【麻醉学精品PPT课件】局部麻醉药.ppt
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【麻醉学精品PPT课件】局部麻醉药(10p)
● 蛛网膜下腔麻醉弥散广，不易控制，一般不 用。
布比卡因(bupivacaine，麻卡因，marcaine) ●作用强，时效长，毒性较小 ●主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉
第十章 局部麻醉药
局麻药 （local anaesthetics）
概念 在用药局部能可逆性地阻断神经的冲动 和传导，在意识清醒的条件下，使局部 的痛觉和感觉消失的药物。
第一节 局麻药应用方法
➢表面麻醉 喷涂 咽喉鼻腔呼吸道等 ➢浸润麻醉 注射 浅表小手术 ➢传导麻醉 注射 四肢、口腔 ➢蛛网膜下腔麻醉 范围广 下腹部、下肢 ➢硬膜外麻醉 范围广，颈部到下肢。
ห้องสมุดไป่ตู้
丁卡因(tetracaine，地卡因，dicaine，pantocaine) ●穿透力强 ●作用强，起效慢，属长效局麻药，但毒性也大 ●适用于表面麻醉。一般不单独用于浸润麻醉。
利多卡因(lidocaine，xylocaine)
● 穿透力强
● 作用快而强，毒性较大
● 用于表面麻醉
传导麻醉 硬膜外麻醉 浸润麻醉
第五节 影响局麻药作用的因素
● 组织pH ● 血管收缩情况 肾上腺素 ● 局麻药代谢
普鲁卡因： PABA（磺胺类）,二乙氨基乙 醇（洋地黄类）
● 体位与相对密度 脑脊液溶解
第六节 临床常用局麻药
普鲁卡因(procaine，奴佛卡因，novocaine) ●用于浸润麻醉 ●传导麻醉 ●硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需加助溶剂） ●因穿透力差，一般不用于表面麻醉 ●不良反应： 吸收后引起中枢神经系统先兴奋后抑制症状 少数病人可有过敏反应
《局部麻醉药》课件
严密监测患者的反应
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
局部麻醉药 PPT课件
10
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
麻醉药理学第六章局部麻醉药-PPT课件
表现：荨麻疹、皮疹、支气管痉挛、血 压下降、 心动过速和心律失常等。
防治： （1）询问过敏史和家族史 （2）过敏反应实验 皮试阳性率为40%
（3）治疗：
A.停药 B.吸氧 C.补充液体 D.抗过敏药：糖皮质激素类药 物，抗组胺药 E.肾上腺素
5. 局部毒性
正常情况下，局麻药临床常用量 对神经组织几乎没有刺激性和毒性。但 是如果在神经或神经束内注射局麻药， 由于浓度过高或与神经接触时间过长， 可引起神经功能和结构的改变。
（二）作用机制
主要学说：是阻滞Na+通道，使传导阻滞， 产生局麻作用。
RN
RNH+
神经鞘
神经膜 RNH+
RN
RNH+ 外侧
RN
钠通道
RNH+
R N RNH+
内侧
局麻药分子在体液中存在两种形式。 未解离的碱基和解离的阳离子。碱基具有 亲脂性（脂溶性）， 可穿透细胞膜，进 入细胞内，细胞内pH比膜外低，部分碱 基解离为阳离子，阳离子可与膜内受体结 合，使钠离子通道关闭，阻滞Na+内流， 达到阻滞神经冲动传递功能，产生局麻作 用。
一、概述 1.局麻药的分类和构效关系 2.药理作用和作用机制 3.影响局麻药作用因素 4.局麻药不良反应
二、酯类局麻药 普鲁卡因，氯普卡因，丁卡因。
三、酰胺类局麻药 利多卡因，布比卡因，依替卡因
四、常用的局麻方法 表面麻醉，浸润麻醉，传导麻醉， 蛛网膜下腔麻醉， 硬膜外麻醉
一：局部麻醉药(局麻药)概念：
三、局麻药的药理作用
（一）局部麻醉作用 局麻药阻滞神经冲动的产生和传
递产生局麻作用。
局麻药应具备的三个条件
1. 足够的浓度。 2. 充分的时间，局麻药应达到神经膜 上的受体。 3. 有足够的神经长轴与局麻药直接接 触。 至少接触 1cm 神经（因为有鞘神经纤维 的冲动能跳越 2～3个 Ranvier结）。
防治： （1）询问过敏史和家族史 （2）过敏反应实验 皮试阳性率为40%
（3）治疗：
A.停药 B.吸氧 C.补充液体 D.抗过敏药：糖皮质激素类药 物，抗组胺药 E.肾上腺素
5. 局部毒性
正常情况下，局麻药临床常用量 对神经组织几乎没有刺激性和毒性。但 是如果在神经或神经束内注射局麻药， 由于浓度过高或与神经接触时间过长， 可引起神经功能和结构的改变。
（二）作用机制
主要学说：是阻滞Na+通道，使传导阻滞， 产生局麻作用。
RN
RNH+
神经鞘
神经膜 RNH+
RN
RNH+ 外侧
RN
钠通道
RNH+
R N RNH+
内侧
局麻药分子在体液中存在两种形式。 未解离的碱基和解离的阳离子。碱基具有 亲脂性（脂溶性）， 可穿透细胞膜，进 入细胞内，细胞内pH比膜外低，部分碱 基解离为阳离子，阳离子可与膜内受体结 合，使钠离子通道关闭，阻滞Na+内流， 达到阻滞神经冲动传递功能，产生局麻作 用。
一、概述 1.局麻药的分类和构效关系 2.药理作用和作用机制 3.影响局麻药作用因素 4.局麻药不良反应
二、酯类局麻药 普鲁卡因，氯普卡因，丁卡因。
三、酰胺类局麻药 利多卡因，布比卡因，依替卡因
四、常用的局麻方法 表面麻醉，浸润麻醉，传导麻醉， 蛛网膜下腔麻醉， 硬膜外麻醉
一：局部麻醉药(局麻药)概念：
三、局麻药的药理作用
（一）局部麻醉作用 局麻药阻滞神经冲动的产生和传
递产生局麻作用。
局麻药应具备的三个条件
1. 足够的浓度。 2. 充分的时间，局麻药应达到神经膜 上的受体。 3. 有足够的神经长轴与局麻药直接接 触。 至少接触 1cm 神经（因为有鞘神经纤维 的冲动能跳越 2～3个 Ranvier结）。
局部麻醉.ppt课件
常用麻醉药
4、布比卡因：是一种强效、长时效局麻药。 多用于腰麻及硬膜外阻滞，成人一次限量 150毫克。 5、罗哌卡因：作用强度类似布比卡因，多用 于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量 150毫克。
局部麻醉方法
1.表面麻醉：是将穿透力强的局麻药用于粘 膜表面，使之透过粘膜而阻滞位于粘膜下 的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象的麻醉 方法。常用于眼、鼻、咽喉、气管或尿道 等部位的浅表手术或内镜检查。 2.局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手术区 的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 其基本方法为沿手术切口线，自浅入深， 分成注射局麻药逐层阻滞组织中的神经末 梢。
常见护理诊断、问题
1.焦虑 于担心麻醉安全性和手术有关 护理措施： （1）术前访视，简单介绍麻醉的相关知识， 给予心里疏导等等。 （2）局麻术后一般护理：局麻药对机体影响 小，一般无需特殊处理。若术中用药剂量 较大、手术时间较长，应属病人在术后休 息片刻，经观察无异常方可离院。
常见护理诊断、问题
局部麻醉方法
3、区域阻滞：指在手术区四周和底部注射局 麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维而 达到麻醉作用。适用于局部肿块切除术。 4、神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、 节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域 产生麻醉作用。 (1)臂丛阻滞：适用于上肢手术和肩部手术。 (2)颈丛阻滞：适用于颈部手术。
3、积极处理过敏反应：病人一旦发生过敏反 应，应首先终止用药，保持呼吸道通畅并 予以吸氧。低血压者应适当补充血容量， 紧急情况下可应用血管活性药物，同时应 用皮质激素和抗组胺药物治疗。
附：毒性反应常见原因
1、一次用量超过病人耐受量。 2、局麻药误入血管内。 3、注药部位血供丰富、或局麻药液未加用肾 上腺素，药物吸收过快。 4、病人体质弱，对局麻药耐受部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系 统并使某些或某一神经阻滞；病人神志清 醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能 被暂时阻断，但运动神经功能保持完好的 麻醉方法。
麻醉学局部的麻醉PPT课件
而确定3个刺入点。
• 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离
端前角
• 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离
端后角
• 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎
横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角
• 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿
– 定义 • 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作
用。
• 操作方法
– “一针技术” • 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮
丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两 次注药
– 方式 • 直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润
局部麻醉用针
一针技术
– 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力， 最常用于表面麻醉。
– 毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍， 表面麻醉强度比利多卡因大10倍
– 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该 药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。
常用的局部麻醉药
• 布吡卡因
– 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍， 比丁卡因长25%。
– 利多卡因对黏膜的穿透力强，弥散性能好，对 组织无明显的刺激性，可用于各种形式的局部 麻醉。
– 注射给药时作用开始迅速，麻醉强度约为普鲁 卡因的2倍，作用时间可维持1～2h
– 应用 • 局部浸润麻醉0.25%～0.5%；神经传导麻醉2%；
表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。
常用的局部麻醉药
• 丁卡因
局部麻醉
概述
• 定义
– 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某 一局部称为局部麻醉（local anesthesia，简称局麻）
• 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离
端前角
• 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离
端后角
• 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎
横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角
• 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿
– 定义 • 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作
用。
• 操作方法
– “一针技术” • 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮
丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两 次注药
– 方式 • 直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润
局部麻醉用针
一针技术
– 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力， 最常用于表面麻醉。
– 毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍， 表面麻醉强度比利多卡因大10倍
– 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该 药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。
常用的局部麻醉药
• 布吡卡因
– 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍， 比丁卡因长25%。
– 利多卡因对黏膜的穿透力强，弥散性能好，对 组织无明显的刺激性，可用于各种形式的局部 麻醉。
– 注射给药时作用开始迅速，麻醉强度约为普鲁 卡因的2倍，作用时间可维持1～2h
– 应用 • 局部浸润麻醉0.25%～0.5%；神经传导麻醉2%；
表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。
常用的局部麻醉药
• 丁卡因
局部麻醉
概述
• 定义
– 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某 一局部称为局部麻醉（local anesthesia，简称局麻）
《局部麻醉药》课件
1
手术预处理
使用局部麻醉药预处理手术区域，减少手术过程中的疼痛。
2
手术中使用
在手术过程中使用局部麻醉药，使患者保持无痛状态。
3
术后疼痛管理
通过局部麻醉药控制术后疼痛，提高患者的术后恢复。
使用局部麻醉药的注意事项
1 剂量控制
根据患者身体特征和手术类型，合理控制局部麻醉药的使用剂量。
2 监测患者反应
在使用局部麻醉药时，及时监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
3 遵循操作规范
按照标准操作规范使用局部麻醉药，避免使用错误或者过期的药物。
常见的局部麻醉药物副作用
过敏反应
有些患者可能对局部麻醉 药物过敏，导致皮肤发红、 肿胀等症状。
神经系统反应
局部麻醉药过量使用可能 导致神经系统功能受损。
术后恢复问题
不合理使用局部麻醉药可 能导致术后恢复延迟或并 发症。
结论和展望
浸润麻醉药
用于注射到局部组织，使 局部区域麻醉，如利多卡 因。
神经阻断麻醉药
通Байду номын сангаас阻断神经传递麻醉信 号，如硬膜外麻醉。
局部麻醉药的疗效和安全性
1 高效可靠
局部麻醉药可以提供可靠而持久的疼痛缓解。
2 局部化作用
作用于目标区域，避免对全身产生负面影响。
3 安全性高
在正确使用下，局部麻醉药的风险较低。
局部麻醉药在手术中的应用
局部麻醉药是一种安全有效的麻醉方式，其在手术领域拥有广泛的应用。未 来，我们希望能够进一步研发新型局部麻醉药物，提高其效果和安全性。
《局部麻醉药》PPT课件
欢迎来到《局部麻醉药》PPT课件。让我们一起探索局部麻醉药的定义、作 用以及在手术中的应用。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
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第一次公开的麻醉手术
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1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
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一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
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2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
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局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
【麻醉学精品ppt课件】局部麻醉药_
【应用注意】 扩散性强，麻醉平面不易控制；毒性发
展急剧，用量控制严。 特殊病人禁用（如传导阻滞）。
四．局部麻醉方法: 1. 表面麻醉 2. 浸润麻醉 3. 传导麻醉 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 5. 硬脊膜外麻醉
END!
前一章
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【应用注意】 用量、血管收缩药、过敏、药物相互作用。
丁卡因（Tetracaine）
【作用与用途】 穿透力强、作用强、易吸收。 主要用于表面麻醉，不宜浸润麻醉。
【应用注意】 毒性强、易吸收、过量或过敏者毒性严重。
利多卡因（Lidocaine）
【作用与用途】 强于普鲁卡因、穿透力强、作用快。 各种局麻；抗心律失常。
可治疗心律失常。 3.不良反应:
（1）毒性反应：中枢、循环系统。 （2）高敏反应：小剂量即致毒性—高敏。 （3）过敏反应：过敏史、皮试。
三.常用局麻药: 普鲁卡因（Procaine时间短。 2.局部封闭：治疗某些损伤和炎症。
【体内过程】 易吸收、过血脑屏障、胆碱酯酶水解。
【麻醉学精品ppt课件】局部 麻醉药
二．局麻药的基本性质： 1.局部作用：
对任何部位神经均有局麻作用。 【作用机制】
与受体结合，引起Na+通道变构而阻滞 Na+通道。
2.吸收作用: （1）中枢作用：兴奋、惊厥，昏迷、呼吸麻
痹；抑制性神经元易受影响。 （2）心血管系统：抑制心脏；血压先升后降；
展急剧，用量控制严。 特殊病人禁用（如传导阻滞）。
四．局部麻醉方法: 1. 表面麻醉 2. 浸润麻醉 3. 传导麻醉 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 5. 硬脊膜外麻醉
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丁卡因（Tetracaine）
【作用与用途】 穿透力强、作用强、易吸收。 主要用于表面麻醉，不宜浸润麻醉。
【应用注意】 毒性强、易吸收、过量或过敏者毒性严重。
利多卡因（Lidocaine）
【作用与用途】 强于普鲁卡因、穿透力强、作用快。 各种局麻；抗心律失常。
可治疗心律失常。 3.不良反应:
（1）毒性反应：中枢、循环系统。 （2）高敏反应：小剂量即致毒性—高敏。 （3）过敏反应：过敏史、皮试。
三.常用局麻药: 普鲁卡因（Procaine时间短。 2.局部封闭：治疗某些损伤和炎症。
【体内过程】 易吸收、过血脑屏障、胆碱酯酶水解。
【麻醉学精品ppt课件】局部 麻醉药
二．局麻药的基本性质： 1.局部作用：
对任何部位神经均有局麻作用。 【作用机制】
与受体结合，引起Na+通道变构而阻滞 Na+通道。
2.吸收作用: （1）中枢作用：兴奋、惊厥，昏迷、呼吸麻
痹；抑制性神经元易受影响。 （2）心血管系统：抑制心脏；血压先升后降；
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3)
clonic convulsions（阵挛性惊厥）
4)
（-）：coma (昏迷ure (呼吸衰竭)
2) Cardiovascular System: 心力↓，传导↓，心率↓，血压↓ force of contraction ↓, conduction rate↓, heart rate↓, blood pressure↓
【techniques of local anesthesia】(局麻方式)
1、 surface anesthesia（表面麻醉）：N末梢 2、 infiltration anesthesia（浸润麻醉）：N末梢 3、 conduction anesthesia（传导麻醉）：N干 4、 subarachnoid anesthesia（蛛网膜下腔麻醉）
酰胺：lidocaine 烷基胺：亲水性(hydrophilism)
（与H+结合后）
【mechanism of local anesthesia】
LA在细胞内侧阻断电压门控性钠通道 →阻断动作电位的产生和传导。
LAs block action potential generation by blocking voltage – gated Na+ channels.
spinal anesthesia (脊髓麻醉)或腰麻：脊N根 注意药液比重及病人的姿势。 5、 epidural anesthesia（硬膜外麻醉）：N根
【individuals of LAs】(常用药物)
Procaine(普鲁卡因): 穿透力差，不用于表面麻醉。 It penetrates(透过) mucous membranes too
2. Allergic reaction (变态反应): 酯类多见， Skin test should be made when procaine
is used.
A chemical search for synthetic(合成的) substitutes(代用品) for cocaine started in 1892. This resulted in 1905 in the synthesis of procaine(普鲁卡因), which is still useful local anesthetic.
Tetracaine (丁卡因) , ( 地卡因，dicaine)： It is too toxic to be used for filtration anesthesia.
【adverse reactions】
1. Absorption（吸收作用）
1) CNS: 先（+）后（-）
2)
（+）：restlessness(不安), tremor(震颤),
poorly, so it can not be used for surface anesthesia.
Lidocaine(利多卡因): 用于：1）各种局麻方式 ; 2）抗心律失常 It has a variety of clinical uses as a local anesthetic. In addition, it is used as an antiarrhythmic(抗心律失常的) agent.
【structure - activity relationship】(构效关系) The molecule（分子） of LA can be divided
into three main portions(部分):
芳香族环：疏水性(hydrophobicity)（亲脂性） 中间链： 酯：procaine
Chapter 14
局部麻醉药
Local anesthetics
The first local anesthetic to be discovered was cocaine (可卡因). Owing to its addiction(成 瘾), its clinical use was limited.