流出道室性早搏导管射频消融治疗优秀课件
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室性早搏的治疗指南医学ppt课件
Байду номын сангаас
05
并发症预防与处理策略部署
心力衰竭预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格控制液体入量，避免过度 输液。
合理应用利尿剂，保持出入量 平衡。
监测电解质和酸碱平衡，及时 调整治疗方案。
评估患者心功能，根据病情调 整药物治疗方案。
心律失常并发症识别及应对方法分享
持续心电监测，及时发现心律失常。
多学科协作模式的建立，包括心血管内科、心脏外科、影像科、心理 科等，为患者提供全方位的治疗和支持
04
加强室性早搏的预防和公众教育，提高人们对心律失常的认识和重视 程度
THANKS
感谢观看
生活方式调整
改善生活方式，如避免过度劳累、保 持情绪稳定、减少刺激性饮食等，有 助于减少室性早搏的发作。
导管消融联合起搏器植入
对于复杂室性早搏或多形性室性心动 过速患者，可采用导管消融联合起搏 器植入的综合治疗策略。
04
患者管理与教育指导
心理干预在室性早搏患者中的应用价值
01
02
03
减轻焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为 疗法等方法，帮助患者减 轻焦虑和压力，改善心理 健康状况。
提高生活质量
心理干预可以改善患者的 情绪状态，提高生活质量， 促进康复。
降低复发风险
心理干预可以帮助患者建 立积极的生活态度和应对 方式，降低室性早搏复发 的风险。
生活方式调整建议提供
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、精神压力等均可增加室性早搏的发生风 险。
05
并发症预防与处理策略部署
心力衰竭预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格控制液体入量，避免过度 输液。
合理应用利尿剂，保持出入量 平衡。
监测电解质和酸碱平衡，及时 调整治疗方案。
评估患者心功能，根据病情调 整药物治疗方案。
心律失常并发症识别及应对方法分享
持续心电监测，及时发现心律失常。
多学科协作模式的建立，包括心血管内科、心脏外科、影像科、心理 科等，为患者提供全方位的治疗和支持
04
加强室性早搏的预防和公众教育，提高人们对心律失常的认识和重视 程度
THANKS
感谢观看
生活方式调整
改善生活方式，如避免过度劳累、保 持情绪稳定、减少刺激性饮食等，有 助于减少室性早搏的发作。
导管消融联合起搏器植入
对于复杂室性早搏或多形性室性心动 过速患者，可采用导管消融联合起搏 器植入的综合治疗策略。
04
患者管理与教育指导
心理干预在室性早搏患者中的应用价值
01
02
03
减轻焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为 疗法等方法，帮助患者减 轻焦虑和压力，改善心理 健康状况。
提高生活质量
心理干预可以改善患者的 情绪状态，提高生活质量， 促进康复。
降低复发风险
心理干预可以帮助患者建 立积极的生活态度和应对 方式，降低室性早搏复发 的风险。
生活方式调整建议提供
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、精神压力等均可增加室性早搏的发生风 险。
流出道室性早搏射频消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例四：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
第一次术中室早消融三维靶点图，导管顺行贴靠
流出道室早消融复发一例
第一次术后室早复发 术后：出院前，心电监护偶发室早 第一个月：24小时动态心电图室早1万多次 第三个月：24小时动态心电图室早3万多次
流出道室早消融复发一例
第一次术后三个月室早复发
流出道室早消融复发一例
复发原因 导管贴靠不牢 肺动脉瓣上起源 左室流出道起源
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融：术后DCG
流出道室早的标测 先标左侧还是右侧？ 首选肺动脉瓣上还是肺动脉瓣下？ 如何权衡利弊得失？成功率与并发症？ 我的想法 首选左侧标测，有助于定下消融决心
2024年度《室性早搏的诊治》PPT课件
2024/3/23
诊治
对于多形性室性早搏的治疗，首先要针对病因进行治疗。对于症状明显的患者，可给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑射频消融术或植入心脏起搏器。
16
频发室性早搏
定义
频发室性早搏是指室性早搏发作频繁， 每分钟超过5次或24小时动态心电图监 测室性早搏总数超过总心搏数的10%。
2024/3/23
18
05
室性早搏的并发症与风险评估
Chapter
2024/3/23
19
并发症类型及危害程度
心脏性猝死
室性早搏可能诱发恶性心律失常，导 致心脏性猝死，这是室性早搏最严重 的并发症。
心力衰竭
心肌病
长期室性早搏可能导致心肌结构和功 能异常，引发心肌病。
频繁的室性早搏可能导致心脏泵血功 能下降，进而引发心力衰竭。
2024/3/23
24
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技 术的发展，未来有望实现室性早 搏的精准诊断和治疗，提高治疗
效果和患者生活质量。
新型治疗技术
导管消融、无创性心脏电复律等 新型治疗技术不断涌现，为室性
早搏患者提供更多治疗选择。
跨学科合作
室性早搏的诊治涉及心血管内科、 心脏外科、影像医学等多个学科， 未来跨学科合作将有助于提高诊
导管消融治疗
植入式心脏除颤器（ICD）
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以 考虑导管消融治疗，通过破坏心脏内异常的 电传导通路来消除室性早搏。
对于高危患者，可以考虑植入ICD以预防心 脏性猝死的发生。
2024/3/23
22
06
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
流出道室性早搏导管射频消融治疗ppt课件
04
导管射频消融治疗的效果和预后
导管射频消融治疗的效果
导管射频消融治疗是目前治疗流 出道室性早搏的有效方法之一， 其治疗效果主要取决于早搏的起
源和病灶情况。
对于起源于肺动脉瓣环或其附近 的早搏，导管射频消融治疗的成 功率较高，可达90%以上，且复
发率较低。
对于起源于其他部位的早搏，如 主动脉瓣环、二尖瓣环等，导管 射频消融治疗的成功率略低，但
导管射频消融治疗的过程
导管插入
通过股静脉或颈静脉将导管送 入心脏，并使用X线或超声心 动图进行定位。
消融治疗
将射频能量传递到导致心律失 常的心肌细胞上，消除异常电 信号。
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定适应症 和排除禁忌症。
电生理检查
进行电生理检查以确定心律失 常的起源和机制。
引发其他心律失常
流出道室性早搏可能引发其他严重心律失常，如室性心动过速、室 颤等，危及生命。
流出道室性早搏的诊断方法
心电图检查
心电图是诊断流出道室性早搏的 主要方法，可以记录心脏电活动
的变化。
动态心电图监测
通过动态心电图监测可以发现更多 、更隐蔽的流出道室性早搏，有助 于早期诊断。
心内电生理检查
心内电生理检查是诊断和治疗心律 失常的金标准，可以明确心律失常 的类型和发生机制。
通过导管射频消融治疗，可以有效改 善患者症状，降低并发症风险，提高 生活质量。
导管射频消融治疗流出道室性早搏具 有创伤小、恢复快、疗效显著等优点 。
02
流出道室性早搏的成因和影响
流出道室性早搏的成因
心脏传导系统异常
流出道室性早搏可能是由 于心脏传导系统异常引起 的，如心肌梗死、心肌炎 等。
流出道室性早搏导管射频消融治疗
N Engl J Med 1985;312:193–197.
Am Heart J. 2019;143:535-540. Shanghai East Hospital
概述
分类：
– 频率：偶发和频发（频发室早，>30次/h） – 形态：单形和多形 – 起源部位：单源和多源 – 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
Shanghai East Hospital
心电图定位
QRS形态与室早出口：左 & 右
Shanghai East Hospital
心电图定位
QRS形态与室早出口：间隔 & 侧壁
Shanghai East Hospital
心电图定位
QRS形态与室早出口：上 & 下
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
典型病例
2. 左冠窦起源室早：
男性，62 岁 主诉：胸闷心悸一年余，加重一周 曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Am Heart J. 2019;143:535-540. Shanghai East Hospital
概述
分类：
– 频率：偶发和频发（频发室早，>30次/h） – 形态：单形和多形 – 起源部位：单源和多源 – 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
Shanghai East Hospital
心电图定位
QRS形态与室早出口：左 & 右
Shanghai East Hospital
心电图定位
QRS形态与室早出口：间隔 & 侧壁
Shanghai East Hospital
心电图定位
QRS形态与室早出口：上 & 下
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
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典型病例
2. 左冠窦起源室早：
男性，62 岁 主诉：胸闷心悸一年余，加重一周 曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
右室流出道室早的心电图定位和消融PPT课件
临床病例分析
病例1--游离壁起源
I 导联：负向 S波：AVL>AVR
II/III/avF：切 迹 胸导联移行：V4
病例1--游离壁起源
病例2--RVOT与LVOT间起源
I 导联：正向 S波：AVR>AVL
胸导联移行：V2
病例2--RVOT与LVOT间起源
病例2--RVOT与LVOT间起源
RVOT解剖毗邻
RVOT解剖毗邻
右室流出道与左室流出道、 主动脉窦相毗邻，解剖位 置靠近，分别位于心脏的 右前与左后。 肺动脉窦处 于右心室流出道上方。
AP
LL
TIPs：RVOT室早消融失败 时，因这些位置的解剖毗 邻关系，应该考虑是否可 能为对侧（左室流出道、 主动脉窦）或者上方肺动 脉窦起源的可能。
右室流出道室早的心电图 定位导管操作技巧与消融
CONTENTS
右室解剖基础
室早定位原理 导管操作技巧 临床病例分析
右室解剖基础
RVOT解剖
Opened Right Ventricle Anterior View
肺动脉瓣 室上嵴
整个右心室的形态近似椎体， 解剖学正常存在的室上嵴将 其分成两部分：下面为固有 右心室，上方为漏斗部或称 肺动脉圆锥，其还被视为肺 动脉的起点。 右室流出道位于右室的左上 方，相当于右心室的心底部， 位置较高，该部位也称肺动 脉圆锥或漏斗部。 右室流出道起源于室上嵴的 游离缘，止于上方的肺动脉 瓣，外形近似于一个垂直整 个右室的短管，长约1.5厘米。 其内壁平滑而无肌小梁，其 向上延续为肺动脉出口。
大头双极电位提前QRS波起始25ms以上。 大头单极电图呈锐利的QS型，下降支常有切迹。 大头在该处起搏，起搏出与自身室早一致的图形。
室性早搏ppt参考课件
发展了心电图、动态心电图、心内电生理检 查等多种诊断技术，提高了诊断的准确性和
敏感性。
2024/1/30
室性早搏诊断技术研究
深入探讨了室性早搏的离子通道异常、心肌 细胞自律性增高等发病机制，为治疗提供了 理论依据。
室性早搏治疗技术研究
针对不同类型的室性早搏，研究了药物治疗 、导管消融、起搏器治疗等多种治疗手段， 有效改善了患者的生活质量。
到根治室性早搏的目的。
2024/1/30
起搏器治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患 者，可考虑植入心脏起搏器，通过 电刺激调节心脏节律。
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精 神紧张；合理饮食，减少刺激性食 物的摄入；适当锻炼，增强身体素 质。
14
04
室性早搏并发症预防与处理
2024/1/30
15
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/30
27
注意事项
避免自行停药或改变药物剂量； 保持良好的心态和情绪稳定；避 免剧烈运动和过度劳累；定期随 访复查。
01
药物治疗
根据医生建议使用抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等。注意药物的副作用和禁 忌症。
02
03
紧急处理
当患者出现严重心律失常或心力 衰竭时，应立即就医并采取紧急 处理措施，如电复律、除颤等。
，提高生活质量。
增强治疗信心
03
心理支持可以增强患者对治疗的信心，使他们更加积极地参与
治疗过程。
21
家属参与和沟通技巧
2024/1/30
家属参与的重要性
家属在患者的康复过程中发挥着重要作用，他们的支持和理解可以帮助患者更好地应对病 情。
敏感性。
2024/1/30
室性早搏诊断技术研究
深入探讨了室性早搏的离子通道异常、心肌 细胞自律性增高等发病机制，为治疗提供了 理论依据。
室性早搏治疗技术研究
针对不同类型的室性早搏，研究了药物治疗 、导管消融、起搏器治疗等多种治疗手段， 有效改善了患者的生活质量。
到根治室性早搏的目的。
2024/1/30
起搏器治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患 者，可考虑植入心脏起搏器，通过 电刺激调节心脏节律。
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精 神紧张；合理饮食，减少刺激性食 物的摄入；适当锻炼，增强身体素 质。
14
04
室性早搏并发症预防与处理
2024/1/30
15
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/30
27
注意事项
避免自行停药或改变药物剂量； 保持良好的心态和情绪稳定；避 免剧烈运动和过度劳累；定期随 访复查。
01
药物治疗
根据医生建议使用抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等。注意药物的副作用和禁 忌症。
02
03
紧急处理
当患者出现严重心律失常或心力 衰竭时，应立即就医并采取紧急 处理措施，如电复律、除颤等。
，提高生活质量。
增强治疗信心
03
心理支持可以增强患者对治疗的信心，使他们更加积极地参与
治疗过程。
21
家属参与和沟通技巧
2024/1/30
家属参与的重要性
家属在患者的康复过程中发挥着重要作用，他们的支持和理解可以帮助患者更好地应对病 情。
《室性早搏的诊治》PPT课件
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时，应 视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
19
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
2、无器质性心脏病，有症状而影响工作、生活者； 先用镇静剂，无效用慢心律、普罗帕酮。心率偏 快、血压偏高用β受体阻滞剂。
3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只 处理基础心脏病。不必用针对室早的药物。如室 早引起明显症状者则参考第2条用药。
20
4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是成 对或成串的室早，宜用胺碘酮、利多卡因、慢心律等 不用心律平。紧急情况下可静脉给药。
5 、 AMI早期出现的室早，宜静脉用胺碘酮、利多卡 因、β受体阻滞剂。无效者可用普鲁卡因胺等。AMI后 期及陈旧性心梗出现的室早，可参考第3、4条用药， 宜首选胺碘酮或β受体阻滞。
• 恶性室早有引发心脏猝死的风险 • 准确对室性心律失常患者进行危险评估， • 确定正确的治疗策略十分重要
2
定义
• 早搏又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩 ，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过 早发出的激动引起的心脏搏动。
• 发生机制：折返激动、触发活动、异位起 搏点兴奋性增高。
3
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
4
室上性 室性
5
病因
▪ 正常人（可发生，且随年龄的增长而增加）； ▪ 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
19
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
2、无器质性心脏病，有症状而影响工作、生活者； 先用镇静剂，无效用慢心律、普罗帕酮。心率偏 快、血压偏高用β受体阻滞剂。
3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只 处理基础心脏病。不必用针对室早的药物。如室 早引起明显症状者则参考第2条用药。
20
4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是成 对或成串的室早，宜用胺碘酮、利多卡因、慢心律等 不用心律平。紧急情况下可静脉给药。
5 、 AMI早期出现的室早，宜静脉用胺碘酮、利多卡 因、β受体阻滞剂。无效者可用普鲁卡因胺等。AMI后 期及陈旧性心梗出现的室早，可参考第3、4条用药， 宜首选胺碘酮或β受体阻滞。
• 恶性室早有引发心脏猝死的风险 • 准确对室性心律失常患者进行危险评估， • 确定正确的治疗策略十分重要
2
定义
• 早搏又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩 ，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过 早发出的激动引起的心脏搏动。
• 发生机制：折返激动、触发活动、异位起 搏点兴奋性增高。
3
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
4
室上性 室性
5
病因
▪ 正常人（可发生，且随年龄的增长而增加）； ▪ 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
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射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
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射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
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射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
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射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
流出道室性早搏射频消融共58页PPT
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
流出道室性早搏射频消融
26、机遇对于有准备的ຫໍສະໝຸດ 脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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心电图定位
体表心电图与室早起源判断
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态
完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主 S波为主
R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
心电图定位
中国心脏起搏与心电生理杂志.2011;25:72-76.
射频消融治疗
适应症：
1.室早数量过多：>10000次/24小时 2.不能耐受、不依从药物治疗 2.室早介导的心律失常性心肌病 3.室早诱发室速 4.室早诱发室颤
射频消融治疗
标测方法：
Ø 起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个 导联与自发早搏QRS形态相同
连发），室速形态与室早基本一致
典型病例
4. 左右冠窦交界处起源室早：
ü 男性，55 岁 ü 主诉：心悸胸闷一周 ü Holter示早搏9578次，夜间早搏较多
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流出道室性早搏导管射频消融治 疗
内容提要
Ø 概述 Ø 心室流出道解剖 Ø 心电图定位 Ø 射频消融 Ø 典型病例
概述
发病率：居首位（室早、房颤、房早）
Ø 正常人群：1%（心电图）；40-75%（Holter） Ø 冠心病及扩心病患者：可高达90% Ø 性别：男性>女性 Ø 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加
N Engl J Med 1985;312:193–197. Am Heart J. 2002;143:535-540.
概述
分类：
– 频率：偶发和频发（频发室早，>30次/h） – 形态：单形和多形 – 起源部位：单源和多源 – 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
概述Biblioteka 分类：（解剖-电生理）Ø 激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或 Ensite系统）
典型病例
1. 右室流出道间隔部室早：
ü 女性，46 岁 ü 主诉：间断心悸10年余，加重1月 ü Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏31400余次 ü 倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效
典型病例
典型病例
心电图定位
快速定位
• VI 导联
室
室 • 肢体导联
流出道
定左右室 RBBB R/s 左
LBBB Q/S 右
定上下位 向上 位于上侧
心电图定位
QRS形态与室早出口：左 & 右
心电图定位
QRS形态与室早出口：间隔 & 侧壁
心电图定位
QRS形态与室早出口：上 & 下
心电图定位
QRS形态与室早出口：心尖 & 心底
Ø 左右室流出道室早（占60-80%） Ø 左右室流入道室早 Ø 左右室心尖部室早 Ø His束附近室早 Ø 心外膜室早
心室流出道解剖
Tex Heart Inst J. 2012;39:526-528.
心室流出道解剖
J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556
2. 左冠窦起源室早：
ü 男性，62 岁 ü 主诉：胸闷心悸一年余，加重一周 ü 曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服
后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝 ü Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏25000余次
典型病例
3. 右冠窦起源室早、室速：
ü 男性，21 岁 ü 主诉：心悸2月 ü Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早
起源于流出道室早体表心电图特点
RVOT
ü V1呈左束支传导阻滞
ü 胸导联R波移行在V3V4 ü II、III、AVF导联大单
相R波
LVOT
Ø V1呈右束支传导阻滞或 左束支传导阻滞
Ø 胸导联R波移行在V2 Ø II、III、AVF导联大单
相R波
射频消融治疗
目的：
– 改善症状 – 避免药物治疗带来的副作用 – 降低恶性心律失常的反生风险 – 避免心脏扩大或心功能损害