最新2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏
2017-AHA新版心肺复苏
2017 年 AHA 新版心肺复苏指南
心肺复苏要点
1.心肺复苏的适应证和禁忌证？
适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。
禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑
功能不能逆转者。
2.心肺复苏的有效指征是？
（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩
压>8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变
3.心肺复苏的注意事项有？
（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。
（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。
（3）
确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。
（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；
放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。
4.心肺复苏的常见并发症有？
（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。
5.心脏骤停有哪些表现？
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至
停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。
6.终止心肺复苏术的条件?
（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。
心肺复苏指南
心室纤颤 （entricul ar fibrillatio n, VF）
无脉性室性 心动过速 （ventricula r tachycardia， VT）
CA指心脏泵血功 能机械活动的突 然停止，造成全 心室停顿 身血液循环中断、 呼吸停止和意识 丧失
无脉性电活 动 （pulseless electrical activity， PEA）
总结包括6条共识（5项基本生命支持和1项儿科共识）,其中有4条涉及CPR过程中的通气策略。
“ 首先，本推荐提出了应当重视调度员对CPR的指导作用。 ” 1. We recommend that dispatchers provide chest compression–only CPR instructions to callers for adults with suspected out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) . (strong recommendation, low-quality evidence) 建 议调度员指导呼叫者对OHCA成人进行单纯胸外按压的CPR。（强推荐，低质量证据） “ 第2条共识中，强调了旁观者对心脏骤停者 实施CPR的积极作用。 ” 2. We continue to recommend that bystanders perform chest compressions for all patients in cardiac arrest (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very low-quality evidence.19,20 We suggest that bystanders who are trained, able, and willing to give rescue breaths and chest compressions do so for all adult patients in cardiac arrest . (weak recommendation, very-low-quality evidence) 我们继续推荐，旁观者对所有心脏骤停患者实施胸外按压。在2015 CoSTR中这是强推荐， 但仅是基于极低质量的证据。我们建议对于接受过培训、能够并且愿意进行人工呼吸和胸外按压的旁观者也对所有成人心脏骤停患 者实施CPR。（弱推荐，极低质量证据） “ 后4条共识中，均涉及CPR过程中的通气策略：提出了在有条件时应在CPR过程中进行规 范的通气，但本次4条共识推荐级别均为弱推荐、极低质量证据。 ” 3. We recommend that EMS providers perform CPR with 30 compressions to 2 ventilations or continuous chest compressions with PPV delivered without pausing chest compressions until a tracheal tube or supraglottic device has been placed (strong recommendation, highquality evidence). We suggest that when EMS systems have adopted minimally interrupted cardiac resuscitation, this strategy is a reasonable alternative to conventional CPR for witnessed shockable OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 建议EMS （紧急医疗服务）提供者实施30：2的CPR，或者持续胸外按压伴正压通气，而不中断胸外按压，直至置入气管插管或声门上装置 （强推荐，高质量证据）。当EMS采用不中断按压（MICR）时，在这种策略是常规CPR的合理替代。（弱推荐，极低质量证据） 4. Whenever tracheal intubation or a supraglottic airway is achieved during in-hospital CPR, we suggest that providers perform continuous compressions with PPV delivered without pausing chest compressions. (weak recommendation, very-low-quality evidence) 在 院内CPR期间，建立高级气道（气管插管或声门上气道）后，建议救护人员进行正压通气并进行持续按压，避免中断胸外按压。 （弱推荐，极低质量证据） 5. We suggest a CV ratio of 30:2 compared with any other CV ratio in patients with cardiac arrest. (weak recommendation, very-lowquality evidence) 对于心脏骤停患者，建议胸部按压-通气（CV）比为30：2。（弱推荐，极低质量证据） 6. We suggest that bystanders provide CPR with ventilation for infants and children <18 years of age with OHCA. (weak recommendation, very-low-quality evidence). We continue to recommend that if bystanders cannot provide rescue breaths as part of CPR for infants and children <18 years of age with OHCA, they should at least provide chest compressions (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very-low-quality evidence. 我们建议旁观者对OHCA婴儿和18岁以下儿童提供有通气的CPR。（弱推荐， 极低质量证据） 如果旁观者不能进行人工呼吸，至少应进行胸外按压。在2015 CoSTR中，这一推荐为强推荐，但是基于极低质量证 据。
2017国际复苏指南更新解读
2017国际复苏指南更新解读2017年11月6日，美国心脏协会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，对于按压和通气的一些新证据做了阐述和推荐。
1. 对于疑似院外心脏骤停的成人，调度员应为呼叫者提供胸外按压CPR指导。
这条不算什么更新，应该是继续强调。
越来越多的证据表明，电话指导旁观者实施 CPR 可以缩短发病到开始CPR 的时间，进而提高患者生存率，这相比培训成千上万的市民，只培训120的调度员看起来更省力更高效。
目前，国内有不少城市已经引进美国的医疗优先分级调度系统”简称“MPDS”，这是一套嵌入在“120”调度系统中的急救医疗知识体系的软件，软件内置30余种疾病预案，每种预案都精心设计了电话询问流程及相应的急救方法，包括心脏骤停、气道梗阻、分娩、触电等场景下，如何指导现场目击者施救的流程化方法。
去年武汉急救中心一位调度员，用电话指导现场的一位女士实施心肺复苏，挽救了其丈夫的生命，引起大家对这一急救模式的极大关注。
调度员电话指导现场施救，还需要报警人的积极配合，有些报警人不敢去遵循指导去做，因此进一步普及急救技能并让大家知道这一模式的重要意义，迫在眉睫。
此外仍有一些城市的急救体系管理部门认为，调度员指导急救的资质问题需要专门的法规条例来保障。
2.对于院外心脏骤停成人，无论是否有调度员协助，无论你是否接受过单纯胸外按压训练，你都应该提供单纯胸外按压CPR。
这条也不算更新，是继续强调。
单纯胸外按压提高院外心源性心脏骤停的存活率，因此无论是否有调度员协助，目击者都应给予患者胸外按压，单纯胸外按压简单易学，对于突发倒地无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，胸外按压即可开始。
目前，越来越多的国家和地区在面向公众进行心肺复苏普及时，仅仅培训胸外按压，不做人工呼吸训练，这种培训可以在更短的时间内培训更大量的人群，是加快心肺复苏普及的好办法。
3.如果你经过标准心肺复苏培训，学过胸外按压和人工呼吸，最好能在胸外按压之外，提供患者人工呼吸，这对于婴儿和儿童心脏骤停患者来说显得更为必要。
AHA心肺复苏指南
AHA心肺复苏指南在日常生活中，我们可能会遇到一些突发状况，其中心跳骤停就是一种极其危急的情况。
而掌握正确的心肺复苏（CPR）方法，有可能在关键时刻挽救一个人的生命。
美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏指南是全球范围内广泛遵循的标准，下面让我们来详细了解一下。
首先，我们要明白为什么心肺复苏如此重要。
当一个人的心脏突然停止跳动时，大脑等重要器官会在短时间内因为缺氧而受到不可逆的损伤。
如果能在“黄金四分钟”内实施有效的心肺复苏，就能够为后续的医疗救援争取宝贵的时间，大大提高患者的生存几率。
那么，AHA 心肺复苏指南中对于操作步骤有哪些具体的要求呢？第一步是判断环境是否安全。
在准备进行心肺复苏之前，要确保周围环境没有危险，比如远离火源、电源等。
接下来，快速判断患者的意识和呼吸。
可以通过拍打患者双肩并大声呼喊来判断其意识，如果患者没有反应，就立即观察胸部是否有起伏来判断呼吸。
这一过程应该在 10 秒内完成。
如果确定患者意识丧失且呼吸停止，就要立即呼叫急救人员并获取附近的自动体外除颤器（AED）。
然后开始进行胸外按压。
按压的位置是两乳头连线中点，胸骨中下段。
双手交叠，用手掌根部按压，按压深度至少 5 厘米，但不超过 6厘米，按压频率为每分钟100 120 次。
每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏能够充分充盈血液。
按压 30 次后，要进行人工呼吸。
将患者的头后仰，抬起下巴，捏住鼻子，用嘴包住患者的嘴，缓慢吹气，持续 1 秒以上，看到患者胸廓有起伏表明吹气有效。
进行 2 次人工呼吸后，继续进行胸外按压，如此循环，直到 AED 到达或专业急救人员接手。
在进行心肺复苏时，还有一些要点需要特别注意。
按压的位置和手法一定要正确，否则不仅无法有效恢复心跳，还可能对患者造成其他伤害。
人工呼吸时要注意保持气道通畅，避免吹气过度或不足。
AHA 心肺复苏指南也在不断更新和完善。
比如，对于按压和呼吸的比例，从过去的 15:2 变为了现在的 30:2。
2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2017AHA心肺复苏指南更新及高质 量心肺复苏
• 未经训练的； • 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
肺复苏指南更 新及高质量心 • 拍打双肺肩复，苏凑近耳
边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
三、同时评估呼吸和脉搏
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要
aha心肺复苏指南解读
aha心肺复苏指南解读简介心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急救助技术，用于在心脏停搏或呼吸停止时恢复循环和呼吸功能。
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）是一个致力于推进心血管健康和急救教育的组织，他们发布了一系列的心肺复苏指南，提供了最新的科学证据和指导，以帮助专业医护人员和普通民众正确实施心肺复苏。
本文将对AHA心肺复苏指南进行解读，介绍其重点内容和操作步骤。
重点内容呼吸停止的识别与评估在开始心肺复苏之前，首先要识别呼吸是否停止。
AHA指南强调了以下几个判断标准： - 如果目击到患者意识丧失，且没有明显呼吸动作，应该判定为呼吸停止。
- 快速地识别患者有没有自主呼吸或仅有品格性呼吸。
- 监测患者呼吸不再用10秒时间，如果没有观察到正常呼吸，则可以判定为呼吸停止。
AHA心肺复苏指南的操作步骤1.打电话求救：在开始心肺复苏之前，应立即拨打急救电话，让医护人员赶到现场提供进一步的救护措施。
2.开始胸外按压：在胸骨中部位置使用正确的手法进行按压，按照推荐的速率和深度进行胸外按压，每分钟至少100-120次。
3.人工呼吸：在每次完成30次胸外按压后，进行人工呼吸。
将嘴对准患者的口腔，吹气一次，看胸廓上升，再开始下一次按压。
4.自动体外除颤器（AED）的应用：如果有AED设备在附近，可以在心肺复苏过程中使用。
根据AED的指示对心律进行分析，并按照指示进行电击。
5.继续心肺复苏：在有专业医护人员到达之前，持续进行胸外按压和人工呼吸。
特殊情况下的心肺复苏AHA指南还提供了一些特殊情况下的心肺复苏指导： - 对于婴儿或小儿患者，应使用合适的手法进行胸外按压和人工呼吸。
- 对于溺水患者，应尽快展开心肺复苏，重点是早期的胸外按压。
- 对于妊娠妇女，应在左侧位进行胸外按压，以避免子宫压迫主动脉和下腔静脉。
结论AHA心肺复苏指南提供了国际范围内公认的心肺复苏建议和技术指导。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏课件
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
• 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气 等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）
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肺复苏
捏鼻 子
AHA心肺复苏指南更新及高质量心 肺复苏
看胸是否 起伏！
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人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。 EC法：将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和 食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以 及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的 通气。气管插管后呼吸频率10次/分。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
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肺复苏
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
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肺复苏
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成
剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
AHA心肺复苏指南更新及高质量心
应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失 常、三环抗抑郁药或可卡因过量。
• 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用
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肺复苏
心肺复苏有效指征
2017 年 AHA 指南更新：成人基础生命支持和心肺复苏质量(中文)
心肺复苏（CPR）是挽救心脏骤停患者的关键所在，尽管近年来复苏科学取得巨大进展，但基础生命支持仍是影响患者预后的关键因素。
近日，美国心脏协会（AHA）在 Circulation 杂志上发布了成人基础生命支持和心肺复苏质量指南更新，具体更新内容如下。
指南更新分为5 个部分，包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CRP 以及胸外按压-通气比例。
（注：证据水平中R 表示证据来自随机对照试验，LD 表示证据力度有限）调度员协助的CPR☞针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏。
（I C-LD）旁观者CPR☞对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。
（I C-LD）☞对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。
（I C-LD）☞对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。
（IIa C-LD）证据补充：日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与30 次胸外按压：2 次人工呼吸的CPR 模式相比，前者患者存活率较高。
急救医疗服务CPR☞在建立高级气道支持之前，推荐EMS 救护人员进行30 次胸外按压：2 次通气的CPR （IIa B-R），或者进行30：2 的CPR 循环，不中断胸外按压。
（IIa B-R）☞在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10 次（每6 秒1 次）人工呼吸或为合理的。
（IIb C-LD）☞针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压替代采用综合救治干预的EMS 系统是合理的。
（IIb C-LD）证据补充：复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟10 次通气和30 次胸外按压：2 次通气的CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。
2017版心肺复苏指南解读
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
• 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调CPR • 仅做1次电击之后立即行CPR
每2分钟检查1次心律 • 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无
脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 • 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
以掌根按压
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
C 胸外心脏按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
胸外按压要点
• 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 • 手指翘起，肘关节伸直 • 操作者前倾上身，与患者的
胸骨垂直 • 利用上半身的体重和肩臂力量 • 按压和放松的力量和时间：均
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
新指南的新主张
2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人按下大约 4-5cm
2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹
ABC
CAB
“看、听和感觉呼吸”
取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒 死喘息
30：2 每5个轮回评估一次 暂停时间不超10秒
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物
• 头偏向一侧 • 手指或吸引清除口腔内异物 • 压头抬颏开放气道 • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A 开放气道与清除异物 • 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道
的纯氧，至少40%
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新美国心脏协会（AHA）心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）及心血管急救指南的更新是基于国际复苏联络委员会的儿童专业工作组对与此更新同时发布的证据的综述。
它延续了国际复苏联络委员会的连续性综述进程，每当根据新发表的证据完成一篇文献综述，则发布更新。
综述完成的进度在“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗性推荐总结共识”中可见，且在该文中可见词汇目录。
国际复苏联络委员会对于推荐等级的评估、制定标准采用了美国心脏病学学会／美国心脏协会的推荐水平及证据等级体系。
这一更新总结了以下几项的针对18岁以下儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据及治疗推荐。
指南的目标人群：①儿基础生命支持指南适用于1岁以下的婴儿；②儿童基础生命支持指南适用于1岁至青春期的儿童（青春期定义为女孩乳房发育和男孩长出腋毛）；③成人基础生命支持指南适用于青春期后的患者；其余在“2015版AHA心肺复苏及心血管急救指南更新”和“2010版AHA心肺复苏及心血管急救指南”里面的推荐及标准仍然作为美国协会的官方推荐。
一、高质量的CPR：单纯胸外按压的CPR“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗推荐国际共识”对婴儿和儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据进行了比较。
它包含了两项在2015年之后发表的有关院外心脏骤停的研究，进一步扩大了2015版指南更新所用的证据基础。
相关证据总结如下：1.来自日本人群的一项大型观察性研究采用了All-Japan Utstein Registry的数据库，比较了2005年至2007年之间由旁观者实施的单纯胸外按压的CPR和胸外按压联合人工呼吸的CPR（在该时期指南对于青春期后儿童及成人CPR时按压－通气比例的推荐由15:2转为30:2）。
对于1个月时的神经学预后及生存率，单纯胸外按压的CPR 组较少观察到良好的预后。
国际心肺复苏指南最新指南
• 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率最少为100次。
• 有条件要及早实施体外除颤。
国际心肺复苏指南最新指南
第20页
心肺复苏方法
国际心肺复苏指南最新指南
第21页
ห้องสมุดไป่ตู้
心肺复苏方法
国际心肺复苏指南最新指南
第22页
心肺复苏方法
• 一手鱼际处紧贴在按压部位上，双手重合握紧，双臂绷直，双 肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸 骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。重复操 作，频率大于100次/分钟。
国际心肺复苏指南最新指南
第23页
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿最少2.5～3.5厘米，婴儿最少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟最少100次。
国际心肺复苏指南最新指南
第24页
心肺复苏终止指标
• ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 • ②确定病人已死亡。 • ③心肺复苏进行30分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、
无脉搏、瞳孔无回缩。
国际心肺复苏指南最新指南
第25页
此次课程结束，谢谢大家
国际心肺复苏指南最新指南
第26页
国际心肺复苏指南最新指南
第3页
概述
• 年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美 国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举 行心肺复苏指南（CPR）暨心血管抢救（ECC）国际 科学共识推荐会既要。
• 2016年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。
心肺复苏2017
精选ppt课件
55
阿托品
阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。
用量：每次1mg，每3 ~ 5min重复一次
至总量3mg或0.04mg/kg。
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56
胺碘酮/利多卡因
二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者， 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为
VF/VT者使用；
2017心肺复苏
精选ppt课件
1
心脏骤停定义：
指各种原因所致的心脏突然停止有效 搏动，泵血功能突然终止，造成全身 循环中断、呼吸停止和意识丧失，引 起全身严重缺血、缺氧，是最严重的 心血管病急症，是危害人类健康、构 成死亡的主要因素。
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2
心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼 吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。
为了提高按压效率，减少按压中断十分必
要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏
中的目标比例至少为 60%。
精选ppt课件
12
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13
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14
精选ppt课件
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精选ppt课件
16
精选ppt课件
17
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19
目标温度管理
精选ppt课件
20
冠状动脉血管造影
1.肾上腺素
6. 纳洛酮
2.阿托品
7. 去甲/异丙肾上腺素
3.胺碘酮
8. 碳酸氢钠
4.利多卡因
9. 葡萄糖酸钙
5.多巴胺/多巴酚丁胺 10.Β-受体阻滞剂
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53
药物应用注意事项
1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是
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心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
1.确认现场安全
• 培训过胸外按压和人工呼吸的施救者应对成人 OHCA 患者在持续胸外按压基础上实施人工通气 （Ⅱa 级，证据水平 C-LD）
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EMS 人员实施 CPR
• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
时间就是生命
• 心跳停止3秒
病人感到头晕
• 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
• 心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
• 心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
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心跳呼吸骤停的类型
• 室颤：心脏不能搏血。
• 心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。
• 心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图 呈一直线。
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复苏开始越早，存活率越高
• 4分钟内复苏者 有一半人被救活
• 4-6分钟复苏者 10%的人可救活
• 超过6分钟复苏者 存活率仅4%
• 超过10分钟复苏者 存活率更低
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训练
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调度员指导实施 CPR
• 调度员指导未经培训的施救者进行仅胸外 按压的 CPR 有助于增加心脏骤停患者后期 除颤机会，保护患者心脑功能，提高生存 率
①当需要调度员指导时，对于可疑OHCA 成人患者，建议调 度 员 应 对 求 救 者 提 供仅胸外按压的CPR 指导（Ⅰ级，证据水平 C-LD）； ② 继续强调呼救者的施救对提高心脏骤停患者的 CPR 成功率、心脑功 能保护的重要作用。
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高质量心肺复苏
2015版（美国）心肺复苏术
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CPR概念
Cardiopulmonary rususcitation CPR：是心肺复苏的简称，是针
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
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Байду номын сангаас
心脏骤停后 CPR
• 无论何时建立高级气道支持，救护人员应 在实施持续不间断胸外按压的情况下，给 予每 6 秒1 次的正压通气（10 次/min） （Ⅱb ，C-LD）
• 在实施持续胸外按压时，可给予 10 次/min （每 6 秒 1 次）的人工呼吸（Ⅱb ，C-LD ）
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大 2017AHA心肺复苏指南更新及高 质量心肺复苏
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
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二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
2017 年美国心脏协会心肺复苏与 心血管急救指南更新
成人基础生命支持和心肺复苏质量
2017 年 11 月更新
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最近成功的心肺复苏
• 傅某某，女，80岁，糖尿病、肺部感染， 2017.12.24突发昏迷、心率慢、循环衰竭
• 盛某某，男，84岁，血管性痴呆、高血压， 2017.12.5突发昏迷、心率慢、循环衰竭
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
• 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气 等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）
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旁观者实施 CPR
• 无论是否有调度员指导，未经培训的旁观者都应 对成人 OHCA患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级， 证据水平 C-LD）；
• 仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者，推荐对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级，证据 水平 C-LD）；
• 及时且规范的心肺复苏、高级气道建立、 深静脉建立，团队配合，后续治疗本组医 师随访
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前言
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推荐强度与证据等级
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非医护人员参与实施 CPR具体分类
• 未经训练的； • 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
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CPR
• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要
• 省卫校学员实习期间急救实习单位路人 • 附二医生跑道上急救跑步者 • 省立医院护士急救路人 • 附一医护急救门诊病人
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• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
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三、同时评估呼吸和脉搏
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四、呼救
• 镇定
来人呐！
• 大声喊叫来人
救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED（自动体外除颤仪）
• 告知科室、楼层、床号
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