认识糖尿病PPT讲稿

测量震动感觉
• 电子仪器：Neurothesiometer, Vibrameter,
Vibratron, Sensiometer, Maxibibrometer等；
• 其他：标准128Hz音叉和刻度音叉。
• 越来越多的证据支持使用一种有刻度的
128Hz音叉进行临床常规筛查工作。
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认识糖尿病课件
糖尿病下肢血管病变
• 糖尿病足的临床表现：
1. 神经病变 2. 血管病变 3. 生物力学异常 4. 下肢溃疡形成 5. 感染
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糖尿病足的分级 （Wagner分级 法）
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糖尿病足的分级 （Wagner分级 法）
• 0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶
128Hz分级音叉（Rydel-Seiffer分级音叉）
• 检查时通常取大脚趾末端检查三次求其平
均值。
• 刻度音叉在震动过程中，基于振幅强弱能
在音叉两个支端产生刻度读数，读数从0-8。
• 研究显示刻度音叉通过对正常人群的试验
可以确定一个阈值，用以区分病变和非病
变人群。
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需同时进行多种感觉检查
周围神经病变的检查
QST（疾病早期评估感觉缺失 ）
1. 压力觉 ：单丝(10g) ,可能发生溃疡的危险
性 可由l 0g单丝来评估。
2. 振动觉 ： (大拇趾) 3. 定位觉： 针刺(足背,不刺破皮肤) 4. 触觉 ： 棉花絮(足背皮肤) 5. 反射 ： 跟腱反射
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10g尼龙丝触觉检查
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仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大
• ຫໍສະໝຸດ Baidu床症状：病人多有皮肤瘙痒，肢端发凉，
感觉迟钝，水肿，继之出现双足袜套式的 持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失， 少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼 痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖 而行，有些老年病人伴有严重肢体缺血史， 如间歇性跛行，静息痛等。
10g尼龙丝触觉检查
10 g 单尼龙丝检查:以双足拇趾及第Ⅰ、第III、第Ⅴ跖骨头的掌面为检 查部位(图1) 。将单尼龙丝弯成90 度置于检查部位,持续1 s ,问患者是 否感觉到尼龙丝的刺激;如不能感觉,则再试一次,两次均不能感觉即判 断此点为阳性。4 点中有1 点阳性即判断为异常。
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• 1级：表面有溃疡，临床上无感染
• 2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或
骨的感染
• 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
• 4级：骨质缺损，部分趾，足坏疽
• 5级：足的大部或全部坏疽。
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• 糖尿病患者一生中有5%～15%的病人面临下肢截肢的危
险，而糖尿病病人下肢截肢占非创伤性截肢的50%～70%。
发电 位(SEP) 波幅及潜伏期
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下肢血管的检查
• ABI • 血管彩超 • CTA • 双下肢血管造影
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ABI（踝-肱指数 ）
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糖尿病足诊断箱
1. 30，000RMB 2. 满足上述糖尿病足初诊赛
查所有需求
3. 社保报销 4. 科室创收
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谢 谢！
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• 最近一项前瞻性研究，对基础DPN患者进行
8.7年的随访，发现有病人温度觉阈值趋于 恶化，而震动感觉阈值却相对变化不大。 因此在DPN临床筛查中，推荐使用多种感觉 检查，而非单一检查。
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双下肢神经电生理检查
• 部位：腓肠神经感觉神经、腓总神经运动
神经、胫神经
• 测量参数：神经传导速度（NCV）、体感诱
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仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大
• 体征：病人下肢及足部皮肤干燥，光滑，
水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小，皮肤 可见大小不等的散在性水疱，瘀点，瘀斑， 色素沉着，肢端发凉，抬高下肢时，双足 发白;下垂时，则呈紫红色，趾甲变形，增 厚，易脆，脱落等，肌肉萎缩，肌张力差， 常见足畸形，跖骨头下陷，跖趾关节弯曲， 呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状，足背 动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或 消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音， 肢端感觉迟钝消失Co，mpan音y Lo叉go 震动感消失，跟
• 然而至少50%的下肢截肢是可以预防的。
• 故而，糖尿病足的早期诊断、治疗是必要的。在出现溃疡
之前发现高危病人。
• 下肢神经病变和血管病变是糖尿病足的病理基础，49%的
截肢与缺血有关，61%的截肢与神经病变有关。
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仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大
早期诊断包括了：对血管病变、神经系统 病变两方面的评估。