血管外科技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
心血管外科大动脉炎治疗技术操作规范
心血管外科大动脉炎治疗技术操作规范【适应证】1.颈动脉狭窄＞50%。
2 .单纯锁骨下动脉近端狭窄或梗阻，有椎动脉窃血和上肢缺血。
3 .胸、腹主动脉狭窄或梗阻造成上半身高血压、药物治疗难以控制。
4 .下半身供血明显不足者。
5 .肾脏供血不足，影响肾功能和导致高血压。
6 .升主动脉扩张直径＞5cm。
7 +中、重度主动脉瓣反流引起左心室增厚扩大或心功能不全。
【禁忌证】1 .处于病变活动期。
2 .弥漫性病变。
【术前准备】1.术前应经过内科系统的激素和抗感染治疗，手术必须在病变稳定期。
这是因为病变活动期，动脉管壁炎症水肿，动脉周围广泛粘连充血，手术难度大，易损伤周围组织器官，吻合口易出血和形成假性动脉瘤，病变进展导致吻合口再狭窄或梗阻等。
3 .如有病变活动，除病变严重危及患者生命外，需稳定半年至1年后再考虑手术治疗。
其稳定的标志为：体温持续正常，血沉在正常范围，白细胞计数正常球蛋白正常。
【操作方法及程序】外科手术自的是重建血运，改善缺血症状；替换扩张的主动脉或矫治心脏瓣膜异常。
动脉血运重建的手术方式众多，有病变局部的处理，如病变段内膜切除术、狭窄部位补片成形术、切除病变段人工血管置换术等；也有远离病变局部的处理方法，如保留病变段行近端与远端的人工血管旁路或转流术。
病变累及主动脉瓣和冠状动脉，手术方法的选择与其他病因有较大的区别，其结果有明显的差别。
4 .头臂动脉病变型（1）锁骨下（颈）动脉-颈总（锁骨下）动脉转流术：适用于一侧颈总动脉或锁骨下动脉起始部重度狭窄或闭塞。
（2）腋动脉-腋动脉转流术（胸外）：适用于一侧锁骨下动脉起始部重度狭窄或闭塞，尤其有椎动脉窃血者。
（3）股动脉腋动脉转流术胸外适用于头臂血管均有病变，胸腹主动脉和股动脉无狭窄，不适于开胸手术的患者。
术前要确定股动脉与锁骨下动脉的压力差要明显大于两吻合血管之间的静水压。
（4）主动脉-颈总、锁骨下或腋动脉转流术（胸内）：适用于不能行胸外径路的血管转流术者，或在升主动脉（根部）替换或升-腹主动脉转流等手术时，需要同期解决头臂动脉缺血症状者。
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。
3.建议5岁以内手术。
超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。
【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。
4.保持合理的体肺循环阻力。
5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。
6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。
患者病情稳定后6-12h后再行手术。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。
【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。
或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。
2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。
一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。
球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。
由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。
另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。
血管外科动脉内膜剥脱术技术操作规范
血管外科动脉内膜剥脱术技术操作规范【适应证】1.局限于骼动脉、股动脉的的严重狭窄或闭塞。
2 .局限于腹主动脉分叉处的粥样硬化狭窄病变。
3 .作为动脉旁路术的辅助手术。
在吻合口邻近的主干动脉有明显的内膜增厚时，先行内膜剥脱术。
【禁忌证】1.长段的动脉粥样硬化性狭窄或闭塞。
4 .中小动脉的粥样化病变。
5 .伴有瘤样扩张的动脉。
【操作方法及程序】1.切口术前确定的动脉闭塞段部位选择皮肤切口。
6 .加露及解剖游离闭塞段动脉，向两侧解剖直至基本正常动脉。
7 .切开动脉壁阻断两端动脉血流，全长纵行切开闭塞段动脉前壁。
8 .剥离内膜用内膜剥离器剥除病变内膜。
可自一端开始，或自中部开始剪断，再向两侧剥离，两端用剪刀剪下。
9 .缝线固定内膜游离缘动脉远端内膜切缘用无损伤缝线缝合固定于动脉中外膜上。
10 清除碎屑清除残留碎屑，用肝素生理盐水冲净碎屑及血块。
动脉切口直接缝合或用补片修复。
开放阻断钳，检查通畅情况。
11 关阅切口按层缝合切口，视渗血情况决定放置引流与否。
【注意事项】1.游离动脉段时，宜保留外膜。
除阻断部位外，后壁不要游离。
12 正确掌握内膜剥离层面，剥离后血管腔面应光滑完整。
13 远端内膜游离缘必须做固定缝合，应取双针缝线由内向外缝合，在动脉腔外打结，双针针距不可过宽。
14 缝合动脉切口前，应清除碎屑，暂时开放两侧阻断钳，排除血块与空气。
直接缝合可能造成管腔狭窄的，应采用人工血管或自体静脉补片修复。
切口缝合后应检查血流通畅情况。
心血管科常见诊疗技术操作规范
心血管科常见诊疗技术操作规范引言本文档旨在制定心血管科常见诊疗技术的操作规范，以确保医务人员在操作过程中遵循统一的标准，提高诊疗质量，保障患者安全。
本文档适用于心血管科相关诊疗技术的操作，包括但不限于心电图、超声心动图、血管造影等常见技术。
一、心电图（ECG）操作规范1. 心电图仪器的操作与校准- 在进行心电图记录之前，确保心电图仪器处于良好状态，包括电源、电极、导线等。
- 检查心电图仪器的校准情况，确保准确记录患者心电图数据。
2. 心电图检查敷设电极的操作- 清洁患者的皮肤，以确保电极能够充分接触皮肤。
- 将电极正确敷设在适当的位置，包括胸前导联、四肢导联等。
- 保证电极与皮肤之间无任何松动或干扰。
3. 心电图记录的操作步骤- 由专业人员操作心电图仪器进行记录。
- 确保记录的过程中患者保持安静，以减少外界干扰信号。
- 对于异常心电图记录，尽快通知医生进行进一步评估与诊断。
二、超声心动图（Echocardiography）操作规范1. 超声心动图仪器的操作与校准- 在进行超声心动图检查之前，确保超声心动图仪器处于良好状态，包括电源、探头、显示器等。
- 检查超声心动图仪器的校准情况，确保准确显示患者心脏影像。
2. 超声心动图检查的准备与操作- 事先告知患者超声心动图检查的目的与过程，并取得患者的同意。
- 根据医生要求，对患者进行合适的体位调整，以获得清晰的心脏影像。
- 专业人员操作超声心动图仪器进行检查，注意调节探头频率和深度，确保影像清晰可见。
3. 超声心动图检查结果的记录与汇报- 对超声心动图检查结果进行准确记录，并及时进行汇报。
- 如发现异常情况，及时通知医生进行进一步评估与诊断。
三、血管造影（Angiography）操作规范1. 血管造影设备的操作与准备- 确保血管造影设备处于良好状态，包括放射源、X射线机、注射器等。
- 检查设备的校准情况，确保准确显示血管造影影像。
2. 血管造影检查前的准备工作- 事先告知患者血管造影检查的目的、过程、风险等，并取得患者的同意。
心血管外科右心室双出口手术技术操作规范
心血管外科右心室双出口手术技术操作规范【适应证】由于病理改变和病理生理非常复杂，右心室双出口（DORV）有多种手术方式选择。
包括解剖矫治、功能矫治和各种姑息手术。
根治手术的目的是进行完全解剖修复,手术时机和方案取决临床状况和病理解剖。
通常应尽早行根治手术。
1.右心室双出口无肺动脉瓣和右心室流出道狭窄，手术指征同室间隔缺损合并肺动脉高压，应在出生后2~6个月手术，特别是室间隔缺损位于肺动脉下（TaUSSig-Bing畸形），更易发生严重肺血管病变，应在1~3个月时行手术治疗。
2 .如不具备做根治手术的条件，可先行姑息手术，即肺动脉环缩术，术后2年再行Raste1.1.i手术或心房内转流加室缺修补手术。
3 .如病情允许，应尽可能于半岁前行室缺修补加大动脉调转手术。
4 .如右心室双出口合并肺动脉瓣和右心室流出道狭窄，亦应尽早手术，手术指征同法洛四联症。
如合并其他畸形如完全性心内膜垫缺损、主动脉畸形等，也应尽量一期矫治。
【禁忌证】1.多器官功能衰竭。
5 .出凝血机制障碍。
6 .肺动脉高压型右心室双出口，严重肺动脉高压，出现艾森曼格综合征。
【术前准备】1 .详细向患者及家属介绍可能采用的手术方式，手术的成功率，可能的并发症，远期的生存率等。
2 .肺动脉高压型右心室双出口（1）预防和治疗肺部感染。
（2）口服强心、利尿药，并适当补钾，（3）间断吸氧，口服卡托普利（开搏通）或静脉应用前列腺素E。
3 .法洛四联症型右心室双出门（1）间断吸氧，每日至少2次。
（2）红细胞增多的患者，应多饮水，以降低血液黏稠度，防止脑梗死。
（3）积极治疗身体任何部位的感染，以防止发生心内膜炎或脑脓肿。
（4）晕厥反复发作者•，应加强供氧，适量使用β受体阻滞药，并尽早手术。
【操作方法及程序】1 .右心室双出口合并主动脉下或双动脉下室间隔缺损（1）无肺动脉狭窄手术时机：由于存在巨大室间隔缺损（VSD）,易致肺血管病变，应在婴儿期手术，少数反复心衰不能根治者，先行肺动脉环缩术。
血管外科手术技术与操作要点
血管外科手术技术与操作要点血管外科手术在治疗血管疾病方面扮演着重要的角色。
要确保手术的成功和患者的康复，外科医生需要熟悉血管外科手术的技术和操作要点。
本文将讨论血管外科手术中的一些关键技术和操作要点。
一、手术准备和麻醉在进行血管外科手术之前，外科医生需要进行充分的手术准备和患者麻醉。
手术准备包括术前评估、患者禁食、手术区域清洁和消毒等。
麻醉方面，外科医生可以根据手术的类型和患者的具体情况选择全身麻醉、局部麻醉或者表面麻醉。
二、手术入路和暴露选择合适的手术入路和获得良好的手术暴露是血管外科手术的关键。
根据手术部位和病变的性质，外科医生可以选择不同的手术入路，如经皮切口、股动脉切口等。
在手术过程中，外科医生需要注意保护周围组织和器官，尽可能避免损伤。
三、血流控制血管外科手术中，血流控制是至关重要的一步。
外科医生可以使用多种方法来控制血流，如临时性血管阻断、部分切断或结扎，或者使用血管夹闭器等。
血流控制的目的是保持术野的清晰和安全。
四、准确的血管解剖和修复在血管外科手术过程中，外科医生需要具备准确的血管解剖知识，以便能够很好地识别和解剖有问题的血管。
在修复血管时，外科医生需要使用细丝线或者血管修复补片等材料，进行血管的缝合。
五、血管内支架和介入手术在某些情况下，血管外科手术还可以结合血管内支架或介入手术技术来治疗疾病。
血管内支架是一种通过导丝引导、经血管内途径放置的金属支架，可以用于扩张狭窄的血管或者修复血管瘤等。
介入手术则是通过导管将介入器械送入血管内进行治疗。
六、术后护理和康复血管外科手术后的术后护理和康复对患者的恢复至关重要。
外科医生需要对患者进行密切观察，及时处理术后出血、感染等并发症。
在康复过程中，外科医生还需要对患者进行定期随访，指导患者进行合理的康复训练和药物治疗。
总结：血管外科手术技术和操作要点的掌握对外科医生而言是至关重要的。
从手术准备和麻醉到手术入路和暴露，再到血流控制、血管解剖和修复，以及血管内支架和介入手术技术的应用，都需要外科医生具备丰富的专业知识和技能。
心血管外科心内膜垫缺损手术技术操作规范
心血管外科心内膜垫缺损手术技术操作规范第一节部分性心内膜垫缺损【适应证】诊断明确即应积极手术治疗。
病情严重者应该尽早手术矫治，至少应在6个月至1岁手术治疗。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s 以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美观的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心脏切口右心房切口。
3.手术步骤在修复瓣叶之前要先了解二尖瓣叶的功能，可用一根连接在注射器上的细导管送入左心室深处，加压注入生理盐水，仔细观察瓣叶漂起后的对合情况及回流发生的位置以确定修复方法。
修复二尖瓣裂。
浅的（IS1.1.度）瓣裂，实际是左心房室隔叶的交界，如经过加压注水试验，瓣叶对合良好，无反流，可不必处理。
I1.1.度瓣裂需要缝合。
用5-0无创针线在叶裂的根部缝一牵引线，在提拉牵引线同时用镶子提起叶裂的边缘，仔细看清下面的附着腱索。
自瓣裂缘起缝第1针，将缝线打结后再缝第2针，一直缝到叶裂的最末端，每针都要缝在叶裂的边缘组织上。
应尽量保存有效瓣叶面积，不宜过多地缝合瓣裂组织，以免缝合后使叶面变形或使下边的腱索缩短，引起狭窄或关闭不全。
如瓣环明显扩大或瓣叶之间的间距过宽，可在局部将瓣环缝缩，使瓣叶进一步对合，消除瓣口反流。
房室瓣成形术后，将心脏摆在自然的位置，然后从瓣口向左心室深处插入一根细塑料管加压注入生理盐水，观察膨起的瓣叶相对合的状态。
如瓣叶之间基本能对合，瓣叶能保持膨起状态，则表明瓣叶成形有效。
闭合原发孔房缺。
将涤纶片或用0.6%的戊二醛浸泡30min的自体心包片剪成“D”形，补片的直边与二尖瓣环、1尖瓣环缝合。
用5-0或4-0无创伤双头针线从间隔靖上瓣环的中点开始向2个方向连续缝合.为了避免损伤传导系统，缝补片时有2种缝法：①在室间隔喳上多缝三尖瓣叶根部组织，少缝二尖瓣。
当缝针邻近“危险区”时绕开二尖瓣环及冠状静脉窦，使缝线远离危险区，并将冠状静脉窦隔到左心房一边，术后冠脉回流将不受右心房压力的影响，缺损完全闭合前，按常规排尽左心内的气体后，将缝线打结。
心血管外科三尖瓣闭锁手术技术操作规范
心血管外科三尖瓣闭锁手术技术操作规范【适应证】1.血氧饱和度V70%或左、右肺动脉发育细小的新生儿或小婴儿，可通过介入方法保持动脉导管开放（导管内支架植入）或行体•肺动脉分流术。
2 .肺血流明显增多，应在3个月以内行肺动脉环缩术。
3 .6-12个月后行双向格林（GIenn）手术。
4 .肺动脉发育良好，年龄＞4岁，平均肺动脉压力V15rmnHg,全肺阻力V4Wood 单位，适合行全腔肺动脉吻合术。
【禁忌证】1.多器官功能衰竭。
5 .出凝血机制障碍。
6 .肺动脉高压。
平均肺动脉压力＞20mmHg,全肺阻力＞4Wood单位，已失去肺动脉环缩术时机。
【术前准备】1.完成术前常规化验：血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
7 .发钳患者，间断吸氧，每日至少2次。
8 .肺血明显增多患者，口服强心、利尿药，并适当补钾。
同时，防治肺部感染。
9 .详细向患者及家属介绍可能采用的手术方式，手术的成功率，可能的并发症，远期的生存率等。
【操作方法及程序】全腔肺动脉吻合术1.麻醉与体位气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。
10 手术步骤（1）切口及测压：胸骨正中切口，打开心包，测量上、下腔静脉压，左、右肺动脉压，主肺动脉压及右心房压。
如平均肺动脉压V15mmHg,适合行全腔肺动脉吻合术。
（2）游离：切除全部胸腺，完全游离右上腔、左上腔（如存在）、下腔静脉、左及右肺动脉和肺动脉主干、升主动脉。
上腔静脉向上游离至无名静脉汇合处的头侧，向卜，游离至其与右心房汇合处，前与心包返折分开，后与右肺动脉分离，左右完全游离。
同样的方法游离左上腔静脉，向头侧牵拉下腔静脉，剪开下腔静脉前壁的心包返折，于下腔静脉隔肌裂孔处，继续向两侧剪开心包返折并游离下腔静脉人口后壁。
将完全游离的上腔静脉向前牵拉，右肺动脉从起始至肺门分支，前后左右完全游离。
同样左肺动脉从起始到肺门分支完全游离，结扎并切断动脉导管或导管韧带。
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范【适应证】诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查QP/Qs>1.5者，需要手术治疗。
对于存在严重的肺部感染，经严格的抗菌药物治疗仍然不能改善者以及严重心力衰竭经强心利尿治疗不能改善者，应诙考虑急诊手术。
限制性室间隔缺损的患儿，1岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后自发闭合的可能性几乎不存在，对于这类患者是否手术仍有争议。
【术前准备】同第13章“房间隔缺损术前准备”。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心胜切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便；易于避免误伤传导系统；容易显露及避免误伤主动脉瓣；保全了右心室的完整；极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。
多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）.这些手术常要做右心室直切口。
如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支干下型室缺经肺动脉切口修补。
3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。
一般用镇子适当提拉隔叶即可显露川缺损。
有口寸为充分显露隔叶下缺损，将内乳头肌自附着点切断后拉向右前方，缺损闭合后，再将乳头肌断端缝合复位、有的内乳头肌分几个小肌束，切断后不易复原，也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损,用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补，并于缺损闭合后，用5-0无创针线缝合瓣叶上的切4,闭合室间隔缺损（1）间断缝合固定室间隔缺损补片：膜周室间隔缺损多数要用自体心包或涤纶片闭合。
血管外科技能技术总结操作规范
精心整理血管外科技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序1.2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠1时间。
2配合。
341查）。
23、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。
在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。
经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。
1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺2.3.（1）向外移（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。
（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。
注意事项1.局部必须无感染并严格消毒。
2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。
3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。
二、股静脉穿刺术适应症1.2.3.4.5.6.妊娠1时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
血管外科股腘(股)动脉旁路术技术操作规范
血管外科股胭（股）动脉旁路术技术操作规范【适应证】1.股浅动脉和（或）近端腼动脉严重狭窄或闭塞，有严重的肢体缺血症状，但有良好的流入道和流出道动脉。
2 .有严重的下肢间歇性跛行或静息痛。
3 .下肢缺血性溃疡，濒临丧失肢体的病人。
4 .急性动脉血栓形成，取栓效果不佳，肢体尚存活时。
【禁忌证】1.缺乏良好的动脉流入道或流出道。
5 .病人全身情况差，不能耐受手术。
6 .急性动脉血栓形成，肢体已有广泛组织坏死。
7 .自体太隐静脉口径过小（V4mm）,或有病变，或已手术切除，不应采用自体大隐静脉做旁路转流术，需用人工血管。
【操作方法及程序】1 .选择皮肤切口根据动脉造影所见，在事先选择的流入道和流出道的相应部位做皮肤切口。
大腿上内侧股动脉体表投影部位纵行切口，以解剖股动脉；膝上内侧切口用于解剖近端胭动脉；膝下内侧切口用于解剖远端胭动脉或胫动脉。
2 .解剖和游离流入道和流出道动脉流入道动脉应搏动有力，无明显狭窄；流出道动脉管壁较柔软，无狭窄。
橡皮带悬吊上述动脉，以利阻断血流。
3 .按选用不同移植材料有3种方法（1）选用人工血管做旁路术时，在两切口之间用隧道器或其他钝性分离法构成缝匠肌下或皮下隧道，引入6~8mm直径的人工血管（带环或不带环）置于隧道中。
人工血管长度与两动脉间距离相等，两端修剪成斜面。
（2）选用原位大隐静脉做旁路术时，沿大隐静脉径路做多个皮肤切口，结扎属支，后壁不宜游离，用瓣膜切除器械破坏瓣膜，近端于隐股静脉汇合平面下切断，远端按所需长度切断。
（3）选用逆转大隐静脉做旁路术时，按所需长度全袄游离大隐静脉，除不必切除瓣膜外，其余操作同上。
已游离的大隐静脉腔内灌注肝素生理盐水两端夹住可以扩张管腔。
4 .完成近端吻合口阻断股动脉血流，纵行切开股动脉前壁约1.0Cm,用5-0-70无损伤线连续或间断缝合法将人工血管或大隐静脉与股动脉切口做端侧吻合。
在邻近吻合口处阻断人工血管或大隐静脉，开放股动脉。
5 .完成远端吻合口在胭动脉或腔动脉内侧壁做0.8Cm长纵切口，同法完成人工血管或大隐静脉与胭（胫）动脉的端-侧吻合。
心血管外科双腔右心室手术技术操作规范
心血管外科双腔右心室手术技术操作规范【适应证】1.单纯双腔右心室，右心室内压差＞50mmHg,应手术治疗。
压差V50mmHg者，可暂不手术，定期随访。
2.合并其他心脏畸形需手术矫正，在矫正其他畸形的同时切除异常肌束。
【禁忌证】1.多器官功能衰竭。
2.出凝血机制障碍。
【术前准备】1.全面细致地询问病史和进行有关检查，明确诊断。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.发钳患者，术前吸氧。
4.完成术前常规化验，血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。
2.手术步骤（1）切口及体外循环的建立：胸骨正中切口，经升主动脉插动脉管，经上、下腔静脉插两根静脉管；经房间隔插入左心引流管。
（2）心肌保护：体温降至阻断主动脉，从主动脉根部灌注冷的含钾晶体（小儿）或含血（成人）心脏停跳液。
心室肥厚明显者，心表用冰屑局部降温。
（3）异常肌束切除：心脏停跳后，在右心室漏斗部做纵行切口。
由于异常肌束的阻裆，通过右心室流出道切口往往看不到三尖瓣，但可见到异常肌束形成的狭窄孔，直角钳通过狭窄孔不能进入主动脉内，此点可与室间隔缺损鉴别，单个粗大的异常肌束应与调节束鉴别，异常肌束接近三尖瓣，而调节束靠近室间隔。
异常肌束跨越右心室腔，位于主流出道，口寸造成血流梗阻；调节束不横过右心室腔，不妨碍血流。
切除异常肌束，直至清楚看见三尖瓣结构。
（4）处理合并心脏畸形：如合并室间隔缺损，切除掉右心室异常肌束后，按常规修补室间隔缺损。
矫正其他合并畸形。
（5）缝合右心室切口及左心排气：心内畸形矫正完成后，缝合右心室流出道切口。
拔除左心引流管，请麻醉师加压膨肺，使左心腔的气体随着溢出的血液被排出，缝闭房间隔置左心引流管处。
开放主动脉阻断钳，心脏复跳后，并行循环下闭合右心房切口。
（6）体外循环的撤除：血流动力学满意后，常规地撤除体外循环装置，包括拔除上、下腔静脉插管，停升主动脉根部的灌注管吸引，拔除灌注管，静脉给鱼精蛋白中和肝素，最后撤除升主动脉灌注管。
心血管外科共同动脉干治疗技术操作规范
心血管外科共同动脉干治疗技术操作规范【适应证】共同动脉干的1年自然死亡率高达75%。
因此，一旦确诊，应早期手术，一般在出生后2个月内。
62个月后，肺阻力升高，手术效果差5对顽固性充血性心力衰竭患儿更应积极手术，可先行Banding手术，减少肺血流。
【禁忌证】文寸全肺循环阻力增高，肺血管发生不可逆性病理改变者，不易手术治疗。
【术前淮备】1.术前要确定共干的类型，明确肺动脉的起源。
明确共干瓣膜是否存在关闭不全及程度。
2.明确心内合并其他畸形。
3.准确评价血流动力学状况，包括肺循环阻力的变化。
【操作方法及程序】胸部正中切口，升主动脉插管尽可能选择远端，上下腔静脉分别插管建立体外循环。
采用深低温停循环或低温体外循环方法。
经右心室流出道切口，显露室间隔缺损，并给予修补。
根据共干的不同类型，选择性切断肺动脉并修补主动脉缺损处。
肺动脉有缺损也可用心包片进行修补。
根据患者的具体情况选择合适的外通道，如同种带瓣血管或颈静脉。
重建右心室・肺动脉通道。
合并心脏其他畸形时应同时做相应处理。
【术后处理】1.术后常规血流动力学监测，包括动脉血压，中心静脉压，左心房压，肺动脉压；动脉血气和电解质平衡。
4.术后早期可持续镇静48h以上，必要时应用正性肌力药，维护心功能。
5.防止肺动脉高压危象的发生，可应用硝酸甘油等扩血管药，或吸入一氧化氮等，必要时延长辅助呼吸时间。
【注意事项】1.术后早期强调积极处理方法，尤其是加强维护心脏功能，防止肺动脉高压危象的发生。
6.出院患儿应给予强心、利尿治疗3-6个月，并注意补钾。
7.心功能差的患儿应延长强心利尿治疗时间，并适量加用转换酶抑制药等血管活性药物。
8.定期复查，了解瓣膜和外管道的功能。
9.同种带瓣血管存在晚期钙化和晚期再手术问题。
血管外科技术操作规范【精选文档】
血管外科技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序五、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范六、子宫动脉栓塞术七、全脑血管造影操作规范八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范九、髂内动脉栓塞术十、下腔静脉滤器植入术十一、经皮经腔血管成形术十二、腹股沟疝腹腔镜修补术一、股动脉穿刺术适应症:1。
血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等.2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系.4。
血管病变手术后随访。
5。
血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2。
严重心、肝、肾功能衰竭。
3。
严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5。
重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6。
妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间.2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查(包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水.5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时)。
方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。
在腹股沟韧带处位置最表浅,搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。
经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺.1。
逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1~2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。
血管外科主动脉髂股动脉旁路术技术操作规范
血管外科主动脉骼股动脉旁路术技术操作规范【适应证】远端腹主动脉（包括主动脉分叉）和一侧或两侧骼-股动脉严重狭窄或闭塞。
【禁忌证】1.有严重心、肺、肝、脑、肾等脏器疾病而无法耐受者。
2 .手术部位有感染灶。
【操作方法及程序】1.切口腹部正中切口自剑突至耻骨联合，用于显露腹主动脉及骼动脉。
远侧吻合口选择在股动脉者，需做双侧大腿上内侧纵切口，用于显露股动脉。
3 .显露及探查腹主动脉进入腹腔后，将小肠推至右上腹并用纱布垫或塑料薄膜保护。
沿主动脉切开后腹膜，显露腹主动脉及其分叉部。
检查腹主动脉硬化病变情况，选择适宜做近端吻合口的位置，并将该平面的腹主动脉游离直至可以阻断血流，以备吻合。
在腹股沟部股动脉处做纵切口，显露股总、股浅和股深动脉，并用塑料带控制血流以备吻合。
4 .远端吻合口的选择如能动脉无明显狭窄性病变，则可选做远端吻合部位。
如骼动脉已有明显管壁增厚或明显狭窄，或开放段骼动脉离病变动脉很近，则应选择股动脉作为远端吻合部位。
此时，应经腹膜后骼总动脉前方及腹股沟韧带后方，用钝性分离方法形成腹膜后隧道。
5 .完成近端吻合口腹主动脉前壁注入肝素2O~40mg。
先用主动脉钳在近端腹主动脉处阻断血流，然后在其下方侧壁钳夹大部分腹主动脉以阻断两骼总动脉和腰动脉血流，另用无损伤血管钳或血管夹阻断肠系膜下动脉。
切开腹主动脉前壁 2.0-2.5cm,将分叉形人工血管剪成斜形，用3-0血管缝线行人工血管和腹主动脉端-侧连续缝合。
6 .完成远端吻合口远端吻合口在骼动脉时，阻断一侧骼动脉血流，切开骼动脉前壁约ICm长，作分叉形人工血管的一臂（剪成斜形）与骼动脉端-侧吻合，一般选用5-0血管缝线。
吻合口即将完成前，暂时开放主动脉阻断钳后再阻断，然后暂时开放骼动脉阻断钳后再阻断，以驱除阻断后形成的血块，随即迅速完成吻合。
此时，可将主动脉阻断钳移至分叉形人工血管的另一臂，开放已完成吻合一侧的血流，以同法完成另一侧人工血管与骼动脉的端吻合。
心血管外科大血管疾病外科治疗技术操作规范2023版
心血管外科大血管疾病外科治疗技术操作规范第1章胸主动脉瘤第2章主动脉夹层第3章腹主动脉瘤第4章大动脉炎第1章胸主动脉瘤【适应证】1.无症状的胸主动脉瘤直径>5cm.2 .年直径增加Icm以上的胸主动脉瘤。
3 .有症状的胸主动脉瘤和主动脉破裂。
4 .主动脉瓣疾病合并升主动脉扩张直径>4.5cm<>5 .胸主动脉假性动脉瘤。
【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。
【术前准备】1.卧床休息，避免情绪激动，保持大小便通畅，必要时应用镇痛、镇静药，在转运过程中应保持患者安静和血压平稳。
6 .训练咳嗽及深呼吸运动，术前4周必须戒烟。
7 .备血及血小板，全身备皮，术前晚常规灌肠（急诊患者除外）。
8 .按患者需要控制体循环血压。
9 .处理并发症或手术危险因素（包括高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心功能不全）。
10 术前感染、营养不良、贫血、低蛋白血症应给予对症治疗。
【操作方法及程序】1.升主动碎替换术（1）基本方法，全麻中度低温体外循环。
骼动脉（或股动脉）插入动脉灌注管，如远端需停循环下开放吻合，则在右锁骨动脉插管，右心房插二阶梯静脉引流管，右上肺静脉或主肺动脉插左心引流管。
冠状动脉直接灌注心脏停跳液,心表置冰水和冰屑降温，鼻咽温度降到25-28摄氏度。
（2）手术方法：正中纵劈胸骨切口。
上述部位插管建立体外循环，并行时部分游离动脉瘤远端正常的主动脉，室颤后在该处阻断，如瘤体远端无法阻断,应将3根头臂动脉游离阻断，在停循坏选择性脑灌注下手术，切开动脉瘤，显露冠状动脉开口灌注停跳液。
清除瘤体内血栓，切除瘤壁，注意防止损伤冠状动脉、上腔静脉和肺动脉，与周围组织粘连紧密处可不切除，严防血栓进入左心室和冠状动脉。
以相应口径的人工血管行置换术。
用3-0或4.0Pro1.ene连续缝法行端一端吻合，先吻合近心端，后吻合远心端，远端需开放吻合时则相反，远端吻合完成后即排气，开放头臂血管阻断钳，阻断人工血管,恢复正常体外循环。
血管外科下肢深静脉血栓形成取栓术技术操作规范
血管外科下肢深静脉血栓形成取栓术技术操作规范【适应证】病程限于7d之内，系统、正规的非手术治疗无效时，肢体肿胀严重而可能导致肢体坏死的原发性骼•股静脉血栓形成者。
【禁忌证】1.病程超过7d的深静脉血栓形成者。
2.继发性能-股静脉血栓形成及腓肠肌静脉丛血栓形成者3.复发的深静脉血栓形成者。
4.有重要器官功能障碍，不能耐受手术者。
5.有凝血功能障碍疾病的病人。
6.患肢或盆腔有感染性疾病的病人。
【操作方法及程序】1.病人取仰卧位，患肢悬起。
充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。
7.在患肢腹股沟韧带下肢动脉搏动内侧O.5cm处做纵切口。
8.充分暴露股总、股浅和股深静脉。
9.肝素0.5S1.mg∕kg体重，静脉推注后，在股深、股浅静脉汇合处上方切开股静脉前壁。
10首先吸除涌出切口部的血栓，然后将Fogarty球囊导管导入切口近端，球囊必须超过血栓，一般导入20~30cm即可，充盈水囊向外抽动带出血栓，反复2-3次，直至切口近端大量回血为止。
注入肝素盐水后，用无创钳阻断股总静脉。
11远端可采取腓肠肌群挤压法，直至见到有纤细的血栓尾，再无血栓取出且有鲜血涌出。
注入肝素盐水后，无创钳阻断股浅静脉。
同法挤压大腿肌群，取出股深静脉血栓、鉴于术中出血可能较多，可采用血液回输装置。
12肝素盐水冲洗切口，用5-O无创伤血管缝线连续外翻缝合切口，排气后打结。
确定静脉通畅，切口无漏血。
逐层关闭切口。
13术后要抬高患肢，用弹力绷带加压包扎。
抗凝、祛聚治疗。
143d后经胫后静脉插管造影，如无血栓可拔除导管，包扎弹力绷带或穿弹力袜下床活动。
10.口服抗凝药6S12个月。
【注意事项】1.左下肢深静脉血栓者，要注意左侧骼静脉是否有狭窄或闭塞，如有病变应开腹行骼静脉扩大成形术或人工血管置换术，部分病例可行介入扩张及支架术。
11术前安装下腔静脉滤器，避免致命性肺栓塞。
心胸血管外科临床技术操作规范
心胸血管外科临床技术操作规范胸腔穿刺术【适应证】1、有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2、通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3、缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4、向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1、术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品（3）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2、麻醉与体位（1）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％～２％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
3、手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或50ml 的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】1、穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人9 应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
心血管外科左心室双出口手术技术操作规范
心血管外科左心室双出口手术技术操作规范【适应证】左心室双出口一经确诊，即应手术治疗，根据不同的病理解剖形态和病情，选择不同的手术方式。
1.如果年龄＞2岁，并且存在肺动脉狭窄，可以选择右心室-肺动脉外通道或肺动脉移植至右心室和补片加宽术。
2.如果年龄V1.岁，且有左、右肺动脉严重狭窄或发育不良，可以先行分流手术，等到3岁后再根据肺动脉发育情况，决定进一步治疗。
3.如果无肺动脉狭窄，应该在6个月内施行手术，如果室间隔缺损(VSD)位于肺动脉瓣下或双大动脉下，可以用心内补片法。
如VSD远离大动脉，需行外通道法或肺动脉移植法。
如果患儿发生充血性心衰，可以先行肺动脉环缩术,待2~3岁时再行矫治术。
4.右心室和三尖瓣发育不全的病例，在肺动脉压力低时应选用改良Fontan手术或全腔静脉与肺动脉连接术。
【禁忌证】1.多脏器功能衰竭。
2.出凝血机制障碍。
3.肺动脉高压型右心室双出口，严重肺动脉高压，出现艾森曼格综合征。
【术前准备】同“右心室双出口”。
【操作方法及程序】左心室双出口主动脉起自左心室，为丁使左心房的氧合血进入体循环，右心房的体静脉血进入肺循环，常根据左心室双出口(DO1.V)类型将室缺闭合，同时，将肺动脉切断，缝闭近心端，根据患者的年龄和病理解剖，采取不同的方法重建右心室与肺动脉的血流通道。
如室缺位于肺动脉瓣下旦无肺动脉狭窄，可在左心室内做一个使右心室血流经过室缺进入肺动脉的心内隧道。
仅一侧心室发育良好的左心室双出口，如合并肺动脉狭窄，在6个月时可行双向GIenn术，2~3岁时再行全腔肺动脉吻合术。
如无肺动脉狭窄，应先行肺动脉环缩术，然后再行全腔肺动脉吻合术。
左心室内隧道使右心室血流经室间隔缺损进入肺动脉，其操作方法及程序参考右心室双出口合并主动脉下或双动脉下室间隔缺损，无肺动脉狭窄的部分。
闭合室间隔缺损，于肺动脉瓣环水平横断主肺动脉，缝闭近心端，用同种血管或颈静脉重建右心室和肺动脉的连续，其操作方法及程序参考法洛四联症根治术部分。
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血管外科技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序五、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范六、子宫动脉栓塞术七、全脑血管造影操作规范八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范九、髂内动脉栓塞术十、下腔静脉滤器植入术十一、经皮经腔血管成形术十二、腹股沟疝腹腔镜修补术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。
在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。
经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。
1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。
穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。
若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。
2.顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40°左右。
顺行性插管导丝易进入股深动脉。
若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。
3.无搏动股动脉的穿刺在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。
如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。
盲穿有以下几种方法：（1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。
也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。
（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。
（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。
注意事项1.局部必须无感染并严格消毒。
2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。
3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。
二、股静脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。
禁忌症1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
股静脉穿刺术操作方法1.部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。
2.体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。
3.穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
4.进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。
要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。
要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。
穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
穿刺方法有两种：1.常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色血液缓慢滴出。
2.负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。
注意事项1.局部必须无感染并严格消毒。
2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。
3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。
三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范目前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊血管成形(PTA)及支架置入术。
对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。
①安全性：对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。
采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
②时效性:急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
③综合性：对DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者，可结合使用PTA和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。
④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的复发。
介入治疗适应证和禁忌证：1．经导管溶栓治疗：适应证：①急性期DVT；②亚急性期DVT；③DVT慢性期或后遗症期急性发作。
禁忌证：①3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢伴有较严重感染；③急性期髂-股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压（血压>180/110 mmHg）；⑤ 75岁以上患者慎重选择。
2、机械性血栓清除术：机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。
适应证：①急性期DVT；②亚急性期髂股静脉血栓。
禁忌证：①慢性期DVT；②后遗症期DVT；③膝以下深静脉血栓。
3、PTA 和支架置入术：适应证：①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May-Thurner综合征)；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。
禁忌证：①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再通不全；③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
术前准备：1、体格检查：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。
检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度。
2、实验室检查：血浆D一二聚体（D-D）测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测。
血浆D-D>500μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值。
凝血功能测定:检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT）。
3、影像检查：（1）.下肢静脉超声检查：超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓的静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。
加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低；受肠内气体和空腔脏器干扰，髂静脉血栓较难检出。
（2）.多普勒超声检查：多普勒超声检查诊断DVT的灵敏度和特异度较高，结合加压超声显像，可作为DVT的筛选和动态监测。
（3）.顺行性静脉造影：目前仍是诊断DVT的“金标准”。
使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高髂静脉血栓的检出率。
（4）.下肢静脉CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出DVT的同时，可评估髂静脉受压情况。
（5）.下肢静脉MRA：高场MRA可评估血栓形成的时间(栓龄)，也可评估髂静脉受压情况。
介入治疗：操作步骤：1、经导管溶栓治疗：溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20万~100万u/d。
保留导管通常不超过7天。
顺行溶栓:①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至骼静脉并保留导管进行溶栓。
逆行溶栓：①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
②②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。
②②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。
机械性血栓清除术经导管抽吸:使用8~12 F导管鞘和导引管，沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml注射器反复抽吸。
血栓消融器清除血栓：置入7~8F导管鞘，插人4~5F普通造影导管，注入对比剂了解血栓的位置和范围后，用导丝配合导管穿过血栓。
经导管鞘将血栓消融器缓慢插入，在透视监视下推进至近血栓处，启动血栓消融器进行血栓清除。