑴ A. 盲肠及结肠

B. 回肠末端

C. 直肠和乙状结肠

D. 小肠

E. 空肠、回肠和结肠

①细菌性痢疾病理改变的主要部位是

②伤寒的病变部位主要是

③阿米巴痢疾病变部位多见于

④空肠弯曲菌感染所致肠道病变主要发生于

㈢问答题

1. 试述中毒型菌痢的临床特点。

2. 简述中毒型菌痢休克型的治疗原则。

3. 简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。

㈣病案分析

患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主诉于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体 T40℃，P150次/分，神志不清，呼之不应，发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。

化验检查血常规 WBC22×109/L，N90%。

1. 本病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

2. 主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点？