急性胃肠炎病历(韦美丽)
急性胃肠炎病历范文
急性胃肠炎病历范文英文回答：Acute gastroenteritis is a common condition characterized by inflammation of the stomach and intestines. It is usually caused by a viral or bacterial infection, and can result in symptoms such as nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, and fever. In my case, I recently experienced a bout of acute gastroenteritis and sought medical attention.I woke up one morning feeling extremely nauseous andhad an intense urge to vomit. I rushed to the bathroom and ended up emptying my stomach. The vomiting continued throughout the day, accompanied by watery diarrhea. It wasa terrible experience as I felt weak and exhausted. Icouldn't keep anything down, not even water. The abdominal pain was also unbearable, making it difficult for me to move around.I decided to visit my doctor who diagnosed me with acute gastroenteritis. He explained that it was most likely caused by a viral infection, possibly from contaminated food or water. He prescribed me medication to help control the vomiting and diarrhea, and advised me to drink plenty of fluids to prevent dehydration.Over the next few days, I followed my doctor's advice and took the prescribed medication. I also made sure to drink lots of water and consume electrolyte-rich fluidslike sports drinks and coconut water. Gradually, the symptoms started to improve. The vomiting and diarrhea became less frequent, and the abdominal pain subsided. I also regained my energy and was able to resume my normal activities.During this time, I had to be careful with my diet. I avoided spicy and greasy foods, as they could irritate my stomach. Instead, I opted for bland and easily digestible foods like rice, boiled potatoes, and toast. I also included probiotic-rich foods like yogurt to help restore the balance of good bacteria in my gut.It took about a week for me to fully recover from acute gastroenteritis. The experience was unpleasant, but I learned the importance of proper hygiene and food safety. I now make sure to wash my hands regularly, especially before eating, and to consume only properly cooked and hygienic food.中文回答：急性胃肠炎是一种常见的疾病，其特征是胃肠道的炎症。
急性胃肠炎儿科病历模版
广西壮族自治区南丹县人民医院住院病历首页儿科病房床第（1）次入院住院号：13染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物。
鼻腔通畅，无鼻扇。
口唇无紫绀，咽充血，双扁桃体无肿大。
颈部：颈软，无抵抗，双侧对称。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸部：胸廓：两侧对称，无畸形，肋间隙无增宽或变窄。
肺脏：双侧呼吸运动一致，呼吸节律均匀，无吸气三凹征。
两肺语颤对称，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及啰音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心浊音界正常，心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管：无奇脉或水冲脉，无枪击音，未发现周围血管征。
腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹肌无紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，腹移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻及气过水音。
外生殖器、肛门、会阴：未见异常。
脊柱四肢：无畸形，脊柱生理弯曲存在，四肢关节无红肿，无杵状指（趾），神经系统：各生理反射尚存在，病理反射未引出。
辅助检查暂缺。
初步诊断：急性胃肠炎病例分型B型医师：2013年11月23日病程2013-11-23 20 : 30患儿罗日旋，女，1岁1月。
因解黄色稀水样便伴呕吐1天于2013年11月23日19时50分由家人抱送入院。
病史特点及入院时情况：（1）患儿女性，1岁1月；（2）急性起病，病程1天；（3）:其母代诉患儿于1天前开始无明显诱因下解黄色稀水样便，约10次/天，量少，无脓血便，进食后呕吐胃内容物，无咖啡样物，非喷射性，无发热，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无气促、紫绀，今为进一步诊疗来诊，拟急性胃肠炎”收我科住院治疗。
病后精神、睡眠尚可，食欲稍差，小便正常，体重增减情况不详。
（4）既往体健。
（5）查体：T 37.7 C HR120 次/分R32 次/分体重10.5kg神清，精神稍差，无脱水貌，皮肤弹性尚可，发育正常，营养中等，头颅五官无畸形，眼眶无凹陷，口唇红润，咽充血，颈软，听诊两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊未见异常，腹平软，肠鸣音活跃，脊柱四肢未见异常，神经系统检查未见异常；（6）辅检：暂缺。
急性胃肠炎首次病程记录
主治医师查房， *** 主治医师查看病人后详细询问病史及仔细体查后考虑 目前病史特点如下： 1.中年女性，急性起病。
2.患者因“腹痛 7小时”于 2012年05 月31日09:50入院。
3.体查：T36.2 C ,P60次/分,R20次/分,BP107/67mmHg,全身皮肤 粘膜无黄染 , 浅表淋巴结未扪及 , 心肺无特殊 , 腹软 , 上腹部压痛 , 无反跳痛及肌紧张 , 肝 脾未扪及，双下肢不肿，神经系统查无特殊 4辅查：2012年05月31日我院作腹部B 超 示肝, 胆, 脾未见异常 , 胰腺显示不清 , 血常规示 WBC13.02X 109/l,RBC5.52 X 1012/l,HGB120g/l,PLT273 X109/l,N86.01 % .血生化回示：血生化回示：钾离子：2.62mmol/L, 氯离子： 115.6mmol/L,CO2:15.1mmol/L, 钙： 1.52mmol/L, 镁： 0.56mmol/L, 铁： -0.40umol/l, 白蛋白： 31.4g/l, 肌酐： 32.8umol/L, 尿素： 138.0umol/l ，甘油三 酯：，0.29mmol/L,总胆固醇：1.66mmol/L 。
上腹部CT 回示：未见确切异常，扫及范围内右肺中叶及上叶见少许纤维索条影，请结合胸部 CT 检查。
结合患者病史，体征，辅 查， ***2012 年 05 月 31 日 09:50 首次病程记录*** 靠。
女,33 岁,因“腹痛 7小时”于 2012年 05月 31日09:50 入院，病史自述，可 病例特点： 1. 中年女性，急性起病。
2. 患者 7 小时前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，阵发性加剧 忍受，有嗳气，反酸，恶心，欲吐，无放射痛，黄疸，吞咽困难，腹胀，呕血 粘液脓血便，胸闷，心前区不适，腹部烧灼样不适，双下肢红肿，就诊于当地医院 体诊治不详 ）, 病情无明显缓解 , 病来有乏力，食欲减退，无明显餐后痛及饥饿痛 痛醒现象。
急性胃肠炎病历模板94117
入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎病历(韦美丽)
2016年8月16日14时30分尾次病程记录之阳早格格创做患者韦优好，女性，53岁.果背痛、背泻1天于2016年8月16日14时30分自止进院.一、病例特性：1、患者中年女性，以背痛、背泻为主要症状，陪呕吐，有食用街边快餐及饮用热冻火等没有净饮食史.2、患者1天前出现阵收性上背部绞痛，无搁射痛，解火样大便6次，陪恶心，呕吐6-8次，为胃实质物及火样物，无呕血及乌便.陪头晕、齐身无力.无头痛，无出汗，无收热.无胸闷、心悸，小便平常.无抽搐，偶尔识没有浑，无尿便得禁.粗神普遍.曾中院门诊便诊，赋予心服药物（简曲没有详）治疗后仍有恶心、呕吐，陪随背泻、背胀，无收热.3、既往体健.已创造药物、食物过敏史.4、体格查看：T：37.1 0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg.神志领会，无脱火貌，查体合做.瞳孔等大等圆，曲径约3.00mm，对于光反射敏捷.单肺呼吸音浑，已闻及搞干性罗音.心率80次/分，律齐，无纯音.背硬，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏面无压痛.肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.死理反射存留，病理反射已引出.5、辅帮查看：血惯例：WBC 17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血.二、收端诊疗：慢性胃肠炎三、诊疗依据：1、患者中年女性，以背痛、背泻陪随呕吐为主要症状，有没有净饮食史.2、体格查看：T：37.1 0C，BP：130/70mmHg.神志领会，无脱火貌，体查合做.背硬，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.3、辅帮查看：血惯例：WBC 17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF.四、鉴别诊疗：1、慢性胰腺炎：二病均有背痛症状，但是慢性胰腺炎者背痛更剧烈，以左上背为主，陪随呕吐，收热.大普遍有暴饮暴食史，普遍无背泻症状.需要时查血、尿淀粉酶及背部CT粗确病情.2、慢性阑尾炎：部分慢性阑尾炎者不妨背痛、背泻为尾刊登示，但是背痛以左下背为主，大概者陪随变化性左下背痛.该患者背痛以脐周正中为主，无变化性左下背痛，麦氏面无压痛.暂没有收援慢性阑尾炎，稀切瞅察病情，需要时请中科会诊及止相闭查看粗确.3、慢性细菌性痢徐：细菌性痢徐不妨背痛、背泻陪随恶心、呕吐为表示，但是多陪随脓血便、粘液便及收热等表示，患者无上述表示，便惯例中已睹白细胞及脓细胞等改变，修议止便培植以进一步粗确.五、诊疗计划1、解痉止痛对于症处理.2、抗熏染、补液治疗.2009年5月16日15时20分于恒暂主任查房患者黄明，女性，53岁.果果背痛、背泻1天于2009年5月16日14时30分自止进院.进瞅时脐周正中压痛明隐，无搁射痛，陪随恶心、无呕吐.于恒暂主任查房指示：根据1、患者慢性起病，有没有净饮食史，以背痛、背泻陪随呕吐为为主要症状，治疗后恶心、背痛基础缓解，仍有背泻.2、体格查看：T：37.1 0C，BP：130/70mmHg.神志领会，背硬，脐周正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.3、辅帮查看：血惯例：血惯例：WBC17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF，诊疗“慢性胃肠炎”粗确.须取慢性胰腺炎、慢性阑尾炎及细菌性痢徐相鉴别，需要时止相闭查看粗确.共意暂时抗炎、对于症治疗，瞅察病情.2009年4月22日16时40分孙克岩主治医师查房患者背痛较前佳转，陪随背胀，进瞅后解稀便2次.仍有恶心，已正在呕吐，无收热.果本次起病有粗确没有净饮食史，嘱注意浑浓饮食及液体补充，瑞普遍状态佳转，无脱火貌，继承暂时治疗，瞅察病情.患者为中年女性，承认既往缓性肠炎病史，本次慢性起病，思量大概取肌体抵挡力下落、疲倦等果素有闭，嘱卧床戚息，预防受凉、合并其余熏染大概.2009年5月16日17时50分患者仍有沉度背胀.已正在恶心、呕吐，已解大便.恐惧热、收热.体格查看：复测T：36.50C.神浑，无脱火貌.背硬，脐周压之没有适，无压痛、反跳痛，肠鸣音3－4次/分.患者果经济本果中断前进一步查看以粗确大概除中细菌性痢徐.暂继上治疗，瞅察病情.2009年5月16日18时10分出瞅记录患者黄明，女性，53岁.果背痛、背泻1天于2009年5月16日14时30分自止进院.进瞅时脐周正中压痛，无搁射痛，陪恶心、无呕吐.解火样便2次.体格查看：T：37.1 0C，背硬，脐周正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍卑进，约7-8次/分.辅帮查看：血惯例：WBC 17.8×109/L，N 83.9％.便惯例：WBC：8-10/HPF.诊疗“慢性胃肠炎”粗确.进院后给予解痉、对于症、抗熏染、补液治疗.现无收热，无背痛、背泻，无恶心、呕吐，有少许背胀.查体：T：36.50C.BP：119/78mmHg.神志领会，体查合做.心肺无非常十分.背硬，脐周压之没有适，无压痛及反跳痛，肠鸣音3－4次/分.给予出瞅，出瞅诊疗：慢性胃肠炎.嘱其注意浑浓饮食，心服单歧三联活菌片，门诊随诊.。
急性胃肠炎病历模板
入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后显现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后病症减轻。
渐显现阵发性脐周疼痛。
疼痛引发腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，天天4-5次。
求进一步医治，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲消退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否定有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否定手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良癖好。
家族史：父母均健在，否定家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体魄检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异样分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无惨白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抗击，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异样。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎病历模板
1入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎中医病历首次病程记录
急性胃肠炎中医病历首次病程记录患者×××，男，扬州人，23岁，因“腹泻、呕吐一天”入院。
患者昨日食用烧烤后开始出现脐周阵发性疼痛，腹泻黄色稀水便，无粘液，无脓血便，无里急后重，腹泻三次，恶心且呕吐胃内容物四次，非喷射样，伴畏寒、发热，无反酸、嗳气，无乏力，无厌油腻感。
无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰。
无头痛，头晕。
在我院门诊予以“喜炎平”治疗一天，自行服用“安乃近”，效果欠佳，为进一步治疗收住院。
病来神志清、精神萎，饮食少，小便正常。
入院查体：T：39.0℃（腋温）P：76次/分R：18次/分BP：114/60 mmHg 神志清、精神萎，发育正常、营养欠佳，自主体位，查体合作。
舌质红、苔黄腻、脉滑数。
皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。
颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，胸壁无压痛，两肺呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，无明显干湿性啰音。
心前区无隆起，心脏相对浊音界正常，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性；肝、肾区无叩击痛，腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，无振水音及血管杂音。
双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：粪常规：正常。
心电图：窦性心律，正常范围心电图。
初步诊断：中医诊断：泄泻湿热伤中证西医诊断：急性胃肠炎诊断依据：中医辨病辩证依据：患者以腹泻、腹痛为主要症状，属祖国医学之泄泻，患者饮食不洁，湿热蕴结，损伤胃肠，而至传化失司，故见腹泻，结合舌苔脉象实属泄泻之湿热伤中证。
西医诊断依据：1.因“腹泻、呕吐一天”入院。
急性胃肠炎病历模板
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎首次病程记录
急性胃肠炎首次病程记录患者信息：性别：男年龄：30岁主诉：腹泻、呕吐、腹痛既往史：无明显不良既往史。
现病史：患者于7月10日上午开始出现腹泻、呕吐、腹痛症状，症状比较突然。
开始时患者只有腹泻，其后呕吐和腹痛症状逐渐加重。
腹泻为水样便，频次较高，每天可达10次以上；呕吐频次约为每2小时1次；腹痛为间断性绞痛，痛感较重，部位为脐周，并伴有压痛。
患者开始时未就诊，只自行服用止泻药和解热药，但症状未见明显改善。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色浅黄，可见明显的疲倦和不适的表情。
皮肤黏膜：巩膜无明显黄染，口腔黏膜湿润，无明显溃疡。
呼吸系统：呼吸平稳，呼吸音清晰。
心血管系统：心率80次/分，律齐，无明显杂音。
腹部检查：腹部平坦，柔软，无明显包块。
触诊腹部有轻度压痛。
神经系统：未见明显异常。
辅助检查：1.床旁快速呼气试验(HALITEST)结果：阳性（提示消化道出血可能）。
2.血常规：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
3.尿常规：未见明显异常。
4. 肝功能：谷草转氨酶（AST）270 IU/L, 谷丙转氨酶（ALT）320IU/L, 白蛋白（ALB）35 g/L, 总胆红素（TBIL）20 μmol/L, 直接胆红素（DBIL）12 μmol/L。
初步诊断：治疗原则：1.消除病原微生物。
2.控制病情发展。
3.对症治疗。
治疗方案：1.卧床休息，保持室内空气流通，保持水分和电解质平衡。
2.进行胃肠道病原微生物检测。
3.给予抗生素治疗，如联合用药青霉素和甲硝唑。
4.给予止泻药进行对症治疗，如山梨酸钾。
5.给予抑制呕吐中枢的药物，如多潘立酮。
6.补充维生素和微量元素。
7.给予饮食指导：慢泡稀饭、面条、清粥、蛋羹等易消化的流食，每次少量多餐。
随访及病情观察：患者的症状在治疗后逐渐得到改善，在数天后呕吐和腹泻症状有所减轻，病程顺利，无并发症发生。
患者在住院期间没有出现其他不适。
在治疗后的一周内，患者症状完全消失，胃肠功能恢复正常。
急性胃肠炎病历范文
急性胃肠炎病历范文英文回答：I recently had a case of acute gastroenteritis in my medical practice. The patient, a 35-year-old male, came to me complaining of severe abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea. Upon further inquiry, he revealed that he had eaten at a local fast food restaurant the previous night.Upon physical examination, the patient appeared pale and dehydrated. His vital signs were stable, with aslightly elevated temperature. Abdominal examination revealed tenderness in the lower quadrants. Based on the patient's symptoms and history, I suspected a case of acute gastroenteritis.To confirm the diagnosis, I ordered a stool sample analysis. The results showed the presence of white blood cells and increased levels of fecal leukocytes, indicating an inflammatory response in the gastrointestinal tract.Additionally, the stool culture revealed the presence of Campylobacter jejuni, a common bacterial cause of gastroenteritis.Treatment for acute gastroenteritis typically involves supportive care, as the condition is usually self-limiting.I advised the patient to maintain hydration by drinking plenty of fluids and recommended an oral rehydration solution to replace lost electrolytes. I also prescribed an antiemetic to relieve his nausea and vomiting.In addition to symptomatic treatment, I educated the patient about proper hand hygiene and food safety practices to prevent the spread of the infection. I emphasized the importance of washing hands thoroughly with soap and water before handling food and after using the toilet. I also advised him to avoid consuming undercooked or contaminated food.The patient's symptoms gradually improved over the next few days, and he reported a decrease in abdominal pain, vomiting, and diarrhea. He followed the prescribedtreatment plan and made sure to practice good hygiene and food safety measures. After a week, he made a full recovery and returned to his normal activities.中文回答：最近在我的医疗实践中遇到了一例急性胃肠炎的病例。
急性胃肠炎病历模板
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎病历
医院住院病案内科: 床住院号: 姓名: 性别: 女病案号:年龄:５２岁婚况: 已婚职业:农民出生地: ＸX民族:汉国籍: 中国家庭住址或单位: 邮编:4０2２60入院时间:/8/30 1Am病史采集时间:/8/301Ａm病史陈述者:患者可靠程度:可靠发病季节:处暑后问诊:主诉:腹痛,解黄色稀水样大便3０+分钟。
现病史:患者于入院前30＋分钟因进食不洁食物后出现中上腹、脐周持续性绞痛,解黄色稀水样大便,伴恶心、呕吐,粪便内有少量未消化食物,便后疼痛有所缓解,疼痛无阵发性加剧,无肩背部疼痛、无转移,无粘液脓血,无畏寒发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛、反酸、嗳气,无里急后重、肛门灼热、口渴、烦躁、神昏谵语。
患者未作任何治疗,上述症状无缓解。
患者为得到诊治,故来我院,门诊以“急性胃肠炎”收入我科。
自患病以来,精神食欲差,未进食,睡眠差,小便正常,解黄色稀水样大便６次,非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次,量约１20ｇ/次。
既往史:既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,无外伤、手术史,无输血史,无职业病史。
头颅五官、呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、神经精神系统回顾无重大病史提供。
过敏史:否认药物、食物、金属等过敏。
其她情况:生于本地,小学文化,农民,未到过疫区,未接触过疫水,不吸烟、饮酒。
无其它不良嗜好、23岁结婚,育一女一子,爱人及儿女均体健,月经史14岁岁,家族中无传染病及遗传病史。
体格检查T３6、5ｏｃP86次/分R26次/分BP 12８/８０mｍHg发育正常,营养中等,步入病房,自动体位,急性病容,痛苦貌,神志清楚,查体合作,对答切题。
舌淡红,苔厚腻,脉滑。
全身皮肤温度、湿度正常,弹性可,全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑、全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形,无包块,无压痛,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆居中,直径约０.3ｃm,对光反射灵敏、双耳听力正常,外耳道无溢液,乳突无压痛。
急性胃肠炎病历模板94117
入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎病历(韦美丽)
2016年8月16日14时30分首次病程记录之樊仲川亿创作患者韦美丽，女性，53岁。
因腹痛、腹泻1天于2016年8月16日14时30分自行入院。
一、病例特点：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。
2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。
伴头晕、全身无力。
无头痛，无出汗，无发热。
无胸闷、心悸，小便正常。
无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。
精神一般。
曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴随腹泻、腹胀，无发热。
3、既往体健。
未发现药物、食物过敏史。
0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，查体合作。
瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律齐，无杂音。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。
肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
生理反射存在，病理反射未引出。
×109/L，N 83.9％。
便惯例：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血。
二、初步诊断：急性胃肠炎三、诊断依据：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻伴随呕吐为主要症状，有不洁饮食史。
0C，BP：130/70mmHg。
神志清楚，无脱水貌，体查合作。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。
×109/L，N 83.9％。
便惯例：WBC：8-10/HPF。
四、鉴别诊断：1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴随呕吐，发热。
大多数有暴饮暴食史，一般无腹泻症状。
需要时查血、尿淀粉酶及腹部CT明确病情。
2、急性阑尾炎：部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表示，但腹痛以右下腹为主，或者伴随转移性右下腹痛。
该患者腹痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。
急性胃肠炎病历模板
1入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
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2０16年８月１６日1４时3０分首次病程记录患者韦美丽,女性，５3岁。
因腹痛、腹泻1天于2０16年8月16日14时３０分自行入院。
一、病例特点：
1、患者中年女性,以腹痛、腹泻为主要症状,伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。
2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心,呕吐６－8次,为胃内容物及水样物,无呕血及黑便。
伴头晕、全身无力。
无头痛，无出汗，无发热。
无胸闷、心悸,小便正常。
无抽搐，无意识不清,无尿便失禁。
精神一般。
曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。
３、既往体健。
未发现药物、食物过敏史。
4、体格检查:T：37．10C，P：８0次/分，R:20次/分，BＰ：１30/７０mmHg。
神志清楚，无脱水貌,查体合作。
瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分,律齐，无杂音。
腹软,脐周部正中压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛。
肠鸣音稍亢进，约7-８次／分。
生理反射存在，病理反射未引出。
５、辅助检查：血常规:ＷBＣ1７.8×1０9/L,N 83.9％。
便常规:ＷBＣ：8-10/HPF,无粘液及脓血。
二、初步诊断：
急性胃肠炎
三、诊断依据:
1、患者中年女性,以腹痛、腹泻伴有呕吐为主要症状，有不洁饮食史。
2、体格检查:Ｔ:３7.1０C,ＢP:130／7０ｍmＨg。
神志清楚，无脱水貌，体查合作。
腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进,约7－８次／分。
3、辅助检查：血常规:WBＣ17.８×1０9/L，Ｎ8３.９%。
便常规：WBC：8-10／HPF。
四、鉴别诊断:
1、急性胰腺炎:两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧
烈，以左上腹为主,伴有呕吐，发热。
大多数有暴饮暴食史，
一般无腹泻症状。
必要时查血、尿淀粉酶及腹部ＣT明确病
情。
2、急性阑尾炎:部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表现,
但腹痛以右下腹为主,或者伴有转移性右下腹痛。
该患者腹
痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。
暂
不支持急性阑尾炎，密切观察病情，必要时请外科会诊及行
相关检查明确。
3、急性细菌性痢疾：细菌性痢疾可以腹痛、腹泻伴有恶心、呕
吐为表现,但多伴有脓血便、粘液便及发热等表现，患者无
上述表现，便常规中未见红细胞及脓细胞等改变，建议行便
培养以进一步明确。
五、诊疗计划
１、解痉止痛对症处理。
2、抗感染、补液治疗。
20０9年5月16日15时20分于长久主任查房
患者黄亮，女性,53岁。
因因腹痛、腹泻1天于２０0９年５月１6日14时30分自行入院。
入观时脐周正中压痛明显,无放射痛，伴有恶心、无呕吐。
于长久主任查房指示：根据1、患者急性起病,有不洁饮食史，以腹痛、腹泻伴有呕吐为为主要症状，治疗后恶心、腹痛基本缓解，仍有腹泻。
2、体格检查:T：37.10C，BP:13０/7０ｍmHg。
神志清楚，腹软,脐周正中压痛,无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约７-8次/分。
3、辅助检查：血常规：血常规：ＷBC 17.8×１09／L,Ｎ83.9%。
便常规:WB Ｃ：8-10／HPＦ,诊断“急性胃肠炎”明确。
须与急性胰腺炎、急性阑尾炎及细菌性痢疾相鉴别,必要时行相关检查明确。
同意目前抗炎、对症治疗,观察病情。
20０9年4月22日16时４０分孙克岩主治医师查房患者腹痛较前好转,伴有腹胀,入观后解稀便2次。
仍有恶心,未在呕吐,无发热。
因本次起病有明确不洁饮食史,嘱注意清淡饮食及液体补充，瑞一般状态好转,无脱水貌,继续目前治疗，观察病情。
患者为中年女性，否认既往慢性肠炎病史,本次急性起病,考虑可能与机体抵抗力下降、疲劳
等因素有关,嘱卧床休息,避免受凉、合并其他感染可能。
200９年5月16日１7时50分
患者仍有轻度腹胀。
未在恶心、呕吐,未解大便。
无畏寒、发热。
体格检查：复测T:36.50C。
神清,无脱水貌。
腹软，脐周压之不适,无压痛、反跳痛,肠鸣音3-4次/分。
患者因经济原因拒绝行进一步检查以明确或除外细菌性痢疾。
暂继上治疗,观察病情。
20０9年5月1６日18时10分出观记录
患者黄亮,女性,53岁。
因腹痛、腹泻1天于２０09年5月１６日14时３０分自行入院。
入观时脐周正中压痛,无放射痛,伴恶心、无呕吐。
解水样便2次。
体格检查:T:37．1 0C，腹软，脐周正中压痛,无反跳痛，肠鸣音稍亢进,约7-8次／分。
辅助检查:血常规：WBC 1７.８×109/L,N 83.9%。
便常规:WBC：8－1０/ＨPF。
诊断“急性胃肠炎”明确。
入院后予以解痉、对症、抗感染、补液治疗。
现无发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐,有少许腹胀。
查体:T:36．5０Ｃ。
BP:11９／７８mmHg。
神志清楚，体查合作。
心肺无异常。
腹软，脐周压之不适,无压痛及反跳痛，肠鸣音3-4次／分。
予以出观,出观诊断：急性胃肠炎。
嘱其注意清淡饮食，口服双歧三联活菌片,门诊随诊。