结肠透析联合中药灌肠预防和治疗肝病血症诱发肝性脑病25例

结肠透析联合中药灌肠预防和治疗肝病血症诱发肝性脑病25

例

【摘要】目的：观察结肠透析后中药高位灌肠治疗和预防上消化道出血后所诱发肝性脑病的疗效。方法：选择肝病血症患者45例，随机分成治疗组和对照组。治疗组25例给予结肠透

析后中药灌肠，对照组20例予常规治疗，一周后疗效观察。结果：治疗组发生肝性脑病4%，对照组为35%，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：结肠透析后

中药灌肠通过降低血氨和清除肠道内毒素作用，是预防和治疗肝病血症后发生肝性脑病的有

效方法，疗效肯定，副作用小，值得在临床上应用。

【关键词】结肠透析；中药防治；肝病血症；肝性脑病

肝硬化失代偿期患者后期容易出现消化道出血，发生消化道出血后肠道内的积血极易导致肝

性脑病的发生。肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）系严重的肝功能失调或障碍所致，

以代谢紊乱为主要特征的中枢神经功能失调性综合症。故预防肝性脑病发生的有效措施是防

止血氨增高。近1年来，我们在常规治疗基础上用结肠透析后中药高位灌肠方法预防和治疗

肝病血症所诱发的肝性脑病，取得了较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料所选45例肝病血症患者均为我科2013年住院病例，随机分成两组。治疗组25例，其中男性16例，女性9例；年龄39～67岁，平均51.2岁；其中均为肝硬化失代偿期合

并上消化道出血患者，对照组20例，其中男性12例，女性8例；年龄35～64岁，平均

52.3岁；两组患者在性别、年龄、出血程度及时间等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有

可比性。两组排除肝癌所导致的出血。

1.2 诊断标准肝病血症按照2013版感染学诊疗规范。肝性脑病符合HEⅠ～Ⅲ级的诊断标准［1］。

1.3 材料采用北京智立医学仪器有限公司所生产的IMS-100A结肠途径治疗机，结肠透析液由AB液配制：1（A）：1.3（B）：34（H2O）（如加水15000ml则加A液450ml，B液

523ml）。A液成分主要是电解质含 K+ Na+ CL- Ca++ Mg+等 B液成分主要是NaHCO3 。必要时

在透析液达到所定温度（39-41）加食醋500ML。

2 .1 方法两组均积极给予禁食、补液、抑酸、止血等处理外，还给予生长抑素和埃索美拉唑

止血，其用法如下：奥曲肽0.3ｍｇ/0.9%NS 50ｍＬ，微量泵入，4ｍＬ/ｈ，持续24ｈ。埃索美拉唑80ｍｇ/0.9%NS 50ｍＬ，微量泵入，4ｍＬ/ｈ，持续24ｈ。待出血稳定后奥曲肽和埃

索美拉唑减量为2ｍＬ/ｈ，两种药使用持续72ｈ之后，患者未再出现呕血及黑便，治疗组在此基础上加用结肠透析后予中药灌肠，组成：生大黄20g枳实各10g，石菖蒲20g，败酱草

20g，蒲公英20，赤芍20g。水煎取汁150mL在降结肠保留灌肠，对照组密切观察患者神志

的变化，治疗前后分别查血氨和肝肾功能等及进行数字连接试验（number connect test，NCT）：在一页纸上随机排列1～25个数字，记录被试者按顺序连接数字所用的时间，及发

生错误时纠正错误所需时间的总和（正常值为10～66s，大于66s为异常，延长者有诊断意义）。

2.2 疗效标准［2］显效：6h内安静、清醒，10d内无肝性脑病发作；有效：24h内安静、清醒，10d内肝性脑病发作；无效：48h后清醒或48h内转清醒，但10d内多次发作、恶化。

2.3 统计方法定量资料采用t检验，定性资料采用x2检验。

结果

1.两组发生肝性脑病率治疗组及对照组发生肝性脑病人数分别2例7例，其发生率为分别为4%和35%，两组在肝性脑病的发生率比较有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

3.临床疗效治疗组发生脑病2例，显效2例，总有效率为100%；对照组发生脑病7例，积极常规用药治疗后，显效2例，有效3例，无效2例，总有效率为71.42%。

讨论

消化道出血后及时应用结肠透析后管道内注入中药且位置较高，能够保留时间较长，减少氨的产生，抑制肠道氨的吸收，促进血氨代谢，降低血氨是预防HE的重要环节。

HE是肝硬化最常见的并发症，其最常见的诱因是消化道出血后，由于血液中含有蛋白质，在结肠部位经细菌分解产生大量氨；而肝硬化患者肝功能减退，清除氨的能力减弱，吸收的氨未经肝脏解毒直接进入体循环，通过血液循环透过血脑屏障进入大脑，不仅严重干扰大脑的能量代谢，还可直接干扰神经传导，影响大脑的正常功能，从而诱发HE。

结肠透析是通过结肠途径在结肠肠腔内建立有效的治疗，充分利用结肠既可清除食物残渣及代谢毒素，又能吸收对机体的有用物质，并利用结肠粘膜半透膜特性通过弥散、对流与超滤原理，清除体内毒素，平衡离子及酸碱，从而达到以同一种途径治疗多种疾病的目的。结肠途径治疗作为一种新型的无创伤、直接、迅速、安全、简便的给药途径与排毒方法。结肠透析联合中药灌肠，能增强中药的吸收效率。其方中大部分是泄浊通便、清热解毒、活血化瘀的中药，一方面可以加速粪便的排泄，抑制肠道菌群的生长，减少肠腔内蛋白分解，使肠源性内毒素减少[4]。上述中药保留灌肠能充分与肠道接触，无肝脏首过效应，可以充分发挥药物的作用；药物可刺激直肠壁的自主神经，引起反射性肠蠕动，促进肠腔内的粪便排泄，可减轻患者的腹胀，促进有毒物质排出体外。

参考文献：

［1］王宇明.肝性脑病的定义、命名和诊断［S］.中华肝脏病杂志，2004.12（5）：305.［2］贾林，张美华. 肝性脑病的定义命名诊断和定量标准修订方案的新进展［J］.世界华人消化杂志，2003，，11（12）：2008～2010.

［3］肖丽佳，何玲萍，曹娟，等.结肠透析的临床应用［J］.护理研究， 2006，20（4）：951-952.