护理论文 导尿中常见的问题及其处理
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导尿中常见的问题及其处理
甘肃广播电视大学金昌分校
论文提纲(研究路径/论文(设计)框架)
1、论文题目
导尿中常见的问题及其处理
2、常见护理问题
出血、疼痛、漏尿、插管困难、插管后无尿、尿路感染、拔管后无法正常排尿、拔管困难。
3、护理措施及处理方法
心理护理、使用正规产品、加强学习和增强责任心、操作时严格执行无菌技术原则、操作时见尿液流出再插入10cm后充液,以防气囊充盈时挤压膀胱颈,充液后轻轻向外拉出,直到不能拉动有阻力感时停止、训练膀胱功能、气囊内所充液体以注射用水为宜、健康宣教。
4、体会
留置导尿是一项侵入性操作,既会造成尿道损伤,又可以引起细菌的逆行性感染,增加患者的痛苦和经济负担。护士在临床工作中,要有细心、耐心、爱心和责任心,要重视留置导尿操作中常见的问题,实施正确的操作技术,采取正确的防护措施,减轻患者的痛苦,减少并发症发生。
【摘要】目的探讨导尿患者在临床工作中出现的常见问题及相应的处理措施。方法针对临床工作中出现的不同问题采取相应的处理措施。结论一次性导尿和留置导尿中都会出现很多问题,采取相应的护理措施后,可以减轻患者痛苦,减少尿路感染的发生,值得推广。
【关键词】导尿;常见护理问题;护理措施;护理操作技术
导尿是临床上常用的护理技术操作之一,但有时并不为医护人员所重视.因此,临床上常发生对适应证掌握不严、操作中不注意无菌原则、操作方法不当等问题,给病人造成不必要的痛苦,甚至导致严重的并发症发生.现根据临床表现,就其常见的问题讨论如下:
留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施,使患者减轻了痛苦,提高了生存的质量,在诊断和治疗急、危、
重症患者中起着重要的作用[1]。临床上使用的留置导尿管为一次性的双腔或三腔气囊导尿管,因其固定性能好、不易滑脱、刺激性小,而广泛应用于临床,现将护理过程中出现的问题及体会如下:
1常见护理问题
1.1出血
1.1.1气囊导尿管未进入膀胱:完成常规导尿操作[2]步骤后,导尿管气囊
尚在尿道中,向气囊注入液体,致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道
内而致黏膜出血[3].
1.1.2翻身或活动将尿管牵拉过度:使气囊变形,滑入尿道狭窄处嵌顿,损
伤尿道,造成出血。
1.1.3所使用的气囊导尿管质量不合格:拔管时不能将气囊内的液体完全抽
回,致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤;气囊漏液,导致尿管滑出,
需反复插管,以致黏膜水肿、出血
1.1.4所使用的气囊导尿管型号不合适:实施导尿术时导尿管过粗,造成患
者尿道机械性损伤,引起出血。
1.2尿道疼痛
1.2.1解剖因素:操作时不能掌握男性患者的2个生理弯曲及3个狭窄,给
患者带来痛苦。
1.2.2操作因素:操作粗暴或插管速度过快,润滑准备不够均会损伤尿道。
1.2.3所使用的气囊导尿管型号不合适:过粗的尿管插入时对尿道形成机械
性损伤,而造成疼痛。
1.2.4患者心理因素:患者高度紧张使腹肌不能放松,进而引起尿道痉挛,
使尿道阻力增大,插管时引起疼痛,造成插管困难[4]。
1.2.5患者身体因素:男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等,增
加了插管的难度及尿道机械损伤[5]。
1.3漏尿
1.3.1膀胱痉挛导致的漏尿气囊内注入液体的量严格按照说明书,在不使
导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下,减少气囊内液体的量。
1.3.2尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿根据患者尿道情况选择合适的
尿管,适当增加注入气囊内液体的量。
1.3.3导尿管堵塞导致漏尿更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤尿道粘膜。
1.3.4插管后患者感觉不适,用力排尿导致漏尿指导患者大口哈气,减轻
恐惧心理,告诉患者勿用力排尿,可向气囊再注入1ml气体或液体,
轻轻拉导尿管,使其有效固定。
1.4插入尿管后无尿
1.4.1误入阴道加强护理人员对女性尿道生理解剖结构的学习,如误入阴
道可另取一无菌尿管重新留置,注意无菌操作,切忌将尿管从阴道拔
出后直接插入尿道。
1.4.2尿管不通使用前检查尿管质量及是否通畅。
1.4.3尿管打折尿管前端位置高于膀胱内尿液平面,导致无尿引出。可嘱
病人变换体位,即可有尿液流出。
1.5插入困难
1.5.1心理因素患者精神过度紧张,导致插管时出现尿道痉挛。应作好心
理护理,消除患者思想顾虑及恐惧心理,必要时用屏风遮挡。
1.5.2润滑不够改进润滑方法,插管前除按常规润滑尿管外口,可由尿道
外口注入无菌液体石蜡2~5ml,以利全程润滑,减小摩擦力。
1.5.3前列腺肥大用无菌注射器取地塞米松5mg沿导管缓缓推入,待1~
2min后继续插管[6]。注意操作方法要规范、轻柔,切忌粗暴。
1.6尿路感染
1.6.1长期留置导尿患者应注意每日清洁消毒尿道口及会阴,严防尿液回流,
尤其搬动病人或变换体位时,尿袋位置不能高于膀胱位置。3 d更换1
次尿袋较为合理[7]。尽量避免膀胱冲洗,必要时严格无菌技术,可
采用三腔尿管。有研究表明,膀胱冲洗对菌尿无明显作用,更易增加
感染机会。
1.6.2不合理使用抗生素,长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染机会增
多。
1.6.3反复插管导致尿路感染。
1.7拔管后无法正常排尿
1.7.1膀胱充盈且有尿意时拔尿管,只要稍加协助即可立即排尿,而膀胱空
虚时拔除尿管,只有等膀胱再度充盈时患者才会有尿意,其间隔时间
较长,自行排尿信心降低,出现依赖心理,导致排尿困难的机会增多。
1.7.2长期留置尿管不宜定时开放,最好在有尿意时再开放。因为无尿意时
开放尿管,尿液仅随压力差的作用而流出,难以产生排尿的感觉,不
能充分保护和训练膀胱功能[8]。
1.7.3患者带有止痛泵,药物的副作用导致排尿困难,可考虑在拔除止痛泵
后再拔尿管。
1.7.4长期卧床病人因体位关系无法排尿,在病情允许范围内使患者采取最
佳排尿体位,术前床上排尿训练可减少此类情况发生。
1.8导尿管堵塞
1.8.1长期留置尿管,钙盐沉积,或尿管老化、硬化引起引流不畅。
1.8.2膀胱出血时血凝块堵塞导尿管。
1.9尿管脱出
1.9.1向气囊注气/液过多气囊破裂,导致尿管脱出。
1.9.2气囊活塞松动,气囊中的气体或液体逸出,导致气囊变小,尿管脱出。
1.9.3烦躁患者因意识不清,缺乏必要的束缚而将尿管拉出。
1.9.4行膀胱冲洗时将气囊通道刺破,气体/液体逸出,气囊变小,尿管脱出。
1.10拔管困难
1.10.1注射器不能抽出气囊内液体:多次夹闭尿管导致尿管气囊通道粘连堵
塞,可剪断尿管,使气囊内液体自行流出后再拔管,切忌粗暴拔管。
1.10.2患者精神过度紧张,导致尿道痉挛。应作好心理护理,消除患者思想
顾虑及恐惧心理。
2护理措施
2.1使用正规产品:杜绝假冒伪劣产品给患者带来伤害。
2.2插尿管前检查尿管及气囊有无破损、漏气,是否通畅。
2.3操作时严格执行无菌技术原则:插管动作要慢、轻、稳,切勿粗暴用力。
尽量一次成功,避免反复插管,减轻患者痛苦。
2.4向气囊内注入液体可起到尿管囊性固定的作用,不需要保留尿管时,将液