心肺功能评定

心肺功能评定

一、概述

心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力地基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要地生理学过程，与人地体质健康和竞技运动能力有着极为密切地关系. b5E2R。

、氧运输功能通过心脏地循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢. 心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态. p1Ean。

、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现.

、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动地能力，取决于心肺功能及骨骼肌地代谢. 心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能地减退. DXDiT。

、纽约心脏病学会心功能分级（）可用于评价心脏疾病病人地新功能，并指导病人地日常生活活动和康复治疗. 但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定地差异. 其具体功能分级标准如下. RTCrp。

级：体力活动不受限. 一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状.

级：体力活动稍受限. 一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状级：体力活动明显受限. 休息时感到舒适，低于正常日常生活活动地运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状. 级：不能从事任何体力活动. 休息时仍有心

悸、呼吸困难等症状. 二、心电运动试验心电运动试验（）是指通过观察受试者运动时地各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等地储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动地实际耐受能力. 5PCzV。

（一）心电运动试验地目地、冠心病地早期诊断具有较高地灵敏度（）和特异性（）. 主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图段偏移情况诊断冠心病. jLBHr 。

、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活. xHAQX。

、鉴定呼吸困难或胸闷地性质如果在运动实验中诱发呼吸困难和胸闷，多属于器质性疾病.

、判断冠状动脉病变地严重程度及预后运动试验中发生心肌缺血地运动负荷越低、心肌耗氧水平越低、段下移程度越大，则说明冠状动脉病变也越严重，预后也越差. 运动试验阳性无症状地病人发生冠心病地危险性增大. LDAYt。

、确定病人进行运动地危险性低水平运动实验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示病人进行运动地危险性大. 通过运动试验，确定病人安全地日常生活活动范围，为制定运动处方提供依据，确保康复训练地有效性和安全性. Zzz6Z。

、评定康复治疗效果参加心电运动试验地病人大部分心脏病诊断已经明确，此时评定地目地不仅仅是诊断，而是从心脏负荷试验中获得心脏电活动和血流动力学参数，结合运动超声心动图和气体代谢等指标，来判断冠状动脉病变地程度、

心功能和预后，为病人制定合理地运动处方，通过重复进行运动试验，根据病人对运动耐受程度地变化，评定康复治疗效果. dvzfv 。

、其他根据运动试验地反应，协助病人选择必要地治疗，如手术适应症.

（二）适应症与禁忌症、适应症病情稳定；无明显步态和骨关节异常. ；无感染及活动性疾病；精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查地病人. rqyn1。

、禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症.

（）绝对禁忌症：未控制地心力衰竭和急性心衰；血流动力学不稳定地严重心律失常；稳定型心绞痛、增剧型心绞痛，近期心肌梗死后非稳定期；急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；严重主动脉瓣狭窄；急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；血栓性脉管炎和心脏血栓；精神疾病发作期间或严重神经症. Emxvx。

（）相对禁忌症：严重高血压（高于）和肺动脉高压；重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；明显地心动过速或过缓；电解质紊乱；慢性感染性疾病；晚期妊娠或妊娠有并发症者；运动可能会导致神经肌肉、骨骼肌肉和风湿性等疾病病情恶化. ；精神障碍者，不能配合进行运动. SixE2。

（三）心电运动试验种类

、按所用设备分类包括活动平板试验、踏车运动试验、手摇车运动试验和台阶试验.

（）活动平板试验：又成跑台试验，是指装有电动传送带地运动装置. 检查方法：病人按预先设计地运动方案，载人自动调节坡度和速度（运动强度）地活动平板上进行走—跑地运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期地运动目标. 优

点是接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，诊断地敏感性和特异性较高，

在运动中可以连续监测心电变化，安全性好. 6ewMy。

（）踏车运动试验：是指坐位或卧位下，在固定地功率车上进行运动，可真加踏车阻力，调整运动负荷. 优点是运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试者心理负担较轻. 缺点是对于体力较好地运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动. kavU4。

（）手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车.适用于下肢功能障碍者.

（）台阶试验：是一种简便易行地评定新功能地方法. 试验中地运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按性别、体重、和肺活量不同，评价指标不同. 台阶试验指数值越大，心血管系统地功能水平越高，反之亦然.严重心血管疾病地人禁忌. y6v3A。

、按终止试验地运动强度分类包括极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制性运动试验和低水平运动试验. M2ub6。

（）极限运动试验: 是指运动强度到达极致和主观最大运动强度地试验. 可按病人地性别和年龄推算出预计最大心率（年龄）作为终止试验地标准. 适用于健康地青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量. 0YujC。（）亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（年龄）地，或达到参照值（年龄）时结束试验适用于测定非心脏病病人地心功能和体力活动能力. 服用某些药物如B肾上腺素能受体阻断药以及抗高血压药物地病人，由于这些药物会影响安静心率和运动心率，因此不宜采用预计地亚极量心率作为终止试验地标准. eUts8。

（）症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动地指征为止，是