4呼吸困难

四.呼吸困难时伴随症状： 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音
◆支气管哮喘 ◆心源性哮喘 ◆急性喉水肿 ◆气管异物 ◆大面积肺梗塞 ◆自发性气胸
2. 呼吸困难伴发热： ◆肺炎 ◆肺结核 ◆急性心包炎
3.呼吸困难伴一侧胸痛： ◆大叶性肺炎 ◆急性渗出出性胸膜炎 ◆自发性气胸 ◆急性心肌梗死 ◆支气管肺癌
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰 ◆慢支 ◆支扩 ◆阻塞性肺气肿 ◆肺脓肿吸：表现为平卧时加重，端坐位 时减轻
2.右心衰竭：体循环淤血 主要见于: ◆慢性肺心病 ◆先心病: 房缺、室缺、动脉导管未闭 ◆心包积液:体循环静脉淤血 机理: 大量心包积液
心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄
心脏舒张受限，体循环静脉淤血
（四）中毒因素呼吸困难 主要表现： ◆引起代酸的基础疾病：
11.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因 素的影响所致。（√）
三、名词解释
1.呼吸困难：
是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现 呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至 出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频 率、深度与节律的异常。
2.心源性哮喘：
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两 肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。 此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
6.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心 衰竭引起，两者发生机制相同。（× ）
7.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘” （√ ）
8.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血 所致。（√）
9.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中 毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （√）
10.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有 呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。 （√）
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷 提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。 ◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征
三度肿大也会阻塞气 道 引起三凹征
常见病困 ◇气管肿瘤: ◇气管异物 ◇喉白喉
气管乳头状瘤
2.呼气性呼吸困难: 机理 肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症 所致。 主要特点： ◆呼气费力 ◆呼气缓慢 ◆呼吸时间明显延长 ◆伴有气期哮鸣音
5.膈运动障碍 ◆膈麻痹 ◆大量腹腔积液 ◆腹腔巨大肿瘤 ◆妊娠末期
23岁的王海云姑娘 患腹腔畸胎巨大肿瘤
(二)循环系统疾病 各种心脏病出现严重心功能不全 ◆二尖瓣狭窄 ◆肺心病
肺 轻 度 淤 血
(三)中毒 理化因素或严重代谢障碍 ◆尿毒症 ◆糖尿病酮症酸中毒 ◆吗啡药等中毒
尿毒症患者
(四)神经－精神性疾病：
有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸，周而复始。
间停呼吸的临床意义： ◇多发生于中枢神经系统疾病，
脑炎 脑膜炎 颅内高压 ◇某些中毒， 糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等 出现间停呼吸提示预后不良，常发生在临终 前 潮式呼吸与间停呼吸哪种严重？
3.化学毒物中毒致呼吸困难 (1)常见于:
肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气 功能障碍。 主要特点： ◆呼吸费力 ◆呼吸频率增快 ◆深度变浅 ◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音
临床见于： ◇重症肺炎 ◇重症肺结核 ◇大面积肺栓塞 ◇大量胸腔积液 ◇气胸
发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难临床分类
大喉
三凹征
细小 哮喘 COPD
干、湿啰音
大+小 重症肺结核、肺系疾病晚期
诊断学
第八节 呼 吸 困 难(P22)
主讲人：卢锦华 讲师 长沙医学院临床学院
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呼吸困难定义、临床表现。 熟悉：呼吸困难伴随症状 了解：问诊要点
教学重点与教学难点 ◎重点：呼吸困难定义和临床表现。 ◎难点：呼吸困难发生机制
教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段：
4.伴随症状 ◆发热 ◆咳嗽 ◆咯血: 慢性纤维空洞型肺结核 ◆胸痛
作业与思考
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是 呼吸系统 和 心血管 系统 疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 气管 阻塞 、② 肺部疾病 、③ 胸廓疾病、④ 神 经肌肉病变 、⑤ 膈肌运动障碍 。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：
7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 急性左心衰竭 或急性肺水肿。
8.骤然发生的严重呼吸困难见于 急性喉头水 肿 、 大块肺栓塞 、 气道异物 、 自发 性气胸 等。
9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 大叶性肺炎 、 急性渗出性胸膜炎 、 肺阻塞 、 急性心肌 梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等
10.呼吸困难伴发热可见于 肺炎 、 肺脓肿 、 急性心包炎 、 胸膜炎 、咽后壁脓肿 等。
◆脑出血 ◆脑外伤 ◆脑肿瘤 ◆脑炎 ◆脑膜炎 ◆脑脓肿
精神因素所致呼吸困难 ◆癔病
(五)血液系统疾病： ◆重度贫血 :HB＜60g/L ◆高铁血红蛋白血症(MetHb):
MetHb的主要临床表现为缺氧和发绀。
三.发生机制与临床表现 (一)肺源性呼吸困难
通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳 潴留。 1.吸气性呼吸困难： 主要特点： ◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征：
临床见于： ◇喘息型支气管炎
在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管 炎，称喘息型支气管炎， 多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及 过敏病史。 病理变化:发作性支气管痉挛为主
◇ 支气管哮喘 哮喘的四大症状： 呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。
发作之前的呼吸道 发作之后的呼吸道
3.混合性呼吸困难 机理:
主要特点： ◆药物或化学物中毒史 ◆呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变
◇潮式呼吸（Oheyne-Stokes呼吸)：陈施呼吸
◇间停呼吸（Biots呼吸）
潮式呼吸定义： 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者 交替出现。 多见于：
◇中枢神经疾病 ◇脑循环障碍 ◇中毒等患者 间停呼吸（ Biots呼吸）定义：
尿毒症、糖尿病酮症 ◆ 酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）
酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）
1.机制：血中酸性代谢产物↑，强烈 刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。
2.特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。 3.常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒 症）、糖尿病酮症酸中毒 。
2.药物致呼吸困难 吗啡、巴比妥类药、有机磷杀虫剂 抑制呼吸中枢 呼吸困难
二、病因 （一）呼吸系统疾病：
1.气道阻塞 ◆ 白喉 ◆ 支气管哮喘 ◆ 支气管炎 ◆ 慢性阻塞性肺气肿
气管白喉假膜
2.肺部疾病 ◆肺炎 ◆肺脓肿 ◆肺结核 ◆肺水肿 ◆弥漫性肺间质疾病 ◆支气管肺癌
3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 ◆严重胸廓畸形 ◆胸腔积液 ◆自发性气胸 ◆广泛胸膜粘连 ◆外伤
4.神经肌肉疾病 ◆脊灰病变累及颈髓 ◆急性感染性多发性神根炎 ( 格林巴利综合征) ◆重症肌无力
11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 慢性支气管 炎、 阻赛性肺气肿并发感染、肺脓肿 、 化脓性肺炎、 支气管扩张并感染.
12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 肺脓肿 、 支气管扩张并感染等。
13.癔病患者由于 精神或 心理因素的影响可有 呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分， 常因通气过度可发生 呼吸性碱中毒 。严重时 可有 意识障碍 。
◇CO中毒 ◇亚硝酸盐 ◇苯胺类中毒 ◇氢化物中毒 (2)CO发生机制
呼入CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白, 失去携带氧的能力导致呼吸困难。
（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒
血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧 的功能导致呼吸困难。 （4）氢化物中毒
氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响 细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。
二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律
和深度的异常变化。（ √ ）
2.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管
系统疾病。（ √ ）
3.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，
导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ √ ）
4.呼气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”
（ ×）
5.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（√）
肺源性呼吸困难 、 心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难 、血液 病。
4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 支气管哮 喘 、心源性呼吸困难。
5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 急 性左心衰竭 和 有机磷中毒 。
6.呼吸困难伴昏迷，可见于 脑膜炎 、 脑膜 炎 、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症 、 肺性脑病 、 急性中毒 等。
5.呼吸因难伴意识障碍 ◆脑出血 ◆脑膜炎 ◆脑炎 ◆急性中毒 ◆休克型肺炎
五.问诊要点 1.呼吸困难发生诱因:基础诱因和直接诱因 ◆心脏疾病 ◆肺部疾病 ◆药物中毒 ◆食物中毒:毒蕈 ◆颅脑外伤
2.呼吸困难发生快慢 ◆突发 ◆缓慢 ◆渐进性 3.与活动体位关系 ◆左心衰:体力活动 ◆左心衰:平卧
◎多媒体教学
一、定义： 患者自觉空气（氧）不足、呼吸费力。（主观）
呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动（客观）
病因： 主要为胸肺部病变
和心血管系统疾病
病因分类 1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难（左心衰引起） 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难
6.神经精神疾病 ◆颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等） 呼吸中枢供血↓或受压刺激 呼吸慢而深和节律改变 ◆精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅
5.血液系统疾病： (1) 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋
白血症、CO中毒等
致使红细胞携带氧能力
血含氧量 ,致呼吸慢而深，心率 (2)大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸 困难。
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰（主要）：