超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗?

超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗 ?

我们会经常被问到：“医生，我明天手术全麻还是半麻？”其实，除了众人口中的全麻、“半麻”之外，还有一种特殊的麻醉方式那就是神经阻滞麻醉。随着医疗技术进步麻醉药物不断更新，新型的麻醉方式层出不穷，超声引导下神经阻滞麻醉就是其中一种。什么是神经阻滞麻醉？有哪些技术优势和缺点，下面进行介绍。

1．什么是神经阻滞麻醉？

神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。和全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少；②麻醉范围广；③作用时间长。

2．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症

(1)适应症。①创伤、手术后急性疼痛。②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。

⑥癌性疼痛。⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。

(2)禁忌症。①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。

3．传统神经阻滞麻醉的缺点

(1)存在的问题。理论上，所有的周围神经都能阻滞麻醉，但最常用的是颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。传统神经阻滞需要盲探操作，存在的问题有：①盲探操作时，需要患者清醒并配合，说明穿刺针触及神经干的异感，患者会产生不适。②神经阻滞的成功，关键是准确定位周围神经，这对麻醉师的技术要求高，且受到患者个体解剖差异的影响。③神经干周围有脏器、大量血管，误伤后会引起严重的并发症或后遗症。

(2)并发症。①中毒反应。腋路阻滞时，麻醉师如果左手对针头固定不稳，可能导致穿刺针误入腋动脉、椎动脉，会引起局麻药中毒反应。②气胸。采用肌间沟法或锁骨上、下法阻滞时，患者如果出现胸闷症状，可能是发生了气胸。此时应该对患者进行听诊，如果患侧呼吸音减弱，伴有呼吸困难症状，就说明是气胸。当气胸压缩率不足20%，应给予吸氧支持，进一步观察；当气胸压缩率大于20%，应实施闭式引流术。③呼吸抑制。采用肌间沟法，误入硬膜外间隙、蛛网膜下腔，会影响呼吸和循环功能。进针时，要避免同时进行双侧肌间沟法，会提高呼吸抑制发生率。

4．超声引导下神经阻滞麻醉的优势

在超声引导下，麻醉过程中能获得高分辨率图像，方便麻醉师了解神经解剖结构，在可视条件下完成神经阻滞。总结技术优势如下：

(1)精准定位。超声引导能看到神经和穿刺针，神经定位的周围结构都是可视的。麻醉师注射麻药后，能看到药物的扩散情况，提高了定位精准度。

(2)安全性高。一方面减少了局麻药物的使用量，另一方面能避免将麻药注射到血管内、神经内，从而提高麻醉安全性。

(3)阻滞效果好。不仅麻醉起效快，而且阻滞效果好，能根据手术需要，对

阻滞深度进行调整。根据现代麻醉学的发展要求，既要保证安全、舒适、精准医疗，又要加快患者的康复速度，超声引导下神经阻滞麻醉能满足这些要求。

5．超声引导神经阻滞麻醉时的注意事项

以颈丛、臂丛、下肢神经阻滞麻醉为例，麻醉时的注意事项有：①患者术后

没有异常症状或表现，应采取半卧位或头颈部垫枕自由卧位，能预防颈肩痛，缓

解紧张情绪，提高患者的舒适度。②术中加强麻醉的患者，或联合使用全麻或镇

静药物的患者，术后应该去枕平卧，将头部偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道分

泌物，保证呼吸通畅。③术后2-3小时，患者可以饮水、少量流质进食，逐渐加

量过度到普食。④术后观察要点有神志、面色、呼吸情况、肌力恢复情况；使用

镇痛泵的患者，在翻身、起床、走动时，注意保护管道。

6．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状

(1)应用范围。早在20世纪70年代，相关文献中就有关于超声引导神经阻

滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中

就常规应用超声引导。国外研究学者使用超声定位12位健康自愿者的臂丛神经，并利用MRI进行验证。结果显示，超声能准确定位臂丛神经，穿刺位置偏差仅有

3mm。超声引导下神经阻滞麻醉的应用范围有：颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、

腰丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、髂腹股沟神经阻滞、髂腹下神经阻

滞等。

(2)不足之处。超声引导下神经阻滞的不足之处，首先，技术要求高，麻醉

师不仅要掌握解剖结构，还要有娴熟的操作技术，保证技术稳定性。其次，费用

较高，会增加患者的经济负担，不利于临床推广。最后，目前尚无专门用于神经

阻滞的超声设备，技术上存在局限性。

(3)改进措施。①深入学习人体的解剖结构，在超声引导下随着神经的走向，确定神经和肌肉、骨骼、血管的位置关系，从而明确神经的位置。以臂丛神经阻

滞为例，要识别斜角肌、椎体横突、颈动脉、椎动脉、膈神经等结构，确定神经

的确切位置，才能进针注药。②刻苦练习，和其他临床操作一样，超声引导下神

经阻滞也要不断学习和实践，包括探头的使用、穿刺针的方向、手术入路等。在不断练习过程中，能提高操作精准度，总结相关注意事项，发现之前没有注意到的问题。