良性阵发性位置性眩晕

Schuknecht 在 1969 年首先提出嵴顶结石症学说， Hall在1979年提出管结石症理论， Semont在1988 年设计了管石解脱法，
2001得到正式承认，新英格兰医学杂志
Epley(约翰·艾普利)在 1992 年提出管石复位法。
2.眩晕概念
眩晕【1】
是一种躯体或环境运动(常为旋转)的假性感觉，造成人体与周围 空间关系在大脑皮层中失真，产生视物旋转、起伏等位置性错觉，主 要由前庭系统功能紊乱引起。分为中枢性与周围性眩晕。
3.发 生 率
门诊
眩晕
眩晕
耳石症
平均年龄：50 岁左右 女：男=2:1
71%
34%
Davis[1]研究发现，前庭周围性眩晕 是导致眩晕的最常见原因，占所有眩 晕患者的 71%。
[1]耳石症 BPPV 占所有眩 晕患者的34%。
[1]Davis L. Diziness in elderly men[J]. J Am Geriatr Soc，1994（42）：1184-1188.
4.生理解剖
1.内耳包括耳蜗、半规管、前庭。2.迷路包括骨迷路与膜迷路。其中，膜迷路被覆 坚硬的骨迷路，包容着前庭感受器。
骨迷路
5.生理解剖
2. 膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊 和内淋巴管构成。(半规管与囊器为感 受器) 三个半规管相互垂直，头或身体做 前后、左右、上下的成角运动时半规管
内内淋巴液发生流动，刺激囊内毛细
9.继发性BPPV致耳石脱落的机制
继发性BPPV致耳石脱落的机制是:①梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊 斑扭曲、缺血而致损伤,使耳石脱落。②因头外伤、耳手术时内耳被震动致耳石脱 落。③病毒性神经迷路炎,过去称为病毒性迷路炎、病毒性神经炎、耳蜗炎、前庭 神经炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎症,使耳石脱落。④内听动脉缺血: 各种缺血性脑病、偏头痛及颈性眩晕可致迷路缺血致囊斑损伤、耳石脱落。可单独 发生,也可并发于椎基底动脉系统缺血性病变,于是,可同时出现脑干缺血症状。⑤偏 头痛:BPPV患者中,26%为偏头痛所致。其发病机制可能为迷路血管痉挛致使耳石脱 落。此种偏头痛的BPPV更常见于儿童。⑥颈性眩晕:颈椎病不能等同于颈性眩晕。 颈部肌肉及肌腱,颈椎骨赘致椎关节僵硬而致变性病变,皆可压迫椎动脉。如原来存 在血管狭窄或畸形,可使椎动脉血流障碍;如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑 干、迷 路缺血,致耳石脱落。
周围型眩晕Fra Baidu bibliotek
系指前庭感受器(如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、外淋巴瘘) 和(或)前庭神经颅外段(如急性前庭神经元炎或周围前庭阵发症)病变引 起的平衡障碍。
耳石症
患者头部迅速运动至某一位置时,出现短暂旋转性眩晕与眼震。偶或 伴有飘浮或翻转感。
[1]谢鹏,魏有东.周围性眩晕及其临床诊治[J].中国实用内科杂志,2011,31(06):409-411. 【1】谢鹏,教授、主任医师、博士生导师
7.影响神经
椭圆囊和球囊感受直线加速度和 头部的空间位置。感受器的神经输出 通过第Ⅷ脑神经传至脑干前庭神经核, 前庭神经核的神经纤维主要投射到第 Ⅲ（动眼）﹑Ⅳ（滑车）﹑Ⅵ（外展） 对脑神经核、脊髓、大脑皮层以及小
脑。
[1]谢鹏,魏有东.周围性眩晕及其临床诊治[J].中国实用内科杂志,2011,31(06):409-411.
良性阵发性位置性眩
耳石症（BPPV）
--医院 -----2018年12月16日 qq:1013062034
1.BPPV 发展历程
BPPV 的研究经历了几十年的历史，
早在1897年由Adler最先提出良性阵发性眩晕一词,
Bárány在1921 年正式提出该病。
Dix 和 Hallpike 在 1952 年对其进行了详细描述， 且将其命名为“良性阵发性位置性眩晕”。
6.疾病发生机理
椭圆囊斑由耳石膜与感觉上皮构成，耳石膜 有许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子，酷似骨 组织是一动态结构，维持迷路内离子环境动态平 衡，在囊斑周围的移行细胞及暗细胞表面可见脱 落的耳石碎片，正常状态其被暗细胞吸收，由于
病变使耳石脱落增加及吸收障碍，耳石碎片进入
半规管长臂或黏附嵴顶上，嵴顶由多数呈管状胶 质组织构成，不能吸收粘附在其上的耳石也不易 使附在其上耳石脱落，若数量少达不到刺激阈， 可不产生眩晕。此发现可解释生前无症状死后证 实有结石症的现象。
胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知 三维空间的运动。
6.耳 石
人类之所以能够正常活动，是因为在双侧 的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的 结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、 椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结 晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称
为耳石器。
椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。 凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺 激产生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射， 引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以维持平衡和视力清晰。耳石全程都是从壶腹端 向非壶腹端流动，半规管处于兴奋状态（Ewald Ⅲ）
[1]钟乃川.良性阵发性位置性眩晕的再认识[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001(12):531-533.
10.临床表现
（1）眩晕常突然发生,程度严重,持续数分钟至数日;发 作时意识清楚,常伴恶心、呕吐、血压下降和心动过缓 等植物神经功能失调的症状;常伴耳鸣或耳聋。
8.跟各个核团之间的关系
前庭器官和前庭神经有联系的神经病变均 可导致眩晕。中枢部分包括前庭神经核发出的 前庭脊髓束,该束终止于脊髓侧角细胞,用以维 持肌张力和姿势;前庭神经直接或经过前庭神 经核到小脑的纤维以及由小脑到前庭神经核 的纤维,用以维持平衡及共济运动;前庭-丘脑皮质通路,通过丘脑到颞上回的副听皮质区和 前庭区皮质,用以完成听觉反射及头眼反射。 前庭神经与副神经核或通过内侧纵束再到颈部 肌肉,用以完成头眼反射;前庭神经除与眼球 运动神经核、脊髓、大脑、小脑联系的纤维 外,还发出侧枝与网状结构联系,与眩晕的伴随 症状,如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、排便 感、血压改变等有关。以上这些通路病变均 可出现眩晕。