肾癌病友快速入门指南(续)

肾癌病友快速入门指南（续）

序言

终于抽出时刻，依照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。第一代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示真挚的谢意！也感激多年来，广大群友对雪群和诸位热心治理员的关爱和帮忙。天下病友是一家，很快乐能把学到的肾癌医治知识和护理体会与大伙儿分享。与雪群一样，因为不是专业的医生，因此总担忧会犯体会论的错误，误导大伙儿。所幸几个群里慢慢有专业医生入驻，假设有不妥表述，敬请列位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大伙儿！

——丹丹十三、肾癌晚期的医治

一、关于晚期肾癌的概念

所有的癌症患者，最可怕听到的确实是转移和复发了，肾癌患者尤其是如此。因为肾癌的初期和晚期预后大不相同。初期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算专门好。之前雪群已经介绍过肾癌的分期，适应上，病友们喜爱把癌细胞冲破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又能够分为术后转

移和术前转移。依照草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。

2、友谊推荐

得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的医治方式。在那个地址给大伙儿推荐一下：

（1）一本好书：中华医学会泌尿外科学分会制定的《肾细胞癌诊治指南》，该指南每一年都有更新，如在网上搜不到，能够加肾癌群共享资料下载。

（2）两个好群：逆风雪群主创建的肾Ca互励群和透明群主创建的肾癌患者群，都是不错的QQ群，对患者的医治应该有所帮忙。声明一下，只为肾癌患者及家眷提供帮忙，谢绝进群贴小广告卖狗皮膏，发觉即禁入。

3、该不该手术？

群里很多病友可能都有这种体会，术后发觉复发或术前就发觉转移，医生或一些其他癌症的病友就会告知你不能手术，手术了会转移得更快云云。碰到这种情形，我们建议大伙儿先平复，结合病人躯体状况，争取手术。如此做的理由在于：减轻癌负。

癌细胞聚结成团确实是肿瘤，而肿瘤越大，对躯体的消耗越大。癌细胞争夺营养的能力是正常细胞的40-60倍，因此，选择手术切除肿瘤确实是对躯体最好的爱惜。有人会担

忧切除后癌细胞会疯长，其实，这种担忧是没有依据的。癌细胞的割裂速度并可不能因为肿瘤缩小而变得更快。群里发觉转移而未手术的明显就比发觉转移仍手术切除原发的生存期短。乃至有切除原发后，转移灶消失的个例，缘故可能在于“釜底抽薪”吧！

若是术前发觉肺转，第一考虑手术切除原发灶；病人躯体状况许诺，还能够考虑切除转移灶。固然肺上转移灶的切除仅限于单发或独立病灶。多发的、弥散型肺转移仍是依托靶向更好。骨转移一样，通过手术切除病灶、填骨水泥等等，成效会比吃靶向药操纵病情好。

需要说明的是，术后一段时刻发觉转移的，一样转移灶都少而且小，这种情形仍是建议大伙儿直接用靶向药。靶向药对术后发生转移的微小病灶操纵力普遍较好。

4、关于放化疗

肾癌绝大多数是肾细胞癌，对放化疗都不灵敏。在大多数情形下，放化疗的结果是病灶（包括原发灶和转移灶）没有取得操纵，反而把正常的免疫系统摧垮了。因此，遇上发觉是肾癌就让你放化疗的医治建议，切记先说“不”！群里就有肾癌转移到腹膜后淋巴，放疗后每况愈下的病例。

固然，前面说的是“大多数”。大伙儿若是认真看了《肾细胞癌诊治指南》，就会明白，化疗也作为肾细胞癌靶向药失效的情形下的3A类推荐。我明白得，确实是没有方法的

方法，各类靶向药都吃了，仍是操纵不了，也能够考虑化疗。可是，实际医治进程中，各类靶向药都没效的时候，病人的躯体状况往往很难再经受化疗的副作用。

关于放疗，雪群已经说过是能够解决骨转移疼痛问题的。骨转移实际上是肾癌转移中比较值得乐观的部位，因为骨转移的后果，也确实是疼痛和瘫痪，还不至于像肺转和肝转那样致命。影子教师的意见：骨转还是比较容易处置的，比较平直的部位，比如肱骨、股骨，能够考虑海扶刀；脊椎转移，先仍是考虑手术；第二能够考虑放疗，放疗有外照射和内照射两种，若是多个转移部位，就内照射，最多见的是用氯化锶，止痛和稳固病情的实际成效还不错。

另外，说下伽马刀。伽马刀是放疗的一种，精准度比普放高，但次于TOMO刀。伽马刀普遍运用于脑转，成效不错。也有极个别用于肺转的病例，成效有好有坏，没有定论。听说射波刀也适用于肾癌的医治，但病例极少。

5、再说靶向药

《肾细胞癌诊治指南》里面已经列举了很多的靶向药，目前病友们用得比较多的已上市的靶向药除雪群提及的多吉美（索拉非尼[sorafenib]）、索坦（舒尼替尼[sunitinib]），还有葛兰素史克的帕唑帕尼、诺华的依维莫司（AFINITOR）和辉瑞的阿西替尼（AXITINIB）。

那个地址重点推荐一下依维莫司。2021年最新版的指南

里面把依维莫司作为多吉美和索坦医治失败后晚期肾细胞癌患者的2A类推荐药物。是现有靶向药物里面，唯一一个MTOR靶点的药物。实际运用进程中，依维莫司关于肺部状况相对稳固的患者病灶操纵成效是专门好的，而且副作用相对多吉美和索坦要小一些。因为有引发间质性肺炎的可能性，因此肺转严峻的病人一样不轻易尝试。目前依维莫司在北京、广州、上海、重庆都已有售。依维莫司剂型和规格有mg、5 mg和10 mg片三种。一样的剂量和给药方式是10 mg 天天1次，有或无食物。因为国人体质的因素，病友所了解的依维莫司都是5mg。详细的资料群共享都有。

帕唑帕尼和阿西替尼的推荐级次低于前三种，可用于其他医治失败后晚期肾癌的医治。

补充说明一下，有些病急乱投医的病友会尝试所谓的原料药，在此提示大伙儿注意，原料药不是药，说白了只是一种精细化工产品，没有任何人对医治后果承担相应的法律责任，请注意风险。

6、多吉美和索坦的对照

晚期患者决定用靶向药了，问的最多的问题之一，确实是：多吉美和索坦，哪个好？肾癌指南明确多吉美和索坦互为二线用药，也确实是说，若是用的索坦，耐药以后首选多吉美，反之，如用的多吉美，耐药以后应首选索坦。

依照靶点分析表看，多吉美和索坦都是9个靶点，其中有