门脉高压症的术前术后护理
门脉高压症手术后护理体会
２ １１ 心 理 护 理 ． ．
本 组 病 人 均 为 肝 炎后 肝硬 化 患 者 ， 炎 病 肝
史 数 年 至 十余 年 ， 期 生 病 ， 质 差 ， 程 中 均 有 过 消 化 道 出 长 体 病
血病 史 ， 疾 病 及 手 术 均 有 恐 惧 心 理 。平 素 脾 气 急 躁 ， 对 手 对 且
色、 、 状 ； 切观察患者的意识 、 温 、 量 性 密 体 血压 、 搏 、 吸 、 脉 呼 血
氧饱 和度 的变 化 ； 后 加 强 基 础 护 理 ，协 助 翻 身 、 背 。血 压 术 拍 炎 、 壁 增 厚 、 总 管 内结 石 或 以及 异 物 、 管 胆 阻塞 性 黄 疸 、 中探 术 查 或 术 后 造 影 发 现 肝 胆 管 病 变 、 总 管 显 著 扩 张 、 囊 管 显 著 胆 胆
３例 ， 腔 感 染 ３例 ， 腔 出Ａ ＞４ ０ｍｌ 腹 腹 ￣ ０ ５例 ， 次 剖 腹 止 血 手 术 ２例 ， 经 精 心 护 理 ， 极 治 疗 后 均 痊 再 但 积
愈 。 结 论 门脉 高压 症 手 术 后 出血 风 险 高 、 发 症 多 ， 精 心 护 理 ， 合 积 极 治 疗 大 多能 达 到 预 期 目的 。 并 但 配
化 道 出血 病 史 ； 并糖 尿病 史 ２例 ； 脾 切 除 ＋贲 门周 围血 管 合 行
离 断 术 ２ 例 ， 脾 肾分 流 术 ２例 ； 期 手 术 ２ ３ 远 择 １例 ， 诊 手 急
术 ４例 （ 为 断流 术 ） 均 。 １２ 结果 ． 治愈 ２ ４例 ， 亡 １例 ， 亡 病 例 为 急 症 手 术 ， 死 死 系
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
门静脉高压症病人的护理
辅助检查： 1．血常规检查 在脾功能亢进 时，全血细胞减少，以白细胞 和血小板计数下降明显。 2．血生化检查 肝功能检查可 见血清清蛋白降低而球蛋白升 高，清、球蛋白比例倒置；凝 血酶原时间延长。
3．食管吞钡X线检查 可观察到 曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状 改变。 4．B超 可确定有无肝硬化、脾 肿大和腹水，了解门静脉直径 及血流方向。
门静脉高压症病人的护理
外科护理教研室
学习目标：
• 1、了解门脉高压的病因、病理 • 2、熟悉门脉高压病人的临床表现和治疗原 则 • 3、掌握门脉高压病人临床护理
解剖与生理概要
• 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13--24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O) 左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5--9cmH2O)。 • 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
nsmc
• 5、内镜 • 6、肝静脉造影
处理原则：
• 1、病人以内科治疗为主。 • 外科治疗的指征：
• （1）发生食管胃底曲张静脉破裂出血、 （2）严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、 • （3）肝硬化引起的顽固性腹水， • 常须采取外科手术治疗
2、手术治疗
• （1）脾大，脾功能亢进------切脾 • （2）食管胃底静脉曲张破裂出血 • 先保守治疗，止血---三腔两囊管压迫止血 • 手术可施行断流术、分流术
腹水形成原因：
• 机制复杂，简而言之： • 1、胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻 ，血管通透性升高，血液中的血浆成分外 漏，形成了腹水。 • 2、低蛋白血症 • 3、肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退 ，其含量升高，而使排尿减少，也可引起 浮肿和腹水。 • 4、淋巴回流障碍
tips手术前对患者的要求
tips手术前对患者的要求
TIPS手术是一种治疗门静脉高压症的手术，通常用于治疗肝硬化并发门静脉高压的患者。
在进行TIPS手术之前，患者需要注意以下几点：
1. 配合医生进行术前评估：医生会进行一系列的检查结果来评估患者是否适合进行TIPS手术，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。
患者需要积极配合这些检查，并提供准确的病史和身体状况信息。
2. 保持健康的生活方式：在手术前，患者需要保持良好的生活习惯，包括规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动等。
此外，患者需要停止吸烟和饮酒，以减少术后并发症的风险。
3. 术前禁食和禁水：在进行TIPS手术前，患者需要遵循医生的指示进行禁食和禁水，以减少手术过程中的风险。
具体禁食和禁水的时间长度会根据患者的具体情况而定。
4. 放松心态：在手术前，患者需要放松心态，不要过于紧张和焦虑。
可以适当进行一些放松的活动，如听音乐、冥想等，以缓解紧张情绪。
5. 术后注意事项：在手术后，患者需要卧床休息，遵医嘱进行护理。
同时需要注意清淡饮食，避免剧烈运动等。
总之，在进行TIPS手术之前，患者需要积极配合医生的术前评估，保持良好的生活习惯和心态，遵循医生的指示进行术前准备和术后护理。
这些要求有助于确保手术顺利进行，减少术后并发症的风险，促进患者的康复。
门脉高压症合并胆结石的术前及术后护理
行食管静脉曲张套扎术或 胃底静脉曲张组织黏合剂注射术 ， 均为 择期手术 。
１ ． ２ 治疗 效 果
５ ９ 例患者 中， 术后并 发胆囊 窝积液２ 例， 腹水９ 例， 切 口渗血
１ 例， 经积 极处 理后 均顺利 康复 出院 ， 术 后平 均住 院时 间（ ４ ． ７ ±
０ ． ９ ） ｄ 。 ２ 护 理
囊 窝 积 液 或胆 汁漏 的发 生 。 ２ ． ２ ． ２ 预 防并 发 症
产 生一系列不 良心理反应。 在此过程 中， 心理护理尤为重要 ， 护理 人员应 主动与患者沟通交流 ， 做好相关知识宣教 ， 及时 了解患者 所存在 的心 理问题并 予以帮助疏导 ， 让患者保持心情愉悦 ， 积极 为手术创造有利的条件 。 ２ ． １ ． ２ 饮食与休息 饮食护理是 门脉高压症 围手术期护理不可忽视的重要环节 。 对 于胃镜检查有食管静脉 曲张或 胃底静 脉曲张的患者应先行套 扎术或组织黏合剂注射术 ， 防止食道 胃底静脉 曲张破裂 出血 。 由 于患者肝功能受损 ， 应给予高热量 、 高蛋 白、 高维生素低脂易消化
落 实各 项 护理 措 施 是 患者 顺 利 康 复 的 保 障 。
关键词 ： 门脉 高压症 ； 胆结石 ； 护理
中图 分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２
负担， 同时 ， 患者 反 复 多 次 住 院 ， 大 量 的治 疗 费 用会 让 患 者或 家 属
流管引流出鲜红色的血性液体或出现心率增快 、 血压下降等情况 ， 应不断顺向挤压引流管保持其通畅 ， 判断是否是活动性出血 【 引 。 术 后， 护士应严密观察伤 口敷料及 生命体征变化 ， 勤加巡视 ， 注意患 者 主诉 ， 以便及时发现术后可能 出现的并发症 ， 若手术后患者 出 现腹痛等情况 ， 应及 时报告医生 ， 必要 时行 Ｂ 超检查 ， 警惕有无胆
门静脉高压患者的护理常见问题
门静脉高压患者的护理常见问题1.门静脉高压症定义是什么?门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。
2.门静脉高压病理改变是什么?脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张;腹水。
3.门静脉高压临床表现有什么?（1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。
（2）呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症。
（3）腹水是肝功能严重受损的表现。
（4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
4.门静脉高压处理原则是什么?以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
（1）非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。
输血、输液;使用血管加压素等药;三腔管压迫止血;内镜治疗，硬化剂注射;介人放射方法，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
（2）手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。
门-奇静脉断流术;门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。
5.门静脉高压患者的饮食应注意什么?门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。
曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂，所以在饮食上要格外注意。
一定要吃软烂的食物，一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物，以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。
同时也要少吃产酸的食物，如红薯能引起胃酸增加，强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。
另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘，因为增高腹压的动作，同时也增高了门静脉内的压力，有造成血管破裂的危险。
当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。
总之，饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。
对严重的肝硬化门静脉高压患者，应避免一次摄入过多的蛋白质，防止发生肝昏迷;有腹水的患者应进少盐或无盐饮食，并常需补充复合维生素B、维生素C 和酵母。
一般患者的食欲较差，所以饮食要精心地调配，既要可口，又要有利于身体。
护理专业知识：门静脉高压症的术前护理
B.高蛋白、低脂饮食 C.注射维生素 K D.术日晨放置胃管 E.术前清洁灌肠 正确答案：C
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护理专业知识：门静脉高压症的术前护理
1.心理护理 护理人员应向患者讲解疾病过程及治疗方式，保证护理计划顺利实施。 2.注意休息 必要时患者卧床休息，减轻肝代谢负担、增进肝血流量，有利于保护肝功能。 3.改善营养状况 应给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白 质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。纠正低蛋白血症，使 用保肝药物，适当补充维生素 K。 4.防止食管胃底静脉破裂出血 患者应在术前保证充分休息，必要时卧床休息。避免呕吐、便秘、咳嗽等使 腹内压增高的因素，避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热。术前一般不放 置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。 5.分流术前准备 术前 2-3 天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病;术 前晚用酸性液灌肠，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。 例题： 张某，男性，45 岁，肝硬化致门静脉高压，分流术前护理措施正确的是? A.鼓励体育锻炼
医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规
医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规分流术是一种较大且复杂的手术，做好术前、术后护理至关重要。
一、术前护理1.嘱病人卧床休息，严重脾肿大者避免剧烈活动，防止脾破裂大出血。
2.饮食忌干硬食物，避免损伤食管下段曲张静脉而引起出血。
3.预期性分流术者，术前三天进行肠道准备，减少肠道细菌，防止血氨增高和感染，手术日晨做清洁灌肠。
4.术前配合医生做好各种生化检查及心、肝、肾功能检查。
5.肝功能障碍者要护肝治疗，术前三天应补充维生素K，增强凝血机制。
6.加强基础护理，做好心理准备，以取得病人的主动配合，利于手术治疗。
7.术前一日备皮、备血，做好青霉素和普鲁卡因皮试。
8.术前插胃管时，注意动作轻巧，多涂些石蜡油，以防损伤曲张的静脉而引起消化道大出血。
二、术后护理1.定时监测血压、脉搏，观察伤口敷料有无渗血，严密观察病情变化，出现病情恶化大出血应及时补充血容量，并立即报告医生以采取紧急抢救措施。
2.注意水电解质平衡，正确记录24小时出入量。
3.注意观察腹腔引流管是否通畅，有无扭曲，定时记录引流液的性质及量。
4. 术后应平卧，24小时病情稳定后改半卧位，一般宜卧床休息7～10天。
如有胃肠减压，注意负压不能太大，以免损伤胃底曲张静脉而致出血。
5.有急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征时，应疑有肠系膜血管栓塞或血栓形成，按急腹症处理。
6. 分流术后有不同程度肝功能减退，应观察有无神志、意识改变，严防肝性脑病的发生。
术后一般体温在38.5℃以下，4～5天后恢复正常，若体温在39℃以上持续不退者，应考虑感染的可能。
7.术后病人不宜进食生硬及刺激性食物，给予高热量多种维生素，低蛋白、低脂饮食。
三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理1
一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。
2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。
3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。
4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。
5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。
二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。
护理三基三严测试题+参考答案
护理三基三严测试题+参考答案1、门静脉高压症的术后护理，错误的是（）。
（）A、注意观察处理脾切除发热B、分流术后早期下床活动C、密切观察有无内出血或休克发生D、警惕肠系膜血管血栓形成答案：B2、—咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是（）（）A、肺炎B、肺不张C、肺脓肿D、肺癌E、肺结核答案：E3、输液中发生空气栓塞时应立即让患者取的卧位是（）A、右侧卧位并头低足高B、左侧卧位并头高足低C、平卧位D、半卧位E、左侧卧位并头低足高答案：E4、某人的血清中存在两种不同的抗体即抗A抗体和抗B抗体，此人的血型为（）A、A型B、B型C、O型D、AB型E、Rh 型答案：C5、使用药物止痛时，错误的护理措施为（）A、提倡尽早静脉给药途径B、控制止痛剂的用量，缩短给药间隔C、根据药物的半衰期“按时给药”D、药物剂量应个体化答案：A6、人体在运动时产热的最主要器官是（）A、脑B、肝C、心脏D、骨骼肌E、肾答案：D7、抢救急性乙醇中毒较理想的药物有（）A、亚甲蓝B、阿托品C、纳洛酮D、安易醒答案：C8、床上擦浴时应将室温调节在（）A、26°C±2°CB、18°C±2°CC、22°C 士2°CD、28°C+2°CE、20°C±2°C答案：C9、肛裂的主要特点是（）（）A、经常有稀便B、肛门有脓性分泌物C、疼痛性便血D、肛门部下坠感E、无痛性便血答案：C10、需严密监测血压的高血压病人应做到“四定”，即（）（）A、定血压计、定部位、定时间、定听诊器B、定护士、定部位、定时间、定体位C、定听诊器、定部位、定时间、定体位D、定血压计、定部位、定时间、定体位E、定血压计、定部位、定时间、定护士答案：D11、贯穿于整个分娩过程，产力最主要的部分是（）（）A、膈肌收缩力B、子宫收缩力C、肛提肌收缩力D、肋间内肌E、腹肌收缩力答案：B12、下列哪项不是罗伊适应模式的基本内容（）A、自我概念B、互相依赖C、角色功能D、心理功能答案：D13、心理护理的主要形式不包括（）A、个性化心理护理B、特殊心理护理C、有意识心理护理D、无意识心理护理E、共性化心理护理答案：B14、应用乙醚麻醉前给予阿托品的目的是（）A、镇静作用B、减少呼吸道腺体分泌C、防止休克D、解除胃肠道痉挛E、协助松弛骨骼肌答案：B15、颅内压监测常见的并发症不包括（）A、颅内出血B、颅内感染C、导管脱出D、脑疝E、导管折叠、破损答案：D16、张某，男性，25岁，因急性阑尾炎住院，护士在收集资料时，资料的最主要来源是（）A、门诊病历B、化验检查C、患者家属D、患者E、营养师答案：D17、输血相关移植物抗宿主病易发生于（）A、再生障碍性贫血患者输血后B、溶血性贫血患者输血后C、严重免疫缺陷性疾病输血后D、白血病患者输血后E、肺炎患者输血后答案：C18、病种病例分型质量评价的指标不包括下列哪项（）A、医疗质量评价指标B、尸检率C、病种D、病例分型E、医疗转归答案：A19、永久起搏器安装术后术侧上肢至少多长时间方可上抬：（）（）A、2个月B、6个月C、3个月D、4个月答案：C20、脑血管疾病的危险因素不包括（）A、高血压B、糖尿病C、高脂血症D、心脏病E、适量运动答案：E21、下列哪项不属于纽曼的保健系统模式（）A、机体防御功能B、压力原C、预防性护理活动D、物理治疗答案：D22、护理一般传染病患者时，应使用的纱布口罩为（）A、6~8 层B、4~6层C、2~4 层D、12~ 14 层E、8~12 层答案：E23、人类适应不包括的层次为（）A、社会文化层次B、情感精神层次C、知识技术层次D、心理层次E、生理层次答案：B24、初级卫生保健又称为（）A、基层卫生保健B、农村卫生保健C、综合卫生保健D、低级卫生保健E、一级卫生保健答案：A25、关于洗手指征，叙述不正确的是（）A、接触血液、体液和被污染的物品前后B、戴口罩和穿、脱隔离衣前后C、脱手套后无需洗手D、接触患者前后E、进行无菌技术操作前后答案：C26、三腔管双气囊压迫止血适用于（）（）A、胃癌引起的上消化道出血B、消化道溃疡并发出血C、下消化道出血D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、急性出血性糜烂性胃炎答案：D27、既属于局部麻醉药，又属于抗心律失常的药是（）A、维拉帕米B、普萘洛尔C、苯妥英钠D、利多卡因E、胺碘酮答案：D28、关于静脉肾盂造影前的护理，下列不正确的是（）A、检查前1日禁食B、检查前晚服缓泻药C、检查前排空膀胱D、检查日晨禁食并排便E、检查1日前做碘过敏试验答案：A29、体外检测诊断用的核仪器为（）A、单光子发射型计算机断层（SPECT）B、正电子发射型计算机断层（PET）C、脏器功能测定仪D、y闪烁计数器E、放射性活度计答案：D30、护患关系不包括（）A、上下级关系B、治疗关系C、信任关系D、工作关系答案：A31、女，36岁。
门静脉高压症病人术后护理
【分流术后护理措施】
1、卧位与休息
• 为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧 位或低半卧位（＜15°)；
• 翻身时动作宜轻柔，避免过多活动； • 一般术后卧床1周，做好相应生活护理； • 保持排便、排尿通畅。 • 分流术后短期可下肢肿胀，应适当抬高。
【分流术后护理措施】
清亮，即可拔管
【分流术后护理措施】
【分流术后护理措施】
6、防止脾切除术后静脉血栓形成
术后2周内定期复查血小板计数,如超过 600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前
后的凝血时间变化。
脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止 血药物
【分流术后护理措施】
7、健康指导
• 病人应保持心情愉快；注意休息，避免过度劳累；做好 饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的 食物；按医嘱服用保肝药物，指导病人及家属了解上消 化道出血先兆及应急措施，定期来院复查。
2、饮食护理
• 肠蠕动恢复后，可给流质饮食
• 禁烟、酒 • 分流术后病人应限制蛋白质和肉
类摄入，忌食粗糙和过热食物
【分流术后护理措施】
3、严密观察病情
• 生命体征的变化 • 分流术后，肝性脑病发生率增高， 病人应定时测定肝功能，并监测血氨浓度。
Байду номын сангаас
【分流术后护理措施】
4、腹腔引流管护理 ➢ 注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状 ➢ 膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引 ➢ 每日更换引流接管时注意无菌操作 ➢ 一般术后2~3日，引流量减少至每天10m以下，色
门脉高压症患者围手术期护理
为 改变 、 语无伦 次 、 狂燥 、 昏迷 ， 提示可能 出现肝性 脑病 ， 应及 时报告 医生 ， 处理诱 因和应用谷氨酸 、 氨酸等药物 。 精
方法及成功 的病例 ， 使病人心情轻 松 、 心理 准备 ， 有 积极配合
手术治疗 。
１ ． 防并 发症 感 染促使 组织分 解 ， 氨升高 ， 热增加 ． ３预 ２ 血 高 血氨毒性 ， 从而诱发肝 昏迷。护理措施 ： ①术后 大量使用抗生 素； ②给予支持疗法 ； ③严 密观察切 口情况及体温变化 ； ④保 持引流 管通 畅 ， 防止扭 曲 、 阻塞 ， 每晚更 换引流瓶 ； 预防褥 ⑤ 疮发生 ； ⑥做好基 础护 理。 同时预 防肝 肾综合征 ， 其护 理措 施 ： 术后 常规 留置 尿管 ， ④ 监测并 记 录尿 量 ； ⑤使 用利 尿药 时， 注意补 钾 ， 经常监 测 电解 质 ， 纠正水 电解质和 酸碱失横 ； ⑥避免使用损害 肾功能的药物 。 １． ．４引流管 护理及出院指导 肠蠕 动恢复后 ，可拔出 胃管 ， ２
吸氧 ， 以利Βιβλιοθήκη 于 肝 功 能 恢 复 。 果 患 者 出现 定 向力 差 、 格 和行 如 性
１１１ ．． 心理护 理 由于 患者 因上 消化 道大 出血或 有过 出血病 史， 同时对 手术效果 不 了解 ， 情紧张 ， 切要求 手术治疗 ， 心 迫 但有恐惧感 。所以护理工作者应主动与病人 交谈 ， 绍手术 介
经过几十年的发展手术后化疗在理论和临床实践中都取得重大成就相比较而言近几年研究和发展的手术后残瘤腔间质内缓释化疗有其独特优势必将使其成为神经外科医生关注的热点并致力于进一步提高多聚体缓释剂的局部效果3
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医学信息 ２ ０ ０ ８年 ８月第 ２ １卷第 ８期 Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎ Ａ ｇ ２０ ． ｏ． １ Ｎ ． ｄｃｌ ｎｏｍａｉ ． ｕ ． ０ ８ Ｖ １２ ． ｏ ｏ ８
门脉高压症30例手术护理体会
门 脉 高 压 患 者 ． 论 是 分 流 术 还 是 断 流 术 ， 后 都 有 无 术 再 出 血 的 可 能 ， 因再 出 血 而 诱 发 肝 昏迷 甚 至死 亡 。术 后 常 要 密 切 观 察 胃 管 和 腹 腔 引 流 物 的 性 质 ， 意 呕 吐 物 和 大 注 便 颜 色 ， 定 是否 有 内 出血 和 消 化 道 出 血 的 可 能 。术后 再 判 出血 、 染 、 水 等 可 导 致 肝 功 能 衰 竭 ， 至 发 生 肝 昏迷 。 感 腹 甚
脾 脏 肿 大 ， 脏 功 能 亢 进 常 常 引 起 门脉 高 压 症 而 出 脾 现 呕 血 、 便 、 水 ， 至 上 消 化 道 大 出 血 。围手 术期 精 心 黑 腹 甚 护 理 ． 提 高 临 床 治 疗 效 果 。现 将 我 们 收 治 的 ３ 例 门 脉 可 Ｏ 脾 静 脉 、 系 膜 静 脉 血 栓 形 成 ， 察 患 者 有 无 腹 痛 、 胀 肠 观 腹 和便 血 等 情 况 。如 出现 高 热 ， 予 适 当 的 药 物 降 温 或 物理 给 降 温 。术 后 ３ ｄ无 异 常 ， 指 导 进 流 质 饮 食 。食 物 要 细 软 ， 可 易 消 化 ， 热 要 适 宜 ， 粗 糙 和 含 热 量 过 多 的 食物 ， 烟 冷 忌 禁 酒 ， 免 再 出 血 。注 意 胃管 是 否 通 畅 ， 察 引 流 液 的颜 色 ， 避 观 记 录 出入 量 。 口 的 护 理 同 一 般 腹 部 术 后 护理 。 助 患 者 伤 协 翻身拍背 ， 防褥疮及坠积性肺炎 。 预 ２３ 术后并发症的预防及护理 ： 后 可因感染等 出 ． 术 现 肝 昏迷 ， 因此 应 严 密 观 察 病 人 的 神 志 和表 情 ， 察 胃管 观 和 腹 腔 引 流 物 的性 质 ， 意 呕 吐 物 和 大 便 颜 色 ， 定 是 否 注 判 有 内出 血 和 消 化 道 出血 的 可能 。协 助 患 者 拍 背 翻 身 ， 导 指 患者咳嗽 ， 吸痰 ， 常 规 雾 化 吸 人 ， 释 痰 液 。应 注 意 记 录 可 稀
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。
5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。
）半卧位，1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。
门脉高压症的术前术后护理
门静脉高压症的围手术期护理门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
一、［发病原因］1 .原发性血流量增加型（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。
2•原发性血流阻力增加型（1）肝前型发病率＜5%。
①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
（2）肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
（3）肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。
二、［临床表现］门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢•1.脾大、脾功能亢进充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。
脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。
易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
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门静脉高压症的围手术期护理
门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起,少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
一、［发病原因］
1.原发性血流量增加型
（1）动脉-门静脉痿（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、口血病、淋巴瘤等）。
2.原发性血流阻力增加型
（1）肝前型发病率〈5%。
①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、碑中毒、硫哇卩票吟肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋吟中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③ 窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
二、［临床表现］
门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢.
1.脾大、脾功能亢进
充血性脾大是木病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。
脾大伴脾功能亢进时患者口细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。
易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
有脾周围炎时脾脏可有触痛。
门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进。
脾脏的大小、活动度、质地与病程病因相关，如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大明显，血吸虫性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更为突岀。
2.腹水形成
肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液，其量往往超过500毫升，多在1〜4升，有时达5〜6升以上，最多时可达30 升。
腹腔积液可突然或逐渐发生，前者常有诱因，如上消化道大出血、感染、酗酒等，致肝功能迅速恶化，血浆白蛋口明显下降，去除诱因后，腹腔积液较易消除；后者常无明显诱因，先有间歇性腹胀，数月后腹腔积液持续增加，不易消除。
腹腔积液量少时仅有轻度腹胀感，随着量的增多，腹胀加重，并有食欲不振、尿少，甚至因过度腹胀引起腹肌疼痛或呼吸困难、心功能障碍及活动受限。
体征方面：直立时下腹饱满，仰卧时蛙状腹，脐至剑突距离增
大，脐至耻骨联合距离缩短；腹壁可有妊娠样口纹，甚或紫纹；腹
壁、下肢或全身性凹陷性水肿，甚或阴囊水肿；胸膝卧位叩诊可发现300毫升腹腔积液，如有移动浊音或波动感，腹腔积液己超过1000毫升，大量腹腔积液时腹壁变薄，血管显露或怒张，可并发脐疝、股疝、切口疝、膈疝甚或胸腔积液。
3.门体侧支循环的形成
门体侧支循环的建立和开放是门静脉高压的独特表现，不仅是诊断门静脉高压的重要依据，而且具有重要的临床意义。
(1)出血出血是门体侧支循环形成静脉曲张后破裂引起的，是严重的并发症。
(2)n体分流性脑病有10%〜20%的肝硬化患者，肝细胞代偿功能尚佳，但肠道产生的毒性物质未经肝脏代谢，经肝外门体侧支循环分流直接进入体循环，引起自发性门体分流性脑病，是
肝性脑病的一种类型，病人多在摄入大量蛋口质后出现神经精神症状，限制蛋口质摄入病情常可自行缓解。
(3)腹壁和脐周静脉曲张腹壁静脉曲张显著者可呈海蛇头状称水母头征。
沿静脉可触及震颤或闻及杂音，称之为克-鲍综合征。
4.门静脉高压性胃肠血管病
门静脉高压性胃肠血管病是指长期门静脉高压所导致的胃肠黏膜血管病变，其发病部位依次为胃、小肠、大肠和直肠。
根据其发病部位分为：
(1)n静脉高压性胃病患者常发生胃黏膜炎症、糜烂和溃疡，总发生率约为90%,也是本症患者并发上消化道出血的重要原因之一。
目前被公认为门静脉高压性胃病(PHG)。
患者不思饮食、腹胀和暧气，上腹部不适或疼痛，溃疡形成后也不出现典型的消化性溃疡症状，诊断依靠内镜检查。
(2)门静脉高压性肠病(PHC)临床有门静脉高压的表现，常伴有下消化道急、慢性出血的潜在因素。
弥漫性樱桃红斑点可能因门静脉压力升高引起，而血管扩张和直肠静脉曲张与门静脉压力升高无关。
长期药物治疗可减轻肝硬化患者直肠黏膜弥漫性樱桃红斑点，同时降低门静脉压力。
三.手术前护理
（1）改善营养状况，保护肝脏：①宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨
基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；
②贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、肌内注射维生素K；③适当使用肌苛、辅酶A.葡醛内酯（肝泰乐）等保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等有害肝功的药物。
（2）防止食管胃底曲张静脉破裂岀•血：术前保证充分休息，必要时卧床休息。
避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服医学I教育网搜集整理。
手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
（3）分流手术前准备：除以上护理措施外，术前2〜3日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病；手术前1H晚清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；脾-肾静脉分流术前要检查，明确肾功能正常。
四•手术后护理
（1）观察病情变化，继续采取保肝措施。
（2）饮食护理：在肠蠕动恢复后，可给流质饮食，逐渐过渡到正常饮食；分流术后应限制蛋白质饮食；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。
（3）防止分流术后血管吻合口破裂岀血：48小时内平卧位或15° 低半卧位；翻身动作宜轻柔；一般手术后卧床1周；保持大、小便通畅。
（4）观察和预防并发症：①防止脾切除术后静脉血栓形成。
手术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过600X109 / L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。
脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。
②分流术后易诱发肝性脑病，应限制蛋口质的摄入，减少血氨的产生，忌用肥皂水灌肠，减少氨的吸收，遵医嘱测定血氨浓度。
若病人出现神志淡漠、嗜睡、i詹妄症状，应通知医生。
（5）健康指导：主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。
①保持心情舒畅；②保证足够休息，避免劳累和较重体力活动；③作好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；④按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。