DSM双向情感障碍诊断标准更新及临床意义
双相障碍确诊标准
双相障碍确诊标准双相障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是情绪波动剧烈，交替出现抑郁和Mania（躁狂）两种极端情绪状态。
这种疾病对患者的生活和工作产生了严重的影响，因此及早确诊和治疗非常重要。
本文将介绍双相障碍的确诊标准，以帮助人们更好地了解和识别这一疾病。
双相障碍的确诊依据主要有两个，分别是情绪波动和Mania发作。
首先，情绪波动是指患者在一段时间内出现明显的情绪变化，交替出现抑郁和Mania状态。
抑郁状态表现为情绪低落、失去兴趣、自卑、睡眠障碍、食欲改变等；而Mania状态则表现为情绪高涨、过度活跃、自信过度、言语冲动等。
这种情绪波动一般持续数天至数周不等。
其次，Mania发作是双相障碍的另一个重要特征。
Mania是指患者情绪极度高涨，伴有明显的活动增加、冲动行为等。
在Mania状态下，患者可能会出现过度乐观、自信过度、话多、注意力不集中等症状。
此外，患者可能还会出现冲动购物、不理性投资、性冲动等行为，甚至可能出现幻觉、妄想等症状。
除了上述两个主要的确诊标准外，还有一些次要的标准可以辅助确诊双相障碍。
其中之一是睡眠障碍。
在双相障碍的抑郁期，患者常常出现失眠或睡眠过多的情况；而在Mania期，则可能出现几乎不需要睡眠的情况。
此外，患者还可能出现注意力不集中、思维加速、冲动行为等症状。
除了临床表现外，家族史也是诊断双相障碍的重要依据之一。
双相障碍有很强的遗传倾向，如果患者有近亲（如父母、兄弟姐妹）患有双相障碍，那么他们患病的风险将会增加。
最后，确诊双相障碍还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
例如，甲状腺功能亢进、物质滥用、药物副作用等都可能导致情绪波动和Mania状态。
因此，在确诊双相障碍之前，医生通常会进行详细的身体检查和心理评估，以排除其他可能的原因。
总之，双相障碍的确诊主要依据患者的情绪波动和Mania发作。
除了这两个主要标准外，还有一些次要标准可以辅助确诊。
心境障碍 诊断标准
心境障碍诊断标准
心境障碍是一种常见的精神疾病，也被称为情感障碍，它包括了抑郁症和双相情感障碍。
心境障碍的诊断标准主要包括了症状、持续时间、功能障碍和排除其他疾病等方面。
以下将对心境障碍的诊断标准进行详细介绍。
首先，心境障碍的诊断标准包括了持续时间的要求。
根据《精神障碍分类与统计手册第五版（DSM-5）》，抑郁症的诊断需要持续至少两周的抑郁心境，而双相情感障碍需要至少持续一周的躁狂或低落心境。
这一点是非常重要的，因为心境障碍的症状可能会在短期内出现，但如果没有持续一定时间，就不符合诊断标准。
其次，心境障碍的诊断还需要考虑症状的严重程度。
比如，抑郁症的诊断需要符合一系列的症状标准，包括情绪低落、兴趣丧失、食欲改变、睡眠障碍、注意力不集中、自我价值感降低等。
而双相情感障碍需要符合躁狂和低落两种心境的症状标准。
这些症状的严重程度和持续时间都是诊断心境障碍的重要依据。
另外，心境障碍的诊断还需要考虑功能障碍的影响。
心境障碍会对患者的日常生活、社交活动、学习和工作等方面造成明显的影响。
因此，诊断心境障碍需要考虑患者的功能障碍程度，包括社交功能、学习工作功能等方面的影响程度。
最后，诊断心境障碍还需要排除其他疾病的可能性。
因为心境障碍的症状可能与其他精神疾病或身体疾病的症状相似，所以在诊断心境障碍时，需要排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
总之，心境障碍的诊断标准是基于症状、持续时间、功能障碍和排除其他疾病等方面的要求。
只有符合这些诊断标准，才能确诊为心境障碍，从而进行相应的治疗和管理。
希望本文能对心境障碍的诊断标准有所帮助。
双相情感障碍的诊断标准与治疗方法
（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。
诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。
2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。
2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。
3.需立即治疗或住院。
4.具有精神病性症状。
(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。
③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。
④自责或内疚感。
⑤思考能力或注意力减退。
⑥精神运动迟钝或激越。
⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。
⑧食欲减退，体重明显减轻。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。
DSM-5 双相情感障碍
关于诊断标准A中情绪重要性的质疑逐渐增多
Stanley BTN和STEP-BD研究的数据分析： 1. BTN:发现在具有情绪高涨症状的患者中，活动/精力增加的症状增加了 18倍（比值比） 2. STEP-BD: 更高的比值比为27 有趣的是，易激惹对活动/精力的增加预测作用并不大—比值比为2.6
预估双相障碍患病率改变
总之，工作组期望在患病率方面有尽量少 的改变，以便能够提高双相诊断的 —特异性
—精确度
14
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
15
轻躁狂发作的持续时间标准（DSM-IV）
一段时期内明显存在持续性的情绪高涨或易激惹， 至少持续4天并且存在于一天中的大部分时间，这种 情绪明显不同于正常的非抑郁情绪，几乎每天均存在
10
*Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education
BRIDGE* 研究
国际研究：来自18个国家重性抑郁发作的5635名患者
（北非，欧洲，亚洲） 采用双极性特征的新定义：双相特征 采用轻躁狂清单（HCL-32自评版）来自评轻躁狂症状
很多患者被划分到NOS类别中；
很多患者存在共病的问题； 人为划为导致就新类别的疾病出现；
不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
DSM-IV采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰
4
DSM-5的修订原则
临床应用最优化
以研究证据为指导
保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在 制约因素
双相障碍DSM-IV到DSM-V变化要点
DSM-V
DSM-V混合发作纳入 “伴有混合性特征”
DSM-V标准B、C
DSM—V重性抑郁
DSM-V重性抑郁发作
DSM-V排除居丧原因
• 第一，该排除标准暗示居丧反应仅持续2个月，而医生和居丧咨询者都认为持续1到2年 的居丧反应是很常见的；
• 第二，居丧被认为是重大社会心理应激，可以诱发重性抑郁发作，通常在丧亲不久以 后就出现。如果重性抑郁出现在居丧的背景上，则患者无用感、自杀观念、躯体健康 不良、人际关系或工作能力恶化的体验会加深，并增加持续性、复杂性居丧障碍的可 能性，该障碍在DSM-5第三部分“有待于将来研究的障碍”中有简明的标准。
• 第三，居丧相关的重性抑郁障碍最有可能出现在过去有重性抑郁发作个人史或家族史 的个体中。它与非居丧相关的重性抑郁发作有着相同的遗传易感性，相关人格特征， 合并症类型以及慢性化和复发风险因素也是相同的。
• 第四，居丧相关与非居丧相关的抑郁症状对心理社会和药物治疗的反应也是一致的。 与DSM-4简单的排除不同，DSM-5在重性抑郁障碍的标准下有一个非常详细的脚注，帮 助医生区分居丧的特征性症状与重性抑郁发作的症状。尽管大部分有丧亲体验的人居 丧却并不发展出重性抑郁，证据证明居丧并不比其他应激源更能诱发重性抑郁发作， 也不说明居丧的抑郁症状会自发缓解。
7. 创伤和应激相关障碍
6.情感性疾患
8. 分离障碍
7.焦虑性疾患
9. 躯体症状及相关障碍
8.身体型疾患
10.喂养与进食障碍
9.人为疾患
11.排泄障碍
10.解离性疾患 11.性疾患及性别认同疾患 12.饮食性疾患 13.睡眠性疾患
12.睡眠-觉醒障碍 13.性功能障碍 14.性别焦虑症
14.他处未分类之冲动控制疾患
双相障碍诊断及治疗指南解读
现有很多神经科学研究证据已经揭示： 双相障碍是一类复杂机制的脑病.
有强烈需要，将神经科学的研究发现转 化到精神疾病诊断分类依据、和个体化 治疗系统的依据中，解释疾病的病因及 病理过程。
Thomas et al., 2005; Kerry et al., 2007; Phillips et al., 2012
.
21
世界生物精神病学学会联合会 （WFSBP）指南
.
22
WFSBP指南
.
23
WFSBP指南
• WFSBP指南于2010年更新，基于循证学利弊对各种药 物进行了详尽的分类。被划分为A-1级的药物仅有喹硫 平一种，而奥氮平、拉莫三嗪、氟西汀及丙戊酸盐盐单 药治疗，以及奥氮平/氟西汀合剂（OFC）、拉莫三嗪+ 锂盐、莫达非尼+现有治疗等被划为B-3级。
二线
• 卡马西平 • 卡马西平 ER • ECT • 氟哌啶醇 • 锂盐 + 双丙戊酸钠
三线
• 氯丙嗪 • 氯氮平 • 奥卡西平 • 他莫昔芬 • 卡立哌嗪† • 锂盐或双丙戊酸钠 + 氟
.
12
DSM – 5 中带有抑郁特征的混合特征
如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或轻躁 狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01
突出的烦躁伴抑郁心境
02 疲乏/精力缺乏
03 兴趣或愉悦感减少
04 无价值感/ 自责
05 精神运动性迟滞
06
反复出现的自杀观念自
.
13
DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
DSM-5 DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来， 单独作为一个章节。
.
双相情感障碍的精神症状研究
目录
1. 引言 2. 双相情感障碍的定义与诊断标准 3. 精神症状的分类与特征 4. 双相情感障碍的研究方法与技术 5. 双相情感障碍的病因及发病机制 6. 双相情感障碍的治疗策略与方法 7. 双相情感障碍的预防与管理 8. 结论与展望
双相情感障碍的精神症状研究
Index
▪ 精神症状的特征
1.精神症状的表现形式多样，可以是持续性的，也可以是间歇性的。持续性症状通 常与慢性精神疾病有关，如抑郁症；而间歇性症状则可能与周期性精神疾病有关， 如双相情感障碍。 2.精神症状的程度因个体差异而异，有些患者可能只有轻微的症状，而有些患者可 能有严重的症状。症状的严重程度会影响患者的生活质量和社会功能。 3.精神症状的治疗效果因病因、病程、个体差异等多种因素而异，因此需要根据患
双相情感障碍的定义与诊断标准
▪ 双相情感障碍的治疗方法
1.双相情感障碍的治疗目标是控制患者的情绪波动，提高生活质量，减少复发风险 。治疗方法包括药物治疗和心理治疗。 2.药物治疗是双相情感障碍的主要治疗方法，常用的药物包括心境稳定剂（如锂盐 、丙戊酸钠）和抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平）。心境稳定剂主要用于预防躁 狂和抑郁发作，而抗精神病药物主要用于处理伴发的精神病症状。 3.心理治疗也是双相情感障碍的重要治疗方法，包括认知行为疗法（CBT）、家庭 治疗和人际社会技能训练等。心理治疗可以帮助患者认识和管理自己的情绪，改善 人际关系和应对压力的能力。
双相情感障碍的诊断标准 3.双相情感障碍的发病率在世界范围内约为1%～3%，但在某些人群中可能更高，如艺术家
、创意产业工作者和家族中有双相情感障碍史的人。
1.DSM-5为双相情感障碍制定了详细的诊断标准，包括症状的持续时间、严重程度和对日 常生活功能的影响。例如，躁狂发作需要持续至少1周，并且症状对个人的日常生活产生了 显著影响。 2.除了典型的躁狂或轻躁狂发作外，双相情感障碍的患者还可能经历快速循环发作，即患 者在一年内至少有4次抑郁和躁狂发作，但没有满足双相情感障碍的完整诊断标准。 3.双相情感障碍的诊断通常需要精神科医生进行评估，可能需要一些辅助检查，如血液检 查、心电图和脑电图等，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
双相障碍高危人群 诊断标准
双相障碍高危人群诊断标准
双相障碍是一种严重的情绪障碍，包括两种情绪极端：抑郁和mania（或者是轻度的 hypomania）。
在高危人群中，诊断双相障碍
需要考虑一系列的临床标准和症状。
以下是一些常见的诊断标准：
1. 情绪极端，诊断双相障碍的关键是存在抑郁期和（或）
mania 或 hypomania 期。
抑郁期的症状包括情绪低落、失眠、自责、注意力不集中等。
Mania 期症状包括情绪异常、过度活跃、冲动行
为等。
2. 持续时间，这些情绪极端症状需要持续一段时间才能被诊断
为双相障碍，通常是至少持续一周以上。
3. 功能受损，这些情绪极端需要对患者的日常生活和社交功能
造成明显的影响。
4. 排除其他原因，诊断双相障碍需要排除其他原因引起的情绪
波动，如药物滥用或其他医学疾病。
此外，对于高危人群，还需要考虑家族史、个人病史、生活事
件等因素，以全面评估患者的情况。
诊断双相障碍需要由专业的精神科医生进行全面评估和诊断，以确保准确性和有效性。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解双相障碍高危人群的诊断标准。
双相情感障碍的诊断标准方法
双相情感障碍的诊断标准方法我折腾了好久双相情感障碍的诊断标准方法，总算找到点门道。
说实话，这事儿一开始我也是瞎摸索。
我最开始了解双相情感障碍的诊断啊，就只知道要看看情绪，像一会儿特别高涨，一会儿又特别低落。
我以为这就是最主要的诊断点，还和身边怀疑有类似问题的朋友这么判断过，但后来发现这种想法太简单了。
我深入了解后才知道，从专业角度来说，不仅仅是看情绪变化这么简单。
你得看这个情绪变化的周期。
比如说，抑郁期可能会持续两周以上，躁狂期也会持续一段时间，但是这个具体的时间判断起来真不是件容易事。
有一次我试着去判断一个人的情况，我就光看他当下特别抑郁，情绪低落到整天不说话不想动，我就以为他可能是双相情感障碍到了抑郁期。
结果没过几天，他就好了，又变得比较正常了，根本不是什么双相的问题，我这才知道不能看到一时的情绪低就瞎判断。
除了情绪的周期性变化，还有社交功能方面也要考虑。
双相患者在不同时期对社交的反应也不一样。
像躁狂期的时候可能社交增多，话超多，到处找人聊天，觉得自己特厉害，什么事儿都能做。
抑郁期就完全相反，尽量逃避社交。
我刚开始判断这部分的时候，总是忽略掉一个人的常态是什么样的。
有的人本来就比较外向，我就错当成是躁狂期的表现了。
另外睡眠也是一个关键因素。
在躁狂期，可能睡眠时间会大幅减少，但还精力充沛。
我一开始觉得这只是偶尔的失眠或者精神好而已。
有个小伙子说自己好几晚上没怎么睡还能去爬山，我以为他就是体力好，后来发现他在其他方面也有躁狂的表现，才意识到这个睡眠的变化也要和其他表现综合起来看。
我学到的一个比较可靠的判断方法就是，综合多种表现，而且最好是长期观察。
就像你看一幅画，不能只看一个角落就判断这幅画的好坏，得整体看、全面看。
针对双相情感障碍的诊断，就像拼凑一块复杂的拼图，每一块碎片可能代表一种症状或者表现，像情绪、睡眠、社交这些都是碎片，只有把足够多的碎片正确地拼在一起，才能知道是不是这个问题。
当然，这个过程我还不是百分百确定自己掌握得很好，但是多了解多尝试总是没错的。
双相情感障碍诊断要点及诊断标准
双相情感障碍特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。
其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。
见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。
情感障碍（affective disorder）近年在国外改称心境（mood）障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。
情感障碍严重者称为 情感性精神病 。
诊断要点一、情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。
二、情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。
三、思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。
四、头痛，睡眠障碍，精力不足。
五、焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。
诊断标准注： 中华医学会 ，1984年10月修订。
一、躁狂发作(一)症状学标准1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。
2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹；则需具有五项)：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者：1．无法进行有效交谈。
2．社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。
3．需立即治疗或住院。
4．具有精神病性症状。
(三)排除标准1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
双相障碍诊断及治疗指南解读
9
.
10
诊断标准A（DSM-5）：躁狂和轻躁狂定义的修订
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
12
.
DSM – 5 中带有抑郁特征的混合特征
如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或轻躁狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
13
.
DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
02
睡眠需求量减少
考虑联合其他药物
CANMAT Guideline: Update 2013.
27
.
不推荐加巴喷丁、托吡酯、 拉莫三嗪、维拉帕米、噻加宾、利培酮 + 卡马西平、 奥氮平 + 卡马西平
†目前尚未上市销售ECT = 电休克疗法; XR或ER = 缓释制剂
锂盐双丙戊酸钠双丙戊酸钠ER奥氮平利培酮喹硫平喹硫平 XR阿立哌唑齐拉西酮阿塞那平帕利哌酮 ER锂盐或双丙戊酸钠 +利培酮喹硫平奥氮平阿立哌唑阿塞那平
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education
易激惹
心境高涨
活动 / 精力增加
11
.
双相情感障碍的诊断、治疗与管理实践经验总结
探索新的治疗手段，如心理治疗、电抽搐疗法等，以提高双相情感障碍的治疗效 果。
早期筛查与预防策略研究
早期筛查
研究更有效的筛查工具和方法，以便早期发现双相情感障碍 ，为患者提供及时的治疗和管理。
预防策略研究
探讨预防双相情感障碍发生的可能策略和方法，降低疾病的 发生率。
社会支持与政策研究
社会支持
应对技能培训
向患者及家属普及双相情感障碍的疾 病知识，包括症状、病程、治疗方式 等，提高他们对疾病的认知和理解。
教授患者及家属应对双相情感障碍的 技能和方法，如情绪调节、压力管理 等，提高他们的自我管理能力。
心理教育
提供心理教育，帮助患者及家属正确 面对疾病，调整心态，增强治疗信心 。
预防复发与维持治疗
心境稳定剂
如锂盐、丙戊酸盐等，主要用于预防躁狂和 抑郁的交替发作，维持情绪稳定。
抗躁狂药物
用于控制躁狂发作，降低兴奋、易怒等症状 ，稳定情绪。
非典型抗精神病药物
如奥氮平、利培酮等，用于治疗双相情感障 碍的幻觉、妄想等症状。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
帮助患者识别和改变负性思维模式， 改善情绪调节能力。
定期评估与复查
定期对患者进行评估和复查，及 时发现复发迹象，采取有效措施
进行干预。
维持治疗
根据患者情况制定个性化的维持治 疗方案，保持患者情绪稳定，预防 复发。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化及时调整治疗 方案，包括药物、心理治疗等，以 提高治疗效果。
长期管理与康复计划
建立长期管理计划
为患者制定长期管理计划，包括 定期评估、治疗方案调整、康复
研究如何为双相情感障碍患者提供更 好的社会支持，如建立患者互助组织 、提供就业援助等。
障碍诊断标准dsm
障碍诊断标准dsm障碍诊断标准DSM。
障碍诊断标准（DSM）是一套用于诊断精神障碍的标准，由美国精神病学会制定并不断修订。
DSM的制定旨在帮助临床医生对精神障碍进行准确的诊断和治疗，同时也为研究人员提供了统一的诊断标准，促进了精神障碍领域的科学研究。
DSM的历史可以追溯到20世纪50年代，第一版DSM于1952年发布，当时的版本只包括了106种精神障碍。
随着精神病学研究的不断深入和临床实践的积累，DSM不断进行修订和更新，以反映最新的科学认识和临床实践。
目前最新的版本是DSM-5，于2013年发布，包括了数百种精神障碍的诊断标准。
DSM-5将精神障碍分为不同的类别，包括神经发育相关障碍、精神分裂症谱系和其他精神病性障碍、情感障碍、焦虑障碍、创伤与应激相关障碍、强迫症与相关障碍、食欲与进食障碍、睡眠-觉醒障碍、性与性功能障碍、适应障碍、人格障碍、精神发育障碍、认知障碍等。
DSM-5对每种精神障碍都制定了详细的诊断标准，包括症状的描述、持续时间、排除标准等。
临床医生可以根据这些标准，结合患者的症状和病史，进行准确的诊断。
同时，DSM-5还强调了对精神障碍的综合评估，包括了生物学、心理社会和文化因素的综合考虑，以及对患者的全面评估和个性化治疗方案的制定。
除了临床诊断外，DSM-5还在科学研究、医疗保险报销、法律和政策制定等方面发挥了重要作用。
科学研究者可以利用DSM-5提供的统一标准，开展精神障碍的流行病学调查、病因研究和治疗效果评估。
医疗保险公司和政府部门也可以根据DSM-5的诊断标准，制定相应的医疗保险报销政策和社会福利政策。
在法律和司法实践中，DSM-5也被广泛应用于精神疾病鉴定和司法精神病学评估。
然而，DSM-5也受到了一些批评和争议。
一些人认为，DSM-5过于臃肿复杂，诊断标准过于细化，导致了精神障碍的过度诊断和药物治疗的滥用。
此外，DSM-5的诊断标准也存在一定的主观性和不确定性，不同的临床医生可能会根据自己的主管经验和判断，对同一患者做出不同的诊断。
双相情感障碍诊疗规范
双相情感障碍诊疗规范
1.双相情感障碍定义：一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发
作的一类心境障碍。
一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现，也可混合存在。
2.正确诊断需详细询问病史、精神检查，并排除躯体疾病所致精神
障碍，与精神分裂症等疾病相鉴别。
3.诊断要点：
1）躁狂发作以情感高涨或易激惹为主，同时伴有思维奔逸、自我评价高、精力充沛等；
2)抑郁发作以心境低落为主，可从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，
同时伴有兴趣丧失、精力减退等；
3）以上发作同时符合相应的严重标准和病程标准。
4.对双相情感障碍病情的评估：
1）确定为急性期或间歇期发作的严重程度；
2）确定发作类型，以制定适当的治疗方案；
3）确定治疗场所：急性重症期，有据食、自伤、自杀或伤人倾向，治疗依从性差，不能控制自己的行为，骚扰社会和家人，缺乏有效监护人，伴有明显的精神病症状，药物治疗效果不好而需要进行电抽搐治疗，伴有重要脏器疾病，有药物或酒精依赖而需同时治疗，老人、孕妇、体弱而需密切监护者。
5.治疗方案的选择：综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗、危
机干预等措施，以提高疗效、预防复发。
6.药物治疗：原则上采用联合药物治疗，两种心境稳定剂合用或联
用抗精神病药、苯二氮卓类药物或抗抑郁药物，因人而异确定治疗方案。
DSM-5双向情感障碍--诊断标准更新及临床意义
双相障碍核心症状总症状数目的关系
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 pati1e2nts with DSM-4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.
C. 这些症状不是由于某种物质（例如，药物滥用， 药物，或其他治疗）或一般医疗状况（如甲亢） 的直接生理效应。
DSM – IV中混合发作的标准
存在什么错误呢?
双相抑郁发作患者中与DSM – IV躁狂症状相关的分布
只有31.2% 的患者在其抑郁发作时期没有躁狂症状 在STEP-BP中双相抑郁发作时期符合DSM-IV躁狂症状的数目(n=1380)
没有躁狂 （31.2%）
亚躁狂综合征 （54.0%）
完全混合发作 （14.8%）
改变的原因
• 混合状态的确定源自Kraepelin • DSM - IV 的标准过于严格 • DSM - IV 的标准很少符合目前我们的
术语“混合” • 结果是令人混淆和缺乏准确性的
DSM – 5的立意
➢ 使用一个特征来表示同时存在相反的两极症状 ➢ 适用于同时存在抑郁发作和躁狂发作 ➢ 适用于在一定情况下，单相和双相的终身诊断
1096 1219
24.5 53.0 84.1 90.5 41.0 37.9 48.1
27.4 52.8 85.2 92.3 39.4 35.2 41.7
57.0 25.4 31.5 33.2
53.1 25.6 28.2 33.0
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
减少症状的持续时间标准会明显增加符合双相II型诊断标准的患 者比例。
目前尚缺乏证明这一改变有说服力的证据。
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition, (Copyri ght(c)2013). American Psychiatric Association. All rights reserved.
9
*Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education
BRIDGE* 研究
国际研究：来自18个国家重性抑郁发作的5635名患者
（北非，欧洲，亚洲） 采用双极性特征的新定义：双相特征 采用轻躁狂清单（HCL-32自评版）来自评轻躁狂症状
10
双相障碍核心症状总症状数目的关系
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients 11 with DSM-4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.
预估双相障碍患病率改变
总之，工作组期望在患病率方面有尽量少 的改变，以便能够提高双相诊断的 —特异性
—精确度
13
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
14
轻躁狂发作的持续时间标准（DSM-IV）
一段时期内明显存在持续性的情绪高涨或易激惹， 至少持续4天并且存在于一天中的大部分时间，这种 情绪明显不同于正常的非抑郁情绪，几乎每天均存在
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
1
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
2
DSM-IV存在的问题
很多患者被划分到NOS类别中；
很多患者存在共病的问题； 人为划为导致就新类别的疾病出现；
关于诊断标准A中情绪重要性的质疑逐渐增多
Stanley BTN和STEP-BD研究的数据分析： 1. BTN:发现在具有情绪高涨症状的患者中，活动/精力增加的症状增加了 18倍（比值比） 2. STEP-BD: 更高的比值比为27 有趣的是，易激惹对活动/精力的增加预测作用并不大—比值比为2.6
双相II型
环性心境 非特异性双 双相I型
相障碍
……
双相II型
DSM-5
环性心境 双相障碍 抑郁障碍 …… 物质所致双相 障碍 躯体疾病导致 双相障碍 其它特定的双 相障碍
5
DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出 来，单独作为一个章节。
诊 断 标 准
关于双相谱系障碍的思考
重性抑郁障碍 抑郁发作时的 阈下轻躁狂
DSM5
177
100
185
126
521
1422
54.85%
185t J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients with DSM-4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11. 12
预估双相障碍患病率改变
阳性 问题 （N= 4633） 无 仅有 易激惹 177 仅有 活动增多 104 仅有 情绪高涨 110 易激惹 +活动增多 185 情绪高涨 +易激惹 126 情绪高涨 +活动增多 521 情绪高涨 +易激惹 +活动增多 1422 总比例
1988
100%
DSMIV-修 订版
不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
3
DSM-5的修订原则
临床应用最优化
以研究证据为指导
保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在 制约因素
4
DSM-IV和DSM-5中 双相障碍诊断目录的变化
双相I型
诊 断 标 准
DSM-IV-TR
……
双相障碍 心境障碍 抑郁障碍 ……
未特定型双相 纳入阈下发作 类型 双相谱系障碍
精力/活动增 加 持续时间， 症状数量 允许存在混 合轻躁狂状态
双相障碍I型 精力/活动增 加 单相躁狂
重性抑郁障碍
双相障碍II型
双相障碍的阈下特征 混合特征 环形心境及其他阈下表现
6
讨论内容
DSM-5的修订原则
躁狂或轻躁狂诊断标准A的变化
轻躁狂发作持续时间标准的讨论
混合特征
7
诊断标准A（DSM-5）： 躁狂和轻躁狂定义的修订
有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活 动和精力增加 作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续 增加愈发突出 症状清单（诊断标准B）基本上没有改变
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,(Copy right(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved. 8
关于此修订的讨论过程
许多观察性的研究发现，活动/精力增加至少与情绪增 高在判断双相躁狂或轻躁狂发作时同等重要； 与双相相关的早期因素分析中，活动/精力增加与双相 密切相关：
Bauer et al, 1999; Benazzi/Akiskal, 2003; Hantouche, Angst et al, 2003; Benazzi, 2004.