第九版妇产科学配套课件 24 外阴肿瘤

2014年世界卫生组织女性生殖器肿瘤分类：
外阴鳞状上皮内病变
低级别鳞状上皮内病变 高级别鳞状上皮内病变 分化型外阴上皮内瘤变
不同外阴鳞状上皮内病变的比较
特征 低级别鳞状上皮内病变（LSⅠL） 高级别鳞状上皮内病变（HSⅠL）
分化型外阴上皮内瘤变
病因
与低危和高危型HPV感染均相 关
绝大部分为HPV16型感染所致
• 非HPV感染相关病变，如外阴硬化性苔癣、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。
Байду номын сангаас
病理
• 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或 未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯 。
外阴鳞状细胞癌病理图片
症状
• 外阴瘙痒 • 局部肿块或溃疡，合并感染或较
晚期癌可出现疼痛、渗液和出血 。
症状
无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。
不同外阴鳞状上皮内病变的示意图及病理
体征
病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状疣，单 个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤的黑色素沉着 。
外阴鳞状上皮内病变的病变部位外观
诊断
• 临床症状+体征 • 确诊靠病理学检查
与HPV感染无关，可能系p53突 变所致。
易感人群 年轻女性
绝经前女性
老年女性
预后
常常自行退化，进展为浸润癌 的风险极低。
若不治疗进展为浸润癌的风险很 高。
进展为浸润癌的风险尚不清楚， 但一旦发生，常在半年以内进 展为浸润癌。
病理
上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加。病变 始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
注意： 多点活组织病理检查 注意深度 阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤有助于提高
病灶活检的准确率
• 外阴湿疹 • 外阴白色病变 •痣 • 黑色素瘤 • 棘皮瘤
鉴别诊断
治疗
• 治疗目的：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌发生。 • 治疗决策时应考虑：
①疾病因素：包括患者年龄、症状，病变的位置和大小、病理类型、病变级别； ②治疗方式对外阴形态和功能的影响。从而制订个体化方案。
体征
• 早期呈局部丘疹、结节或小溃疡 • 晚期见不规则肿块，腹股沟淋巴结可肿大
。
外阴鳞状细胞癌病变部位外观
转移途径
• 直接浸润 • 淋巴结转移 • 血行播散罕见，仅发生于晚期
外阴鳞状细胞癌转移途径
FⅠGO Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期 ⅢC期 Ⅳ期 ⅣA期
ⅣB期
外阴癌FⅠGO分期 （2009 年） 肿瘤累及范围
肿瘤局限于外阴和（或）会阴，无淋巴结转移 肿瘤最大径线≤2 cm且间质浸润≤1.0 mm* 肿瘤最大径线>2 cm或间质浸润>1.0 mm* 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，无淋巴结转移 肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移期 （i）1个淋巴结转移（≥5 mm），或（ii）1~2个淋巴结转移（<5 mm） （i）≥2个淋巴结转移（≥5 mm），或（ii）≥3个淋巴结转移（<5 mm） 淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移 肿瘤侵犯下列任何部位：（i）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆 壁，或（ii）腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移
对早期患者在不影响预后的前提下，尽量缩小手术范围，最大限度保留外阴的正常结构 ，以提高生活质量。
• LSⅠL的处理：无症状者可不治疗，定期随访。有症状者，可局部用药，激光治疗适用 于病灶广泛的年轻患者。
• HSⅠL的处理：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术。较大融合型病灶或病变较 广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或 肛周可采用CO2激光消融术。
• 分化型外阴上皮内瘤变的处理：由于病变会迅速发展为浸润癌，需彻底切除病灶，老年 、病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术，手术切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织 ，不切除会阴筋膜。合并外阴浸润癌者，则按外阴癌处理。
第三节
外阴恶性肿瘤 vulvar malignancies
外阴恶性肿瘤主要包括 • 外阴鳞状细胞癌（最常见，占80%~90%） • 外阴恶性黑色素瘤 • 外阴基底细胞癌 • 外阴前庭大腺癌 • 外阴疣状癌 • 外阴肉瘤等
一、外阴鳞状细胞癌
病因
• 人乳头瘤病毒（HPV）感染：40%~60%的外阴癌及90%的外阴癌前病变与 HPV感染相关，其中16型感染超过50%；
诊断
• 病史及症状结合妇科检查。 • 组织学检查：对一切外阴赘生物溃疡和可疑病灶，均需尽早做活组织病理检查。 • 外阴细胞学检查、影像检查（超声、磁共振、CT、全身PET-CT）、膀胱镜和直肠镜
检查、HPV检测、血清HⅠV检测等有助于诊断。
治疗
治疗原则 • 早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗，转移病例姑息、对症及支持治疗。
--孙思邈
第24章 外阴肿瘤
授课人：XX XX
目录
第一节 外阴良性肿瘤 第二节 外阴鳞状上皮内病变 第三节 外阴恶性肿瘤
重点难点
熟悉
熟悉外阴癌的临床特点、病理、转移途径、诊断及鉴别诊断 和治疗原则。
了解
了解外阴良性肿瘤的临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段 、处理原则及随访方法； 了解外阴鳞状上皮内病变的分类及临床特点、诊断及鉴别诊 断、筛查手段、治疗原则和随访方法。
第一节
外阴良性肿瘤 vulvar benign neoplasms
外阴良性肿瘤较少见，主要包括 • 外阴乳头瘤 • 纤维瘤 • 汗腺瘤 • 脂肪瘤 • 平滑肌瘤 • 神经纤维瘤 neurofibromatosis
第二节
外阴鳞状上皮内病变
以往分类
命名及分类
外阴鳞状上皮内瘤变 原位癌 外阴鲍文病 Queyral增殖性红斑