急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会

急性脊髓损伤后大剂量甲强龙冲击疗法的护理体会

脊髓损伤常由外伤引起，是颈、脊椎骨折脱位的严重并发症。脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及植物神经功能会遭到不同程度的损害，甚至引起四肢瘫痪。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快，可以起到高效的抵抗过敏、抗炎以及抑制免疫的功能[1]。在前期大剂量使用甲强龙会促进脊髓冲动，提高脊髓血流，并且会有利于降低脊髓脂质过氧化反应和组织退行性性变，降低对神经组织的损害。

标签：脊髓损伤；甲强龙；护理

自2004年8月～2007年12月脊髓损伤12例。方法：损伤后8h后30mg 监护下15min输完，45min后54mg 速度持续，23h在心电监护使用输液泵均匀滴注。

1心理护理

脊髓损伤患者会伴随一些不良症状出现，如肢体运动障碍、甚至无法自理生活，大小便不便，这些都会给患者带来很大的精神压力，容易丧失积极的心态。在治疗过程中会大量利用激素冲击治疗，会有很大的不良反应，也容易出现一些不良并发症状，这也容易导致患者不安、焦虑还有自信受损，对治疗失去信心。作为专业护理人员，我们应该主动与患者进行沟通，对其生活及心理进行多方面的关怀，与此同时应该与患者家属保持沟通，让其保持对患者的正确支持及鼓励，这样共同配合治疗，也会促进病情的良好发展。

2配药进程

药剂使用需要现配，因为溶解于水之后药剂会变得很不稳定，在配药过程中要注意一直保持无菌的环境，另外必须保证注入时单独进行，以免在和其他药剂共同注入时发生相互作用而影响药效。

3冲击治疗过程中不良反应相关护理

3.1上消化道出血有些患者有过上消化道出血的病史的，应当采用40mg洛赛克每日注射3次[2]。对于无病史患者也应加强护理期间的观察，每隔3h进行体温、血压等关键表征的观测，同时关注患者胃肠情况，如果发生不良症状如恶心呕吐等应当引起足够重视，对比大便以及呕吐物，如果颜色等不正常应该尽快进行试驗检测。在治疗过程中可以给与55～95mg雷尼替丁注射2次/d，如此可以有效抑制消化道的出血症状。另外注意需饮食清淡易消化食物。

3.2心律失稳作为需要引起足够重视可能造成严重后果的并发症，心律失常需要护理人员在日常护理中细心观测，保证及时的发觉并作出对应措施。患者应激的状态需要在手术之前进行心电图检测留底，以此作为术后对比的根据；心电

监控也应当作为必要手段应用于术后，通过观测血压、血氧饱和情况以及呼吸保持功能来及时发现是否有心律失常的情况，如有，应当尽快向医生报告并采取对应的救护措施。应急护理及急救药剂和相关器械等，应当提前准备。

3.3水钠潴留首先应该从饮食处着手，对摄入的钠量进行控制。在护理期间应当每日对尿量进行记录，同时记录体重数据，若前后间隔一日内出现明显的尿量增减或者体重变化，应及时汇报医师处理，在冲击治疗之前应该检查记录血钾、血钠以及血糖等，治疗之后1d内应持续关注水电解质的变动，如无特殊情况不应加注利尿剂，避免副作用的产生[3]。在护理过程中应当注重观察患者指征的情况，尽快做出应对。

3.4血压高心电监控每隔15min对血压进行检验，甲强龙冲击治疗之后每隔4h对血压进行检验，如果已经有高血压病病史的患者，注射的时候应该每隔15min进行1次检验，在3h候后间隔每2h测血压1次，针对有不良反应的病患应当给与适当的降压药剂降压，另外饮食低盐低钠饮食。

3.5感染情况治疗过程中很容易发生感染这类并发症，需要提前引起足够的重视，否则一旦发生再进行治疗控制会很艰难，并且如果恶化的话容易引发败血病。除此之外，务必要注重由于激素导致的不能及时发现感染症状，时刻保持观察。这个预防的过程需要家人的大力支持，所以医护人员一定要向患者家属宣传防感染基本常识并监督家属及患者保持病房的清洁，可以进行定点定量的消毒等措施来防止感染进一步发生[4]。在防感染护理方面，每天用西帕依固龈液3～5ml 含漱。在护理过程中要监督患者注意个人卫生，保证皮肤的清洁，加大每日水的摄入量。在护理过程中的各项步骤都需要在无菌的情况下进行，护理的手段一定要注重科学。做到早发现早诊断减少并发症的发生。

3.6患者精神状态在治疗过程中会使用到激素，需要务必注意此引发的患者情绪的变化，在护理期间务必要时刻注意患者是否有过度兴奋的表现，这些归结到具体的表现在于失眠、暴躁、多语等情形。针对于患者精神状态的不稳定，需要心理和身体双重治疗，在心理上经常与患者沟通，释放其负面情绪，身体上可以视情况采取轻或重的治疗方式。

4讨论

大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理中，接受大剂量甲强龙冲击治疗的患者在治疗中和治疗后没有严重的并发症发生[5]。大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤是一种安全、可靠并有确切临床疗效的干预性治疗方案。但治疗前、治疗中、治疗后的观察和护理是确保治疗成功的一个关键。

参考文献：

[1]张丽.甲泼尼龙琥珀酸钠促进甘露醇结晶的临床观察[J].中国现代护理杂志，2007，13（29）：2817.

[2]孙明沅，张美.洛赛克治疗上消化道溃疡出血的临床分析[J].中国中医药咨讯，2011（23）.

[3]张素云.多通道利尿剂联合治疗慢性心力衰竭57例临床分析[J].工企医刊，2011，（6）：34-35

[4]李双.MRSA耐消毒剂基因qacAB流行病学及对消毒剂抗性研究[J].第四军医大学，2012.

[5]吴宝玲.大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育[J].医药前沿，2012（30）：20-23.