助产技术操作技能考核评分标准

助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，推断宫底部胎儿局部〔2.5分〕。

第二部手法：检查者两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置〔2.5分〕。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接〔2.5分〕。

第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度〔2.5分〕。

二、骨盆外测量〔一〕骼棘间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝〔2分〕；〔二〕骼嵴间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝〔2分〕；〔三〕骶耻外径测量1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲〔1分〕；2、检查者站在孕妇右侧进行检查〔0.5分〕；3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔1分〕；4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距〔0.5分〕5、推断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝〔2分〕〔四〕坐骨结节间经测量1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查〔1分〕：2、找准孕妇两侧坐骨结节 (1分〕;3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝〔2分〕1、爱护会阴并协助胎头俯屈〔2.5分〕2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口〔2.5分〕3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合〔2.5分〕4、胎肩娩出时也要注意爱护好会阴〔2.5分〕1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml〔1分〕；2、时机：胎头要娩出或着冠之前〔1分〕；3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向〔2分〕；4、右手持带注射器的长针〔6分〕⑴在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘⑵将针头向坐骨棘深处刺入⑶回抽无血液⑷注射10ml药液⑸然后边回抽，边注射药液至皮下⑹再在打算切开侧大阴唇皮下做扇形注射会阴侧切指指征1、阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估量分娩时会阴撕裂不能预防者〔5分〕；2、母儿有病理情况急需结束分娩者〔5分〕。

十、清理新生儿呼吸道的方法1、胎头娩出后，不急于娩出胎肩：以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水〔5分〕；2、胎儿娩出后的呼吸道清理方法：断脐后继续去除新生儿呼吸道粘液和羊水；用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水〔5分〕；十一、新生儿Apgar评分法〔每项体征2分〕体征0分1分2分每分钟心率0＜100次≥100次呼吸0浅慢，且不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢梢屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白身体红，四肢青紫全身粉红十二、新生儿窒息复苏原则1、A:清理呼吸道〔2分〕〔1〕肩娩出前助产者挤捏新生儿的面、颏部，排出口、咽、鼻中的分泌物；新生儿娩出后，马上用吸球或吸管，轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液〔1分〕。

〔2〕如羊水混有胎粪，在新生儿呼吸前，应做气管插管，将胎粪吸出。

如羊水清或羊水污染但新生儿有活力，则可以不进行气管内吸引。

〔1分〕2、B：建立呼吸〔2分〕〔1〕如新生儿呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率＜100次/分；或延续性青紫，应马上应用100%的氧进行正压通气。

〔1分〕〔2〕经30秒正压人工呼吸后，如有自主呼吸，再评估心率，如＞100次/分,可逐渐减少并停止正压人工呼吸。

如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。

〔1分〕3、C:维持正常的循环〔2分〕〔1〕如无心率或气管插管正压通气30秒后心率延续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压〔1分〕；〔2〕双拇指或中示指按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分〔每按压3次，正压通气1次〕，按压深度为胸廓前后径的1/3〔1分〕.4、 D：药物医治〔2分〕〔1〕药物包含：肾上腺素、扩容剂碳酸氢钠、纳诺酮〔2〕肾上腺素的应用：1:10000肾上腺素稀释脐静脉用药0.1-0.3ml/kg;气管内0.3-1ml/kg,5、 E：评估〔2分〕〔1〕评估贯穿于整个复苏过程中。

〔1分〕〔2〕呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

〔1分〕十三、胎盘剥离征象1、宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上〔2分〕；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长〔3分〕；3、阴道少量出血〔2分〕；4、接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩〔3分〕。

十四、胎盘检查步骤及要求1、将胎盘铺平，先检查母风光的胎盘小叶有无缺损〔4分〕；2、提起胎盘检查胎膜是否完整〔2分〕；3、检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发觉副胎盘〔3分〕；十五、人工剥离胎盘术指征与步骤〔一〕适应症〔2分〕1、胎儿娩出后胎盘局部分剥离引起子宫出血超过200ml〔0.5分〕；2、胎儿娩出经30分钟胎盘仍未剥离排出；〔0.5分〕3、既往有产后胎盘粘连史，胎儿娩出后宜人工取出胎盘；〔0.5分〕4、全麻下行手术助产，为预防产后子宫缓慢性出血，可于胎儿娩出后马上手取胎盘〔0.5分〕。

〔二〕操作顺序〔5分〕1、产妇取膀胱截石位或屈曲仰卧位〔1分〕；2、宫颈内口较紧，肌注阿托品0.5mg及哌替啶100mg，必要时静脉麻醉〔1分〕；3、重新消毒外阴皮肤，更换手术衣、手套〔1分〕；4、术者一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，手掌面向着胎盘母风光，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁别离(1分〕；5、另一手从腹壁按压宫底〔1分〕。

〔三〕考前须知〔3分〕1、操作必须柔和，预防暴力强行剥离或用手指抠挖子宫壁导致子宫穿孔〔1分〕。

2、假设找不到疏松剥离面无法别离者，可能是胎盘植入，不应强行剥离〔1分〕；3、取出的胎盘应马上检查是否完整。

假设有有缺损应再次进徒手伸入宫腔，去除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔操作的次数〔1分〕；十六、阴道、会阴裂伤分类Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多〔2.5分〕；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧够延伸并向上撕裂，解剖结构不易识别，出血较多〔2.5分〕；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展。

肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整〔2.5分〕；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠、阴道完全贯穿。

直肠肠腔外露，组织损伤严峻，出血量可不多〔2.5分〕；十七、催产素引产指征、禁忌症与观察指标晚期妊娠催产素引产是促进分娩发动，争取阴道分娩，减少剖宫产的常用方法，恰当使用引产技术，可降低母儿患病率，但不恰当使用会危害母婴健康。

1、妊娠晚期催产素引产指征：〔3分〕〔1〕胎膜自破妊娠大于37周，或胎儿已成熟，破膜24小时未临产者。

〔2〕绒毛膜羊膜炎在抗感染的同时，常需引产终止妊娠。

〔3〕妊娠期高血压疾病轻度子痫前期胎儿已成熟或重度子痫前期保守医治无效以及子痫操纵12小时未临产，尚无明显脏器损伤、胎儿能耐受宫缩、宫颈已成熟者。

〔4〕胎儿宫内生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少等，假设继续妊娠胎儿有危险，宫外环境可能相比照宫内环境更有利于其存活，且胎儿能耐受宫缩者。

〔5〕预防过期妊娠。

〔6〕非医学原因，如家里医院太远，且有急产可能等。

2、妊娠晚期引产禁忌症：〔3分〕〔1〕前置胎盘。

〔2〕产道狭窄、畸形、横位、胎头高直位、前不均倾位、骸后位等可能造成梗阻性难产者。

〔3〕胎儿不能耐受宫缩，如严峻宫内缺氧者。

〔4〕孕妇不能耐受阴道分娩者，如心力衰竭、严峻肝肾疾病等。

〔5〕子宫手术史，如古典式剖宫产、子宫肌瘤剔除进宫腔、子宫穿孔史等。

〔6〕宫颈癌。

〔7〕某些生殖道感染，如产道锋利湿疣。

除上述绝对禁忌症外，还有某些产科合并症和并发症是引产的相对禁忌症：〔1〕臀位。

〔2〕胎先露未入盆。

〔3〕子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多等。

〔4〕子宫下段横切口剖宫产史。

〔5〕畸形子宫。

3、引产考前须知：〔2分〕〔1〕专人监护，每15-20分钟测一次宫缩频率、强度、延续时间、胎心变化，假设发觉宫缩过频〔10分钟内大于5次宫缩〕、过强或胎心异常变化，因马上停止给药，给予氧气吸入、左侧卧位，假设宫缩仍不能缓解，可给予硫酸镁、羟苄麻黄碱等抑制宫缩。

假设胎心仍不能改正，估量短时间内不能经阴道分娩，则马上行剖宫产。

〔2〕催产素引产时，注意尿量及静脉输量，预防水中毒。

〔3〕严格掌握引产指征，注意预防子宫破裂。

4、催产素引产方法：〔2分〕催产素2.5iu+5%GS或0.9%NS500ml静脉滴注，从8滴/分开始，每15-20分钟调整滴速一次，直至出现规律宫缩，即10分钟内有3次宫缩，延续时间大于30秒，宫腔压力达50-60分钟。

如需调整滴速，每次滴速递增2miu〔6滴〕，最大浓度不超过30滴，如到达最大速度，仍未出现有效宫缩，可增加催产素浓度，一般100ml补液中再增加0.5iu催产素，变成1%浓度，先将滴速减半，再依据宫缩情况调整。

晚期妊娠引产，主张催产素浓度不超过1%，以免强直性宫缩造成胎儿胎儿宫内缺氧或子宫破裂。

十八、催产素催产适应症禁忌症与观察指标催产是指临产后对非梗阻因素造成的原发性或继发性宫缩乏力的产妇用人工方法促进宫缩，其目的是援助产程进展，顺利完成分娩。

〔1分〕1、催产适应症：无明显梗阻性难产的低张协调的宫缩乏力。

〔1分〕2、催产禁忌症：〔3分〕〔1〕高张性子宫不协调收缩。

〔2〕由于头盆不称、胎位不正等梗阻性因素所引起的宫缩乏力。

〔3〕胎儿窘迫。

3、考前须知〔3分〕同引产4、方法〔2分〕同引产。

十九、人工破膜术指征与步骤指征：1、宫口开大≥3厘米，无头盆不称、胎头已衔接者。

(2分)2、如胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜。

破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。

破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1-2次宫缩待胎头入盆后术者再将手指取出。

〔2分〕步骤：1、膀胱截石位，常规消毒外阴〔1分〕；2、听胎心音、阴道检查，排解头盆不称、胎位不正或脐带先露等 (1分〕；3、选择破膜时间：在临产后宫口已3cm以上无头盆不称时，进行人工破膜；4、操作者戴无菌手套，用左食指、中指触到前羊水囊，右手持破膜针或妇科钳沿左手指、中指引导夹破或刺破胎膜〔2分〕。